gota
Introdução
Introdução à gota A gota é um tipo de ácido úrico que é causado pelo metabolismo anabólico excessivo, produção excessiva de ácido úrico ou baixa excreção de ácido úrico, e deposição de cristais de urato na membrana sinovial da articulação, bursa, cartilagem e outros tecidos. Doença inflamatória recorrente. A doença é caracterizada pela formação de hidrato de sódio mono-hidratado birrefringente de sódio no fluido articular e tofos. Suas características clínicas são: hiperuricemia e cristais de urato, artrite aguda característica, tifo, nefrite intersticial causada por deposição, deformidade e disfunção articular grave, frequentemente acompanhadas de cálculos urinários do trato urinário, Mais comum em homens de meia-idade e mulheres na pós-menopausa com obesidade. À medida que a economia se desenvolve e o estilo de vida muda, sua prevalência aumenta. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,003% -2,84% (acima de 50 anos) Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: uremia insuficiência renal aguda cálculos renais necrose da cabeça femoral
Patógeno
Causa de gota
Beber (25%):
Beber álcool é fácil de causar gota, porque o álcool no metabolismo do tecido hepático, uma grande quantidade de água, de modo que a concentração sanguínea é reforçada, de modo que o ácido úrico que já está perto da saturação, acelerar no tecido mole para formar cristalização, resultando em reação excessiva (sensibilidade) do sistema imunológico do corpo Inflamação, a gota é conhecida como o "Rei do Rei", por isso a doença é boa no corpo dos nobres, como Yuan Shizu Kublai na velhice por causa do excesso de beber e sofrer de gota.
Dieta (15%):
A gota pode ser causada por dieta, mudanças climáticas, como mudanças bruscas de temperatura e pressão, e trauma. Alguns alimentos são metabolizados, alguns dos quais podem causar a dissolução dos cristais de ácido úrico que se acumularam originalmente no tecido mole, o que pode induzir e agravar a artrite.
Aumento a longo prazo do ácido úrico (15%):
O aumento de longo prazo do ácido úrico no sangue é a principal causa da gota.O ácido úrico humano é derivado principalmente de dois aspectos: (1) ácidos nucléicos e outros terpenóides produzidos pelo catabolismo de proteínas em células humanas e ácido úrico endógeno é produzido por algumas enzimas. . (2) Os terpenóides, os ácidos nucléicos e os componentes protéicos nucleares contidos nos alimentos são digeridos e absorvidos e, em seguida, o ácido úrico exógeno é produzido pela ação de algumas enzimas.
A formação de ácido úrico é um processo muito complicado e requer a participação de algumas enzimas.Estas enzimas podem ser divididas em duas categorias: enzimas que promovem a síntese de ácido úrico, principalmente 5-fosfato ácido nucleico-1-pirofosfato sintase, adenina fosfato nucleosídeo Transferase ácida, fosforrofosil pirofosfato amida transferase e xantina oxidase, enzimas que inibem a síntese de ácido úrico, principalmente hipoxantina-guanosina transferase, gota são causadas por vários fatores, como a atividade dessas enzimas, como Promove a atividade da sintase do ácido úrico, inibe a atividade da sintase do ácido úrico, etc., e leva à produção excessiva de ácido úrico, ou o ácido úrico é bloqueado por vários fatores, acumulando ácido úrico no sangue, resultando em hiperuricemia.
Hiperuricemia, como a existência a longo prazo, o ácido úrico irá depositar na forma de urato nas articulações, tecido subcutâneo e rins, causando artrite, pedras de gota subcutânea, pedras nos rins ou nefropatia gotosa e outras manifestações clínicas.
A doença é uma artrite aguda ou crônica recorrente da articulação periférica, que é causada pela deposição de cristais de urato monossódico no fluido corpóreo hiperuricêmico supersaturado, em torno das articulações e tendões.
Patogênese
A degradação reduzida do ácido úrico como um mecanismo que leva à hiperuricemia foi descartada, parcialmente degradada em grupos sulfidrilas livres durante a conversão normal de ácidos nucléicos e nucleotídeos, principalmente hipoxantina e guanina, necessários para a síntese de nucleotídeos. Quando o ácido nucléico é excessivo, ele se degrada rapidamente em hipoxantina.A guanina será desaminada para se tornar icterícia sob a ação da guanina, e a hipoxantina e o astrágalo serão oxidados em ácido úrico, nucleotídeos de purina e glândula pela ação da xantina oxidase. Os nucleotídeos de purina, nucleotídeos de hipoxantina e nucleotídeos de guanina são produtos terminais da biossíntese de purina.Os três nucleotídeos de purina acima podem ser sintetizados por uma de duas vias, diretamente sintetizadas a partir da base de purina, como A guanina é convertida em nucleotídeos de guanina, a hipoxantina é convertida em nucleotídeos de hipoxantina, a adenina é convertida em nucleotídeos de adenina ou podem ser ressintetizados, o primeiro passo do metabolismo do escarro e seu local de inibição de retroalimentação É fosforribosil pirofosfato (PRPP) + glutamina + H2O fosforamidite + ácido glutâmico + pirofosfato (PPI), que é catalisado pela fosforibosil pirofosfato amida transferase (PRPPAT).
