leucemia
Introdução
Introdução à leucemia A leucemia, também conhecida como câncer sanguíneo, é uma lesão proliferativa maligna de células-tronco hematopoiéticas e uma doença maligna clonal de células-tronco hematopoiéticas. Células de leucemia em seus clones perdem sua capacidade de se diferenciar e amadurecer e prender em diferentes estágios de desenvolvimento celular. Na medula óssea e noutros tecidos hematopoiéticos, as células leucémicas acumulam-se e acumulam-se noutros órgãos e tecidos e, ao mesmo tempo, inibem a hematopoiese normal As manifestações clínicas são anemia, hemorragia, infecção e infiltração de vários órgãos. A leucemia é tratável. Os métodos de qualidade comumente usados são quimioterapia, radioterapia, terapia hormonal e transplante de medula óssea. A taxa de cura está relacionada com a idade e as crianças têm maior probabilidade de serem curadas do que os adultos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,00005% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: sepse
Patógeno
Causa de leucemia
Vírus (30%):
Demonstrou-se há muito tempo que os vírus de ARN do tipo C ou retrovírus são a causa da leucemia espontânea em mamíferos, tais como ratinhos, gatos, vacas, ovelhas e primatas, que podem ser sequenciados por transcriptase reversa endógena na sequência de ARN. Uma réplica de DNA sintético, um provírus, pode induzir transformação maligna quando inserida no DNA cromossômico do hospedeiro.
O vírus do tumor transporta o gene do tumor derivado do vírus (v-onc) A maioria dos genes de vertebrados (incluindo células humanas) tem um gene chamado gene derivado de tumor que é homólogo a v-onc, e o gene que v-onc é integrado na célula hospedeira. In vivo, o gene adjacente pode ser maligno, e a infecção do retrovírus também pode causar a ativação do gene portador de tumor, que se transforma em um gene de transformação maligna, levando à transformação maligna da célula-alvo.Se o gene do vírus entrar no corpo não contém v-onc, se o gene for alterado A função normal também pode causar leucemia.
A etiologia da leucemia humana tem sido estudada há décadas, mas até agora apenas a leucemia de células T adulta foi causada por vírus.
Fatores Genéticos (40%):
Fatores genéticos estão associados ao aparecimento de certas leucemias, 8,1% dos pacientes com leucemia têm história familiar de leucemia, enquanto o grupo controle é de apenas 0,5% A incidência de leucemia linfoblástica aguda em parentes próximos é 30 vezes maior do que o esperado Alguns cromossomos estão distorcidos e quebrados. Os distúrbios hereditários estão frequentemente associados a uma maior incidência de leucemia, como síndrome de Down, eritema congênito de vasodilatação (síndrome de Bloom) e anemia de Fanconi.
50% das crianças com leucemia linfoblástica aguda têm uma impressão de palma especial chamada linha de Sydney.Existe uma conexão entre leucemia e tipo de antígeno HLA.Por exemplo, leucemia linfoblástica aguda é frequentemente acompanhada por HLA-A2 e A9, todos indicando fatores genéticos e leucemia. Existe uma conexão entre o início da doença, mas para a maioria das leucemias, a leucemia não é uma doença hereditária.
Fator de radiação (10%):
A radiação ionizante tem um efeito semelhante à leucemia, e seu efeito está relacionado ao tamanho da dose de radiação e ao local da radiação.Uma dose grande (1 ~ 9Gy) ou múltiplas doses pequenas têm efeito de leucemia.
A exposição maior de todo o corpo e do campo de radiação, especialmente a medula óssea, pode fazer com que a medula óssea seja tão imunizada que os cromossomos podem ser quebrados e recombinados por vários meses após a irradiação.A radiação pode causar ruptura reversível do DNA de fita dupla, tornando as células Replicação e excreção tumoral interna, a radiação pode induzir a leucemia aguda não-linfocítica crônica e leucemia mielóide crônica, mas não leucemia linfocítica crônica, e muitas vezes há um período de mielossupressão antes do início, o período de incubação é de cerca de 2 a 16 anos .
Fatores químicos (5%):
O efeito induzido pela leucemia do benzeno é relativamente positivo.A leucemia aguda induzida pelo benzeno é causada principalmente pela leucemia mieloide aguda e pela eritroleucemia.Alguns agentes de alquilação e citotóxicos também podem causar leucemia secundária.A maioria das leucemias secundárias ocorre nos linfócitos originais. Tumores malignos e malignos sistêmicos que são propensos à imunodeficiência ocorrem após agentes alquilantes de longa duração, e a leucemia secundária também pode ocorrer após a quimioterapia para câncer de mama, ovário e pulmão.
