Artrite reumatoide
Introdução
Introdução à artrite reumatóide A artrite reumatóide, também conhecida como artrite reumatóide (AR), é uma doença inflamatória sistêmica crônica, cuja etiologia ainda não é conhecida.A artrite reumatóide é atualmente reconhecida como uma doença autoimune. Pode estar relacionada a diferenças no sistema endócrino, metabolismo, nutrição, geografia, ocupação, psicologia e ambiente social, infecções bacterianas e virais e fatores genéticos, com artrite sinovial múltipla crônica, simétrica e lesões extra-articulares como principais Desempenho, pertencente a doenças inflamatórias autoimunes. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,02% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: luxação da articulação
Patógeno
Causa de artrite reumatóide
Fatores bacterianos (30%):
Estudos experimentais mostraram que os estreptococos do grupo A e o peptidoglicano podem ser um estimulador persistente da AR Os estreptococos do grupo A têm antigénios de longa duração no corpo, estimulando o organismo a produzir anticorpos e danos imunopatológicos. O modelo de artrite animal micoplasmático causador de doença é semelhante à AR humana, mas não produz fator reumatóide (FR) específico para AR humana, e nunca foi encontrado no líquido sinovial e no tecido sinovial de pacientes com AR. Ou material antigênico bacteriano, sugerindo que as bactérias podem estar envolvidas no aparecimento da AR, mas carece de evidências diretas.
Fator de vírus (25%):
A relação entre AR e vírus, especialmente o EB, é um dos problemas que estudiosos nacionais e estrangeiros prestam atenção Estudos mostram que a artrite causada pela infecção pelo vírus EB é diferente da AR, e os pacientes com AR têm forte reatividade com o vírus EB. Existe um nível persistentemente elevado de anticorpo antígeno de membrana anti-EBV no soro e no líquido sinovial de pacientes com AR, mas até agora nenhum antígeno nuclear do vírus Epstein-Barr ou anticorpo antígeno de capsídeo foi encontrado no soro de pacientes com AR.
Fatores Genéticos (20%):
A doença tem uma alta incidência em algumas famílias.No levantamento populacional, o antígeno leucocitário humano (HLA) -DR4 foi encontrado para ser associado com pacientes positivos para FR.HLA estudos descobriram que DW4 está associado com o início da AR, e 70% dos pacientes são HLA-DW4-positivo. O paciente tem um gene de susceptibilidade nesse ponto, então a hereditariedade pode ter um papel importante na patogênese.
Hormonas sexuais (20%):
Estudos demonstram que a incidência de AR é entre 1: 2 e 4, a condição é reduzida durante a gravidez e a incidência de contraceptivos é reduzida.Os modelos animais mostram que as fêmeas LEW / n têm alta sensibilidade à artrite e os machos apresentam baixa incidência. Após castração ou tratamento com β-estradiol, a artrite dos ratos é a mesma que a dos camundongos fêmeas, indicando que os hormônios sexuais desempenham um papel na patogênese da AR.
Frio, umidade, fadiga, desnutrição, trauma, fatores mentais, etc., são frequentemente os fatores predisponentes dessa doença, mas a maioria dos pacientes geralmente não tem incentivos óbvios.
Prevenção
Prevenção da artrite reumatóide
Como a artrite reumatóide é boa ou ruim, não há um método de cura que possa controlar apenas as condições temporárias, portanto, deve-se dar atenção especial aos cuidados com a saúde na dieta e na vida.Os pontos a seguir são sugestões para dieta e exercícios:
(1) A dieta deve escolher alimentos que sejam fáceis de digerir.O método de cozimento deve ser leve e refrescante, e comer alimentos menos condimentados, gordurosos e frios.
(B) Coma alimentos mais apetitosos, como jujuba, semente de coix, etc, especialmente semente de coix tem o efeito de desidratar furacão, cozidos em mingau de coix ou cozido com feijão mungo é uma boa escolha.
(C) para reduzir a ingestão de gordura, tanto quanto possível, a fonte de calorias deve basear-se em açúcar e proteína, se o peso exceder o padrão, reduzir gradualmente o peso.
(4) Se o corpo estiver quente, coma mais feijão mungo, melancia e outros alimentos e, se estiver frio, coma carne de ovelha ou de vaca, mas o consumo não deve ser demais.
