espondilite anquilosante
Introdução
Introdução à espondilite anquilosante A espondilite anquilosante (EA) é uma doença inflamatória crônica progressiva que afeta principalmente a coluna e pode afetar a articulação do tornozelo e as articulações adjacentes em graus variados. A doença é também conhecida como doença de Marie-strümpell, doença de VonBechterew, espondilite reumatóide, espondilite de deformidade, tipo de centro reumatóide, etc., agora conhecida como AS. A AS é caracterizada por inflamação e ossificação das articulações e ligamentos espinhais lombares, cervicais e torácicos, e da articulação do tornozelo.A articulação do quadril está frequentemente envolvida e a inflamação pode ocorrer em outras articulações adjacentes. A doença é geralmente negativa para o fator reumatóide, por isso está associada à síndrome de Reiter, artrite psoriática, artrite enteropática e outras espondilose soronegativa. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% - 0,009% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: regurgitação aórtica obstrução atrioventricular obstrução pericardite miocardite pleurisia osteoporose prostatite compressão medular
Patógeno
Causas da espondilite anquilosante
Fatores Genéticos (30%):
Fatores genéticos desempenham um papel importante na patogênese da EA e, de acordo com a investigação epidemiológica, a taxa positiva de HLA-B27 em pacientes com EA chega a 90% a 96%, enquanto a taxa positiva de HLA-B27 na população geral é de apenas 4% a 9%.
Infecção e autoimunidade (30%):
A incidência de EA pode estar relacionada à infecção Ebrimger et al verificaram que a taxa de detecção de Klebsiella pneumoniae nas fezes de pacientes com EA foi de 79%, enquanto que no grupo controle foi de menos de 30% e 60% dos pacientes com EA. Fator úmido, níveis séricos de C4 e IgA foram significativamente aumentados, imunocomplexos circulantes (CIC) no soro, mas a natureza do antígeno não foi determinada, o fenômeno acima sugere que o mecanismo imunológico está envolvido na patogênese da doença.
Outros fatores (30%):
Trauma, distúrbios endócrinos, metabólicos e alergias também são suspeitos como fatores patogênicos.Em suma, a etiologia da doença é atualmente desconhecida.Não há uma teoria única que possa explicar completamente o desempenho total da EA, e é provável que seja afetada por fatores ambientais baseados em fatores genéticos ( Incluindo infecções e outros efeitos que causam doenças.
(1) Causas da doença
A etiologia da EA ainda não foi totalmente elucidada e a maioria está relacionada a fatores genéticos, infecciosos e do ambiente imunológico.
1. Hereditariedade: A incidência de EA em pacientes positivos para HLA-B27 é de cerca de 10% a 20%, enquanto a incidência na população geral é de 1 ‰ ~ 2 ‰, que é cerca de 100 vezes, sendo relatado que o risco de EA em um grupo de pessoas é maior do que a média. 20 a 40 vezes maior [12], a taxa de prevalência de parentesco de primeiro grau da AS é de 24,2%, 120 vezes maior do que a população normal, HLA-B27 positivo saudável, parentes que ocorrem AS é muito mais provável do que HLA-B27 positivo Os familiares dos pacientes são baixos, os quais indicam que o HLA-B27 é um fator importante na patogênese da EA.
No entanto, deve-se notar que, por um lado, nem todos os pacientes positivos para HLA-B27 apresentam espondiloartropatia, por outro lado, cerca de 5% a 20% dos pacientes com espondiloartropatia apresentam HLA-B27 negativo, sugerindo que além dos fatores genéticos, Outros fatores afetam o aparecimento da EA, portanto o HLA-B27 é um fator genético importante na expressão da EA, mas não é o único fator que afeta a doença.Há várias hipóteses que podem explicar as articulações do HLA-B27 e da espondiloartropatia:
O 1HLA-B27 actua como um local receptor para um agente infeccioso;
2HLA-B27 é uma modificação do solo de genes de resposta imune, determinando a suscetibilidade a estímulos ambientais;
3HLA-B27 pode reagir de forma cruzada com antígenos estranhos para induzir tolerância a antígenos estranhos;
O 4HLA-B27 aumenta a atividade de neutrófilos, auxiliado por anticorpos monoclonais, linfócitos citotóxicos, imunoeletroforese e polimorfismo de comprimento de fragmentos de restrição, determinando que existem cerca de 7 ou 8 espécies de HLA-B27. Subtipo [1], indiv�uos saud�eis positivos para HLA-B27 podem ter diferen�s gen�icas com doentes com doen� espinhal Por exemplo, todos os indiv�uos HLA-B27 t� um epitopo HLA-B27M1 constante, e os anticorpos contra este determinante antig�ico podem estar associados a HLA. -B27 reação cruzada, a maioria das moléculas HLA-B27 também têm epitopos M2, moléculas negativas HLA-B27M2 parecem ter associação mais forte com outros subtipos HLA-B27 do que AS, especialmente asiáticos, e subtipos positivos para HLA-B27M2 Pode ser suscetibilidade à síndrome de Reiter, já que os determinantes antigênicos de HLA-B27M1 e M2 e os fatores causadores das articulações, S. cerevisiae, Shigella e Nasrogen podem ter reação cruzada e a resposta é baixa. Parece que muitas manifestações são AS, e aquelas com resposta aumentada desenvolvem-se em artrite reativa ou síndrome de Reiter.
2, infecção: estudos recentes sugerem que a incidência de EA pode estar relacionada à infecção, à taxa de portadores de Klebsiella pneumoniae na fase ativa de EA e ao título de anticorpos IgA contra as bactérias no soro são maiores que o grupo controle; Houve uma correlação positiva entre a atividade da doença e algumas pessoas que aumentaram a reatividade cruzada ou estrutura comum durante o resíduo antigênico de Klebsiella e HLA-B27, como HLA-B27 (resíduos de antígeno 72 a 77) e pulmão Klebsiella (residual Bases 188 a 193) têm uma sequência oxiácida homóloga, e se outras bactérias gram-negativas têm anticorpos que se ligam a esta sequência peptídica sintética, 29% de pacientes com EA positivo para HLA-B27, e apenas 5% do grupo controle [ 15], Mason et al., 83% dos pacientes com EA do sexo masculino com prostatite, alguns autores encontraram cerca de 6% de colite ulcerativa com EA, outros relatos também confirmaram a incidência de úlceras ulcerativas e enterite localizada em pacientes com EA É muito maior do que a população geral, portanto, especula-se que a EA possa estar relacionada à infecção.Rononus acredita que a infecção pélvica pode se espalhar para a articulação do tornozelo através da via linfática, e então se espalhar para a coluna através do plexo venoso espinhal, mas a infecção não é encontrada na lesão ( Bactérias ou vírus).
