deficiência de vitamina K
Introdução
Introdução à deficiência de vitamina K A vitamina K é uma vitamina lipossolúvel essencial que desempenha um papel importante no processo de coagulação do sangue. A vitamina K é rica em vegetais de folhas verdes e vários óleos comestíveis, como soja, caroço de algodão, colza e azeite de oliva. A deficiência de vitamina K pode ocorrer em qualquer idade, mas os bebês são os mais comuns. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: crianças mais comuns Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hemorragia intracraniana
Patógeno
Etiologia da doença por deficiência de vitamina K
Causa da doença
Barreira de absorção
(1) deficiência de sais biliares: como obstrução do ducto biliar comum, fístula biliar, deficiência de sal biliar causada por drenagem biliar pós-operatória, ou uso a longo prazo de lubrificantes de óleo mineral, de modo que a desordem de absorção de vitamina K solúvel em gordura.
(2) várias lesões intestinais: síndrome de má absorção, após a ressecção gastrointestinal e assim por diante.
(3) Uso a longo prazo de antibióticos de amplo espectro para inibir o crescimento bacteriano intestinal e reduzir a síntese intestinal de vitamina K2.
Use barreira
Disfunção hepática grave, anticoagulantes orais, como a varfarina (varfarina), acenocumarina (Acenocumarol) e dicumarina (Dicoumarol) e outras estruturas químicas e análogos da vitamina K, podem inibir a participação da vitamina K Ativação sintética de fatores de coagulação, deficiência de vitamina K ou anticoagulante oral pode causar a formação de proteína de deficiência de vitamina K derivada de sangue (PIVKA-II), resíduos de ácido glutâmico PIVKA-II R-carboxilado, não pode se ligar ao Ca2, não pode aderir a fosfolipídios, não pode ativar, sem função de coagulação.
Absorção do transporte ativo
A vitamina K2 é passivamente difundida e absorvida no íleo terminal e no cólon.Ela requer bile, suco pancreático e é combinada com quilomícrons.É transportada pelo sistema linfático para todo o corpo e armazenada no fígado, glândula supra-renal, pulmão, medula óssea, rim e outros órgãos. Excreção da urina na forma de derivados do ácido glucurônico, afetando fatores de absorção intestinal, parafina líquida, outros solventes lipídicos, laxantes pode reduzir significativamente a absorção de vitamina K, distúrbios de absorção de gordura diarréia a longo prazo, ou pacientes com obstrução do ducto biliar , muitas vezes levam a deficiência de vitamina K, a longo prazo tratamento com antibióticos inibe a síntese de vitamina K no trato intestinal, também pode causar deficiência de vitamina K, a atividade do complexo de vitamina K é facilmente destruída pela luz ultravioleta e álcalis.
A vitamina K é uma importante coenzima para fatores de coagulação dependentes de vitamina K (II, VII, IX, X), γ-carboxilação do inibidor de coagulação plasmática (proteína C, proteína S) e quando a vitamina K é deficiente, o fator de coagulação acima mencionado A síntese, activação é significativamente inibida, causando várias manifestações hemorrágicas, a carboxilação do resíduo de glutamato assistida por vitamina K também ocorre nas moléculas ósseas, nos dentes, nos rins, na pele, no fígado e nas proteínas do tecido mamário, no osso. É para regular osteocalcina-osteocalcina (osteocálcica) depositada na matriz óssea, e pode estar envolvida na reabsorção tubular renal de cálcio.Em 1989, a Academia Americana de Ciências recomendou o suprimento dietético diário de vitamina K, diariamente, macho adulto normal. 70 a 80 μg, 60 a 65 μg por dia para mulheres adultas, e a quantidade de vitamina K necessária para humanos é de 0,5 a 1,0 μg / kg por dia.
Prevenção
Prevenção da deficiência de vitamina K
Recomenda-se a utilização rotineira de vitamina K1 0.5 ~ 1mg para recém-nascidos para prevenir a hipoprotrombinemia e reduzir a incidência de hemorragia intracraniana causada por traumatismos.Também pode ser utilizada profilaticamente quando se considera a cirurgia. Dê à mãe uma dose profilática (2 ~ 5mg / d, oral) de vitamina K1 durante a primeira semana, ou dê solução de vitamina K1 (2 ~ 5mg, injeção intramuscular) 6 a 24 horas antes do parto. As mulheres devem tomar 20 mg de vitamina K1 diariamente para evitar o sangramento fetal 2 semanas antes do parto.Níveis baixos de folhas verdes no leite materno não são devidos à ingestão insuficiente e não podem ser armazenados por vegetais verdes frescos que são consumidos todos os dias.
