infecção mediastinal secundária
Introdução
Introdução à infecção mediastinal secundária O plano da fáscia cervical está diretamente conectado ao plano anatômico do mediastino superior e à abertura do órgão.A estrutura e o plano do mediastino inferior também se comunicam com a parte superior da região retroperitoneal através da fáscia. Uma infecção originada de um gap regional na região superior pode entrar diretamente em outra região anatômica através dessa região anatômica, especialmente a infecção originada no pescoço, não apenas pela gravidade, mas também pela pressão negativa da cavidade torácica que se espalha para o mediastino. As lacunas e canais acima, do ponto de vista anatômico, são espaço faríngeo posterior, espaço traqueal anterior, espaço esternal posterior, bainha vascular cervical e espaço esofágico, etc. Nos últimos anos, o número de casos de serra mediana esternal para cirurgia cardiovascular aumentou. A incidência de infecção mediastinal no pós-operatório também aumenta. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,038% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque, perfuração esofágica, bacteremia, sepse
Patógeno
Infecção mediastinal secundária
Os patógenos mais comuns da infecção mediastinal são estafilococos, como Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus ou Staphylococcus epidermidis, outros são Enterobacter Gram-negativos, como Enterobacter aerogenes, Alcaligenes e Proteus, Clostridium Pseudomonas aeruginosa, nos últimos anos, devido ao uso convencional de antibióticos de amplo espectro, Staphylococcus aureus tem sido raro, pus cultura bacteriana é muitas vezes negativa, nos casos de infecção crônica, muitas vezes encontrado mofo, como Candida albicans.
Diferentes causas de ruptura esofágica, traqueal e brônquica podem causar infecção mediastinal supurativa.
(1) infecção mediastinal aguda superior, causada principalmente por lesão esofágica no pescoço ou no peito, por exemplo, esofagoscopia, causando lesão iatrogênica, a penetração esofágica de corpo estranho através da parede esofágica, etc, a metaloscopia de metal duro anterior é mais fácil de produzir Esta perfuração
(2) A anastomose esofágica e gástrica causada por cirurgia esofágica também é uma causa comum de infecção mediastinal aguda, mas essa inflamação se espalha rapidamente para a cavidade torácica, cobrindo o problema da infecção mediastinal aguda, esôfago espontâneo induzido por vômitos severos. Quando rompido, produz principalmente infecção mediastinal fatal.
(3) através do espaço anterior traqueal, espaço faríngeo, espaço intervertebral anterior pode causar infecção mediastínica superior, porque o pescoço é superficial, fácil de drenar com antibióticos também é fácil de controlar, de modo a celulite do pescoço, linfadenite aguda progresso A infecção mediastinal aguda aguda também é uma causa de infecção mediastinal, e lesões supurativas intratorácicas, como empiema, adjacentes ao mediastino, também podem ser disseminadas diretamente para o mediastino, desde pericardite aguda supurativa e retroperitoneal. A infecção do mediastino causada pela infecção da área é extremamente rara, em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca, especialmente no caso de incisão mediana, em pacientes que necessitam de traqueotomia após a cirurgia, a incisão traqueal e o espaço esternal posterior são conectados devido à separação da fossa esternal durante a cirurgia. A secreção endovenosa de algum endócrino traqueal no mediastino causa infecção do mediastino, que é frequentemente relatada na prática clínica.
Prevenção
Prevenção secundária de infecção mediastinal
1. O esterno deve ser esticado.Se o esterno estiver agachado, fará com que o esterno atravesse.
2. hemostase intra-operatória é imperfeito, uso excessivo de cera de osso, eletrocautério, tubo de drenagem pobre, acúmulo de coágulos sanguíneos e reabertura do tórax aumentaram a possibilidade de infecção.
3. É confiável fixar o músculo peitoral através do espaço intercostal esternal, o adulto não é menor do que 5-6 fios.Culliford acredita que 2 fios são colocados na haste do esterno, e 4 fios são melhor colocados no espaço intercostal esternal.
4. A fáscia do peitoral maior cobre o arame e o espaço esternal.
5. O pericárdio deve ser suturado o máximo possível para evitar que a infecção invada a cavidade pericárdica e cause grandes sangramentos no coração.
6. Para casos com tosse e tosse severa, se houver possibilidade de fratura do esterno, fixe-a com uma cinta peitoral.
7. Geralmente, a traqueotomia deve ser realizada 5 a 7 dias após a operação e, ao mesmo tempo, deve-se tomar cuidado após a traqueotomia para prevenir a infecção da ferida.
