Lesão por explosão pulmonar
Introdução
Introdução à lesão por pulmão Devido a caldeiras de alta pressão, produtos químicos ou explosões de gás, na guerra, devido a fortes explosões ou explosões nucleares, grandes quantidades de energia podem ser liberadas instantaneamente, fazendo com que a pressão e temperatura no centro da explosão aumentem rapidamente e se espalhem, formando uma velocidade supersônica. Ondas de alta voltagem, isto é, ondas de choque. A pressão negativa de sobrepressão ou onda de choque submersa atua sobre o corpo humano, causando rápida compressão e expansão do tórax e abdômen, causando uma série de alterações hemodinâmicas, causando danos ao coração, pulmões e vasos sangüíneos; Sob a ação da pressão, um efeito de implosão é gerado para danificar o tecido contendo gás (como alveolar), quando a onda de pressão passa por diferentes tecidos densos, a reflexão na interface provoca o efeito de fragmentação, causando danos e a densidade diferente do tecido é afetada pela mesma onda de pressão. Depois disso, a velocidade difere devido à diferença de inércia, lacrimejamento e sangramento ocorrem na articulação, e o dano causado pela própria onda de choque acima, agindo diretamente sobre o corpo humano é chamado de lesão por explosão. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pneumonia, insuficiência respiratória, sepse, choque
Patógeno
Causa de lesão por pulmão
Fator de trauma (95%)
No caso de uma explosão, os feridos estavam quase todos perto do ponto de explosão.A enorme onda de ar (onda de choque) gerada após a explosão atacou o tórax ferido e a parede torácica atingiu o tecido pulmonar.Devido ao princípio da reação, os pulmões colidiram contra a parede torácica após a onda de choque. E o dano reduzido, causando ruptura e hemorragia do parênquima pulmonar, e a superfície do pulmão correspondente à costela é particularmente óbvia.O dano causado pela própria onda de choque atuando diretamente no corpo humano é chamado de lesão blástica e, ao mesmo tempo, a pressão dinâmica da onda de choque (impacto de alta velocidade) Forçar) arremessar e impactar o corpo humano e atuar sobre outros objetos e causar dano indireto ao corpo humano A alta temperatura da onda de choque pode causar queimaduras na superfície ou no trato respiratório, podendo causar danos a todos os tecidos e órgãos do corpo humano. O grau de dano depende da magnitude do pico de pressão, do comprimento da ação da pressão positiva e da velocidade do aumento da pressão.
Mais de 1 lesão, muitas vezes lesões múltiplas ou lesões combinadas, lesões complexas;
2 peso externo luz interna, superfície do corpo pode estar intacto, mas há sintomas óbvios e graves danos viscerais;
3 rápido desenvolvimento, mais de 6 horas após a lesão também pode desenvolver para o pico dentro de 1 a 2 dias após a lesão.Uma vez que a função de compensação do corpo está fora de equilíbrio, a lesão pode ser para baixo e para baixo, é difícil de tratar.Na teoria, a lesão de impacto inclui tanto super onda de choque Danos diretos causados por pressão negativa, isto é, lesões por explosão, também incluem danos e queimaduras causados por pressão dinâmica, mas clinicamente, lesões por impacto e por explosão geralmente são confundidas.
Patogênese
Quando a onda de ar de alta pressão gerada pela explosão atinge o tórax, a parede torácica pode atingir o tecido pulmonar e a onda de pressão negativa após a alta pressão também pode colidir com a parede torácica, causando contusão pulmonar, hemorragia capilar pulmonar, pequenos brônquios e ruptura alveolar. Os alvéolos são preenchidos com sangue e líquido dos tecidos, perda de ventilação e função difusa, hipóxia grave, edema pulmonar extenso no tecido pulmonar, fissura pulmonar grave, pode causar hemotórax e pneumotórax, além disso, o gás pode entrar na circulação sanguínea pulmonar para causar embolia aérea Se um grande número de sacos de ar entrar na artéria cerebral e nas artérias coronárias, isso pode causar a morte imediata.