(5) Se você tomar aspirina, deve tomá-la depois de uma refeição, pois é fácil causar danos ao estômago e está propenso a anemia por deficiência de ferro.
(6) Suplementar adequadamente vitamina A, C, D, E ou alimentos minerais contendo cálcio, ferro, cobre, zinco, selênio, etc, para aumentar a imunidade do grupo e prevenir a oxidação do tecido ou anemia.
(7) Se o uso de esteróides for susceptível de causar aumento do apetite, retenção de sódio e osteoporose, é necessário controlar a ingestão de alimentos para evitar um rápido aumento do peso corporal, enquanto temperos e alimentos processados com alto teor de sal são minimizados e ingeridos. Alimentos contendo cálcio, como leite desnatado, tofu tradicional, etc.
(8) Reduza a hora de dormir por muito tempo e não seja intensa durante o exercício.Você pode optar por se sentar ou permanecer na cama para se exercitar.Se estiver sentado, pode endireitar a perna direita, levantar a panturrilha e o pé e deixar o solo 30 centímetros ou mais. Após cinco segundos, o pé esquerdo é repetido com a mesma ação, e pode ser feito várias vezes ao dia, com o princípio da carga de energia.
(9) Preste atenção à preservação do calor ao acordar de manhã no inverno.Você pode fazer alguns exercícios de aquecimento.Os movimentos são os seguintes: endireite as mãos para a frente, palma para baixo, e estique a água para trás, ou levante as mãos Cara, palma da mão voltada para o rosto, depois de inalar, levante as mãos, estique-se e, em seguida, abaixe lentamente.
(10) No inverno frio, você deve prestar atenção para se aquecer.Quando tiver dor nas articulações, você pode tentar banho de água quente para aliviar a dor.
(11) Não tratar arbitrariamente as dores articulares tradicionais, como massagem, massagem, escavação, etc., para não agravar a doença, causando danos irreparáveis ou retardando o tempo de ouro do tratamento.
(12) Cooperar pacientemente com o médico para tratamento a longo prazo, medicação regular, visitas regulares e um profissional de reabilitação profissional designado para realizar tratamento de reabilitação correto.Se ocorrer qualquer situação desconfortável, ele deve ser notificado imediatamente. Doutor
Complicação
Complicações artrite reumatóide Complicações, luxação conjunta
(1) Pneumonia: Devido à diminuição da imunidade e infecção bacteriana, os pacientes geralmente apresentam pneumonia.
(B) infecção do trato urinário: pacientes com artrite reumatóide, se não prestar atenção à vida diária, ou que sofrem de um resfriado, muitas vezes propenso a infecção do trato urinário.
(C) síndrome de Cushing: pacientes com hormônios por muito tempo, muitas vezes devido à inibição da função cortical supra-renal no corpo e síndrome de Cushing, sintomas comuns são principalmente rosto de lua cheia, costas de búfalo, ganho de peso.
(4) Úlceras orais: Os pacientes com artrite reumatóide freqüentemente desenvolvem úlceras orais após tomarem agentes imunossupressores, e também podem apresentar reações adversas, como náuseas e vômitos, anorexia, erupção cutânea e perda do paladar.
(5) Doenças infecciosas: Os pacientes sofrem com esta doença há muito tempo, e sua função auto-imune diminuiu.Quando certas doenças infecciosas são prevalentes na sociedade, elas são mais suscetíveis à infecção do que as pessoas normais.
(6) Em casos graves, podem estar presentes ossos anormais e até mesmo luxação articular.
Sintoma
Sintomas de artrite reumatoide Sintomas comuns Pele fraca Hipertrofia de tensão Perda de dor articular elástica Inchaço e dor nas articulações Nódulos reumatóides Inchaço das articulações Dor nas articulações dos dedos Dedos Rigidez do peito Dor no peito Dificuldade respiratória
1, suas manifestações clínicas proeminentes: artrite recorrente, simétrica, múltipla pequena, com a palma da mão, punho, dedo do pé e outras articulações são mais comuns.
2, vermelho precoce, inchada, calor, dor e disfunção, as articulações tardias podem aparecer vários graus de dureza e deformidade, e atrofia óssea e do músculo esquelético, é uma doença com uma alta taxa de incapacidade.