(dois) patogênese
A etiologia da EA ainda não foi totalmente elucidada.Muitos últimos anos, o mimetismo molecular explicou exaustivamente os vários aspectos da doença sob diferentes perspectivas.A investigação epidemiológica combinada com estudos imunogenéticos descobriu que o HLA-B27 é uma espondilite anquilosante. A taxa de positividade nos pacientes é superior a 90%, o que comprova que a EA está relacionada à hereditariedade, sendo que a maioria dos acadêmicos acredita estar relacionada à hereditariedade, infecção, imunidade e fatores ambientais.
1. Genética: fatores genéticos desempenham um papel importante na patogênese da AS.De acordo com a investigação epidemiológica, a taxa positiva de HLA-B27 em pacientes com EA é tão alta quanto 90% a 96%, enquanto a taxa positiva de HLA-B27 na população geral é de apenas 4% a 9%. A incidência de EA em pacientes positivos para HLA-B27 é de cerca de 10% a 20%, enquanto a taxa de incidência na população geral é de 1% a 2%, que é de cerca de 100. É relatado que o risco de EA em parentes de primeiro grau é maior do que a média. 20 a 40 vezes, a taxa de prevalência de parentes de primeiro grau de pacientes com EA na China é de 24,2%, 120 vezes maior do que a de pessoas normais.Em pessoas saudáveis com HLA-B27, a incidência de EA em parentes é muito menor do que de pacientes com EA positivo para HLA-B27. Todos estes indicam que o HLA-B27 é um fator importante na patogênese da EA, mas deve-se notar que, por um lado, nem todos os pacientes positivos para HLA-B27 apresentam espondiloartropatia, por outro lado, cerca de 5% a 20%. A detecção de HLA-B27 em pacientes com espondiloartropatia é negativa, sugerindo que além dos fatores genéticos, existem outros fatores que afetam a patogênese da SA, sendo o HLA-B27 um importante fator genético na expressão da AS, mas não afeta a doença. O único fator, existem várias hipóteses que explicam a relação entre o HLA-B27 e a espondiloartropatia:
(1) O HLA-B27 atua como um local de receptor para um agente infeccioso.
(2) O HLA-B27 é um marcador de genes de resposta imune e determina a suscetibilidade a estímulos ambientais.
(3) O HLA-B27 pode reagir de forma cruzada com antígenos estranhos para induzir tolerância a antígenos estranhos.
(4) O HLA-B27 aumenta a atividade dos neutrófilos.
Com a ajuda de anticorpos monoclonais, linfócitos citotóxicos, imunoeletroforese e polimorfismo de comprimento de fragmento de restrição, foi determinado que existem cerca de 7 ou 8 subtipos de HLA-B27, e pessoas saudáveis com HLA-B27 positivo e pacientes com doença espinhal podem ter herança. Diferenças, por exemplo, todos os indivíduos positivos para HLA-B27 têm um epitopo HLA-B27M1 constante, e os anticorpos contra este epítopo podem reagir de forma cruzada com HLA-B27, e a maioria das moléculas HLA-B27 também têm epitopos M2. Moléculas HLA-B27M2 negativas parecem estar mais fortemente associadas com AS do que outros subtipos de HLA-B27, especialmente em asiáticos, e os subtipos positivos de HLA-B27M2 podem ter suscetibilidade aumentada à síndrome de Reiter.HLA-B27M1 foi mostrado M2 dois determinantes antigênicos e fatores de artrite como Klebsiella, Shigella e Yersin podem ter reação cruzada, a resposta mais baixa parece ser maioritariamente EA, e o intensificador de reação se desenvolve em artrite reativa ou Síndrome de Reiter.
2. Infecção: Estudos recentes sugerem que a incidência de EA pode estar relacionada à infecção e que a taxa de portadores de Klebsiella pneumoniae em pacientes com EA durante a fase ativa de EA e o título de anticorpos IgA contra as bactérias no soro são comparados com o controle. O grupo foi alto e positivamente correlacionado com a atividade da doença, sugerindo que Klebsiella e HLA-B27 podem ter reatividade cruzada ou estrutura comum entre os resíduos de antígeno, como o antígeno hospedeiro HLA-B27 (resíduos 72-77) e pneumonia A sequência de aminoácidos comum de R. brevis (resíduos 188-193) não é clara e não está claro se outras bactérias Gram-negativas têm a mesma sequência.Análise imunoquímica descobriu que cerca de 50% do soro de pacientes com síndrome de Reiter HLA-B27 positivos têm anticorpos. Em combinação com esta seqüência peptídica sintética, 29% de pacientes com EA positivo para HLA-B27, comparado com 5% no grupo controle, de acordo com estatísticas, 83% dos pacientes masculinos com AS prostatite, alguns estudiosos encontraram cerca de 6% ulcerativa Pacientes com colite têm EA, e outros relatos confirmaram que a incidência de colite ulcerativa e enterite localizada em pacientes com EA é muito maior do que na população geral, portanto, especula-se que o EA possa estar associado à infecção.
3. Outros: Verificou-se que 60% dos pacientes com EA apresentam níveis elevados de complemento sérico, sendo que a maioria dos casos tem fator reumatóide IgA, os níveis séricos de C4 e IgA estão significativamente aumentados e imunocomplexos circulantes presentes no soro, mas as propriedades antigênicas não são determinadas. Fenômeno sugere que o mecanismo imune envolvido na patogênese da doença, trauma, distúrbios endócrinos, metabólicos e alergias também são suspeitos como fatores patogênicos.Em suma, a causa da doença é atualmente desconhecida, e não há nenhuma teoria que possa explicar completamente o desempenho total da AS, é provável Com base em fatores genéticos, é afetado por vários fatores, como fatores ambientais (incluindo infecção).
4. Patologia: As características histopatológicas precoces desta doença são diferentes das da artrite reumatóide.As alterações patológicas básicas são lesões de ligação do tendão e ligamento ósseo.Um certo grau de inflamação sinovial também pode ocorrer. Adesão articular, fibrose e rigidez óssea podem ocorrer, alterações histológicas são inflamação crônica da cápsula articular, tendão, ligamento, acompanhada por linfócitos, infiltração de células plasmáticas, essas células inflamatórias são agrupadas ao redor dos pequenos vasos sangüíneos sinoviais. Também pode haver lesões inflamatórias crônicas no tecido ósseo adjacente, mas as lesões inflamatórias não estão relacionadas com o processo patológico da sinóvia.A diferença entre esta doença e as alterações patológicas da artrite reumatóide são tecidos articulares e para-articulares, ligamentos, discos intervertebrais. E o tecido fibroso anular tem tendência óbvia à calcificação.As alterações histológicas da sinovite da articulação periférica desta doença não são as mesmas da artrite reumatóide.As células plasmáticas sinoviais são principalmente tipo IgG e tipo IgA, e a linfa sinovial. Existem muitas células, e macrófagos que fagocitam células multinucleadas desnaturantes são observadas, sendo que a inflamação sinovial raramente apresenta erosões extensas e alterações na deformidade.
