doença arteriosclerótica oclusiva
Introdução
Introdução à doença oclusiva arteriosclerótica A doença oclusiva arteriosclerótica é uma aterosclerose sistêmica manifestada nos membros, é uma alteração degenerativa e proliferativa da íntima arterial sistêmica e sua camada média, que torna a parede do vaso sangüíneo rígida, encolhe, perde a elasticidade e, portanto, causa trombose. , causando uma redução ou interrupção progressiva do fluxo sanguíneo distal. Pode ocorrer em todas as artérias principais de todo o corpo e é mais comum nas artérias grandes e médias do abdome inferior e extremidades inferiores. A aorta abdominal e a artéria ilíaca comum que ocorrem abaixo da artéria renal são chamadas de síndrome de Lereche. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0006% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Osteoporose bleu reticulado
Patógeno
Causas da doença oclusiva aterosclerótica
Atualmente, a causa da doença ainda não está clara, o que pode ser causado por uma combinação de fatores.
1. Distúrbios metabólicos: o uso de colesterol alto e dieta de gordura animal para formar placas ateroscleróticas em coelhos e outros animais, os resultados são semelhantes aos humanos, propostas metabolismo lipídico e as visões relacionadas à doença, como hiperlipidemia invade a parede do vaso sanguíneo Experimentos com angiotensina e outros vasoconstritores mostraram que é possível aumentar o encolhimento celular e a liberação celular através de vasoconstritores, aumentar as fissuras celulares, facilitar a entrada de lipídios e quantas pessoas desenvolveram na hiperlipidemia humana. A aterosclerose ainda não está clara, mas os diabéticos geralmente têm arteriosclerose, e o início precoce, e a hiperlipidemia pode não necessariamente ter aterosclerose, o que foi confirmado nos últimos anos, pode ser alto A densidade da lipoproteína é alta, a relação não é desregulada, ou está relacionada ao desequilíbrio da razão apolipoproteína.
2. Trombose: Algumas pessoas pensam que os coágulos sanguíneos da placa aterosclerótica estão errados, não há retenção lipídica na parede do vaso sanguíneo, mas isso é difícil de confirmar, no entanto, a trombose, o acúmulo de fibrina e fibrina pode ser visto A dissolução da doença desempenha um papel na patogênese desta doença.
3. Alterações no suprimento sanguíneo da parede arterial: as fontes de nutrição vascular arterial normal são:
1 O tubo vasotrófico se ramifica através da membrana externa, mas não entra na membrana interna.
2 Os nutrientes intravasculares são diretamente fornecidos à íntima, quando a artéria está doente, os capilares se formam e penetram na íntima, que concordam com o ramo do tubo vasotrófico e se estendem para o lúmen do vaso.Se a pressão muda ou o tecido é necrótico, esses vasos Isto é, ruptura, causando pequena hemorragia submucosa, que resulta em esteatose levando a placa aterosclerótica.
4. Carga anormal na parede arterial: A incidência de aterosclerose em pacientes com hipertensão é 2 a 3 vezes maior do que a de pessoas normais, e a pressão arterial é alta e baixa é proporcional ao grau de arteriosclerose e alterações histológicas. Danos mecânicos induzidos por tensão na parede arterial promovem trombose local, e depósitos de degeneração gordurosa promovem aterosclerose.
5. Fatores genéticos: Se a incidência desta doença é maior na mesma família ou irmãos do que outras pessoas, deve-se prestar atenção.
6. Infecção: Nos últimos anos, o papel de fatores infecciosos na patogênese da aterosclerose tem atraído a atenção de muitos estudiosos.A infecção pode causar alterações na função das células da parede vascular, alterações da permeabilidade vascular e a formação de complexos imunes depositados nos vasos sanguíneos. Parede, a ativação do complemento danificar ainda mais a íntima dos vasos sanguíneos, pode promover a trombose, e infecção pode afetar o metabolismo lipídico também pode promover a arteriosclerose.
7. Outros: obesidade, diabetes, deficiência de vitamina, desequilíbrio de oligoelementos e outros fatores, têm uma certa relação com a aterosclerose.
Prevenção
Prevenção de oclusão arteriosclerótica
1, sofrendo de pressão alta, hiperlipidemia, diabetes, deve ativamente tratar a doença primária, acompanhar de perto a condição, não tomá-lo de ânimo leve, os pacientes obesos devem perder peso.
