Embolia pulmonar e infarto pulmonar
Introdução
Introdução à embolia pulmonar e infarto pulmonar A embolia pulmonar (EP), também conhecida como tromboembolismo pulmonar, é uma síndrome clínica e fisiopatológica que causa distúrbios circulatórios pulmonares por êmbolos endógenos ou exógenos para bloquear o tronco ou ramos da artéria pulmonar. Se a hemorragia pulmonar ou a necrose ocorrerem mais nessa base, ela é chamada de infarto pulmonar, e às vezes é difícil distinguir entre as duas na prática clínica. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hipertensão pulmonar
Patógeno
Embolia pulmonar e causa de infarto pulmonar
Fator idade (25%):
Os dados da autópsia mostraram que a idade do PE era de 50-65 anos, a taxa de prevalência de crianças era de cerca de 3% e 60% de mais de 20%, 90% de PE letal com mais de 50 anos e 20-39 anos de idade. A incidência de trombose venosa profunda é 10 vezes maior do que a de homens da mesma idade, portanto a incidência de EP é relativamente alta.
Atividade reduzida (18%):
Devido a fraturas dos membros inferiores, convulsões, doença cardíaca e pulmonar grave, cirurgia e outros motivos, repouso inadequado a longo prazo ou atividade física normal das pessoas saudáveis, reduzindo a força motriz do fluxo sanguíneo venoso, levando ao fluxo sanguíneo estagnado, trombose venosa profunda.
Varizes e tromboflebite (15%):
A angiografia pulmonar e a perfusão pulmonar mostram que cerca de 51% a 71% dos pacientes com trombose venosa profunda da extremidade inferior podem ter EP, por causa de varizes e pacientes com tromboflebite venosa profunda, por várias razões, uma vez que a pressão venosa aumenta acentuadamente ou O fluxo sangüíneo venoso aumenta repentinamente, e o êmbolo cai e o PE ocorre.
Doença Cardiopulmonar (15%):
25% a 50% dos pacientes PE têm doença cardiopulmonar, especialmente aqueles com fibrilação atrial e insuficiência cardíaca.De acordo com mais de 900 casos de doença cardíaca autópsia no Hospital Fuwai, 11% dos pacientes PE, especialmente coração reumatóide. Doença, cardiomiopatia, doença pulmonar obstrutiva crônica e doença cardíaca pulmonar são mais.
Trauma (10%):
15% dos pacientes com trauma complicado com PE, em que as fraturas do úmero, pelve e coluna são frequentemente propensas a EP (a formação de êmbolos devido a gotículas de gordura na medula óssea), além disso, danos ao tecido mole e queimaduras extensas também podem ser complicados por PE, possivelmente devido à liberação de certos tecidos de tecidos lesados. A substância danifica as células endoteliais dos vasos sanguíneos pulmonares ou causa hipercoagulabilidade.
Tumor (7%):
Muitos tumores tais como cancro do pâncreas, cancro do pulmão, cancro do cólon, cancro gástrico, osteossarcoma, etc., podem ser combinados com PE A razão para o aumento da incidência de PE em pacientes com cancro pode ser que as próprias células tumorais podem ser utilizadas como êmbolos e o mecanismo de coagulação de doentes tumorais é frequentemente anormal.
Gravidez e pílulas anticoncepcionais (5%):
A doença tromboembólica de mulheres grávidas é 7 vezes maior que a de mulheres não grávidas da mesma idade.A incidência de trombose venosa em mulheres que tomam contraceptivos é 4 a 7 vezes maior do que em pacientes não medicados.Foi relatado recentemente que a infusão intravenosa de estrogênio também pode induzir a EP [2].
Outras razões (3%):
Obesidade, certas doenças do sangue (como policitemia, doença falciforme), diabetes, cisticercose pulmonar.
Prevenção
Embolia pulmonar e prevenção do infarto pulmonar
Em vista das muitas limitações do tratamento. A prevenção de EP é extremamente importante. A escolha de medidas preventivas e sua força baseiam-se em fatores clínicos propensos à estagnação do fluxo sanguíneo venoso e ao tromboembolismo. O tratamento profilático do tromboembolismo venoso inclui baixa dose de heparina não fracionada (LDUH), heparina de baixo peso molecular (HBPM), injeção de dextrana, varfarina, compressão intermitente de balão (CPI) e meias elásticas progressivamente pressurizadas. A aspirina não previne o tromboembolismo venoso em pacientes de cirurgia geral.
