pneumotórax traumático
Introdução
Introdução ao pneumotórax traumático O gás na cavidade pleural é chamado de pneumotórax e a incidência de pneumotórax traumático é responsável por 15% a 50% dos traumas contusos e 30% a 87,6% dos traumas penetrantes. Na maioria dos casos, o ar no pneumotórax é causado pela perfuração dos pulmões pelas extremidades quebradas das costelas (a superficial é chamada ruptura pulmonar, o brônquio profundo é chamado de laceração pulmonar) e o tecido brônquico ou pulmonar também é bloqueado devido à violência. Lesão, ou ruptura brônquica ou pulmonar causada por um aumento acentuado da pressão nas vias aéreas, lesão aguda ou lesão por ferimento da parede torácica, lesão dos pulmões, brônquios e traquéia ou esôfago, também pode causar pneumotórax e a maioria do pneumotórax ou pus sanguíneo . Ocasionalmente, a ruptura do diafragma fechado ou penetrante é acompanhada por uma ruptura do estômago que causa um pus. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Pneumotórax traumático
Patógeno
Pneumotórax traumático
O defeito da parede torácica é causado por ferimento por arma de fogo ou ferimento agudo.A cela pleural comunica-se diretamente com a atmosfera externa.O ar pode executar livremente a cavidade pleural com a respiração, formando um pneumotórax aberto.A pressão sobre o lado lesado é igual à pressão atmosférica e o pulmão é colapsado e colapsado. O grau depende da complacência pulmonar e adesão pleural, a cavidade pleural do lado sadio ainda é pressão negativa, menor que o lado lesionado, fazendo com que o mediastino mude para o lado saudável, e o pulmão saudável também tenha um certo grau de colapso e ao mesmo tempo A pressão torácica ainda pode aumentar ou diminuir com o ciclo respiratório, causando oscilação mediastinal (ou flutter) e convecção residual (ou gás oscilante), levando a ventilação severa, disfunção ventilatória, oscilação mediastinal causada por veias cardíacas grandes e grandes torcidas e cavidade torácica A pressão negativa é prejudicada, o retorno venoso é bloqueado e o débito cardíaco é reduzido.
O balanço do mediastino pode estimular o mediastino e o plexo hilar, causando ou agravando o choque (chamado choque pulmonar pleural). Além disso, o ar frio externo entra e sai continuamente da cavidade pleural, que não apenas estimula os nervos da pleura, mas também aumenta a temperatura corporal e Perda de fluidos corporais, e pode trazer bactérias ou corpos estranhos, aumentar a chance de infecção, acompanhada por órgãos internos do peito ou sangramento maior, tornando a lesão mais grave, maior a ferida aberta (ferida sugadora) da parede torácica, a função respiratória e circulatória Quanto mais grave o distúrbio, quando a ferida é maior que o diâmetro da traquéia, se não for selada a tempo, muitas vezes leva à morte, e alguma lesão penetrante no tórax, embora o ar possa entrar na cavidade pleural do lado de fora quando lesado, mas a ferida é rapidamente fechada, a cavidade pleural e Isolado do mundo externo, o pneumotórax formado não pode ser chamado de pneumotórax aberto.
Prevenção
Prevenção do pneumotórax traumático
Para a prevenção desta doença, observação positiva e prevenção de complicações, a equipe médica deve tentar fazer o seguinte:
1, observar atentamente os sinais vitais do paciente
Pneumotórax sanguíneo pós-traumático pode ser mais desenvolvido, e mais frequentemente combinado com danos viscerais e outros órgãos, combinado com outros danos ao órgão, a taxa de mortalidade é alta, por isso é necessário observar atentamente o paciente para prevenir a ocorrência de lesões combinadas.
2, observação de sangue no peito e cuidados
A incidência de hemotórax no trauma torácico pode ser tão alta quanto 75% Para determinar se o sangramento torácico continua e a taxa de sangramento no tempo, você pode julgar de acordo com os seguintes 2 pontos:
1 Após transfusão de sangue e reidratação, a pressão arterial e a condição respiratória do paciente não melhoraram significativamente.
2 Após a drenagem fechada da cavidade torácica, se o sangue for liberado, o volume médio de drenagem por hora é maior que 100 mL e é sangue.