Complicação
Complicações de deficiência de vitamina K Complicações hemorragia intracraniana
Deficiência típica de vitamina K neonatal, mais de 2 a 5 dias após o início, hemorragia gastrointestinal, pode estar associada a hemorragia da pele, hemorragia do cordão umbilical, etc., atraso na deficiência de vitamina K hemorragia em crianças mais frequentes 2 semanas após o nascimento ~ 3 meses lactentes amamentados, características clínicas de início agudo, sintomas hemorrágicos, freqüentemente hemorragia intracraniana causada por aumento da pressão intracraniana e sintomas neurológicos, criticamente doentes.
Sintoma
Sintomas de deficiência de vitamina K sintomas comuns deficiência de vitamina solúvel em gordura pressão intracraniana aumentou hemorragia intracraniana sangramento gengivite sinais de irritação meníngea tendência de sangramento deficiência de vitamina K chifre reverter hemorragia hemorragia gastrointestinal
Manifesta-se principalmente como sintomas hemorrágicos de gravidade diferente, hemorragias nasais comuns, sangramento gengival, hematomas subcutâneos, fezes negras, menorragia, hemorragia hemorrágica, ferida e sangramento pós-operatório, hematoma de tecido profundo e menos sangue articular Veja, mesmo que a hemorragia intracraniana seja fatal, os sintomas de sangramento causados pela deficiência de vitamina K em recém-nascidos são geralmente repentinos e sem aviso prévio.
1. Deficiência de vitamina K: deficiência leve de vitamina K, sem sangramento na clínica, só pode ser determinada por meio do tempo de protrombina para determinar o diagnóstico, quando a concentração é reduzida para 35% a 40% do normal, nos danos Feridas, úlceras, orifícios e escovadelas frequentemente apresentam exsudação, cirurgia, anestesia, perda de sangue ou outras causas de dano hepático, a concentração de protrombina diminuiu mais, o sangramento aumentou, se a concentração caiu para o normal 15% ~ 20 Abaixo de%, pode ocorrer sangramento espontâneo, como hemorragia subcutânea, ou na pressão, como costas, nádegas, coxas e locais de impacto ou punção, cianose ou hematoma de tamanhos variados, muitas vezes com sangramento do nariz e gengivas. Ou mesmo sangue, fezes pretas, etc., fístulas anais frequentemente sangrantes, menos casos de hematúria, um grande número de perda de sangue ou hemorragia intracraniana podem ser fatais.
2. Doença hemorrágica neonatal: uma das manifestações especiais desta doença, não há bactérias suficientes no intestino após o nascimento para sintetizar a vitamina K, e há muito pouca vitamina K no leite humano, então a concentração de protrombina no sangue continua a diminuir, até o segundo O nível mais baixo em 3 dias (cerca de 10% a 40% do normal), após o qual a concentração de protrombina aumenta gradualmente e se recupera até o 7º ao 8º dia, podendo haver sangramento gastrointestinal dentro de uma semana após o nascimento, seguido por outra tendência ao sangramento. Se houver hemorragia intracraniana, pode causar irritação meníngea e aumento da síndrome de pressão intracraniana, vômitos, angulação e assim por diante.
Examinar
Verificação de deficiência de vitamina K
1. O indicador mais sensível de deficiência de vitamina K é a presença de de-gama-carboxi-protrombina (DCP) no plasma. O DCP, também conhecido como PIVKA (uma proteína que é induzida pela deficiência ou antagonismo da vitamina K), pode ser testado utilizando anticorpos adequados. Nenhum no plasma das pessoas saudáveis.
2. O fator de coagulação II, VII, IX, X diminuiu, mostrando tempo de protrombina prolongado ou tempo de tromboplastina parcial prolongado.
3. Teste de correção da protrombina pode identificar o fator V e deficiência de fibrinogênio, plasma PIVKA-II aumentou.
4. Quando a condição é grave, o tempo de coagulação e o tempo de recalcificação do plasma também são prolongados.Após a suplementação de vitamina K, a determinação acima pode ser restaurada ao normal.
De acordo com as manifestações clínicas, o ECG e o ultrassom B podem ser realizados.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de deficiência de vitamina K
De acordo com os sintomas, sinais e histórico médico, pode ser diagnosticada a possibilidade de deficiência de vitamina K. Quando o TP e o TTP são prolongados, o diagnóstico pode ser confirmado, e o teste terapêutico pode ajudar a excluir pacientes hepatopatas.
Outras doenças que precisam ser identificadas com ele, como escorbuto, púrpura alérgica, leucemia, trombocitopenia, não são caracterizadas por baixa protrombinemia.