Prevenção
Prevenção de leucemia
(1) Evitar o contato com raios X excessivos e outras radiações prejudiciais Proteção pessoal deve ser fornecida àqueles envolvidos no trabalho de radiação As mulheres grávidas e os bebês devem prestar atenção especial para evitar o contato com a radiação.
(2) Prevenção e tratamento de várias infecções, especialmente infecções virais, como vírus de RNA tipo C.
(3) O uso cuidadoso de certos medicamentos, como cloranfenicol, fenilbutazona, certos medicamentos antivirais, certos medicamentos antitumorais e imunossupressores, deve evitar o uso ou abuso a longo prazo.
(4) Evitar o contato com certos carcinogênicos e fazer proteção e monitoramento ocupacional, como na produção de fenol, clorobenzeno, nitrobenzeno, especiarias, produtos farmacêuticos, pesticidas, fibras sintéticas, borracha sintética, plásticos, corantes, etc. Tome cuidado para evitar substâncias nocivas e tóxicas.
(5) Para grupos de alto risco de leucemia, o trabalho regular de recenseamento deve ser feito, prestando especial atenção ao número de policiais e sintomas precoces da leucemia.Os que têm condições podem tomar a fonte de energia vital da Tianxian para tratamento preventivo.
Complicação
Complicações de leucemia Complicações sépsis
(1) infecção: devido à leucemia causada por leucopenia normal, especialmente neutropenia e quimioterapia e outros fatores também levam à falta de granulócitos, tornando os pacientes propensos a infecção grave ou sepse, bactérias que muitas vezes causam infecção: Gram Bactérias positivas, como Staphylococcus aureus, estreptococos hemolíticos, bactérias corineformes e outros bacilos Gram-negativos, como Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella, etc., infecção por fungos com Candida albicans, Aspergillus, Mucor Para as infecções fúngicas mencionadas acima, as infecções fúngicas acima mencionadas ocorrem principalmente em pacientes com neutropenia prolongada ou febre persistente e os antibióticos não são sensíveis.Alguns pacientes que recebem tratamento com corticosteroides são mais suscetíveis à infecção viral devido à baixa função imune celular, como a varicela. O vírus Herpes simplex, o vírus herpes simplex, etc., além da infecção por Pneumocystis carinii, infecção do trato respiratório superior e pneumonia é um tipo comum.
(2) insuficiência intestinal: devido ao tratamento de drogas quimioterápicas na leucemia, radioterapia significa afetar a função gastrointestinal, levando ao medo de insuficiência gástrica, suplementação nutricional de pacientes tornou-se um problema proeminente, atualmente usando veia subclávia canulação na veia cava superior A infusão de alto teor de nutrientes apenas resolve alguns problemas, e a deficiência nutricional pode causar complicações como pneumonia e enterite.
(3) teste de sangue elevado ácido úrico: pessoas normais devido à decomposição do metabolismo do ácido nucléico, excreção urinária diária de ácido úrico 300 ~ 500mg, pacientes com leucemia devido a um grande número de decomposição de ácido nucléico leucemia pode aumentar a produção de ácido úrico por dezenas de vezes, quando os pacientes recebem quimioterapia, radioterapia, etc. A hiperuricemia ocorre quando tratada, e os corticosteróides podem aumentar a hiperuricemia.As altas concentrações de ácido úrico rapidamente sobre-saturam e precipitam, causando danos extensos aos rins e pedras de ácido úrico, o que pode levar a oligúria e ausência de urina. Pacientes com leucemia devem ser suplementados com fluidos adequados para garantir uma certa quantidade de urina e tomar alopurinol.Em caso de insuficiência renal, a quantidade de fluido deve ser limitada e o tratamento de diálise.
(4) Sangramento: pacientes com leucemia com hiperplasia maligna de células de leucemia, plaquetas são significativamente reduzidas, fácil de causar respiratória, trato digestivo, sangramento urinário, hemorragia intracraniana, especialmente, é necessário ter hemostasia ativa de acordo com a causa, incluindo a infusão de plaquetas concentradas.