2, o ritmo de caminhada não deve ser muito rápido, de modo a não causar o aparecimento de sintomas isquêmicos, o exercício adequado pode aumentar a circulação colateral, mas não pode mover objetos pesados.
Complicação
Complicações arterioscleróticas oclusivas Complicações Osteoporose Reticulado Bleu
1. Neurite isquêmica
Oclusão vascular grave, pode causar neurite isquêmica devido à doença vascular de nutrir nervos periféricos, os pacientes muitas vezes têm dor no pé durante a noite, chamado dor no repouso, quando os membros inferiores sag, a dor pode ser aliviada, a pele do membro afetado, especialmente a temperatura da pele do pé é baixa Sensação anormal, pungente ou acupuntura, pálida, coque, atrofia da pele, seca e brilhante, perda de cabelo nos pés e dedos do pé, crescimento do cabelo bloqueado, espessamento do convés, atrofia do calcanhar e dos pés, osteoporose, etc. .
2, gangrena seca e úlceras
Na isquemia severa, gangrena seca e úlceras podem ocorrer nos dedos, pés e bezerros.A embolia da pele também pode ocorrer de forma moderadamente isquêmica, começando com lesões pustulares negras escuras, ulceração progressiva ou supuração necrótica, coque sobrejacente痂, há dor severa (além de diabetes com neuropatia), a úlcera tem cinza carniça manchada e base preta, halo roxo na borda, expandindo gradualmente, a úlcera pode ser superficial, também pode atingir a fáscia, embolia aterosclerótica A formação de embolia, mesmo pode causar úlceras pequenas e múltiplas, repetida dor paroxística e cianose, e equimoses, reticular azulada, pulsação arterial pode existir, pacientes diabéticos com úlceras são propensas a articulações, bainha do tendão, espaço fascial Infecção, bem como o desenvolvimento agudo de celulite e sepse, podem ser fatais.
Sintoma
Sintomas da doença oclusiva arteriosclerótica Sintomas comuns Desordens nutricionais Atrofia muscular áspera da pele Diabetes Sopro vascular Claudicação cutânea seca intermitente
Os sintomas clínicos da doença oclusiva aterosclerótica são causados principalmente pelo suprimento insuficiente de sangue para o membro devido à estenose ou oclusão da artéria.O atual estágio clínico da fase III na China é semelhante à tromboangeíte obliterante.Os sintomas iniciais são membros. Calafrios, dormência, expectoração intermitente, etc., dependendo da invasão dos vasos sanguíneos, as manifestações clínicas são diferentes e os vasos sanguíneos freqüentemente invadidos são:
1. Oclusão da bifurcação aórtica: a idade de início é mais clara, principalmente abaixo de 55 anos, mais masculino que feminino, mostrando que o pênis não pode ser ereto, artérias abaixo da artéria femoral enfraquecem ou desaparecem, se a lesão se desenvolve lentamente, o grau de oclusão é leve A circulação do ramo foi estabelecida rapidamente, a temperatura da pele e a cor da pele do membro afetado não se alteraram significativamente, não houve distúrbios nutricionais da pele no estágio inicial e, após 5 a 10 anos, as distrofias cutâneas dos membros inferiores aumentaram gradualmente resultando em gangrena do membro.
2. A oclusão da artéria ilíaca: o local de oclusão é comum no início da artéria ilíaca comum.As principais manifestações clínicas são: a dor causada pela claudicação intermitente é principalmente nas nádegas e no lado medial da coxa, e a artéria femoral afetada bate ou desaparece. A temperatura da pele é reduzida, as unhas crescem lentamente e o suor é reduzido.
3. A artéria femoral é bloqueada, a lesão frequentemente começa nos músculos posteriores e adutores, a artéria femoral é a parte mais vulnerável, e quando a artéria femoral é ocluída, o suprimento sangüíneo ao músculo da panturrilha é insuficiente e a dor é intermitente na panturrilha. Os pés têm medo do frio e do frio, a pele está seca e as artérias abaixo da artéria radial desaparecem.
4. Occlusão da artéria tibial anterior e posterior: uma das artérias é ocluída, geralmente sem sintomas clínicos óbvios, mas oclusão prolongada da artéria tibial posterior, isquemia no pé, baixa temperatura do pé, artéria tibial posterior ou artéria dorsal A batida enfraquece ou desaparece.