Prevenção
Prevenção de lesões pulmonares
Antes que a explosão seja descoberta, se for tarde demais para escapar, ela deve ser colocada imediatamente no chão ou na área côncava próxima, e deve ser direcionada para o ponto de explosão, portanto, na zona morta fora da onda de choque em forma de leque, pode reduzir ou evitar o dano da onda de choque. A prevenção é mais importante para prevenir ativamente a ocorrência de várias complicações.
Complicação
Complicações pulmonares do traumatismo blástico Complicações pneumonia insuficiência respiratória choque séptico
As complicações mais comuns e sérias desta doença incluem infecções pulmonares, SARA e MODS.
1, pneumonia
A lesão pulmonar explosiva é comum na doença pulmonar, que está associada a capilares capilares comprometidos, membrana alveolar comprometida, permeabilidade alveolar aumentada, surfactante alveolar diminuído ou inativado, resultando em infecção pulmonar. .
2, ARDS
As alterações pulmonares em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) são causadas por dano microvascular alveolar extenso, que aumenta a permeabilidade das células endoteliais, causa hemorragia alveolar e edema e, finalmente, leva a aumento do espaço morto e shunt nos pulmões. A complacência pulmonar e a oxigenação são piores, resultando em desconforto respiratório clínico. Em geral, as alterações patológicas incluem três fases: exsudato, proliferativo, fibrose e doença aguda atual. Os pacientes com síndrome do desconforto respiratório têm menor probabilidade de morrer por insuficiência respiratória (<5%) e a maioria morre de sepse ou falência múltipla de órgãos, com uma taxa de mortalidade de cerca de 50% .Para pacientes, o grau de fibra pulmonar também determina a função pulmonar futura do paciente.
3, MODS
A síndrome de disfunção de múltiplos órgãos (MODS) é um processo de trauma grave, queimaduras, grandes cirurgias abdominais, choque e infecção, ao mesmo tempo em que há mais de dois danos a órgãos e até mesmo falhas no país ou em sucessão. Após a ocorrência, a MODS inclui o processo de lesão de órgãos de leve a pesada, a função fisiológica anormal do órgão ocorre à luz, o órgão atinge o órgão e o grau de falha sistêmica é chamado falência de múltiplos órgãos. É um trauma, queimaduras e pulmões coexistem, choque e infecção também são muito comuns, então há um risco muito grande de MODS concorrente.
Sintoma
Sintomas de lesão por choque pulmonar sintomas comuns dor torácica atelectasia dispneia convulsão choque aperto no peito
As principais alterações patológicas do traumatismo do pulmão são ruptura alveolar e hemorragia intra-alveolar, seguidas de edema pulmonar e enfisema, por vezes acompanhadas de ruptura pulmonar, podendo variar de manchas a difusas e tiras paralelas severamente visíveis correspondentes ao espaço intercostal. Hemorragia parenquimatosa pulmonar, ruptura de vasos sangüíneos no parênquima pulmonar pode formar um hematoma e até coágulos sanguíneos podem bloquear a traquéia e causar morte rápida, o edema pulmonar é leve ou a cavidade alveolar contém pequena quantidade de efusão e, em casos graves, grande edema pode ser visto. O líquido transborda para dentro do brônquio e até mesmo na traqueia, é freqüentemente misturado com sangue e é uma espuma sangrenta A hemorragia pulmonar e o edema podem causar atelectasia O enfisema pode ser intersticial ou alveolar Em casos graves, sangue e gás estão presentes sob a pleura. Bolhas pulmonares podem causar hemotórax ou pneumotórax sangüíneo quando ocorre uma ruptura pulmonar.
