endocardite infecciosa
Introdução
Introdução à endocardite infecciosa Endocardite infecciosa (endocardite infecciosa) refere-se à inflamação da válvula cardíaca ou parede ventricular por infecção direta de bactérias, fungos e outros microrganismos (como vírus, rickettsias, clamídia, espiroquetas, etc.), que é diferente da artrite reumatóide. Endocardite não infecciosa causada por calor, artrite reumatoide, lupus eritematoso sistêmico, etc. No passado, essa doença era chamada de endocardite bacteriana, não é suficientemente abrangente e não é usada atualmente, e as manifestações clínicas típicas da endocardite infecciosa incluem febre, sopro, anemia, embolia, lesões na pele e esplenomegalia. A hemocultura é positiva. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0052% População suscetível: mais comum em pacientes com cardiopatia Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência cardíaca congestiva, arritmia
Patógeno
Causas da endocardite infecciosa
Infecção bacteriana (25%)
A endocardite infecciosa aguda é frequentemente causada pela invasão de bactérias purulentas no endocárdio, que é causada pela infecção de patógenos com forte virulência. S. aureus é responsável por mais de 50%. Endocardite infecciosa subaguda Antes da aplicação de antibióticos na clínica, 80% eram causados por estreptococos não hemolíticos, principalmente infecção por Streptococcus viridans.
Fator de droga (15%)
Devido ao uso disseminado de antibióticos de amplo espectro, as cepas patogênicas mudaram significativamente, e quase todos os microrganismos patogênicos conhecidos podem causar a doença, e o mesmo patógeno pode produzir um curso agudo da doença e um curso subagudo. E casos de microorganismos raros resistentes a drogas aumentaram no passado. A incidência de estafilococos verdes na grama está diminuindo, mas ainda domina. A proporção de Staphylococcus aureus, Enterococcus, Staphylococcus epidermidis, bactérias Gram-negativas ou fungos é significativamente aumentada. Bactérias anaeróbias, actinomicetos e Listeria são vistas ocasionalmente. Uma infecção mista de duas bactérias foi encontrada.
Infecção fúngica (25%)
Fungos são particularmente encontrados em cirurgias cardíacas e viciados em anestesia intravenosa. O uso a longo prazo de antibióticos ou hormônios, agentes imunossupressores, cateteres intravenosos para soluções com alto teor de nutrientes pode aumentar a chance de infecções fúngicas. Entre eles, Candida, Aspergillus e Histoplasma são mais comuns.
Prevenção
Prevenção de endocardite infecciosa
Pacientes com doença valvar cardíaca ou malformação cardiovascular e válvula artificial devem melhorar a aptidão física, prestar atenção à higiene, remover prontamente as lesões infectadas, realizar cirurgias dentários ou respiratórias superiores ou operação mecânica, trato gastrointestinal inferior, vesícula biliar, cirurgia ou operação urogenital, Antibióticos devem ser usados profilaticamente em outros procedimentos cirúrgicos envolvendo infectividade.
Nas cirurgias dentários e respiratórias superiores e operação mecânica, penicilina G100-1,2 milhões u infusão intravenosa e procaína penicilina 800.000 u injeção intramuscular são geralmente dadas meia hora a uma hora antes da cirurgia, e estreptomicina 1g / d é adicionado se necessário. Após 2 a 3 dias de cirurgia, para cirurgia gastrointestinal, geniturinária ou mecânica, a ampicilina e Qingda podem ser usadas antes e após a cirurgia.
Complicação
Complicações da endocardite infecciosa Complicações arritmia cardíaca congestiva
(1) Insuficiência cardíaca congestiva e arritmia A insuficiência cardíaca é a complicação mais comum desta doença, que não ocorre precocemente, mas depois que a válvula é destruída e perfurada, e suas estruturas de suporte, como músculos papilares, cordas, etc. são danificadas, a válvula ocorre. Função insuficiente, ou a função original não está totalmente agravada, é a principal causa de insuficiência cardíaca, infecção valvar mitral grave causada por abscesso séptico do músculo papilar ou lesão do anel mitral causada pela valva mitral sacral, causando grave bíceps Regurgitação valvar, ou lesões ocorrem na válvula aórtica, levando a regurgitação aórtica grave, especialmente insuficiência cardíaca, além disso, a infecção também pode afetar o músculo cardíaco, inflamação, abscesso do miocárdio ou um grande número de microemboli para os vasos sanguíneos do miocárdio; Ou um grande êmbolo na artéria coronária pode causar insuficiência cardíaca causada por infarto do miocárdio Outras causas raras de insuficiência cardíaca são grandes derivações da esquerda para a direita, como ruptura do tumor vulgar do seio ou perfuração do septo ventricular.