3. Do ponto de vista das alterações patológicas, a artrite reumatóide é um importante envolvimento da membrana sinovial (que pode afetar posteriormente a cartilagem articular, o tecido ósseo, o ligamento e o tendão articulares), seguida pela serosa, coração, pulmão e olho. Uma doença inflamatória ampla, como tecido conjuntivo. Portanto, além dos sintomas acima de artrite, os pacientes também podem ter outras manifestações sistêmicas, como febre, fadiga, perda de peso, nódulos subcutâneos, pericardite, pleurisia, neuropatia periférica, lesões oculares, arterite.
4, a doença e o curso da doença apresentam diferenças individuais, desde oligoartrite transitória leve a poliartrite progressiva rápida. As articulações afetadas são mais comuns na articulação interfalângica proximal, articulação metacarpofalângica, punho, cotovelo, ombro, articulação do joelho e dos pés, vértebras cervicais, articulação temporomandibular, bloqueio torácico e articulação acromioclavicular também podem ser afetadas, com mobilidade limitada; O envolvimento do quadril é raro. A artrite geralmente se manifesta como simetria, inchaço e sensibilidade persistentes, e a rigidez matinal geralmente dura mais de uma hora. As deformidades articulares mais comuns são a rigidez do punho e da articulação do cotovelo, a subluxação da articulação metacarpofalângica, o desvio do dedo para o lado ulnar e o padrão do "pescoço de cisne" e do caseado. Em casos graves, as articulações são fibróticas ou esqueléticas, e os músculos ao redor das articulações são atrofiados, e as articulações perdem a função articular, o que as torna incapazes de cuidar de si mesmas. Além dos sintomas articulares, podem ocorrer danos extra-articulares ou viscerais, como nódulos reumatóides, coração, pulmão, rim, nervos periféricos e olhos.
A partir disso, pode-se observar que a chamada artrite reumatoide não é apenas uma lesão inflamatória na articulação, mas uma lesão sistêmica generalizada, extremamente prejudicial ao organismo humano.
Examinar
Exame de artrite reumatóide
1, taxa de sedimentação de células sanguíneas A maioria dos pacientes com aumento da taxa de sedimentação de células sanguíneas, especialmente na fase aguda.
2, o teor de hemoglobina é ligeiramente inferior ao normal, casos avançados podem ter anemia leve, o teor de hemoglobina é principalmente entre 8 ~ 10g.
3, anti-estreptolisina O (ASO), fator reumatóide (FR) pacientes reumatóides típicos podem aparecer anti-estreptolisina O teste positivo, fator reumatóide é principalmente positivo.
4, teste de imunoglobulina (IgM, IgG) Cerca de 70% dos pacientes com doença reumatóide podem ter anormalidades de IgM, a IgG é principalmente positiva.
5, o exame do fluido articular nas articulações danificadas do fluido da articulação é mais turvo, mas nenhuma bactéria, a viscosidade do fluido da articulação é menor que o normal, o exame microscópico não mostrou cristais no fluido da articulação.
6, a pesquisa radiológica no filme de raio x pode encontrar as seguintes modificações:
(1) Inchaço do tecido mole: mostrando um aumento na sombra da cápsula articular.
(2) O espaço articular é estreitado: devido ao envolvimento e defeitos da cartilagem.
(3) Osteoporose ao redor da articulação: mostra que o osso trabecular no osso ao redor da articulação é reduzido, atrofiado e diluído.
7, outros exames de imagem As técnicas de imagem por tomografia computadorizada e ressonância magnética podem ser usadas como apropriadas, especialmente nos casos iniciais.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de artrite reumatóide
Diagnóstico:
1. O julgamento dos critérios diagnósticos, estadiamento, função e atividade da AR.
(1) Os critérios de classificação de AR revisados pelo Colégio Americano de Reumatologia em 1987 são os seguintes: ≥ 4 podem confirmar o diagnóstico de AR.
1 rigidez matinal durante pelo menos 1 hora (≥ 6 semanas).
23 ou mais articulações estavam envolvidas (≥ 6 semanas).
3 articulações das mãos (punho, articulações MCP ou PIP) estavam envolvidas (≥ 6 semanas).
4 artrite simétrica (≥ 6 semanas).
5 têm nódulos subcutâneos reumatoides.
Mudanças de linha de 6X.
7 fator reumatóide sérico positivo (título> 1:32).