A artrite do tornozelo é uma característica patológica da espondilite anquilosante e é frequentemente uma das suas primeiras manifestações patológicas As alterações patológicas precoces da sacroiliíte incluem a formação de tecido de granulação subcondral, hiperplasia sinovial histologicamente visível e células linfóides. E agregação de células plasmáticas, formação de folículos linfoides e células plasmáticas contendo IgG, IgA e IgM, erosão óssea e destruição de cartilagem ocorrem, e então gradualmente substituídas por fibrocartilagem degenerada, eventualmente osteogênica, espinhal O dano inicial é a formação de tecido de granulação na junção do anel do disco intervertebral e da borda vertebral.A camada externa do anel pode eventualmente ser substituída por osso para formar um calo ligamentar.O desenvolvimento adicional irá formar uma espinha de bambu, visto por raios-X.Outros danos da coluna vertebral incluem Osteoporose difusa, destruição vertebral perto da borda do disco, quadrado do corpo vertebral e endurecimento do disco, e outras alterações patológicas da articulação central também podem ser observadas em outras espondiloartropatias.
A patologia da articulação periférica da espondilite anquilosante mostra hiperplasia sinovial, infiltração linfóide e formação de vasoespasmo, mas não artrite reumatoide, proliferação de vilosidades sinoviais comuns, deposição fibrogênica e formação de úlcera, na espondilite anquilosante, granulação subcondral A hiperplasia tecidual freqüentemente causa destruição da cartilagem, e outras espondiloartropatias crônicas também podem ver uma patologia sinovial semelhante, mas as lesões precoces da síndrome de Wright são destacadas por infiltração leucocitária polimorfonuclear mais pronunciada.
A tendinite é outra característica patológica da espondiloartropatia, é a inflamação que ocorre no ligamento ou tendão ligado ao osso.Especialmente, na espondilite anquilosante ocorre em torno da coluna vertebral e da pelve, o que pode eventualmente levar à ossificação em outras articulações da coluna vertebral. A doença é mais comum na periferia do que no calcâneo.As últimas pesquisas mostram que a destruição da cartilagem da espondilite anquilosante começa principalmente a partir do osso subcondral, e a inflamação do tendão e da articulação óssea gradualmente se desenvolve em direção à cartilagem (de dentro para fora). ), enquanto a artrite reumatóide é causada principalmente pela sinovite, e a destruição da cartilagem e do osso subcondral gradualmente (de fora para dentro).
Prevenção
Prevenção de espondilite anquilosante
1. Preste atenção para evitar o frio e a umidade: a causa dessa doença está intimamente relacionada à invasão de males externos como vento, frio e umidade, por isso é especialmente importante evitar o frio, a umidade etc., especialmente quando o corpo está fraco, quando a estação muda, o clima Quando o drama muda, é necessário aumentar ou diminuir a roupa no tempo, calor do verão ou entrega no verão, não pode vento e mentir, viver na estação chuvosa ou molhada, tempo ensolarado deve ser frequentemente exposto, a umidade das marés, quando o tempo está bom, abrir a janela, para ventilar Molhado, etc, na vida cotidiana, preste atenção ao abrigo do vento, frio, desumidificação e cortar a estrada, é uma boa estratégia para prevenir a saúde de volta.
2, aderir ao exercício regular: aderir ao exercício regular pode melhorar a aptidão física, melhorar a capacidade dos maus espíritos, porque "as algemas, fechado também", o vento e umidade frio dentro da estagnação, estagnação de sangue, através dos membros ativos, de modo que o corpo inteiro qi e sangue Ajustar o equilíbrio de yin e yang no corpo e alcançar o propósito de fortalecer o corpo e reduzir a doença por um longo tempo.No entanto, você deve prestar atenção para escolher o modo adequado de atividade de acordo com sua própria condição física durante o exercício.Não exercitar demais, força excessiva, deve ser gradual, caro Persistência, se necessário, por favor consulte o médico ou o pessoal relevante Além disso, o exercício da manhã na estação fria não deve ser muito cedo, do frio, e não é bom para a doença.
3, para manter um espírito feliz: a ocorrência de doença no estado mental de uma pessoa tem uma relação estreita, portanto, as sete emoções podem ser diretamente causadas por lesões internas, também pode ser causada pelas sete emoções de lesões internas causadas por distúrbios yin e yang, perda de sangue, resistência enfraquecida e Fácil de invadir os maus espíritos, portanto, para evitar a emoção emocional ou mau humor, melancolia, para manter um bom espírito para trazer boa saúde, memória justa, doença e segurança.
Complicação
Complicações espondilite anquilosante Complicações insuficiência valvar aórtica bloqueio atrioventricular obstrução miocardite miocardite pleurisia osteoporose prostatite compressão medular
AS pode invadir vários sistemas em todo o corpo e desenvolver várias doenças:
1, doença cardíaca: lesões da válvula aórtica são mais comuns, de acordo com a autópsia, cerca de 25% dos casos de AS têm lesões da raiz da aorta, envolvimento cardíaco pode ser clinicamente assintomática, também pode ter desempenho óbvio, clinicamente diferentes graus de válvula aórtica Cerca de 1% dos pacientes com insuficiência, cerca de 8% do bloqueio cardíaco, podem ocorrer isoladamente com regurgitação aórtica, casos graves de síndrome de A-Syst por bloqueio atrioventricular total, quando a lesão envolve a artéria coronária. Aneurisma aórtico, pericardite e miocardite podem ocorrer no orifício arterial, sendo que alguns pacientes com EA têm maior idade, maior tempo de história, mais espondilite e lesões articulares periféricas, além de sintomas sistêmicos mais evidentes. Gould e cols. Examinaram a função cardíaca de 21 pacientes com EA e descobriram que a função cardíaca de pacientes com EA era significativamente menor que a do grupo controle.
2, lesões oculares: sala de longo prazo, 25% dos pacientes com conjuntivite, irite, uveíte ou uveíte, este último pode, por vezes, ser hemorragia da câmara anterior espontânea, irite é fácil de recaída, quanto mais a doença ocorre Quanto maior a taxa, mas não relacionada com a gravidade da espondilite, comum na doença articular periférica, alguns podem ocorrer antes da espondilite, a doença ocular é muitas vezes autolimitada, às vezes com tratamento com corticosteroides, e alguns sem tratamento adequado Pode causar glaucoma ou cegueira.
3. Lesões da orelha: Gamilleri e cols. Relataram que 1/2 (29%) de 42 pacientes com EA desenvolveram otite média crônica, que foi 4 vezes maior que a de controles normais e que, em otite média crônica, as articulações foram significativamente mais extra-articulares. AS pacientes sem otite média crônica.
