Síndrome de Reiter
Introdução
Introdução à Síndrome de Reiter A síndrome de Reiter é caracterizada por uretrite asséptica, conjuntivite e poliartrite, pode estar contaminada com pele e membranas mucosas e outros órgãos, freqüentemente apresenta febre antes do início e é mais comum em homens adultos. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,05% Pessoas suscetíveis: mais comuns em homens adultos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Artrite Artrite no Tornozelo
Patógeno
Causa da Síndrome de Reiter
A etiologia e patogênese da síndrome de Reiter ainda não estão claras e podem ser resumidas nas seguintes hipóteses.
1. Teoria da Infecção
Reiter foi suspeito de ser uma infecção causada por espiroqueta no caso relatado por Reiter pela primeira vez Reiter era suspeita de ser uma doença infecciosa causada por espiroqueta.Muitos dos pacientes com esta síndrome eram homens jovens e muitas vezes tinham sintomas de infecção do trato urinário e relações sexuais impuras ou tratamento. História, por isso algumas pessoas suspeitaram que o intrínseco e gonorréia, as doenças sexualmente transmissíveis quarta, como mencionado acima, o intrínseco pode ser secundário a uretrite não bacteriana ou disenteria causada por vários patógenos, ocorreu a partir de vários casos de uretrite A clamídia é isolada do líquido sinovial e alguns pacientes com patogenicidade podem ser isolados de suas secreções uretrais, sendo os pacientes do gênero B., Mycoplasma e Chlamydia associados à diarréia, e alguns deles abrem a porta para elevar as fezes. Shigella, Salmonella, Yersinia e Campylobacter, e a incidência de disenteria é maior na epidemia, mas não relacionada à Shigella dysenteriae, sugerindo que a artrite reativa está associada a certos componentes de certos microrganismos específicos. Sabe-se que, além das doenças sexualmente transmissíveis, os bacilos da disenteria, o Mycoplasma pneumoniae, a clamídia, a B. sylvestris e até mesmo os vírus estão relacionados à doença intrínseca, especialmente à disenteria. Mais de perto, mas até agora não há mais evidências de infecção intrínseca tem uma relação direta, porque não associada com a infecção que estão sofrendo com intrínseco causando doença.
2. Genética e imunologia
Como os pacientes intrínsecos aumentaram a VHS, a proteína C reativa é positiva, IgG, IgA e α2 globulina estão aumentados, e inflamação asséptica hialina pode ocorrer após uretrite não bacteriana ou enterite, sugerindo que os fatores imunológicos têm uma certa patogênese. Papel, mas não foi confirmado que o fluido intrínseco ou anormalidades imunológicas celulares existem da mesma forma que o lúpus eritematoso sistêmico.Atransite intrínseca pode não ser causada por anticorpo ou reação mediada por células T. Recentemente, alguns pacientes foram diagnosticados na membrana sinovial. Para clamídia, pode ser sugerido que certos componentes bacterianos escondidos na articulação induzem inflamação.
Os primeiros relatos de uretrite não gonocócica e infecção por Shigella, Salmonella, Yersinia e Campylobacter em pacientes com artrite reativa, antígeno de histocompatibilidade HLA-B27, foram significativamente aumentados, e relatados com HLA-B27, Além da suscetibilidade a essa doença, a espondilite anquilosante, a irite aguda e a incidência de artrite reumatóide juvenil também são altas, indicando que a ocorrência dessa síndrome está relacionada ao HLA-B27, mas algumas pessoas positivas para HLA-B27 são propensas a tônico. Espondilite sexual, e alguns são propensos à síndrome de Reiter, que pode estar relacionada com os diferentes subtipos de HLA-B27 O uso de anticorpos monoclonais e análise de gel de poliacrilamida bidimensional revelou que o HLA-B27 consiste de pelo menos dois sub- A composição do grupo, pacientes com síndrome de Reiter HLA-B27-negativa pode ter outro antígeno de reação cruzada, como o antígeno HLA-B27, ou o artrite patógeno desta doença carrega um componente que imita o antígeno HLA-B27 e é reconhecido. .
No estágio inicial da intrínseca, a histologia sinovial é semelhante à infecção supurativa leve, e há reações inflamatórias localizadas nas áreas superficial e vascular, caracterizadas por hiperemia acentuada na área inflamatória, edema, infiltração de neutrófilos e linfócitos e lesões por mais de duas semanas. Pode-se observar que células plasmáticas e várias células do tecido conjuntivo proliferam e, ocasionalmente, necrose das células sinoviais, na maioria dos casos, os glóbulos vermelhos locais escorrem.