(2) Etapas da doença:
1 Há sinovite no estágio inicial, sem dano da cartilagem.
2 O médio prazo é entre o superior e o inferior (inflamação, destruição articular, manifestação extra-articular).
3 destruição avançada da estrutura articular, sem sinovite progressiva.
(3) Classificação da função da junta A função do nível 1I está em bom estado e pode completar tarefas normais sem quaisquer obstáculos (pode mover-se livremente). A classe 2II pode realizar atividades normais, mas uma ou mais atividades conjuntas são limitadas ou desconfortáveis (moderadamente restritas). Nível 3III só pode ser usado como parte de uma tarefa profissional geral ou autocuidado (significativamente limitado). O nível 4 é maioritariamente ou completamente incapacitado e requer repouso a longo prazo ou dependência da cadeira de rodas, com pouco ou nenhum autocuidado (cama ou cadeira de rodas).
(4) O índice de atividade tem 1 dor nas articulações ≥ 4. 2 rigidez matinal> 30 minutos. 3ESR ≥ 30mm / h. 4CRP aumentado. 5 plaquetas (PLT) aumentaram. 6 anemia. 7RF (+) 1:20 ou mais. 8 apresentam manifestações extra-articulares (febre, anemia, vasculite, etc.).
Diagnóstico diferencial:
1. Osteoartrite
Mais comum no meio e na velhice, o processo de início é mais lento. As mãos, joelhos, quadris e articulações da coluna são suscetíveis, enquanto as palmas das mãos, pulsos e outras articulações são menos afetadas. A condição normalmente piora com a atividade ou é aliviada pelo resto. A rigidez matinal é inferior a meia hora. Os nódulos de Heberden e Bouchard podem ser vistos quando as mãos são afetadas e os joelhos podem sentir o atrito. Não é acompanhado por manifestações extra-articulares, como nódulos subcutâneos e vasculite. O fator reumatoide é, em sua maioria, negativo, e um pequeno número de pacientes idosos pode ter um título baixo positivo.
2. artrite psoriática
O tipo de artrite psoriática poliartrítica é muito semelhante à artrite reumatóide. No entanto, os pacientes com esta doença têm erupções cutâneas ou lesões nas unhas, ou uma história familiar de psoríase. O envolvimento frequente das articulações interfalângicas distais, principalmente na fase inicial da distribuição assimétrica, o fator sérico e reumatóide e outros anticorpos são negativos.
3, espondilite anquilosante
A doença é mais comum em homens jovens, principalmente devido ao envolvimento das articulações do eixo central, como hérnia e articulações da coluna vertebral.Apesar das lesões articulares periféricas, é caracterizada principalmente por grandes articulações das extremidades inferiores, que são inchaço assimétrico e dor, muitas vezes acompanhados por processos espinhosos. , o grande trocanter, o tendão de Aquiles, as articulações costais e outros tendões e ligamentos ligados ao ponto de dor. Manifestações extra-articulares incluem iridociclite, bloqueio cardíaco e insuficiência aórtica. As radiografias mostraram invasão, destruição ou fusão da articulação do tornozelo, e o fator reumatóide do paciente foi negativo, sendo a maioria positiva para o antígeno HLA-B27. A doença tem uma morbidade familiar mais pronunciada.
4, lúpus eritematoso sistêmico
Os pacientes com esta doença podem ter artrite das mãos ou dos punhos no início da doença, mas os pacientes geralmente apresentam febre, fadiga, úlceras orais, erupção cutânea, citopenia, proteinúria ou anticorpos antinucleares positivos para o lúpus, desempenho multissistêmico, A artrite é mais leve que a artrite reumatóide e não há deformidade articular. Uma variedade de autoanticorpos pode ser encontrada em testes de laboratório.
5, artrite reativa
A doença é aguda e muitas vezes há uma história de infecção intestinal ou do trato urinário antes do início da doença. A assimetria de grandes articulações (especialmente as articulações das extremidades inferiores) está envolvida principalmente, e geralmente não há articulações interfalângicas proximais de dedos de simetria, articulações do punho e outras pequenas articulações envolvidas. Pode estar associada com oftalmia, uretrite, balanite e febre, o HLA-B27 pode ser positivo e o fator reumatóide é negativo, os pacientes podem ter alterações radiológicas na artrite assimétrica.