4, lesões pulmonares: um pequeno número de pacientes com EA pode ser acompanhado por lesões fibróticas irregulares do lobo pulmonar, manifestada como tosse, asma e até mesmo hemoptise, e pode ser acompanhada por pneumonia recorrente ou pleurisia, exame de raios-X mostrou bilateral A fibrose difusa do lobo superior do pulmão pode ter formação de cisto e destruição substancial, semelhante à tuberculose, que precisa ser identificada.
5, doença neurológica: devido à rigidez da coluna vertebral e osteoporose, fácil de causar luxação cervical e fratura vertebral, e causar compressão da medula espinhal, como a ocorrência de discite causada por dor severa; AS pode invadir a cavalinha na fase tardia, a ocorrência de síndrome da cauda eqüina, e Causa radiculopatia das extremidades inferiores ou nádegas, perda de infecção na área de distribuição do nervo sacral, diminuição dos reflexos do tendão de Aquiles e disfunção motora, como bexiga e reto.
6, amiloidose: AS é rara no concorrente, há relatos de 35 casos de AS, biópsia da mucosa retal convencional, descobriu que 3 casos de amilóide deposição, a maioria não tem manifestações clínicas especiais.
7, rim e próstata lesões: em comparação com AR, AS raramente ocorre dano renal, mas há relatos de nefropatia por DIgA, AS complicada com prostatite crônica aumentou em comparação com o grupo controle, a sua importância é desconhecida.
Sintoma
Sintomas de espondilite anquilosante Sintomas comuns Dor lombar contínua associada à rigidez matinal das alterações do tamanho do canal medular A curvatura fisiológica da coluna vertebral desaparece Dor nas costas, contratura articular, repouso no leito, paraplegia, fadiga, proteinúria, ciática
1. Resumo clínico: A relação entre o HLA-B27 descoberto há 25 anos e a espondilite anquilosante e a espondiloartropatia ampliou nossa compreensão sobre essas doenças, causadas por tendinites e inflamações na ponta dos dedos. Ou menos aparecimento de artrite, alguns casos podem evoluir para artrite e espondilite, com ou sem manifestações extra-articulares, como uveíte anterior aguda ou lesão da mucosa da pele, inflamação do tendão no início do tendão (Figura 1), ocorre No pé (fasciite inferior e / ou periostite do calcâneo e tendinite de Aquiles podem causar dor no calcanhar), tuberosidade da tíbia e outras partes, e muitas vezes falta de doença inflamatória intestinal óbvia, psoríase ou Infecção intestinal ou geniturinária, a extremidade do tendão é infiltrada por linfócitos, plasmócitos e leucócitos polimorfonucleares, e a cavidade da medula óssea adjacente também aparece edema e infiltração.A característica proeminente da espondilite anquilosante é que o músculo axial final A alta incidência de inflamação e sinovite eventualmente leva à fibrose do tornozelo e coluna e rigidez óssea avançada.
Embora todos os pacientes com espondilite anquilosante tenham diferentes graus de comprometimento articular do tornozelo, é raro haver uma fusão completa da coluna na clínica.A dor lombar inflamatória causada pela artrite do tornozelo é oculta, difícil de localizar e sente Dor nas nádegas profundas, no início da doença, a dor é muitas vezes unilateral e intermitente, tornando-se gradualmente bilateral e persistente após alguns meses e dor na região lombar inferior, o sintoma típico é o tempo para fixar uma certa postura Mais ou acordar de manhã, quando os sintomas pioram ("rigidez matinal"), enquanto a atividade física ou banho de água quente pode melhorar os sintomas, tendinite, é a principal característica da espondiloartropatia, inflamação se origina da ligação do ligamento articular afetado ou cápsula articular No osso, perto do ligamento articular e na membrana sinovial, cartilagem e osso subcondral, a sinovite da espondiloartropatia é frequentemente associada à tendinite clinicamente não detectada, pelo menos em algumas articulações, esta sinovite é apenas uma Uma inflamação secundária.
Por causa da conexão das costelas torácicas, do processo espinhoso, do côndilo umeral, da tuberosidade isquiática e da tendinite do calcâneo, a sensibilidade do osso fora da articulação ou próximo à articulação é uma característica precoce dessa doença. Sintomas lombares muito leves, enquanto outros pacientes podem simplesmente queixar-se de rigidez nas costas, dor muscular e sensibilidade dos tendões, frio ou umidade podem piorar os sintomas, e essa parte do paciente é diagnosticada como síndrome da fibromialgia, doença precoce Alguns pacientes também podem apresentar sintomas sistêmicos leves, como anorexia, fadiga ou hipotermia.Especialmente em pacientes jovens, esses sintomas são mais comuns.A cartilagem costal e costelas, tendinites das articulações transversais das costelas podem causar dor torácica. Por causa dessa dor no peito, com tosse ou espirros, é fácil ser diagnosticado erroneamente como pleurisia.
A relação entre a incidência masculina e feminina é de 7: 1 a 10: 1. O início é na maioria do sexo masculino entre 15 e 30 anos, e as crianças com mais de 40 anos são raras, e a espondilite anquilosante sempre foi considerada a principal doença dos homens. Na década de 1980, a proporção de homens para mulheres era de 10,6: 1. Agora, o estudo sugere que a proporção de homens para mulheres é de 2: 1 a 3: 1. Ainda há uma explicação satisfatória para a diferença na prevalência de espondilite anquilosante entre homens e mulheres. A gravidez não tem efeito significativo sobre a doença, e o papel dos hormônios sexuais ainda não é certo.As características clínicas da espondilite anquilosante feminina são mostradas na Tabela 1.
Acredita-se geralmente que a incidência de mulheres é posterior à dos homens.Universidade de Medicina da Universidade de Peking relatou que a idade média de início das mulheres é de 26,8 anos, 6 anos mais velha do que a idade média dos homens.A outra característica da espondilite anquilosante feminina é a artrite periférica, especialmente a incidência de envolvimento do joelho. Comparado com os homens, 200 casos do Hospital da Faculdade de Medicina da União de Pequim analisaram a incidência de artrite periférica, que foi ligeiramente superior, 57% a 48%, semelhante ao relatório da Shantou University Medical College. O afetado é relativamente raro e leve, por isso muitas vezes é diagnosticado erroneamente como outras doenças reumáticas.Em termos da gravidade da doença, geralmente considera-se que as mulheres são mais amenas e têm um prognóstico melhor.Tenha em atenção as diferenças entre espondilite anquilosante feminina e homens, o que contribui não apenas para o diagnóstico clínico. E o diagnóstico diferencial também é uma pista útil para o estudo aprofundado desta doença.