3, atendimento psicológico
Como o trauma é repentino, o paciente não tem preparo mental para o acidente súbito, é difícil aceitar a realidade e é fácil ficar nervoso e temeroso.A equipe de enfermagem deve primeiro receber calorosamente o paciente, conforto, cuidado, considerar o paciente e comunicar-se ativamente com o paciente. Introduzir o plano de tratamento, precauções e prognóstico, para que ele possa eliminar a tensão, estabelecer a confiança para superar a doença e cooperar ativamente com o tratamento, ao mesmo tempo o mais rápido possível infusão intravenosa, oxigênio, para a implantação da drenagem torácica fechada, deve ser administrado antes da cirurgia As explicações necessárias permitem que o paciente compreenda plenamente e mantenha um bom estado psicológico Durante a operação, o enfermeiro deve vigiar o paciente, cuidar do paciente, estabilizar suas emoções e cooperar ativamente com o resgate.
Complicação
Complicações do pneumotórax traumático Complicações, pneumotórax traumático
O pneumotórax traumático é freqüentemente associado ao hemotórax, portanto, não é necessário apenas tratar o pneumotórax e o hemotórax ao mesmo tempo, mas também lidar com lesões e complicações combinadas de maneira oportuna:
1 tratamento de lesão vascular cardíaca: a chave para o resgate bem sucedido é o diagnóstico rápido e cirurgia precoce, lesão cardíaca aberta acompanhada de grande sangramento, choque ou suspeita de tamponamento pericárdico, deve ser imediatamente enviado para a sala de cirurgia para toracotomia, para evitar qualquer atraso no tratamento .
2 Não perca a lesão abdominal quando a lesão torácica: Quando a lesão articular no tórax e no abdômen, a lesão abdominal pode ser mais oculta e facilmente esquecida, porque no momento da lesão a pressão abdominal aumenta repentinamente e o diafragma e a cavidade abdominal são levantados, podendo causar danos. No caso de menor lesão torácica, deve-se considerar o diafragma e a lesão visceral.Se a lesão diafragmática for encontrada durante a cirurgia, a cavidade abdominal deve ser explorada e o órgão lesado deve ser reparado o máximo possível.Se o paciente tiver pneumotórax com sangue e irritação peritoneal, a punção deve ser realizada o mais precocemente possível. Exame de linha, diagnóstico precoce, uma vez diagnosticada ou altamente suspeita, primeiro estabelecer um acesso venoso efetivo, identificar as principais contradições que colocam em risco a vida do paciente, resgate direcionado, lesão torácica combinada com múltiplas lesões, especialmente lesões abdominais, freqüentemente choque E insuficiência respiratória, alta mortalidade, de acordo com a história do trauma combinado com o exame físico, tórax e punção abdominal é um método de diagnóstico simples e confiável, e depois com base no exame de raios-X e tomografia é basicamente claro diagnóstico.
3 tratamento tratamento prioritário de grande sangramento, se houver coração e grandes danos nos vasos sanguíneos, lesão traqueal e brônquica deve ser preferencialmente torácica, sem indicação de toracotomia primeira laparotomia, antes da anestesia necessidade de ser colocado na drenagem fechada torácica, para evitar dificuldades respiratórias durante a cirurgia O tórax pode ser detectado e o pneumotórax sangüíneo traumático é freqüentemente acompanhado por fratura de costela e contusão pulmonar, por exemplo, o paciente tem um longo período de choque e infecção e uma grande quantidade de líquido cristalino é introduzida durante o anti-choque, que é fácil de induzir a SDRA. Especialmente em pacientes com contusão pulmonar bilateral e laceração combinada com choque e lesão de múltiplos órgãos, deve-se considerar a possibilidade de SARA Após correção do choque, o volume da infusão deve ser rigorosamente controlado, plasma e albumina devem ser suplementados precocemente, função hepática e renal e bioquímica sangüínea devem ser detectadas a tempo. Detecção oportuna de tendências de SDRA, a fim de resgatar o tratamento precocemente.