Os possíveis mecanismos pelos quais essa reação regula a síntese descontrolada e aumentada de escarro são: PRPP, aumento da concentração de glutamina, aumento da quantidade ou atividade da enzima, diminuição da sensibilidade da enzima à inibição por feedback dos nucleosídeos de purina; A diminuição da concentração de ácido guanílico leva a uma diminuição na inibição de enzimas. Na ausência de HPRT e PRPP sintase hiperativa, a concentração de PRPP intracelular está significativamente aumentada e a síntese de escarro está aumentada. Em pacientes com aumento da produção de ácido úrico, a conversão de PRPP é Acelerado, além disso, a causa da hiperuricemia parcial é causada pela deficiência de hipoxantina-guanina fosforribosiltransferase (HGPRT) .Quando a enzima é anormal, o PRPP aumenta, a síntese de escarro aumenta, a produção de ácido úrico aumenta, e outros Incluindo qualquer processo que cause a aceleração da decomposição da adenosina nas células, a produção de ácido úrico aumenta devido à degradação acelerada do escarro, causando hiperuricemia.
Para alguns pacientes com gota, o mecanismo patológico direto da hiperuricemia é a diminuição da depuração tubular renal do urato.A excreção do urato pelo rim é filtrada pelo glomérulo, mas filtrado pelo urato. Quase completamente absorvida pelos túbulos contorcidos proximais (reabsorção antes da secreção), a fração de urato secretada pelos túbulos renais também é reabsorvida na extremidade distal dos túbulos contorcidos proximais e uma pequena quantidade é reabsorvida nos ductos de Henry e coletores (reabsorvidos após a secreção). Portanto, a excreção de urato é quase secretada pelos túbulos renais, e a excreção de ácido úrico do rim é de 6% a 12% do excesso de filtração glomerular.Quando a filtração de urato glomerular é reduzida, os túbulos renais são pesados para urinar. Aumento da absorção ou diminuição da secreção tubular renal de urato pode causar uma diminuição na excreção renal do urato, levando à hiperuricemia, quando o ácido úrico no sangue aumenta além da concentração supersaturada, depósitos de urato nos tecidos, nos pacientes com gota Foi confirmado que a secreção de urato pelo néfron é diminuída.
Prevenção
Prevenção de gota
Além de aplicar medicamentos apropriados sob a orientação de um médico, os pacientes com gota também devem prestar atenção aos seguintes pontos de suas vidas diárias:
(1) Dieta: 1 porco, vaca, cordeiro, presunto, salsicha, frango, pato, ganso, coelho e vários órgãos internos dos animais (fígado, rim, coração, cérebro), medula óssea e outros conteúdos elevados, deve tentar não comer Peixe, camarão, espinafre, feijão, cogumelos, cogumelos, cidra, amendoim, etc também têm uma certa quantidade de baratas, comer menos, a maioria dos vegetais, todos os tipos de frutas, leite e produtos lácteos, ovos, arroz, açúcar, etc podem ser consumidos.
2 mais água potável, para manter o volume de urina diário acima de 2000ml, devido à ocorrência de cálculos urinários e concentração de ácido úrico na urina e o pH da urina, se necessário, você pode tomar medicamentos alcalinos para prevenir a ocorrência de cálculos urinários.
3 Evite comer em excesso ou fome.
4 álcool e tabaco, especialmente álcool.
5 Não beba chá, café e outras bebidas fortes.
(2) Trate adequadamente os fatores predisponentes, desative ou use menos drogas que afetam a excreção de ácido úrico: diuréticos como penicilina, tetraciclina, altas doses de tiazidas e ampicilina, vitaminas B1 e B2, insulina e baixa dose de aspirina (menos que diariamente) 2g) e assim por diante.
(3) As pessoas obesas devem perder peso e perder peso, o que é muito importante para prevenir a gota.
(4) Preste atenção à combinação de trabalho e descanso, evite o excesso de trabalho, estresse mental, infecção, cirurgia, geralmente não defenda pacientes com gota a participar de corridas e outros exercícios físicos intensos ou passeios a pé de longa distância.