Complicação
Embolia pulmonar e complicações do infarto pulmonar Complicações hipertensão pulmonar
O infarto pulmonar é um desenvolvimento posterior de embolia pulmonar e, na situação atual, uma vez que o fluxo sanguíneo é bloqueado, a rede capilar proximal é aumentada pela permeabilidade da parede à hipoxia e o líquido e os eritrócitos são exsudados, exsudando-se a cavidade alveolar. O aumento inevitavelmente afetará as trocas gasosas, e então o infarto pulmonar ocorrerá, razão pela qual a parte mais próxima do pequeno ramo arterial é mais provável de causar infarto e infarto antes do infarto.É fácil formar infarto pulmonar após cirurgia ou trauma, especialmente o coração concomitante. Em pacientes com doença vascular, é mais provável que o infarto pulmonar se forme com base na congestão pulmonar.
A doença é causada por hipertensão pulmonar aguda e insuficiência cardíaca direita, seguida de isquemia pulmonar, hipóxia e débito cardíaco esquerdo e insuficiência circulatória.
Sintoma
Sintomas de embolia pulmonar e infarto pulmonar sintomas comuns atelectasia redução da textura pulmonar hemoptise dor torácica embolia pulmonar trombose venosa dispnéia pulmonar embolia circulatória súbita insuficiência cardíaca direita
1, dificuldades respiratórias repentinas, dor torácica intensa, hemoptise e até síncope e outros sintomas.
2, aumento do ritmo respiratório e cardíaco, estertores pulmonares, válvula cardíaca pulmonar, segundo hipertireoidismo cardíaco, radiografia de tórax mostrando pulmões irregulares ou em forma de cunha, atelectasia discóide, um lado da elevação do diafragma, espessamento da artéria pulmonar e pulmão localizado A textura é reduzida.
3, o ECG e o vetor cardíaco apresentam desempenho de envolvimento cardíaco direito: transposição no sentido horário, onda p no pulmão, desvio no eixo elétrico direito e outras alterações.
4, análise de gasometria arterial PaO240%, lactato desidrogenase sanguínea> 450U, aspartato aminotransferase (AST) e creatinofosfoquinase (CPK) hemoglobina normal aumentada.
5, a ventilação pulmonar / perfusão (V / Q) mostrou Vn / Qo (n normal, q não perfundiu).
6. Angiografia pulmonar, os sinais radiográficos são defeitos vasculares pulmonares ou oclusão da artéria pulmonar, este método é a medida mais precisa e confiável para o diagnóstico de embolia pulmonar.
7, como trombose venosa profunda de extremidade inferior suspeita, venografia de membro viável, exame vascular de ultra-som Doppler.
Examinar
Embolia pulmonar e infarto pulmonar
1, fatores de coagulação, tempo de coagulação, produtos de degradação do fibrinogênio, complexo de fibrina solúvel, reologia sanguínea e análise de gases sanguíneos.
2, testes de função pulmonar, incluindo pressão parcial de oxigênio alveolar e diferença de pressão parcial de oxigênio arterial, razão de ventilação e perfusão e relação espaço morto / volume corrente.
3, ECG, vetor do coração, ecocardiografia.
4, radiografia de tórax, se houver condições para o exame de tomografia computadorizada e ressonância magnética.
5. Ventilação pulmonar / imagiologia de perfusão, angiografia pulmonar ou angiografia por subtracção digital.
6, como trombose venosa profunda de extremidade inferior suspeita, venografia de membro viável, exame vascular de ultra-som Doppler.
Diagnóstico
Diagnóstico de embolia pulmonar e infarto pulmonar
O diagnóstico pode ser baseado em histórico médico, sintomas clínicos e exames laboratoriais.
Diagnóstico diferencial
Existem muitas doenças que precisam ser diferenciadas de embolia pulmonar e infarto pulmonar, incluindo infarto agudo do miocárdio, insuficiência coronariana, pneumonia, pleurisia, atelectasia, asma, aneurisma de dissecção, hipertensão pulmonar primária e ronco.
O pensamento do diagnóstico diferencial é o seguinte:
1 características dos sintomas e sinais.
2 sintomas e sinais de acompanhamento.
3 dicas para a história médica relacionada.
4 resultados de testes laboratoriais.
Tomando como exemplo a dispnéia, a dispneia na embolia pulmonar é súbita, geralmente acompanhada de dor torácica, hemoptise, choque ou síncope.Se a história médica sugerir alguns fatores de risco, como fratura ou frenagem prolongada, os exames laboratoriais revelam trombose venosa da extremidade inferior. Aprender a mostrar hipertensão pulmonar ou aumento do ventrículo direito ou até mesmo encontrar obstrução pulmonar, ou seja, não é difícil identificá-la com outras doenças.