Sintoma
Sintomas de pneumotórax traumático Sintomas comuns Dificuldade em respirar O tórax tem reverberação excessiva Pulso de crista roxo choque velocidade fina pneumotórax fluido de fratura de múltiplas costelas
Pacientes com pneumotórax aberto freqüentemente apresentam dispneia grave após a lesão, medo e ansiedade, frequências de pulso freqüentes, cianose e choque.Quando o exame mostra, a parede torácica tem ferimentos óbvios na cavidade torácica, e o ar pode ser ouvido com a respiração. O som, o lado do som do percussão, o som da respiração desaparece e, às vezes, o som do balanço do mediastino pode ser ouvido.
Examinar
Exame de pneumotórax traumático
Punção torácica e abdominal
Se o pneumotórax sangüíneo e o sinal de irritação peritoneal do paciente estiverem presentes ao mesmo tempo, a punção torácica e abdominal deve ser realizada o mais rápido possível.A punção torácica e abdominal é um método diagnóstico simples e confiável.
Exame radiológico
O exame radiológico é um método importante para diagnosticar o pneumotórax # FormatImgID_0 # pode mostrar o grau de atrofia pulmonar, lesões pulmonares e presença ou ausência de aderências pleurais, derrame pleural e desvio mediastinal, etc., e a banda transmissora de luz ao longo do mediastino sugere enfisema mediastinal. Fora da linha de pneumotórax, o brilho é aumentado, nenhum padrão pulmonar é visível, às vezes a linha de pneumotórax não é suficiente, o paciente pode exalar, o volume pulmonar é reduzido, a densidade é aumentada eo contraste é comparado com o cinturão de luz externo, que é benéfico para a descoberta de pneumotórax e um grande número de pneumotórax. Os pulmões são retraídos para o hilo e a borda externa é curva ou lobulada.
Exame de tomografia computadorizada
No traumatismo contuso do tórax, o hemotórax e o pneumotórax existem ao mesmo tempo, sendo principalmente causados por contusão pulmonar e ruptura pulmonar causada por compressão torácica e fratura de costela, sendo o plano gás-líquido em uma ou ambas as caixas.
Diagnóstico
Diagnóstico de pneumotórax traumático
Clinicamente, o pneumotórax traumático não é difícil de diagnosticar.De acordo com a história de trauma e manifestações clínicas, o diagnóstico pode ser feito, mas precisa ser diferenciado da hérnia traumática:
Espasmo traumático: O espasmo traumático é causado principalmente pela violência do tórax e abdômen, muitas vezes com múltiplas lesões, refere-se à ruptura do diafragma sob a ação da força externa, penetrando na cavidade torácica através do diafragma do diafragma, ou seja, do diafragma traumático, jejuno e íleo. O ceco, cólon transverso, cólon sigmóide e baço são atividades dos órgãos internos do abdome, portanto, quando o diafragma é rompido, esses órgãos são fáceis de penetrar na cavidade torácica, portanto, o paciente está gravemente doente e os sintomas do escarro são facilmente ocultados, sendo difícil de diagnosticar ou prontamente durante o tratamento. Falta de diagnóstico, escarro traumático, uma vez diagnosticada erroneamente, falta de diagnóstico, seu prognóstico é pobre, e a mortalidade também é alta, portanto, alto nível de escarro suspeito deve ser direcionado para melhorar a taxa de sucesso do tratamento, especialmente atenção aos graves danos torácicos. Em casos críticos, uma forte diferença de pressão torácica-abdominal também pode causar ruptura diafragmática, mas como a ruptura diafragmática é pequena, o tempo após a lesão é curto e o escarro ainda não se formou.Neste momento, o exame tomográfico do paciente não foi diagnosticado. O ventilador é necessário, e a pressão positiva do ventilador pode controlar a formação do escarro.Depois de ser colocado off-line, o conteúdo da cavidade abdominal flui continuamente para a cavidade torácica, devido à ação contínua da pressão negativa no tórax. Dificuldades de sucção continuam a aumentar, neste momento filme abdominal abdominal, farelo de bário, TC de tórax e outros exames podem confirmar o diagnóstico de escarro, por isso, no caso de lesão torácica grave, ao mesmo tempo a ocorrência de qi e peito de sangue, deve considerar plenamente a possibilidade de expectoração, atempada identificação.