A insuficiência cardíaca é a principal causa de morte nessa doença, e a insuficiência cardíaca causada pela regurgitação aórtica pode ser exacerbada pela grave regurgitação mitral causada por lesões envolvendo a valva mitral e até mesmo evoluir para insuficiência cardíaca refratária, podendo atingir até 97. %.
Quando a infecção envolve o miocárdio e invade o tecido condutor, pode causar arritmia, a maioria dos quais são batimentos prematuros ventriculares, alguns casos de fibrilação atrial, endocardite da válvula aórtica ou aneurisma bacteriano com seio aórtico. A infecção pode invadir o feixe atrioventricular ou comprimir o septo ventricular, causando bloqueio atrioventricular e bloqueio de ramo.
(2) Embolia é uma complicação comum após insuficiência cardíaca, a taxa de incidência é de 15% a 35% e leva 6 meses para o escarro da válvula danificada ser completamente coberto por células endoteliais, para que a embolia possa ser contada após o início da febre. Desde o início do dia até a ocorrência de vários meses, a maioria da embolia precoce é aguda, o risco da doença, embolia pode ocorrer em todas as partes do corpo, as partes mais comuns são cérebro, rim, baço e artéria coronária, embolia miocárdica, rim e baço não é fácil de detectar Mais do que o encontrado na autópsia, as manifestações de embolia cerebral, pulmonar e de vasos sanguíneos periféricos são mais evidentes.
A embolia maior do baço pode ocorrer repentinamente no abdome superior esquerdo ou dor no flanco esquerdo e esplenomegalia, e há febre e ruído na fricção da área esplênica, mesmo devido à ruptura do baço causada por hemorragia intra-abdominal ou peritonite e abscesso axilar, embolia renal pode ter Lombalgia ou dor abdominal, hematúria ou bacteriúria, mas embolia menor não necessariamente causa sintomas, as alterações urinárias não são muito, fáceis de serem perdidas, a incidência de embolização cerebrovascular é de cerca de 30%, ocorre na artéria cerebral média e seus ramos, Hemiplegia é o sintoma mais comum.embolismo pulmonar é mais comum na endocardite do coração direito.Se a neoplasia na válvula cardíaca esquerda é menor do que o forame oval patente, pode atingir os pulmões e causar infarto pulmonar.Após embolia pulmonar, pode haver Dor no peito repentina, falta de ar, cianose, tosse, hemoptise ou choque, mas infarto do pulmão pequeno pode não ter sintomas evidentes, na radiografia de tórax radiografias aparecem como pequenas sombras irregulares, também pode ser grande sombra cunha folha, para Atenção para distinguir de outras lesões pulmonares, embolia coronária pode causar dor no peito súbita, choque, insuficiência cardíaca, arritmia grave e até mesmo morte súbita.Embolia arterial periférica pode causar dor nos membros, fraqueza, pálido e frio, cianose, mesmo Para a necrose, a embolização da artéria central da retina pode causar cegueira súbita, havendo ainda a possibilidade de embolização em 1 a 2 anos após a cura da doença, mas não necessariamente uma recidiva, devendo ser observada de perto.
(C) outras complicações do coração O abscesso miocárdico é comum na infecção por Staphylococcus aureus e Enterococcus, especialmente Staphylococcus coagulase-positivo, pode ser abscesso grande múltiplo ou único, disseminação direta de abscesso miocárdico ou abscesso de aneurisma aórtico Intracardíaco pode causar pericardite supurativa, fístula miocárdica ou perfuração cardíaca, abscesso mitral e abscesso do septo ventricular secundário à infecção da válvula aórtica, muitas vezes localizado na parte superior do septo, pode afetar o nó atrioventricular e feixe de His, causando o atrioventricular Bloqueio de condução ou bloqueio de ramo, ressecção cirúrgica e reparo devem ser oportunos, outras isquemias miocárdicas devido a embolia coronariana, inflamação do miocárdio causada por dano à toxina bacteriana ou complexos imunes, etc. A pericardite não supurativa também pode ser causada por uma resposta imune, insuficiência cardíaca congestiva.
(4) aneurismas fúngicos são mais comuns com aneurismas fúngicos.Os aneurismas bacterianos ocorrem mais frequentemente no seio da aorta, seguidos por artérias cerebrais, cateteres arteriais ligados, vasos sanguíneos abdominais, artérias pulmonares, artérias coronárias, etc., sem opressão O aneurisma do próprio tecido é assintomático e pode apresentar sintomas clínicos após a ruptura, enquanto dores de cabeça localizadas que não podem ser aliviados sugerem que a artéria cerebral tem aneurisma, sensibilidade local ou massa pulsátil, sugerindo que há um aneurisma.