Complicação
Complicações da gota Complicações uremia insuficiência renal aguda cálculos renais necrose da cabeça femoral
De acordo com as estatísticas das causas de morte em pacientes de gota na Europa e América, as complicações causadas pela gota são as mais comuns com doença cardíaca isquêmica, seguida por uremia, doença cerebrovascular, tumores malignos, etc., mas o estudo no Japão na Ásia Com uremia no topo, seguida por doença cardíaca isquêmica, doença cerebrovascular e tumores malignos, não importa que tipo de complicações, essas estatísticas de pesquisa merecem nossa atenção.
1, nefrolitíase do ácido úrico
10% a 25% dos pacientes com gota podem desenvolver nefrolitíase de ácido úrico, e alguns pacientes até mesmo vêem a nefrolitia do ácido úrico como o primeiro sintoma.Pedras pequenas semelhantes a sedimentos são facilmente liberadas com urina, e os pacientes podem não ter sintomas. Pedras maiores freqüentemente causam cólica renal e hematúria, e aquelas com infecções do trato urinário podem ter irritação do trato urinário ou lombalgia, como micção freqüente, urgência e disúria.
2, nefropatia gotosa
Na fase inicial, muitas vezes é caracterizada por proteinúria intermitente.O curso geral da doença progride lentamente.A medida que a doença progride, a proteinúria muda gradualmente para a persistência, a função renal é prejudicada, aumentos de noctúria, urina isotônica, etc. Insuficiência renal crônica, manifestada como edema, hipertensão arterial, azoto ureico e creatinina, o paciente final pode morrer devido à insuficiência renal, um pequeno número de pacientes com nefropatia gotosa como as principais manifestações clínicas, e os sintomas da artrite não são óbvios, devido ao rim Quando a função de filtração está incompleta, a excreção de ácido úrico é reduzida, o que pode causar o aumento do nível de ácido úrico no sangue, portanto, é difícil avaliar a relação causal entre hiperuricemia e doença renal em pacientes com insuficiência renal crônica e hiperuricemia.
3. Insuficiência renal aguda
Uma grande quantidade de cristais de urato é bloqueada nos túbulos renais, pélvis renal e ureter, causando obstrução do trato urinário, resultando em oligúria súbita ou mesmo ausência de urina e, se não tratada prontamente, pode evoluir rapidamente para insuficiência renal aguda e até causar a morte.
4. doença cardíaca isquêmica
A chamada doença cardíaca isquêmica refere-se ao endurecimento ou obstrução da artéria coronária que transporta oxigênio e nutrientes para o músculo cardíaco, impedindo a circulação do sangue, causando dor torácica e necrose miocárdica, principalmente infarto do ciático e do miocárdio, semelhante à água da torneira. Assim como o tubo, devido ao entupimento da sujeira, o diâmetro do tubo de água está ficando menor e menor, o fluxo de água é reduzido ou completamente irracional.Em rigor, essa situação vai acontecer com todos.A diferença é que algumas pessoas serão aceleradas por fatores especiais. Agora, a American Heart Association listou a gota como um fator de risco para doença cardíaca isquêmica e um fator de promoção da arteriosclerose.Se a gota não for bem tratada, a hiperuricemia persistente causará cristais de urato em excesso. A precipitação nas artérias coronárias, juntamente com a aglomeração de plaquetas, acelera a progressão da arteriosclerose.
5 pedras nos rins
Segundo as estatísticas, a incidência de cálculos renais em pacientes com gota é cerca de mil vezes maior que a de pessoas normais, quanto mais ácido úrico na urina, mais ácida a acidez e alcalinidade, maior a probabilidade de ter pedras, então você deve tomar mais água e tomar bicarbonato de sódio para evitar pedras nos rins. Aconteceu.
6, obesidade
Devido ao rápido crescimento econômico e alimentos abundantes, há mais e mais pessoas obesas na China.A obesidade não só fará hipertireoidismo síntese de ácido úrico, mas também causar hiperuricemia, que também irá dificultar a excreção de ácido úrico, facilmente causar gota, complicado com hiperlipidemia, diabetes, etc. A principal razão é que eles costumam comer demais, então pessoas obesas devem perder peso.
7, hiperlipidemia
Pessoas com gota são mais propensas a comer demais e muitas vezes têm obesidade, portanto, há muitas hiperlipidemias, que estão intimamente relacionadas à ocorrência de arteriosclerose.
8, diabetes
Teste de carga de glicose oral para pacientes de gota, descobriu que 30-40% da combinação de diabetes "não-insulino-dependente" leve, que é causada pela obesidade e excessos causados por baixa sensibilidade à insulina, se você pode usar dietoterapia precoce, e Controlando o peso corporal, a sensibilidade à insulina pode ser restaurada rapidamente.