Examinar
Exame da doença oclusiva arteriosclerótica
1, inspeção de rotina
O ECG e a ecocardiografia podem ser usados para entender a função cardíaca. Confirmou a presença ou ausência de aterosclerose coronariana levando à isquemia miocárdica. O exame do fundo do olho pode observar diretamente a presença ou ausência de arteriosclerose do fundo, determinar o grau de endurecimento e a taxa de progressão, e assim determinar o grau de isquemia cerebral, e também pode ser usado como um indicador para avaliar o efeito terapêutico. A radiografia simples pode ser encontrada com sombras de calcificação arterial, mostrando pontos de calcificação irregulares na aorta abdominal ou nas artérias dos membros inferiores, e tem valor especial no diagnóstico.
2, ultra-som da cor
O exame com Doppler é um método de exame não invasivo amplamente utilizado nos últimos anos, é simples e de fácil realização, podendo apresentar lesões arteriais locais, como morfologia luminal, placa esclerosante da íntima, estado do fluxo sanguíneo, etc. Angiografia para mostrar o movimento e as lesões de toda a artéria.O método Doppler colorido também é um método comumente usado para acompanhamento pós-operatório dos vasos de enxerto, no entanto, este método deve contar com a presença de inspetores experientes para obter resultados satisfatórios. Esses vasos sanguíneos profundos mostram dificuldades.
3, angiografia e subtração digital
A angiografia é o método mais preciso de exame e um dos métodos mais importantes para o diagnóstico de doenças vasculares, sendo de grande valia no diagnóstico da doença arterial oclusiva.A angiografia pode não só mostrar claramente a forma da artéria, mas também a localização da artéria. A compreensão detalhada da vascularização distal do local da obstrução e o estabelecimento da circulação colateral podem ajudar a determinar o plano de tratamento cirúrgico e estimar o prognóstico da cirurgia, entretanto, trata-se de um método de exame intervencionista, principalmente o uso de contraste na insuficiência renal. A aplicação do paciente é limitada, sendo utilizado principalmente em pacientes que necessitam de intervenção cirúrgica ou percutânea, sendo a angiografia utilizada principalmente antes e após a cirurgia vascular e, além do diagnóstico das doenças vasculares, a angiografia também pode ser realizada por meio do contraste. Dilatação, embolização vascular, stents endovasculares e outros tratamentos intervencionistas vasculares.
Arteriografia:
1 doença arterial extremidade inferior, expectoração, lesões acima da artéria femoral representaram mais de 60%.
2 As artérias eram em sua maioria oclusão segmentar, as artérias e artérias cardíacas proximais entre os segmentos de oclusão estavam em sua maior parte distorcidas e estenóticas, e devido à deposição de placa aterosclerótica, as artérias apresentavam defeitos semelhantes aos vermes.
3 Devido à extensa esclerose arterial, existem poucos vasos colaterais e as principais artérias do ramo, como a artéria mesentérica inferior, artéria sacral média, artéria ilíaca interna e artéria femoral profunda, tornam-se vasos colaterais, que podem ser distorcidos, estreitados e ocluídos.
4, teste de caminhada
Permitir que o paciente faça uma determinada velocidade no tempo prescrito, até que o tempo de claudicação, de acordo com a localização e o tempo de dor muscular, fadiga e aperto, possa determinar inicialmente a localização e a gravidade da lesão.
5, elevação do membro e teste de flacidez
Os membros são elevados para 1 a 2 minutos acima do nível, e a sola da pessoa normal permanece rosa, o pé do paciente fica pálido, sentado, fazendo com que o membro caia, tempo de enchimento normal da veia dorsal <20 segundos, tempo de vermelhidão < 10 segundos, se a vermelhidão do membro não se recuperar dentro de 15 segundos, é isquemia moderada, se não recuperar dentro de 30 segundos, é isquemia óbvia, se não se recuperar dentro de 60 segundos, é isquemia severa, a operação deve ser em sala quente Realizado em, incluindo: angiografia por ressonância magnética, angiografia computadorizada espiral multi-slice, etc.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da doença oclusiva aterosclerótica
Critérios diagnósticos
Em outubro de 1995, os critérios diagnósticos revisados pelo Comitê Chinês de Doenças Vasculares Periféricas de Medicina Tradicional Chinesa e Ocidental foram os seguintes:
1. A proporção de homens para mulheres é de 8,5: 1, e a idade de início é maior que 40 anos.
2. Manifestações isquêmicas arteriais crônicas do membro: dormência, frio (ou queimação), claudicação intermitente, congestão, alterações nos distúrbios nutricionais e até mesmo úlcera ou gangrena, freqüentemente membros, membros inferiores, 20% a 25%. Embolia arterial aguda ou trombose arterial ocorre.