As características patológicas da artrite crônica, que duraram vários meses, são hiperplasia sinovial semelhante à vilosidade, formação de vasoespasmo e erosão óssea da cartilagem articular, exame microscópico mostrou reação inflamatória inespecífica, infiltração de linfócitos e plasmócitos, linfócitos e plasmócitos em alguns casos. As lesões são frequentemente semelhantes à artrite reumatóide, sendo as lesões cutâneas caracterizadas por hiperplasia do estrato córneo, semelhante à ceratose e acantose cutânea, bolhas na epiderme, células epiteliais preenchidas por células epiteliais, leucócitos polinucleares neutros e linfócitos e microabscessos. As alterações na camada externa de linfócitos e plasmócitos na derme, alterações patológicas da mucosa semelhantes às lesões da pele, mas não queratose da pele.
Como a causa dessa síndrome não é clara, o nome e os critérios diagnósticos não são uniformes, e ainda não há estudo sistemático sobre sua prevalência e morbidade.Alguns estudos indicam que a síndrome de Reiter é uma doença reumática não racial que é inflamatória em homens jovens. Entre as doenças articulares, esta doença é a causa mais comum.É relatado que cerca de 1% dos pacientes com uretrite não específica e síndrome de Reiter, mais de cerca de 3% de uretrite não-específica desenvolvem artrite reativa, Noer é A síndrome de Reiter ocorreu em 9 de 420 pacientes infectados com Shigella, com uma incidência de 1,5%, e os pacientes positivos para HLA-B27 com uretrite inespecífica tiveram uma incidência maior, e cerca de 20% tinham um sinal intrínseco.
Prevenção
Prevenção de Síndrome de Reiter
1. Reduzir ou evitar os fatores da doença, melhorar o ambiente e o espaço de vida, desenvolver bons hábitos de vida, prevenir infecções, prestar atenção à higiene alimentar e alocar racionalmente as refeições.
2. Preste atenção ao exercício, aumente a capacidade do corpo de resistir a doenças, não fatigue, sobrecarregue e pare de fumar e álcool.
3. Detecção precoce, diagnóstico precoce, tratamento precoce, estabelecer confiança na luta contra a doença, aderir ao tratamento.
Complicação
Complicações da síndrome de Reiter Complicações artrite e artrite
Complicações comuns desta doença:
1. Artrite crônica ou recorrente, deformação da articulação, o paciente eventualmente muda de trabalho ou pára de trabalhar devido à deficiência;
2. Doença ocular e danos na pele;
3. Dor nas costas crônica, limitada atividade espinhal progressiva;
4. Osteoartrite;
5. Artrite no tornozelo.
Sintoma
Sintomas da síndrome de Reiter Sintomas comuns De manhã, as pálpebras superiores e inferiores aderir à uretra para segregar muco ou ... Úlceras de úlcera peniana superficial, leucocitose, pequenos lábios e vestíbulo também ... Trato uretral com eritema e edema, úlcera oral, inflamação externa escleral, periostite
A maioria da síndrome de Reiter ocorre em adultos do sexo masculino, e pode ser vista em mulheres.Eles geralmente têm relações sexuais impuras, história de sedação ou uretrite, história de diarréia, disenteria, artrite e conjuntivite. Tem um tipo completo de todo o corpo.Um dos dois casos após artrite ou artrite é chamado de tipo incompleto.O intrínseco é uma doença sistêmica.A maioria dos pacientes tem febre e perda de peso.Alguns pacientes podem ter lesões de pele e membranas mucosas. Um pequeno número de lesões, muitas vezes com linfonodos e esplenomegalia, também pode afetar o sistema gastrointestinal, cardiovascular, pulmonar e nervoso.
Joint
As lesões articulares são geralmente a segunda ou terceira característica da uretrite intrínseca, trato urinário, diarréia ou conjuntivite 2 a 4 semanas após a emergência, ou misturadas a esses sintomas, ocorrem em grandes articulações que suportam peso, como joelhos, articulações do tornozelo, Refere-se a pequenas articulações dos dedos são frequentemente envolvidos, artrite é mais comum e assimétrica, variando em gravidade, muitas vezes acompanhada por vermelhidão óbvia, calor, dor, um pequeno número de inflamação articular pode durar várias semanas ou mais, um pequeno número de pacientes na fase aguda Há dores nas costas, articulações do tornozelo e dor na coluna vertebral.As articulações da coluna vertebral são muitas vezes "experientes", passando por certos segmentos de um site e envolvendo outro.A artrite aguda prolongada ou respondeu à artrite crônica. Relatório de 1 curso de 20 anos [20] pacientes têm óbvio joelho e deformação do segmento cirúrgico, grandes e pequenos atrofia muscular muscular, inflamação do ponto de fixação do tendão chamado entesopatia, que pode ser o excelente desempenho da síndrome de Reiter, tendão plantar No caso de inflamação membranosa, há sensibilidade tendão do tendão de Aquiles.O exame de raio-X mostra que o osso do calcanhar ligado à fáscia plantar é calcificação vilosa.Devido a periostite, inchaço faixa esporádica e doença final do tendão pode ocorrer na extremidade inferior do úmero. Tibia plantar pontos de fixação do tendão.