9, pressão alta
Cerca de metade dos pacientes com hipertensão, além da supracitada hipertensão renal causada por disfunção renal, pacientes com obesidade também é uma das razões, porque os medicamentos para tratamento da hipertensão geralmente usam diuréticos anti-hipertensivos, inibem a excreção de ácido úrico e É necessário prestar atenção ao aumento do valor do ácido úrico.
10, necrose da cabeça femoral
Pacientes com gota podem desenvolver necrose isquêmica do osso, especialmente a cabeça do fêmur, principalmente devido a hiperlipoproteinemia tipo II e IV, embolia óssea causada por embolia gordurosa, e alguns casos com alcoolismo crônico e / ou uso Relacionados com o glicocorticóide, estes casos são frequentemente confirmados pela gota na patologia da cirurgia, quando os pacientes com gota de cabeça necrose femoral, deve-se pensar que a gota pode ser a causa, pacientes de gota devem ser vigilantes quando há sintomas clínicos de isquemia da cabeça femoral, Além do tratamento rotineiro da gota, os pacientes com indicação cirúrgica ainda são obrigados a submeter-se à cirurgia de substituição da cabeça femoral.Na literatura, os casos individuais foram submetidos à cirurgia de artroplastia total do quadril.
11, artrite reumatóide
A literatura nacional e estrangeira relata que a gota está associada à artrite reumatóide, doença do tecido conjuntivo, como o lúpus eritematoso sistêmico e a aterosclerose miofascial, mas sua relação epidemiológica e seus mecanismos de acompanhamento, Mais pesquisas são necessárias.Algumas pessoas pensam que a artrite reumatóide e gota são artrite mutuamente restritiva.Esta relação pode estar relacionada à imunidade.30% dos pacientes com artrite gota crônica e 10% de gota aguda têm baixos títulos de fator reumatóide IgM. Acredita-se também que os cristais de ácido úrico podem absorver IgG da membrana sinovial, estimular macrófagos e aumentá-lo.No processo, cristais de ácido úrico contendo substâncias reativas às células interagem com proteína sérica apo B, que inibe o processo inflamatório, A condição é autolimitada: parte da degeneração de IgG da absorção de cristal pode aumentar o título do fator reumatoide, ver Figura 1, 2.
Sintoma
Sintomas de gota sintomas comuns ácido úrico nas articulações ... Toe gota fadiga comum local formigamento granuloma nódulo reumatoide mais bebida glóbulos brancos no líquido das articulações ... refere-se a dor de raiz
Não há aura antes do início agudo de artrite gotosa, trauma leve, alimentação excessiva de sorgo ou bebida excessiva, cirurgia, fadiga, estresse emocional, emergência de medicina interna (como infecção, obstrução vascular) pode induzir ataque agudo de gota, muitas vezes à noite A dor articular única ou múltipla aguda é geralmente o primeiro sintoma, a dor é progressivamente agravada, e é uma dor severa.Os sinais são semelhantes à infecção aguda, inchaço, febre local, sensibilidade vermelha e óbvia, tensão da pele local, febre e brilho. A aparência é vermelho escuro ou roxo, a articulação do dedão envolve o mais comum (pé gota), arco, tornozelo, joelho, punho e cotovelo também são locais comuns, manifestações do corpo, incluindo febre, palpitações, calafrios , desconforto e leucocitose.
No início de alguns episódios, normalmente apenas uma articulação está envolvida, geralmente dura apenas vários dias, mas depois pode invadir múltiplas articulações ao mesmo tempo ou em sucessão.Se não for tratada por várias semanas, os sintomas e sinais locais desaparecerão, a função articular se recuperará e os sintomas serão assintomáticos. A duração do intervalo varia muito e à medida que a doença progride, a doença progride mais e mais.Se não for prevenida, ocorrerá várias vezes ao ano, ocorrerão sintomas articulares crônicos e deformidades articulares destrutivas permanentes.As articulações das mãos e pés são freqüentemente restritas em atividade. Em um pequeno número de casos, articulações como expectoração, trava torácica ou vértebras cervicais também podem ser afetadas.Os depósitos de urina são comuns na parede do muco e na bainha do tendão.O tofo aumentado é formado nas mãos e pés e os fragmentos de cristal de urato branco são liberados. A gota causada pela ciclosporina é frequentemente causada por grandes articulações centrais, como as articulações do quadril e tornozelo, que também podem ser vistas nas mãos e até mesmo destruir os túbulos renais.
1, período assintomático
A concentração sérica de urato aumenta com a idade e há diferenças entre os sexos, caracterizada principalmente por ácido úrico sanguíneo persistente ou flutuante, e o aumento do ácido úrico no sangue para os sintomas pode durar de vários anos a várias décadas. É chamado de gota quando ocorre artrite.