3. Há sopro vascular sistólico perto do coração do membro afetado.
4. Vários exames mostraram que há alterações oclusivas na estenose da artéria do membro, paralisia do membro inferior e lesões acima da artéria femoral são comuns (geralmente envolvendo membros grandes, artéria média).
5. Muitas vezes acompanhada de hipertensão, doença cardíaca coronária, hiperlipidemia, diabetes, arteriosclerose cerebral e outras doenças.
6. Excluem vasculite tromboembólica, aortite, doença de Raynaud, doença vascular por lesão por frio e outras doenças isquêmicas nos membros.
7. Arteriografia:
1 doença arterial dos membros inferiores, expectoração, lesões acima da artéria femoral representaram mais de 60%;
2 As artérias eram em sua maioria oclusão segmentar, as artérias e artérias cardíacas proximais entre os segmentos de oclusão estavam em sua maior parte distorcidas e estenóticas, e devido à deposição de placa aterosclerótica, as artérias apresentavam defeitos semelhantes aos vermes.
3 Devido à extensa esclerose arterial, existem poucos vasos colaterais e as principais artérias do ramo, como a artéria mesentérica inferior, artéria sacral média, artéria ilíaca interna e artéria femoral profunda, tornam-se vasos colaterais, que podem ser distorcidos, estreitados e ocluídos.
Exame de radiografia simples, arco aórtico, aorta abdominal e artérias dos membros inferiores têm sombras de calcificação.
Critérios de estadiamento clínico
Os critérios de estadiamento clínico revisados pelo Comitê de Doenças Vasculares Periféricas da Associação Chinesa de Medicina Integrativa em outubro de 1995 são os seguintes:
Fase I (fase isquêmica): há isquemia crônica do membro, com comportamento intermitente do escarro, frio, dormência, dor e resistência ao frio.
Fase II (distúrbio nutricional): A manifestação isquêmica do membro é agravada, enquanto a pele está áspera, o cabelo está caindo, a unha (dedo) está engrossada, o dedo está atrofiado, o músculo está atrofiado, claudicação intermitente e há dor em repouso.
Fase III (fase necrótica): Além de isquemia crônica do membro, claudicação intermitente, dor em repouso, gangrena da úlcera do membro, de acordo com o escopo da necrose é dividido em três níveis.
A necrose de grau 1 (gangrena) é limitada aos dedos ou dedos.
Grau 2 necrose (gangrena) é estendido para a parte de trás do pé ou para a sola do pé, além da articulação do dedo do pé (dedo excede a palma da mão).
A necrose de grau 3 (gangrena) é estendida para o tornozelo ou panturrilha (mão para punho).
Diagnóstico diferencial
No diagnóstico desta doença, atenção especial também deve ser dada às seguintes questões, a fim de distingui-la de várias doenças:
1 A claudicação intermitente deve ser diferenciada da claudicação (como a claudicação neurogênica) causada pela dor não vascular dos membros inferiores.
2 Para pacientes com isquemia aguda de membros inferiores, como calafrios repentinos nos membros inferiores, dormência, dor em repouso, a história de claudicação é a principal base para a identificação de trombose arterial e embolia arterial.
3 idade e localização é a identificação desta doença e aortite e tromboangiite obliterante, a inflamação da aorta ocorre em mulheres jovens, principalmente invadindo a aorta e seus principais ramos, tromboangeíte obliterante mais comum em fumar verde Homens masculinos, envolvendo principalmente as artérias e veias médias e pequenas dos membros, muitas vezes complicadas por tromboflebite, progressão lenta, sem calcificação da parede arterial, sem diabetes, pressão alta, lipídios sanguíneos elevados.
4 Doença de Renault (incidência): ocorre em mulheres jovens, muitas vezes causadas por mudanças frias ou emocionais, mudanças típicas na cor da pele dos dedos, principalmente simetria bilateral, um pequeno número de pacientes pode ocorrer nas extremidades inferiores ou nos membros, sem início Toe) A cor é normal.