Complicação
Complicações secundárias da infecção mediastinal Complicações, choque, perfuração esofágica, septicemia
Múltiplas faltas de órgãos e choque tóxico, as complicações da infecção mediastinal são mais perigosas, porque as bactérias causadoras da infecção são principalmente bactérias patogênicas intestinais, e tais bactérias patogênicas entram no tecido e produzem forte patogenicidade, levando aos tecidos circundantes. Necrose extensa, se acompanhada de perfuração do esôfago, muitas das bactérias altamente nocivas contidas na boca podem causar envenenamento muito grave, bactérias ou toxinas são absorvidas através da rede linfática rica em mediastino e bacteremia, toxemia e sepse são rapidamente produzidas. Mesmo complicada com o choque tóxico, a doença também pode causar pericardite, empiema pleural, falha cardiorrespiratória e sangramento letal corrosivo macrovascular.
Sintoma
Sintomas de infecção mediastinal secundária Sintomas comuns Freqüência cardíaca aumentada calafrios choque choque secreções purulentas febre alta dispnéia dor severa tosse enfisema subcutâneo
As principais manifestações clínicas da infecção mediastinal secundária são febre, dor e secreção purulenta.A temperatura pós-operatória do paciente não recua.Ela se eleva acima de 39 ° C dentro de 1 semana ou sobe após a retirada.Antes de relaxar, há frio, incisão. A dor é intensificada e o tempo mais curto na incisão ou drenagem local é 3D após a cirurgia, sendo os idosos mais de 2 semanas, geralmente cerca de 7 dias, o exame físico, pressionando a incisão, há sensibilidade na borda do esterno, como disseminação da medula mediastinal para a medula óssea. Inflamação, o esterno começa a ser instável, existem alguns sinais de abertura esternal, exames de sangue, contagem de glóbulos brancos e células multinucleadas são significativamente aumentadas, a contagem pode ser aumentada para (10 ~ 20) × 10 9 / L (1000 ~ 2000 / mm 3 ) Existem até 30 × 10 9 / L (3000 / mm 3 ) ou mais, células multinucleadas são frequentemente mais de 90%, e a radiografia esternal lateral mostra uma sombra escura atrás do esterno, se a osteomielite ainda estiver mostrando osteoporose E destruição.
Examinar
Infecção mediastinal secundária
O exame desta doença depende principalmente de exames de raios-X e tomografia computadorizada.
As radiografias não detectaram anormalidades no estágio inicial e, quando foi encontrada uma infecção mediastinal congênita do tipo granuloma, o mediastino local foi ampliado no filme de raios X. A radiografia mais comum mostrou massa paratraqueal direita proeminente e densidade aumentada do espaço esternal posterior. A lesão é composta de massa de granuloma, linfa inflamatória, misturada com tecido fibroso, e massa semelhante na área subcarinal é mais visível na posição lateral e oblíqua, por exemplo, o espaço mediastinal após infecção e invasão, o trato esofágico é visível. A borda marginal não está completa Observando a massa subcarinal da radiografia de tórax anterior posterior é apenas o aumento na densidade da parte superior da sombra do coração, a grande massa faz com que o brônquio principal bilateral seja deslocado e o ângulo de bifurcação da carina traqueal seja alargado.O contorno da massa não é muito claro. Se o centro do tumor é necrótico ou seco, é fácil ser calcificado, e o contorno da calcificação é irregular.A tomografia (TC) pode mostrar que o diagnóstico de radiografia variante fibrosa localizada, com imagem de raio-x de um órgão no mediastino. Em destaque, o mais comum é o alargamento do mediastino superior direito da síndrome da veia cava superior.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de infecção mediastinal secundária
O diagnóstico pode ser baseado em histórico médico, sintomas clínicos e exames laboratoriais.
Diagnóstico diferencial
Precisa ser diferenciado dos tumores primários do mediastino, porque quando o tumor ocorre no mediastino, é fácil mesclar a infecção, e é necessária uma distinção estrita para evitar o atraso no tratamento.
Os principais sintomas dos tumores do mediastino são os seguintes:
(1) sintomas respiratórios: aperto no peito, dor no peito geralmente ocorre na parte de trás do esterno ou do lado do peito, a maioria dos tumores malignos invadem os ossos ou nervos, a dor é grave, a tosse é frequentemente causada pela pressão da traqueia ou tecido pulmonar, hemoptise é menos comum.
(2) sintomas do sistema nervoso: devido à compressão do tumor ou erosão do nervo para produzir vários sintomas: como a invasão do tumor pode causar rouquidão, pode produzir dor no peito ou parestesia, causando paralisia do membro.
(3) Sintomas de infecção: Se o cisto estiver quebrado ou a infecção do tumor afetar o tecido brônquico ou pulmonar, uma série de sintomas de infecção aparecerá.
(4) sintomas de compressão: esôfago, compressão traqueal, pode haver sintomas como falta de ar ou obstrução hipofaríngea.
(5) sintomas especiais: O paciente tosse sebo e cabelo.