2, episódio de artrite aguda
É o primeiro sintoma mais comum de gota primária, ocorre nas articulações das extremidades inferiores e é mais comum no dedão do pé e na primeira articulação metatarsofalângica, sendo uma única inflamação articular no início inicial e a articulação aumentada após repetidos ataques. A concentração de ácido úrico é supersaturada durante um longo período de tempo, resultando na deposição de grandes quantidades de urato no tecido.
3. Período Intermitente
Ataques de gota duram vários dias a várias semanas podem ser naturalmente aliviados, completamente recuperados sem deixar sequelas, e então aparecem estágio assintomático, chamado intervalo de exacerbação aguda, após o qual pode ser recorrido, cerca de 60% dos pacientes recaem dentro de 1 ano, período intermitente também tem um longo tempo Por mais de 10 anos.
4, tofu
E em pacientes com artrite crônica sem tratamento ou tratamento inadequado, os cristais de urato são depositados na cartilagem, no tendão, no líquido da bolsa e no tecido mole.As manifestações comuns dos tofos nesse período geralmente ocorrem na roda da orelha, o lado da extensão do antebraço, No dedo, dedos, cotovelos, etc., a deposição de urato nas articulações aumenta, e a inflamação recorrente entra no estágio crônico e não pode desaparecer completamente, causando o defeito de erosão óssea articular e a fibrose do tecido circundante, fazendo com que a articulação fique rígida e deformada e a atividade seja afetada. Limite, com os repetidos ataques de inflamação, as lesões estão ficando cada vez mais graves, afetando seriamente a função articular, prevenção precoce e tratamento da hiperuricemia, os pacientes podem não ter desempenho atual.
Examinar
Gota de verificação
Testes laboratoriais são de grande importância para o diagnóstico de gota, especialmente a descoberta de urato, que é a base para o diagnóstico.
Primeiro, sangue, rotina de urina e sedimentação sanguínea
1, rotina de sangue e exame de sedimentação eritrocitária exacerbação aguda, contagem de glóbulos brancos do sangue periférico aumentou, geralmente (10 ~ 20) × 109 / L, raramente mais do que 20 × 109 / L, aumento de neutrófilos, declínio da função renal , pode ter anemia leve, moderada, aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos, geralmente menor que 60mm / h.
2, exame de rotina de urina na fase inicial da doença geralmente sem alteração, envolvendo os rins, pode ter proteinúria, hematúria, piúria, ocasionalmente urina tubular, complicado com pedras nos rins, hematúria visível, também visível descarga urinária ácida.
Segundo, a determinação do ácido úrico no sangue
O nível sérico de ácido úrico está aumentado na maioria dos pacientes durante o ataque agudo, geralmente considerado método enzimático urinário, masculino 416μmol / L (7mg / dl), feminino> 357μmol / L (6mg / dl), que tem valor diagnóstico. Ácido úrico ou hormônio adrenocortical, o conteúdo de ácido úrico no soro não pode ser alto, período de remissão normal pode ser normal, 2% a 3% dos pacientes com ataques de gota típicos e teor de ácido úrico sérico é menor que o nível acima, existem três explicações: 1 temperatura corporal central e temperatura articular periférica A diferença de gradiente é grande; 2 o corpo está em estado de estresse, secretando mais hormônios adrenocorticais, promovendo excreção sérica de ácido úrico, enquanto o teor de urato de sódio na articulação distal ainda é relativamente alto; 3 foi tratado com ácido úrico ou corticosteróides.
Em terceiro lugar, a determinação do teor de ácido úrico
No caso de dieta inocente e drogas de excreção de ácido úrico não afetadas, o ácido úrico masculino total em homens normais não excedeu 3,54mmol / (600mg / 24h), e 90% do ácido úrico urinário em pacientes com gota primária foi menor que 3,54mmol / 24h. Portanto, a excreção de ácido úrico é normal, não descarta a gota e o ácido úrico é maior que 750mg / 24h, sugerindo produção excessiva de ácido úrico, especialmente gota secundária não nefrogênica, ácido úrico elevado no sangue, ácido úrico também aumentou significativamente.
Quarto, exame de punção de cavidade articular
No caso de artrite gotosa aguda, pode haver efusão na cavidade articular inchada.A injeção do fluido da bolsa é muito importante para o diagnóstico.A contagem de leucócitos do fluido da bolsa é geralmente (1 ~ 7) × 109 / L. Principalmente para granulócitos lobulares, seja no tratamento ou não, a maioria dos pacientes com período intermitente de exame da fluidez da articulação bursal, ainda visível cristal de sódio urato.
(a) microscopia de luz polarizada
O fluido sinovial é colocado na lâmina, e uma imagem de vibração lenta do cristal de urato de sódio de dupla dobra é observada na célula ou fora da célula, e o prisma de compensação de primeiro estágio é usado, e a direção do cristal de urato é amarela quando paralela ao eixo do espelho. É azul quando é vertical.