(5) Complicações neuropsiquiátricas A taxa de incidência é de cerca de 10% a 15% As manifestações clínicas incluem cefaléia, confusão, náusea, insônia, tontura e outros sintomas de intoxicação, uma série de sintomas causados por embolia vascular infecciosa no cérebro, e Hemiplegia, paraplegia, afasia, desorientação, ataxia e outros movimentos causados por danos nos nervos e na medula espinhal ou nos nervos periféricos, distúrbios sensoriais e neuropatia periférica.
Outras complicações incluem nefrite intersticial e glomerulonefrite proliferativa aguda ou crônica causada por imunocomplexos.
Sintoma
Sintomas de endocardite infecciosa Sintomas comuns Febre alta Febre inexplicada Dor muscular fadiga Sopro sistólico Aumento do coração Taquicardia Ansiedade Crescimento lento Sopro cardíaco
Primeiro, sintomas e sinais
(1) febre é o mais comum, o tipo de calor é variável, o mais irregular, pode ser intermitente ou tipo de relaxamento, acompanhada de calafrios e sudorese, ou apenas febre baixa, a temperatura corporal é principalmente 37,5 ~ 39 ° C Entre 3% e 15% dos pacientes com temperatura normal ou abaixo do normal, mais comum em pacientes idosos com embolia ou ruptura de aneurisma fúngico causada por hemorragia cerebral ou hemorragia subaracnoidea e coração grave No caso de disúria e uremia, antibióticos, antipiréticos e hormônios não foram utilizados antes do diagnóstico desta doença.
(2) 70% a 90% dos pacientes têm anemia progressiva, às vezes atingem a gravidade e, até mesmo os sintomas mais proeminentes, anemia causa mal-estar geral, fraqueza e falta de ar, pacientes com maior duração costumam apresentar dor sistêmica, possivelmente por toxicidade Hipertensão ou embolia em várias partes do corpo, dor nas articulações, dor lombar e mialgia são mais comuns no início, envolvendo principalmente os músculos gastrocnêmio e da coxa, tendões, punhos e outras articulações, mas também envolvimento articular múltiplo, se a doença Dor óssea grave deve ser considerada devido a periostite, hemorragia subperiosteal ou embolia, embolização de aneurismas causados por aneurismas ósseos ou ósseos.
(3) As manifestações clínicas dos pacientes idosos são mais variáveis.A febre é muitas vezes diagnosticada como infecções do trato respiratório ou outras infecções.Os sopros cardíacos são frequentemente confundidos com doença valvular degenerativa senil e negligenciada.Alguns podem não ter febre e sopro cardíaco. , alterações mentais, insuficiência cardíaca ou hipotensão, propensas a complicações neurológicas e insuficiência renal.
(4) Os principais sinais são que a cardiopatia original pode ser ouvida ou o coração normal original é sopro.A alteração na natureza do ruído durante o curso da doença é frequentemente causada por anemia, taquicardia ou outras alterações hemodinâmicas. Cerca de 15% dos pacientes iniciaram sem sopro cardíaco e houve sopro durante o tratamento, sendo que alguns pacientes não apresentavam sopro até 2 a 3 meses após o tratamento, sendo que, ocasionalmente, não havia sopro após o tratamento por muitos anos no endocárdio infeccioso subagudo. Na inflamação, o acometimento da válvula cardíaca direita não é comum, 2/3 da endocardite do coração direito, principalmente aqueles que invadem a valva tricúspide, as neoplasias proliferam no endocárdio da parede ventricular e na placa aterosclerótica da aorta Quando você está ligado, você também pode não ter ruído, mas o último é raro.