As manifestações clínicas da lesão pulmonar variam de acordo com a gravidade da lesão.Os principais sintomas são hemoptise, vômitos e estagnação do qi.Em casos graves, ocorre insuficiência respiratória.A estagnação do qi cerebral pode apresentar sintomas neurológicos, convulsões e letargia. Mesmo em coma, a ausculta pulmonar é cheia de voz úmida, exame de raio-x pulmonar além de campo pulmonar mostrando sombras manchadas ou escamosas e outras alterações invasivas, frequentemente pneumotórax, sinais de hemotórax, no exame de emergência de pacientes, parede torácica ou contorno facial Nenhum trauma foi encontrado, mas o paciente estava em estado de sonolência. Ele estava sem palavras e relutante em responder. Ele estava extremamente difícil respirar. Ele estava vomitando e a maioria dos pacientes tinha hemoptise. Por causa do dano pulmonar grave complicado com insuficiência cardíaca direita ou trombose coronariana complicada com infarto agudo do miocárdio, Causa arritmias graves e hipotensão, as ondas de choque causadas por explosões também podem causar contusões no cérebro e na medula espinhal.
Trombose vascular cerebral, insuficiência respiratória e circulatória são causadas por isquemia cerebral e coma, ondas de choque também podem romper o tímpano e causar sangramento gastrointestinal.O isqueiro só tem dor torácica a curto prazo, aperto torácico ou sufocamento, e um pouco mais pesado dentro de 1 a 3 dias após a lesão. Tosse, hemoptise ou expectoração, alguns têm dificuldade em respirar, ausculta pode ser ouvida e estertores espaciais úmidos variáveis ou pronúncia de escarro, casos graves podem ter dificuldades respiratórias óbvias, cianose, expectoração de espuma com sangue, etc., muitas vezes acompanhada de choque, Além dos pulmões, pode haver sinais de consolidação do pulmão e sinais de gases no sangue do tórax Além disso, muitas vezes há outras manifestações de danos ao órgão.O exame de raios X mostra textura de pulmão espessada, sombras irregulares e transparência reduzida. , mesmo um grande pedaço de sombra densa, também pode ter as manifestações de atelectasia e pneumotórax no sangue, o exame de gás no sangue pode aparecer resultados anormais de diferentes graus de peso.
Existe uma história de exposição à localização da explosão.De acordo com a investigação, os sintomas e sinais acima são encontrados.A lesão de pulmão deve ser altamente suspeita.A condição é permitida a ser uma radiografia de tórax.Você pode descobrir que o pulmão inteiro tem uma ampla gama de pontos opacos. Sombra nos olhos, eletrocardiograma pode detectar arritmia atrial ou ventricular e isquemia miocárdica, o exame laboratorial de hemoglobina e de glóbulos vermelhos diminuiu devido ao extenso sangramento nos pulmões e trato gastrointestinal, a análise da oxigenação do sangue mostrou hipóxia grave e acidose, enzimas do miocárdio Aumentou para confirmar o diagnóstico.
Examinar
Exame de lesão por pulmão
1, inspeção de raio X
Os pulmões têm espessamento da textura pulmonar, sombras irregulares, transmissão de luz reduzida e até grandes manchas de luz, bem como atelectasia e pneumotórax sangüíneo.
2, verificação de gases sanguíneos
Resultados anormais de vários graus de gravidade podem ocorrer, geralmente com hipoxemia persistente.
3, exame físico
Além dos pulmões, pode haver sinais de consolidação do pulmão e sinais no peito de gases sanguíneos.
4, exame de tomografia computadorizada torácica
Se aparecer como uma sombra parecida com uma nuvem com densidade aumentada, sugere hemorragia intersticial alveolar e pulmonar.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de lesão por pulmão
De acordo com a história de lesão blástica, manifestações clínicas e exame de raios-X, lesão pulmonar é fácil de diagnosticar, por isso geralmente não é necessário realizar diagnóstico diferencial, mas deve prestar atenção à sua luz externa peso interno, o início do peso leve, desenvolvimento rápido e características de lesões muitas vezes combinadas As manifestações clínicas da lesão por brotamento pulmonar são mais facilmente ocultadas por outras lesões externas, como queimaduras, fraturas e outras lesões mais facilmente diagnosticadas, de modo que o diagnóstico mais importante dessa doença é distinguir dados clínicos, e para este tipo de pacientes É necessário considerar completamente a existência de dano de explosão de pulmão e preveni-lo a tempo.