(dois) microscopia comum
O cristal de urato de sódio é em forma de bastonete, e a taxa de detecção é apenas metade do microscópio de luz polarizada.Se a heparina é adicionada ao líquido sinovial, o sedimento é centrifugado e o sedimento é levado para exame microscópico para melhorar a taxa de detecção.
(3) Determinação por espectrofotômetro ultravioleta
Usando espectrofotômetro UV para analisar qualitativamente o conteúdo do líquido sinovial ou suspeita de nódulos gota para determinar o urato de sódio é o método mais valioso para a gota.O método é primeiro determinar o espectro de absorção do espécime a ser testado, e então conhecido Quando os espectros de absorção do urato de sódio são comparados, se os dois são iguais, a substância medida é um composto conhecido.
d) teste da amina do ácido úrico (murexida)
Para espécimes encontrados para urato de sódio por microscopia de luz comum ou microscopia de luz polarizada, este teste é viável para confirmação adicional.Este método é simples e fácil.O princípio é que urato de sódio mais ácido nítrico é aquecido para produzir diureto, e então a solução de amônia é adicionada. Isto é, roxo urato de amônio roxo é produzido.
(5) teste de dissolução de urato
No líquido sinovial com cristais de urato, após a adição da uricase, os cristais de urato foram degradados até o desaparecimento dos cristais de alantoína.
Cinco, inspeção de conteúdo de nódulo de gota
Para os nódulos gota, biópsia ou punção para absorver o conteúdo, ou fazer um esfregaço viscoso de esfregaço branco da úlcera da pele, e verifique o método acima para descobrir que a taxa positiva de urato específico é extremamente alta.
Sexto, inspeção de filme de raio X
A artrite aguda se manifesta apenas como inchaço do tecido mole e desenvolvimento normal da articulação.A medida que a doença progride, o osso adjacente ao tofo pode ter defeitos irregulares ou lobulados, e a borda é deformada, a borda da cartilagem articular é destruída. Superfície articular irregular, o espaço articular é estreitado depois de entrar no período de artrite crônica, o osso subcondral tem defeitos irregulares ou semicirculares, a borda é afiada, e a borda defeituosa pode ter uma reação proliferativa.Além disso, a energia dupla pode ser utilizada. O instrumento de medida da densidade óssea de raios-X pode detectar a densidade mineral óssea da articulação afetada em um estágio inicial e pode ser usado como um índice de avaliação para o diagnóstico e observação de artrite gotosa.O cálice simples de ácido úrico pode passar pela radiografia e o diagnóstico depende da pielografia intravenosa. Aqueles que têm sais de cálcio mistos podem ser encontrados ao examinar filmes simples abdominais.
Sete, tomografia computadorizada e ressonância magnética
A tophistona depositada na articulação mostrou uma imagem de escala de cinza semelhante à salpico na tomografia computadorizada de acordo com o grau de inchaço, sendo o tofo um bloco de densidade baixa a média nas imagens T1 e T2 do exame de ressonância magnética. Sombra, injeção intravenosa de escarro pode aumentar a densidade da sombra de pedra topífera, os dois testes combinados para fazer um diagnóstico preciso da maioria dos tofos intra-articulares.
Em suma, os exames laboratoriais são um método indispensável para o diagnóstico da gota e a observação da progressão da doença, especialmente a descoberta da cristalização do urato, que é a chave para melhorar a qualidade do diagnóstico da gota.
Diagnóstico
Diagnóstico de gota
Diagnóstico
Não há um padrão uniforme para o diagnóstico da gota na China. Geralmente, são utilizados os padrões do American College of Rheumatology, o padrão Holmes dos EUA e os padrões revisados do Japão. Os critérios de classificação do American College of Rheumatology para artrite gotosa aguda (1977) são apresentados:
1. Os cristais de urato específicos foram encontrados no líquido sinovial.
2, pedra gota por métodos químicos ou microscopia de luz polarizada, confirmada para conter cristais de urato de sódio.
3. Com os seguintes sinais clínicos, laboratoriais e radiológicos, 6 de 12 itens.
(1) Mais de um episódio de artrite aguda.
(2) A inflamação mostrou um pico dentro de 1d.
(3) episódios de artrite única.
(4) A pele da articulação afetada é vermelho escuro.
(5) A primeira articulação do tornozelo é dolorida ou inchada.
(6) As convulsões unilaterais envolvem a primeira articulação metatarsofalângica.
(7) As convulsões unilaterais envolvem as articulações tibiais.
(8) Existem tofos suspeitos.
(9) hiperuricemia.
(10) Radiografia mostra inchaço da assimetria articular.
(11) A radiografia mostrou que o cisto subcortical não foi acompanhado por erosão qualitativa.