(5) doenças pulmonares: devido aos neutrófilos maduros normais em pacientes com leucemia, função imune é reduzida, muitas vezes levando a infecção pulmonar, além disso, células de leucemia, infiltração pode bloquear pequenos vasos sanguíneos nos pulmões, dispneia brônquica, síndrome de angústia respiratória A radiografia de tórax pode ter um vidro fosco ou uma tela miliar, que pode ser usada para o tratamento experimental da radiação pulmonar.
(6) Desequilíbrio eletrolítico: No curso do tratamento da doença do calúnio branco, o potássio é frequentemente destruído devido à destruição excessiva das células leucêmicas ou devido ao dano renal induzido pela quimioterapia, e a dieta é ruim devido à quimioterapia, e o sistema digestivo é disfuncional. Causada por hipocalemia, ou aumento da liberação de fósforo devido à destruição das células de leucemia, resultando em baixo cálcio, etc., então preste atenção à concentração de eletrólitos de potássio, cálcio, sódio, etc. durante o tratamento.
(7) coagulação intravascular disseminada (CIVD): os vasos sanguíneos disseminados são um grupo de síndromes hemorrágicas graves.
Sintoma
Sintomas de leucemia Sintomas comuns Lado externo das sobrancelhas necrose escassa e seca de conchas finas do ouvido Esplenomegalia hepática, falta de ar, hemorragia pontuada, dor intensa, coma, febre persistente, dor óssea, cabelos brancos
1. Sintomas causados pela destruição da função hematopoiética da medula óssea
(1) É propenso a contusões e manchas: os megacariócitos resultantes da produção de plaquetas são reduzidos, resultando na falta de plaquetas.
(2) Anemia: A redução das células-mãe que produzem glóbulos vermelhos, resultando na falta de glóbulos vermelhos, fácil de andar, ou exercício, ofegante e tontura.
(3) febre persistente, infecção de longa duração: a maioria dos glóbulos brancos são células cancerígenas do sangue, sem função normal, resultando em diminuição da imunidade e vulnerabilidade à infecção.
2. Sintomas causados pela perfuração de células cancerosas no sangue
(1) gânglios linfáticos inchados.
(2) dor óssea ou articular: células cancerígenas do sangue causadas por um grande número de hiperplasia na medula óssea, tocando o esterno de pacientes com leucemia linfocítica aguda, muitas vezes causam dor severa.
(3) As gengivas estão inchadas.
(4) Hepatoesplenomegalia.
(5) Dor de cabeça e vômito: o desempenho das células cancerígenas do sangue que penetram no sistema nervoso central.
(6) A pele parece encaroçada: porque parece ligeiramente verde, também conhecida como tumor verde.
(7) Membrana pericárdica ou derrame pleural.
3, o desempenho especial de vários tipos de leucemia
(1) leucemia promielocítica aguda: sangramento difuso.
(2) Leucemia mielogênica crônica: na maioria dos pacientes, o número de plaquetas aumenta e o baço aumenta.
(3) leucemia linfocítica crônica: raramente ocorre em pessoas chinesas, a idade de predileção é principalmente após a meia-idade, especialmente os idosos.
Examinar
Exame de leucemia
Quando o sangue e a medula óssea não são suficientes para confirmar a leucemia aguda, o esfregaço de punção linfonodal e a impressão específica da lesão podem ser usados para encontrar a impressão patológica de ligação fina de leucemia correspondente, que é útil para o diagnóstico.
Exame bioquímico do sangue:
1 desoxinucleotidiltransferase terminal (TDT): aumento da atividade na ALL e ausência de atividade na ANLL.
2 fosfatase alcalina (AKP): aparentemente em ALL, a LMA foi significativamente reduzida.
Diagnóstico
Diagnóstico de leucemia
Diagnóstico
A leucemia é uma doença da medula óssea, portanto, a punção da medula óssea e da medula óssea são necessários para confirmar o diagnóstico.A fim de confirmar o tipo de leucemia, exames especiais adicionais são necessários para classificar com precisão a leucemia e dar o tratamento mais adequado.
Esses testes especiais incluem: coloração especial bioquímica celular, citometria de fluxo e exame cromossômico.
Diagnóstico diferencial
Deve ser diferenciada de anemia aplástica, síndrome mielodisplásica, mononucleose infecciosa, púrpura trombocitopênica primária e reações tipo leucemia.
1. anemia aplástica.
2. Síndrome mielodisplásica.
3. mononucleose infecciosa.
4. Púrpura trombocitopênica primária.
5. Reações semelhantes à leucemia.