A maioria dos pacientes tem início insidioso, sintomas precoces da parte superior das costas, quadris e quadris com dor intermitente e intermitente, rigidez ou ciática, dor intermitente e mais leve, à medida que a doença progride, em meses ou anos Depois disso, pode haver dor persistente, dor ainda mais intensa, às vezes a dor pode ocorrer na parte superior das costas, na articulação do ombro e no entorno, mas os sintomas da região lombar podem aparecer em breve, o paciente sente os sintomas pela manhã e após 1 dia de trabalho. Mais pesado, outras vezes são mais leves, os sintomas pioram quando o tempo está frio e úmido, e podem ser aliviados após tomar preparação de ácido salicílico e compressa quente local Alguns pacientes primeiro têm irite inexplicada, que ocorre vários anos ou meses depois. Manifestações típicas de espondilite anquilosante, este tipo de início é mais crianças do que adultos, e, ocasionalmente, dor no calcanhar causada por fascite palmar ou tendinite de Aquiles é um sintoma precoce, sintomas sistêmicos são fadiga, desconforto, anorexia, peso A espondilite anquilosante reduzida e hipotermia é uma doença sistêmica com manifestações articulares e extra-articulares.
2, o desempenho da artrite: pode envolver qualquer articulação, mas o envolvimento da articulação da coluna vertebral é mais.
(1) A maioria dos pacientes com artrite sacroilíaca tem sintomas de comprometimento da articulação do tornozelo, podendo apresentar sintomas mais elevados de artrite espinhal, manifestando-se como rigidez nas costas e dor, irradiando para um ou ambos os lados do quadril, emitindo ocasionalmente Para a coxa, desenvolver mais para o lado dorsal da articulação do joelho, e até mesmo se estender abaixo da articulação do joelho.Devido à inflamação local da articulação do tornozelo, o sinal de alisamento e elevação da extremidade inferior é geralmente negativo, pressionando diretamente a articulação doente ou endireitando o membro afetado. Pode induzir dor.Na fase inicial da doença, pode haver limitação do movimento lombar e ligeira do tendão paraespinhal do tornozelo.Pressionando a sínfise púbica com os dedos, o côndilo umeral, a tuberosidade isquiática também pode induzir dor, e a articulação do tornozelo é simétrica. A sínfise púbica sexual também pode ser afetada, e o paciente pode ser fixado em uma determinada posição (Figuras 2, 3).
(2) Artrite lombar: Embora as articulações do tornozelo e lombar estejam envolvidas ao mesmo tempo, a maioria dos pacientes com dor nas costas e disfunção motora é causada por doença articular lombar e dor difusa começa a aparecer nas costas e gradualmente se concentra na cintura. Às vezes, pode ocorrer rigidez lombar grave, e o paciente tem medo de se curvar, levantar-se e virar, porque essas ações podem causar dor severa.A rigidez da coluna vertebral pode ser causada por espasmos musculares paravertebrais causados pela osteoartrite lombar. As articulações podem ter sensibilidade, os músculos paravertebrais ficam obviamente paralisados, a coluna lombar fica reta, o movimento é limitado e a curvatura fisiológica normal da cintura desaparece.
(3) desenvolvimento progressivo progressivo de artrite no peito, articulações torácicas também podem estar envolvidos, neste momento o paciente tem dor nas costas, dor torácica e restrição de movimento de expansão torácica, alguns destes sintomas podem aparecer no início do curso da doença, mas A maioria dos pacientes só aparece após os 6 anos de idade e a dor torácica geralmente ocorre durante a inalação.A limitação da expansão torácica se deve principalmente à articulação costal, à articulação esterno-esterno, à articulação costal e à cartilagem costal e à articulação esternocleidea. Devido ao envolvimento, a expansão torácica limitada pode causar dispnéia, especialmente durante o exercício, e a maioria dos pacientes com função pulmonar não apresenta alterações significativas, devido ao aumento da amplitude da compensação muscular diafragmática para a limitação da expansão torácica. A articulação esterno-esterno do esterno, a articulação entre a costela e a cartilagem costal e todas as vértebras torácicas podem induzir maciez e, à medida que a doença progride, a cifose pode ocorrer e a atividade torácica é limitada.
(4) Artrite cervical: um pequeno número de pacientes só pode usar a artrite vértebra cervical como manifestação precoce, e a doença progride progressivamente, podendo ocorrer cifose cervical grave ou escoliose, podendo estar presente a cabeça final, flexão anterior fixa, flexão, Quando em rotação e flexão lateral, pode ser parcial ou completamente limitada, e o campo de visão espacial é significativamente menor, a dor causada pelas lesões cervicais pode ser limitada ao pescoço ou irradiada para a cabeça ao longo da estrutura cervical e os músculos do pescoço começam a ser severos. Por fim, atrofia, dor na raiz pode estar envolvida na cabeça e nos braços, devido à rigidez e osteoporose de toda a coluna é fácil fraturar por trauma, principalmente no pescoço, uma vez que uma fratura traumática no pescoço ocorre, podendo causar paraplegia.
(5) Artrite Periférica: Cerca de 1/3 dos pacientes podem ter articulações do ombro e do quadril, o que agrava ainda mais as conseqüências incapacitantes do paciente A dor articular é geralmente leve, mas o movimento articular é limitado, por exemplo. Não pode pentear o cabelo ou agachar dificuldade, etc., com o desenvolvimento da doença, degeneração da cartilagem pode ocorrer, a estrutura em torno da fibrose articular e, finalmente, a formação de rigidez articular, fase inicial da doença, limitação do movimento articular é causada principalmente por espasmos musculares ao redor da articulação, contratura do quadril A flexão compensatória da articulação do joelho pode fazer com que o paciente tenha uma postura de flexão tibiofibular anterior, e um estado de passo do pato, devido a lesões extensas da articulação da coluna vertebral, também pode causar peito plano e corcunda severa.
No estágio tardio da espondilite anquilosante, como a inflamação basicamente desapareceu, a articulação não apresenta dor, a fixação e rigidez da coluna são as principais manifestações, as vértebras cervicais são fixas, a cifose fixa, a caixa torácica frequentemente fixa no estado expirado e a coluna lombar é perdida fisiologicamente. As articulações do quadril e joelho são severamente flexionadas e contraídas.Quando de pé, os dois olhos olham para o chão e o centro de gravidade avança.Pessoas individuais podem ser gravemente incapacitadas, permanecer na cama por um longo tempo e não podem cuidar de si mesmas.
3, manifestações extra-articular: espondilite anquilosante também pode aparecer muitas manifestações extra-articulares, esses desempenhos podem ser primários, mas a maior parte do secundário, um pequeno número de pacientes também pode ocorrer nos meses antes dos anos de espondilite, alguns Manifestações extra-articulares podem se sobrepor a outras doenças, como a aortite, espondilite anquilosante e síndrome de Reiter, de modo que a espondilite anquilosante pode se sobrepor à síndrome de Reiter; As características comuns da artrite psoriática, síndrome de Reiter, espondilite anquilosante e a alta taxa de HLA-B27 nesses três pacientes sugerem que as três doenças podem se sobrepor umas às outras.