(12) A cultura microbiana do líquido articular foi negativa durante o início da inflamação articular.
Quando o diagnóstico de artrite aguda é difícil, você pode tentar a colchicina para tratamento diagnóstico.Se for gota, os sintomas serão aliviados rapidamente após tomar a colchicina, o que é de significância diagnóstica.
Em resumo, a gota aguda não é difícil de diagnosticar de acordo com manifestações clínicas típicas, testes laboratoriais e resposta ao tratamento.O diagnóstico de artrite gotosa crônica precisa ser cuidadosamente identificado, e os cristais de urato devem ser obtidos o máximo possível.
Diagnóstico diferencial de gota
(1) Diagnóstico diferencial na fase aguda
1. Há história de infecção do estreptococo hemolítico do grupo A antes da artrite reumatoide aguda, que invade principalmente o coração e as articulações, podendo ser identificadas as seguintes características:
1 mais comum em adolescentes.
2 1 a 4 semanas antes do início de infecções por estreptococos hemolíticos, como faringe, história de amigdalite.
3 muitas vezes invadem os joelhos, ombros, cotovelos, tornozelos e outras articulações, e tem uma simetria migratória.
4 frequentemente acompanhada de miocardite, eritema em anel e nódulos subcutâneos.
5 anticorpos anti-hemol�icos de estreptococos tais como ASO & gt; 500U, anti-estreptoquinase & gt; 80U, anti-hialuronidase & gt; 128U.
6 preparação de ácido salicílico é eficaz.
7 teor de ácido úrico no sangue é normal.
2, pseudo-gota causada pela deposição de pirofosfato de cálcio na cartilagem articular, especialmente na agressão sexual aguda tipo A, o desempenho é semelhante à gota, mas tem as seguintes características:
1 mais comum em idosos;
2 lesões invadem principalmente joelhos, ombros, quadris e outras grandes articulações.
Na linha 3X, o espaço articular foi estreitado e a calcificação da cartilagem foi densamente pontilhada ou linear, sem destruição óssea.
4 teor de ácido úrico no soro é frequentemente normal.
5 Pirofosfato de sódio monoclínico ou cristal inclinado pode ser encontrado no líquido sinovial.
6 efeito do tratamento com colchicina é pobre.
3, artrite séptica é causada principalmente por Staphylococcus aureus, os pontos de identificação são:
1 pode encontrar infecção primária ou lesões supurativas;
Mais de 2 anos de idade grandes articulações, como os quadris, articulações do joelho, acompanhada de febre alta, calafrios e outros sintomas.
3 fluido de punção da cavidade articular é exsudato purulento, esfregaço exame microscópico mostrou estafilococos Gram-positivos e Staphylococcus aureus cultivadas.
4 Não há cristal de urato no líquido sinovial.
5 tratamento com drogas anti-estrangeiras é inválido.
4. artrite traumática
1 tem história de trauma articular.
2 juntas afetadas são fixas, sem migração.
3 Não há cristal de urato no líquido sinovial.
4 ácido úrico sérico não é alto.
5. O ataque agudo de gonorreia é semelhante ao da gota, mas tem as seguintes características:
1 tem história de fundição ou gonorréia;
2 No líquido sinovial, a gonorreia pode ser considerada positiva para cultura da bactéria, e não há cristal de ácido úrico.
3 penicilina G e ciprofloxacina são eficazes e podem ser identificados.
(2) Diagnóstico diferencial de fase crônica
1, artrite reumatóide crônica Esta doença é muitas vezes crônica, cerca de 10% dos casos têm nódulos subcutâneos perto das articulações, fácil de ser confundido com gota atípica, mas esta doença:
As articulações facetárias de 1 dedo do pé frequentemente apresentam inchaço prismático simétrico, que é completamente diferente da artrite de gota assimétrica unilateral.
O filme de 2 raios X mostrou que a superfície articular era áspera, o espaço articular estreitava-se e algumas vezes parte da superfície articular estava fundida, e o osso estava geralmente solto, mas nenhum defeito osteocortical foi alterado.
3 fator reumatóide ativo positivo, sem cristais de urato no fluido articular.
2, artrite psoriática Esta doença também é mais comum em homens, muitas vezes assimetricamente invadem a articulação do dedo distal, e 0,5 pacientes com elevado teor de ácido úrico no sangue, ele precisa ser identificado com a gota, os principais pontos são:
1 A maioria dos pacientes com doença articular ocorre após a psoríase.
2 lesões infringem a extremidade distal da articulação do dedo do pé, mais da metade dos pacientes com espessamento da unha e depressão em uma protuberância em forma de crista.
A imagem da linha 3X mostrou severa destruição da articulação, o espaço da articulação foi ampliado e a extremidade óssea das pontas dos dedos foi encurtada e a faca foi cortada.