2. Sistema Geniturinário
A maioria deles são uretrite masculina, disúria, disúria, muco ou secreção purulenta na uretra, eritema com eritema e edema, às vezes uretrite pode ser assintomática, relações sexuais sujas, geralmente após a relação sexual Para a ocorrência de uretrite em torno de alguns dias até janeiro, além da uretrite, muitas vezes acompanhada de prostatite, a próstata pode estar aumentada, macia e sensível, as secreções prostáticas contêm muitas espinhas, ocasionalmente o abscesso prostático, as mulheres podem ter Doenças do trato urinário, cervicite ou cistite, os sintomas geralmente são leves, limitados à disúria ou a um pequeno corrimento vaginal.
3. desempenho dos olhos
A conjuntivite é geralmente o primeiro sintoma do olho.Os sintomas gerais são leves, muitas vezes acompanhados por uma ligeira sensação de queimação.Na parte da manhã, as pálpebras superiores e inferiores estão emperradas.A maioria deles é bilateralmentedecerca de 5% a 10% dos primeiros casos podem ter irite, a doença se desenvolve. Ou recorrência de 20% a 50% de irite, um pequeno número de uveíte, inflamação escleral, úlceras da córnea, também tem neurite óptica, retinite e manchado edema retiniano, mas raro, cerca de 3% pode causar visão permanente Danos
4. Pele e membranas mucosas
Úlcera superficial do pênis, especialmente na uretra, as lesões da glande peniana se fundem para formar um anel ou borda fan-like chamado balanite anel, mucosa bucal e mucosa da língua pode ser visto úlcera superficial indolor tipo eritema basal, diâmetro da lesão Cerca de alguns milímetros a mais de 1 cm, muitas vezes não prestam atenção à ocorrência de úlceras, mas úlceras orais após a infecção por Campylobacter podem ter dor.
A lesão cutânea é mais comum nas palmas das mãos e solas dos pés, mas também pode ocorrer em qualquer parte dos membros, tronco ou couro cabeludo.As lesões cutâneas começam a ser pequenas pápulas, que rapidamente se desenvolvem em pústulas, mas as úlceras contêm apenas queratinizado diâmetro único de herpes. Cerca de alguns milímetros, uma pluralidade de aparências pode ser agrupada, e uma área mais espessa é coberta com um esmalte queratinizado mais grosso.Finalmente, a pele fica cicatrizada sem deixar cicatrizes, e a queratinização da pele também pode ocorrer nos dedos das mãos e pés. Pode levar a dedo, toe unhas, as lesões cutâneas acima chamado ceratose cutânea pyrexic (keratodrmia blennorrhagicum), muitas vezes ocorre várias semanas após o aparecimento de outros sintomas da síndrome de Reiter, geralmente dura várias semanas após o auto-resolvido, um caso relatado crônica No paciente, havia cicatriz atrófica após a separação da junção [20], e o tecido conjuntivo era encontrado no tórax e no dorso do outro lado, que apresentava leve comichão.
A síndrome de Reiter é rara, e rash genital feminino e rash da membrana mucosa são raros, Edwards (1992) reportou [11] uma paciente do sexo feminino que começou a vermelhidão, sensibilidade e separação de unhas e tinha secreções vaginais, danos na mucosa e Pústulas axilares, cultura de Cândida albicans positivas, secreções vaginais apareceram 4 anos depois, acompanhadas por úlceras orais indolores, seguidas por placas de cicatrizes vermelhas perineais, genitais, lesões de pele gradualmente diminuíram após o tratamento com MTX, mas reduzidas Após a quantidade de recorrência erupção cutânea, a pele genital feminina aparece pápulas escamosas rosa, diâmetro 1 ~ 2mm, limite claro, pequenos lábios e vestíbulo também têm dispersas pápulas redondas e anel branco, a borda é clara, o diâmetro é de cerca de 2 ~ 4mm, toda a reprodução externa Limites espaciais claros visíveis, pápulas erosivas apicais, pele e pequenos lábios biópsia consistentes com síndrome de Reiter.