(1) A necropsia da cardiopatia revelou que cerca de 1/4 dos pacientes apresentavam alterações anormais da raiz da aorta, mas a insuficiência da valva aórtica causada pela inflamação da aorta e da valva aórtica era mais comum no curso longo da doença, com artrite periférica e Pacientes com sintomas sistêmicos óbvios (febre e anemia), então apenas 5% dos pacientes apresentam sintomas clínicos, a maioria dos pacientes não apresenta sintomas, somente na segunda área de ausculta da válvula aórtica esquerda do esterno pode ser ouvida fracamente. O som diastólico, a insuficiência clinicamente aórtica, o aumento cardíaco e as anormalidades de condução são mais comuns, ocasionalmente bloqueio atrioventricular completo ou com o surgimento da Síndrome-A, aortite com a doença Desenvolvimento, angina pode ocorrer, insuficiência cardíaca congestiva pode ocorrer nos estágios mais avançados da doença, espondilite anquilosante, além de inflamação da aorta, mas também combinada com pericardite, miocardite e poliarterite nodular.
(2) Lesões pulmonares: Como os músculos diafragmáticos podem compensar a função respiratória, embora a expansão torácica seja limitada durante a inspiração, há poucas dificuldades respiratórias, e alguns pacientes também podem ter tosse e tosse após vários anos de sintomas articulares. Os sintomas de dispnéia e hemoptise, os pulmões mostraram uma leve sombra escamosa na parte superior dos pulmões, alguns pacientes podem ter fibrose, alguns pacientes têm cáries, e há parasitas Aspergillus, cultura de escarro pode produzir Aspergillus, Pode estar associada à formação de micoses, a expansão torácica dos pacientes avançados é limitada e a capacidade pulmonar é significativamente reduzida.
(3) Pacientes com irite em torno de 1/4 podem ter irite recorrente, e quanto maior o curso da doença, maior a probabilidade de ela ser, a irite é uveíte anterior não granulomatosa, geralmente unilateral, lesões oculares e coluna vertebral. A gravidade da inflamação e a atividade da doença são mais comuns em pessoas com artrite periférica ou história prévia de infecção do trato urinário.Se não tratada, pode causar glaucoma ou cegueira.Os sintomas oculares individuais podem ocorrer antes que os sintomas articulares apareçam.
(4) Doenças neurológicas: As lesões do sistema nervoso da espondilite anquilosante são causadas principalmente por rigidez espinhal e osteoporose severa, e mesmo trauma leve pode levar facilmente à compressão da medula espinhal causada por fratura da coluna vertebral e luxação cervical, resultando em diferentes graus de paraplegia. Dor de raiz ou perda sensorial, bem como discinesia, especialmente fraturas cervicais, é a maior complicação da mortalidade, ocorre nas vértebras lombares, pode comprimir a cauda eqüina, pode se tornar uma síndrome da cauda eqüina crônica progressiva, devido a aneurisma do disco intervertebral da coluna vertebral A ossificação do ligamento amarelo e do ligamento longitudinal posterior pode causar estenose espinhal, porém algumas literaturas indicam que a angiografia espinhal não apresenta estenose espinhal ou operação opressiva, mas o divertículo aracnoide lombossacral pode ser visto, podendo ser crônica. Aracnoidite, alguns pacientes com sintomas iniciais de dor nos membros inferiores e diagnosticados erroneamente como ciatalgia e herniação discal.
(5) lesões do sistema urinário: manifestada principalmente como amiloidose renal e nefropatia IgA, a incidência é semelhante à artrite reumatóide, proteinúria pode ocorrer, um pequeno número de pacientes pode morrer de uremia, a incidência de prostatite é mais comum A multidão é alta.
(6) sintomas sistêmicos: sintomas sistêmicos são geralmente leves, algumas pessoas têm febre baixa, fadiga e perda de peso, pacientes individuais podem ter anemia, alguns casos agudos também podem ter febre alta, membros e articulações são mais graves, e em breve pode ser acamado Nesse momento, tanto a taxa de sedimentação de eritrócitos quanto a proteína C reativa podem estar elevadas.
(7) Lesões do ouvido: De acordo com a literatura, cerca de 29% dos pacientes com espondilite anquilosante desenvolvem otite média crônica, que é 4 vezes maior do que a de pessoas normais.Os pacientes com espondilite anquilosante complicada com otite média crônica são mais propensos a ter outras lesões extra-articulares. Paciente
4, sinais especiais
(1) Testes que refletem inflamação e lesão da articulação do tornozelo: se o teste da palavra "4" for positivo, o teste de separação da articulação do tornozelo é positivo ou o teste de compressão da articulação do tornozelo é positivo.
(2) Sinais de atividade espinhal restrita: se o teste de Schober for positivo, a curvatura lateral é limitada, e o teste da parede do travesseiro é positivo.
A capacidade de tocar o chão com um dedo ao estender totalmente o joelho não pode ser usada para avaliar a mobilidade da coluna, pois a boa função do quadril pode compensar a aparente limitação do movimento lombar e o teste de Schober (Figura 4) pode refletir com mais precisão O grau de flexão anterior lombar é limitado e, com o desenvolvimento da doença, a lordose lombar perderá gradualmente.
A compressão direta do tornozelo inflamado freqüentemente causa dor, podendo também causar dor no tornozelo através dos seguintes exames: compressão da asa umeral em ambos os lados do paciente em decúbito dorsal, flexão máxima da articulação do quadril e maximização do quadril do outro lado Articulações (teste de Gaensen, Figura 5), flexão máxima, abdução e rotação externa da articulação do quadril (teste de 4 palavras ou teste de Patrick), compressão da pelve quando o paciente está na posição lateral ou compressão direta da tíbia em decúbito ventral Pode ser sem qualquer dos sinais acima.Por um lado, porque a articulação do tornozelo é cercada por ligamentos fortes e fortes, o grau de movimento é muito pequeno.Por outro lado, na fase tardia da doença, a inflamação foi substituída por fibra ou rigidez óssea.
(3) A diferença entre a inspiração profunda e a expiração profunda na quarta caixa torácica é inferior a 2,5 cm.
Examinar
Exame de espondilite anquilosante
A rotina sanguínea e a rotina de sedimentação sanguínea podem ser geralmente normais.Alguns pacientes podem apresentar anemia hipocrômica e leucocitose positivas.A maioria dos pacientes apresenta taxa de sedimentação eritrocitária aumentada na fase inicial ou ativa, e a taxa de sedimentação eritrocitária é normal no estágio tardio. A linha mostra pacientes suspeitos para o diagnóstico, e a rotina da urina pode ocorrer quando o rim desenvolve amiloidose.