4 sintomas articulares com a melhoria das lesões da pele para reduzir ou piorar com a deterioração das lesões da pele.
3. A artrite alérgica da tuberculose é causada pela reação alérgica causada pela infecção por Mycobacterium tuberculosis.
1 envolve muitas vezes as pequenas articulações, afetando gradualmente as grandes articulações e possui múltiplos recursos migratórios.
2 pacientes apresentam lesões ativas de tuberculose;
3 pode ter uma história de artrite aguda, também pode se manifestar apenas como dor articular crônica, mas sem rigidez articular.
4 A pele ao redor das articulações geralmente tem eritema nodular.
5X-ray mostrou osteoporose, sem alterações no defeito cortical, 6 fluido sinovial mostrou mais células mononucleares, mas não cristais de urato.
7 tuberculina teste é fortemente positivo, o tratamento anti-cárie é eficaz.
(3) erros de diagnóstico
"Na Europa e nos Estados Unidos, a gota é mais comum, por isso os médicos às vezes diagnosticam doenças sem gota como a gota. Na China, porque a gota é relativamente rara, muitas vezes é fácil tratar a gota como doença não-gota. O autor acredita que a principal Há duas razões: primeiro, o diagnóstico de falta de consciência da gota, em segundo lugar, a gota não é típica.
1, falta de diagnóstico de gota
A artrite gotosa é uma doença que é diagnosticada incorretamente.Na fase aguda, a artrite reumatóide é a mais comum.A artrite reumatóide é comum no período interictal.Além disso, os cirurgiões costumam erroneamente diagnosticar a gota como erisipela, celulite e supuração. Artrite, artrite traumática, etc.
Para cálculos urinários de urina combinados com gota, porque o cálculo pode ser o primeiro sintoma de gota, é fácil ser diagnosticado como cálculos urinários simples, e ausente da gota, gota nodular e corrimento vaginal, diagnosticado erroneamente como osteomielite ou tuberculose. Abscesso sexual.
2. Doenças que são diagnosticadas erroneamente como gota
Por outro lado, em áreas com gota freqüente, algumas outras doenças com manifestações articulares são freqüentemente diagnosticadas erroneamente como gota, que incluem: dor nas articulações causada por osteoporose ou osteoporose em idosos, hiperuricemia combinada com neurogout ou Síndrome da dor articular, etc. Em 1991, Wolfe et al., Em 9108 casos de pacientes ambulatoriais com reumatismo, 164 (1,8%) pacientes sem gota foram diagnosticados erroneamente como gota, incluindo artrite reumatoide, pseudogota, fibrosite, Artrite psoriática, etc.
3. Experiência que vale a pena aprender
Nos últimos dez anos, a incidência de gota na China aumentou, a fim de evitar a falta de diagnóstico, as seguintes experiências estão disponíveis para referência:
1. Familiarizado com as características clínicas da gota As manifestações clínicas da gota têm muitas características, e a familiaridade com essas características é um pré-requisito para evitar a falha no diagnóstico.
2, entender a evolução da hiperuricemia antes do início ou início da gota, a maioria dos pacientes com ácido úrico no sangue elevados, mas na fase intermitente ou crônica, o teor de ácido úrico no sangue é muitas vezes normal, não deve ser normal, ácido úrico no sangue, erupção Elimine o diagnóstico de gota.
3, avaliação cuidadosa do tratamento de drogas que interferem com o processo inflamatório, uma variedade de anti-inflamatórios ácidos orgânicos, hormônios do córtex adrenal, fenilbutazona e outras drogas, pode aliviar a inflamação aguda da gota, mas também pode aliviar os sintomas da artrite não-gota, não deve Como base para o diagnóstico de gota, não deve ser usado como base para o diagnóstico de artrite reumática, reumatóide e outras doenças do tecido conjuntivo com lesões articulares.
4, para pacientes com cálculos urinários deve excluir a possibilidade de cálculos urinários freqüentes ou recorrentes, pode ser o primeiro sintoma de gota, prestar atenção para rever o ácido úrico no sangue, se necessário, 24 horas de urina de quantificação de ácido úrico para evitar a gota fora do diagnóstico.
5, preste atenção às características de imagem de raios X dos pacientes de gota têm osso, X imagem conjunta é uma mudança de defeito, tem uma característica grande, para pacientes que sofrem de vários anos, a taxa positiva é maior, de acordo com o que pode ser combinado com as articulações acima identificadas A lesão foi identificada.
6, na medida do possível para realizar exame característico de urato articular bursal fluido ou gota conteúdo nodular para teste de ácido úrico taxa positiva é muito alta, casos domésticos relatados como o examinador é menor, vale a pena promover.