Examinar
Checagem da síndrome de Reiter
1. A contagem de glóbulos brancos periféricos é normalmente aumentada em (10 ~ 18) × 109 / L (10 000 ~ 18 000 / mm3), o indivíduo pode exceder 20 × 109 / L (20 000 / mm3), existem alguns casos de contagem de glóbulos brancos Não elevado, aqueles com maior duração podem ter anemia, na maioria dos casos, aumenta a taxa de sedimentação de eritrócitos.
2. Secreções uretrais contêm um grande número de glóbulos brancos, principalmente glóbulos brancos polinucleares, muitas vezes piúria, também hematúria visível.
3. O líquido sinovial é turvo.Em alguns casos, é obviamente purulento.A contagem de glóbulos brancos é geralmente (2 ~ 5) × 109 / L (2000 × 5000 / mm3 ).Ela pode ser tão alta quanto 10 × 109 / L. A maioria da fase inicial é glóbulos brancos multinucleados. Quando a reação inflamatória diminui, a proporção diminui, e se torna baseada em linfócitos, o conteúdo de açúcar no líquido sinovial é normal, mas o teor de açúcar pode ser reduzido quando o número de glóbulos brancos é particularmente alto, o nível do complemento sinovial é geralmente a célula principal, o açúcar no líquido sinovial O conteúdo é normal, mas o teor de açúcar pode ser reduzido quando o número de glóbulos brancos é particularmente alto, o nível do complemento sinovial é geralmente maior do que outros exsudatos, o conteúdo protéico é aumentado, a taxa de ligação do complemento da proteína é semelhante à degeneração articular, reumatismo e artrite reumatóide.
4. A uretra, cultura de gonococo da secreção prostática foi negativa, não foram encontradas bactérias no sangue e no soro, o exsudado conjuntival era estéril ou apenas não patogênico.
5. A maior parte do antígeno de histocompatibilidade leucocitária HLA-B27 é positivo.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação da síndrome de Reiter
Diagnóstico
O diagnóstico de casos típicos geralmente não é difícil, mas existem algumas dificuldades no diagnóstico de casos incompletos atípicos.Os principais critérios diagnósticos incluem:
(1) a tríade uretrite, artrite e conjuntivite ocorre simultaneamente ou em um curto período de tempo.
(2) Danos característicos de pele e membranas mucosas.
(3) febre, leucocitose, aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos, imunoglobulina sérica elevada, proteína C-reativa e positivo, antígeno de histocompatibilidade de leucócitos HLA-B27 positivo.
(4) exame de secreções uretrais, secreções conjuntivais, fluido sinovial e patógenos fecais.
(5) desempenho característico dos raios X.
(6) Excluindo artrite reumatóide, espondilite anquilosante, gonorreia, artrite psoriática, artrite enteropática e síndrome de Behçet.
Diagnóstico diferencial
Artrite reumatóide
O seu desempenho na artrite e até os achados radiológicos são semelhantes aos intrínsecos, de modo que Cecil incluiu a síndrome de Reiter na forma clínica da artrite reumatóide, mas geralmente a artrite reumatoide não tem uretra, conjuntivite. E danos na pele e nas membranas mucosas.
2. Espondilite Anquilosante
Pacientes com doença intrínseca da coluna vertebral crônica devem ser diferenciados da espondilite anquilosante Não há diferença significativa entre os dois olhos e os achados radiológicos, mas se há uma história de periartrite com uretrite, especialmente pele catarral purulenta A síndrome retiniana é suportada pela queratose.
3. Artrite Gonorréia
A artrite por Neisseria gonorrhoeae é limitada à membrana sinovial, não invade a articulação, portanto a cultura gonocócica da articulação é negativa, mas a cultura de secreção purulenta da uretra é positiva, enquanto a intrínseca não consegue encontrar gonorreia, embora a balanite do anel intrínseco No entanto, a balanite pericárdica e vermelhidão e inchaço uretral de diferentes doenças de gonorreia [13] são caracterizadas por lesões intrínsecas da pele e ceratose pilórica, e a gonorreia é caracterizada por doença vascular pustulosa da pele.
4. psoríase pustulosa
Psoríase pustulosa e síndrome de Reiter, a ceratose purulenta da pele são muito semelhantes em clínica e histológica, como psoríase envolvendo a conjuntiva, é mais confuso, mas a psoríase sem uretra História de inflamação e disenteria.
5. síndrome de Baisai
A síndrome de Reiter tem uretrite e artrite, enquanto a síndrome de Behçet não causa; danos intrínsecos orais e genitais são erosão e cicatrização após a ruptura da bolha, enquanto a doença de Behçet é uma úlcera mais profunda; a intrínseca raramente ocorre Para as mulheres, a última é mais comum em mulheres, a intrínseca é rara na China e a doença de Behçet não é incomum.