1, exame bioquímico do sangue contagem de glóbulos brancos é normal ou elevada, a proporção de linfócitos é ligeiramente aumentada, um pequeno número de pacientes têm anemia leve (células positivas hipocrômicas), taxa de sedimentação de eritrócitos pode aumentar, mas a atividade da doença não é significativa, e reação C A proteína é mais significativa, a albumina sérica é reduzida, a α1 e a gamaglobulina aumentam, a imunoglobulina sérica IgG, IgA e IgM podem estar aumentadas, o complemento sérico C3 e C4 estão frequentemente aumentados e cerca de 50% dos pacientes têm fosfatase alcalina elevada A creatinafosfoquinase é também frequentemente elevada, o fator reumatóide sérico é negativo, embora 90% a 95% dos pacientes com EA sejam positivos para LHA-B27, mas geralmente não confiam na LHA-B27 para diagnosticar AS, o LHA-B27 não é rotineiramente examinado, o diagnóstico depende principalmente Apresentação clínica e evidência radiográfica.
2, o exame imunológico da taxa de fator positivo reumatóide não é alta, sérico IgA pode ter um aumento de leve a moderado, e está associado com atividade da doença AS, acompanhada de envolvimento articular periférico pode ter IgG, IgM aumentado, tem sido relatado que pacientes com SA Há complemento sérico C3, C4 aumentado, anticorpo anti-peptidoglicano, anticorpo anti-Drosophila 93000, anticorpo anti-Klebsiella pneumoniae redutase da nitrogenase e outros anticorpos aumentados, anticorpo anti-histona 3 subunidade está intimamente relacionado com a irite do paciente A tipagem de HLA examinou 90% dos pacientes com HLA-B27 positivo.
3. Exame microbiológico A taxa de detecção de Klebsiella pneumoniae em pacientes com EA foi maior que a de pessoas normais.
4, detecção HLA-B27 detecção HLA-B27 tem certa ajuda no diagnóstico de espondilite anquilosante, mas a maioria dos pacientes só pode fazer um diagnóstico pela história médica, sinais físicos e exame de raios-X, embora o teste para algumas raças É altamente sensível ao diagnóstico, mas para pacientes com espondilite anquilosante com dor lombar, não é usado como exame de rotina, nem como teste de triagem para diagnóstico e diagnóstico de exclusão. O fundo do teste.
5, exame de raio-X de espondilite anquilosante
(1) alterações articulares do tornozelo: Esta é a base principal para o diagnóstico desta doença, pode-se dizer que um filme de raio-X do tornozelo normal pode quase descartar o diagnóstico desta doença, as primeiras alterações de raios X da articulação do tornozelo do que a coluna lombar Mais característica, mais fácil de identificar, em geral, a articulação do tornozelo pode ser alterada em três fases:
1 Antecipada: as bordas das juntas estão embaçadas e levemente densas, e a abertura da articulação é alargada.
2 a médio prazo: estenose do espaço articular, osteoporose e hiperplasia densa da borda da articulação, escalonado.
3 Fase tardia: o espaço articular desapareceu e o osso trabecular passou, mostrando uma fusão óssea.
No entanto, os estudiosos ainda usam o padrão radiológico de Nova York de 1966 para classificar a artrite do tornozelo da espondilite anquilosante em cinco graus: grau 0 é normal, grau I é suspeito, grau II é levemente anormal, grau III é marcadamente anormal O grau IV é uma anormalidade grave e a articulação é completamente rígida.
(2) Alterações da coluna vertebral: a lesão se desenvolve no meio e no final pode ser vista:
1 O calo ligamentar (ou seja, a ossificação da fibra do disco intervertebral) é formado, mesmo com a fusão da coluna semelhante ao bambu (Fig. 6).
2 vértebras quadradas.
3 osteoporose geral.
4 articulações articulares estão corroídas, estreitas e rígidas.
5 ossificação do ligamento vertebral, o ligamento do ligamento amarelo, ligamento interespinhoso e anel intervertebral é o mais comum (fase tardia de bambu da coluna vertebral).
6 deformidade da coluna vertebral, incluindo: lordose lombar e cervical desapareceu ou cifose, cifose fisiológica torácica aumentou, deformidade corcunda ocorreu nos segmentos torácico lombar e inferior.
7 disco intervertebral, arco vertebral e fratura por fadiga vertebral e subluxação atlantoaxial.
(3) alterações da articulação do quadril e joelho: articulações do quadril são frequentemente bilaterais, osteoporose precoce, retração do orifício fechado, expansão da cápsula articular, estenose do espaço articular visível a médio prazo, alterações císticas da borda articular ou borda acetabular e cabeça marginal do fêmur Hiperplasia (formação de calo ligamentar): na fase tardia, o espaço articular desapareceu, o osso trabecular passou e a articulação estava ósseo.
(4) Alterações nos pontos de fixação dos tendões: na sua maioria bilateral, infiltração óssea íntima inicial e erosão superficial, formação tardia de calo ligamentar (osteoporose, irregularidades marginais).
AS primário é associado com doença inflamatória intestinal, síndrome de Reiter, artrite psoriática, etc, com espondilite, os resultados de raios-X são semelhantes, mas o último é artrite do tornozelo assimétrica com irregularidades da coluna vertebral O desempenho de lesões saltantes pode ser identificado.
Outras manifestações de raios-X das articulações externas da coluna vertebral também podem ter osteoporose da articulação do ombro, erosão leve da lesão, estreitamento do espaço articular, destruição da superfície articular e, finalmente, rigidez óssea na ligação do ligamento, tendão e bursa. Osteíte e periostite podem ocorrer, mais comumente vistos no calcâneo, tuberosidade isquiática, côndilo umeral, etc., mudanças similares de raios X podem ocorrer em outras articulações adjacentes.
Quando o exame radiográfico inicial é negativo, pode-se realizar varredura com radionuclídeo, tomografia computadorizada e ressonância magnética para detectar lesões simétricas precoces da articulação do tornozelo, mas deve-se ressaltar que a radiografia simples posterior anterior pode diagnosticar a doença.
6. CT, MRI e angiografia de espondilite anquilosante são mais fáceis de diagnosticar com artrite típica do tornozelo, mas é difícil diagnosticar artrite no tornozelo precoce, fácil de perder o diagnóstico, tomografia computadorizada ou ressonância magnética da articulação do tornozelo Alta sensibilidade, detecção precoce de lesões articulares do tornozelo, CT pode mostrar o espaço da articulação do tornozelo e osso da superfície articular de forma satisfatória, e descobriu que a película de raios-X não pode mostrar a erosão da superfície articular ligeira e alterações císticas subcondrais, especialmente É um diagnóstico clínico altamente suspeito e os achados radiográficos são normais ou suspeitos, a ressonância magnética pode exibir diretamente a cartilagem articular, é superior à tomografia computadorizada na detecção precoce de alterações na cartilagem do tornozelo e na avaliação do efeito curativo da artrite do tornozelo. O exame de radionuclídeos na tomografia computadorizada (ECT) carece de especificidade, especialmente a cintilografia óssea com 99m met -metilenodifosfato (99mTc-MDP), concentração não específica de radionuclídeo perto da articulação do tornozelo, fácil de causar falsos positivos Portanto, o diagnóstico de artrite do tornozelo é de pouca importância, mas alguns estudiosos acreditam que a tomografia óssea por emissão de fóton único (SPECT) também pode ser útil para o diagnóstico de EA. Membro distúrbios neurológicos em pacientes e ajudar a realizar uma cirurgia de descompressão completa.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de espondilite anquilosante
Diagnóstico
1. Características da história médica De acordo com a história médica, a espondilose inflamatória deve ser considerada quando existem as seguintes manifestações:
(1) O desconforto na cintura e nas costas parece iminente.
(2) Idade <40 anos.
(3) com duração de mais de 3 meses.
(4) rigidez no início da manhã.
(5) Os sintomas melhoraram após o evento.
Com a história médica acima, os filmes de raios-X têm sinais de artrite no tornozelo, que é confirmada como doença da coluna vertebral; a exclusão adicional de psoríase, doença inflamatória intestinal ou artrite síndrome de Reiter, pode fazer um diagnóstico de AS primário, sem esperar O diagnóstico só é confirmado quando a coluna é claramente forte.
2, comumente usado AS critérios diagnósticos clínicos
(1) Roman Standard (1963):
1 dor lombar e rigidez da cintura por mais de 3 meses, o descanso não facilita.
2 dor no peito e rigidez.
3 movimento lombar é limitado.
4 atividade de expansão torácica é limitada.
5 história, fenômeno ou seqüelas de irite.
Há artrite bilateral do tornozelo mais um dos critérios clínicos acima, que podem ser considerados na espondilite anquilosante.
(2) New York Standard (revisado em 1984):
1 O movimento lombar é limitado em todos os aspectos (pré-flexão, extensão, flexão lateral).
2 As vértebras toracolombares ou lombares foram dolorosas no passado e ainda estão feridas.
3 Medida no quarto espaço intercostal, a atividade de expansão torácica é igual ou menor que 2,5 cm.
A espondilite afirmativa é estabelecida: 3 a 4 graus de artrite bilateral, mais pelo menos um indicador clínico, 3 a 4 graus unilaterais ou 2 graus de artrite bilateral mais 1 ou 2, 3ª Indicadores clínicos
A possibilidade de espondilite é estabelecida: apenas 3 a 4 graus de sacroileíte bilateral sem indicadores clínicos.
Ambos os critérios diagnósticos acima enfatizam lombalgia, limitação do movimento lombar, dor torácica, atividade torácica limitada e a importância da artrose do tornozelo para o diagnóstico.Assistir os pontos acima, a doença não é difícil de diagnosticar e os homens jovens têm rigidez lombar. Se a dor nas costas não pode ser aliviada após o repouso, a doença deve ser suspeitada.É necessário ter radiografias ortotópicas pélvicas de alta qualidade.Muitos estudiosos acreditam que há dor lombar e artrite bilateral (manifestação de raios-X), que pode ser diagnosticada como A doença.
Diagnóstico diferencial
1. Estirpe articular lombossacral A estirpe articular lombossacral crônica é persistente, lombalgia difusa, com a região lombossacra mais pesada, atividade espinhal irrestrita, sem alterações especiais na radiografia, estirpe articular lombossacral aguda, dor devida à atividade Após o intervalo, pode ser aliviado.
2, osteoartrite muitas vezes ocorre em idosos, caracterizada por degeneração óssea e cartilaginosa, hipertrofia, espessamento da membrana sinovial, articulações danificadas e espinha dorsal e articulações do joelho são mais comuns, envolvendo a coluna vertebral, muitas vezes com dor lombar crônica Os sintomas, facilmente confundidos com AS, mas esta doença não ocorre rigidez articular e atrofia muscular, sem sintomas sistêmicos, os achados radiológicos da formação de osteófitos e estreitamento do espaço intervertebral.
3, doença Forestier (hipertrofia óssea anquilosante conjunta senil) A coluna também tem osteófitos contínuos, semelhantes às alterações semelhantes a bambu da coluna AS, mas a articulação do tornozelo é normal, as articulações facetárias intervertebrais não são invadidos.
4. Os sintomas clínicos da espondilite tuberculosa são semelhantes aos da EA, mas o exame radiográfico pode ser utilizado para identificação.Espalhamento na espondilite tuberculosa, a borda da coluna é desfocada, o espaço intervertebral é estreitado, a cunha frontal é deformada, não há calcificação ligamentar e às vezes há tuberculose paravertebral. Existem sombras de abscesso e a articulação do tornozelo é afetada por um lado.
5, artrite reumatóide confirmou que o AS não é um tipo especial de RA, há muitos pontos diferentes podem ser identificados, as mulheres RA são mais comuns, geralmente primeiro invadem as pequenas articulações das mãos e dos pés, e simetria bilateral, 骶 髂As articulações geralmente não são afetadas, como a invasão da coluna vertebral, mais do que as vértebras cervicais, e nenhuma calcificação do ligamento vertebral, nódulos subcutâneos reumatoides, o FR sérico é frequentemente positivo, o antígeno HLA-B27 é freqüentemente negativo.
6, colite ulcerativa doença da articulação entérica, enterite localizada ou lipodistrofia intestinal (Whipple) pode ocorrer espondilite, e doença da articulação intestinal e alterações de raios-X e como semelhante e não é fácil de distinguir, Portanto, é necessário encontrar sintomas intestinais e sinais para identificar, úlceras colônicas da mucite colite ulcerativa, edema e diarréia sanguinolenta, dor abdominal de enterite localizada, distúrbios nutricionais e formação de fístula, diarréia da doença de Whipple, perda de peso acentuada, etc.有助于原发性疾病的诊断，肠病性关节病HLA-B27阳性性率低，Crohn病病人肠灌注液IgG增高，而AS病人肠灌液中IgG基本正常。
7、Reiter综合征和牛皮癣关节炎两病均可发生脊柱炎和骶髂关节炎，但脊柱炎一般发生较晚，较轻，椎旁组织钙化少，韧带骨赘以非边缘型为主(纤维环外纤维组织钙化)，在相邻两椎体间形成部分性骨桥与AS的竹节样脊柱不同;骶髂关节炎一般为单侧性或双岕非对称损害，牛皮癣关节炎则有皮肤银屑病损害等可代鉴别。
8、肿瘤肿瘤亦可引起进行性痛痛，需作全面检查，明确诊断，以免误诊。