(5) Os defeitos da pele e membranas mucosas, sangramento linear sob o leito ungueal, nó de Osler, lesões de Janeway e outras lesões de pele diminuíram significativamente nos últimos 30 anos.O defeito é que a toxina atua nos capilares para aumentar a fragilidade e ruptura. Ou devido à embolia, o grupo de Changcheng também pode aparecer individualmente, a maior incidência, mas foi reduzido de 85% para 19% para 40% antes da aplicação de antibióticos, mais comum na membrana da pálpebra, mucosa oral, peito e dorso das mãos e pés Dura por vários dias, reaparece após desaparecer e seu centro pode ser esbranquiçado, porém a embolia microscópica causada pela circulação extracorpórea também pode causar hemorragia sub-membranosa ocular, por isso, algumas pessoas acham que o centro é acinzentado e o escarro é mais importante que o amarelo. Púrpura sistêmica pode ocorrer, as características do leito ungueal subjacente é linear, a extremidade distal não atinge a borda frontal do leito ungueal, a pressão pode ser dolorosa, a incidência de nó Osler caiu dos últimos 50% para 10% a 20%, É roxo ou vermelho, ligeiramente maior que a superfície do couro.O contrabando é de cerca de 1 ~ 2mm, eo maior pode chegar a 5 ~ 15mm.Ele ocorre principalmente na palma do dedo ou no final do dedo do pé.O tamanho do peixe ou a sola do pé pode ter ternura e muitas vezes durar. 4 a 5 dias a desaparecer, nó de Osler não é Exclusivo para a doença, também pode ocorrer no lúpus eritematoso sistêmico, tifóide, linfoma, pequenas lesões dolorosas hemorrágicas ou eritematosas de 1 a 4 mm de diâmetro na palma e sola do pé, chamadas de dano Janeway, foice Os dedos (dedos) são agora raros, a retinopatia tem mais sangramento, é em forma de leque ou redonda, pode ter um centro branco e, às vezes, apenas uma mancha branca arredondada no fundo é chamada de ponto Roth.
(6) O baço freqüentemente apresenta edema leve a moderado, macio e dolorido, e a incidência de esplenomegalia foi significativamente reduzida.Para anemia inexplicada, insuficiência cardíaca refratária, acidente vascular cerebral, paralisia, embolia arterial periférica, Obstrução progressiva da boca da válvula e deslocamento da válvula, avulsão, etc, deve prestar atenção para saber se a doença existe, em pacientes com pneumonia recorrente, seguido de fígado, icterícia leve e, finalmente, pacientes com insuficiência renal progressiva, mesmo Sem sopro cardíaco, a possibilidade de endocardite infecciosa do lado direito também deve ser considerada.
Em segundo lugar, a classificação:
(1) A endocardite infecciosa aguda geralmente ocorre no coração normal, e a endocardite no coração direito de viciados em anestesia intravenosa tende a ser mais aguda, e o patógeno geralmente é uma bactéria altamente virulenta. Tal como Staphylococcus aureus ou fungos, início muitas vezes súbito, acompanhada de febre alta, calafrios, sintomas sistêmicos toxemia, muitas vezes parte de uma infecção sistêmica grave, o curso da doença é mais aguda e perigosa, fácil de encobrir os sintomas clínicos de endocardite infecciosa aguda Devido ao dano acentuado da válvula cardíaca e das cordas, o sopro agudo ou a propriedade original do sopro muda rapidamente em um curto período de tempo, e pode freqüentemente evoluir rapidamente para insuficiência cardíaca congestiva aguda, levando à morte.
No endocárdio afetado, especialmente a infecção fúngica, pode-se ligar ácaros grandes e quebradiços, e a embolia pulmonar pode causar embolia múltipla e abscesso metastático, incluindo abscesso miocárdico, abscesso cerebral e meningite purulenta. Se o êmbolo vier da câmara cardíaca direita da infecção, podem ocorrer pneumonia, embolia pulmonar e abscessos pulmonares únicos ou múltiplos, podendo haver lesões eritematosas, variegadas e purpúricas hemorrágicas, e um pequeno número de pacientes pode apresentar esplenomegalia.
(B) endocardite infecciosa subaguda maioria dos pacientes com início lento, apenas sintomas insidiosos não específicos, como mal-estar geral, fadiga, febre baixa e perda de peso, um pequeno número de início começa com a forma de complicações da doença, como Embolia, acidente vascular cerebral inexplicado, exacerbação progressiva de doença cardíaca valvular, insuficiência cardíaca refratária, glomerulonefrite e sopro valvar cardíaco após a cirurgia.
[Tipo especial]
(I) Endocardite infecciosa por valva artificial Na endocardite infecciosa complicada por cirurgia cardíaca, a incidência de endocardite por valva protética (EVP) representa cerca de 2,1%, comparada a outros tipos de coração. A operação foi 2 a 3 vezes maior, a taxa PVE após a troca valvar dupla foi maior que a substituição valvar única, o VEP da valva aórtica foi maior que o da valva mitral, talvez pelo tempo de troca valvar aórtica. Longo, o gradiente de pressão do aneurisma transaórtico é grande, a turbulência local está relacionada, para pacientes com endocardite valvular natural antes da cirurgia, a chance de AVP pós-operatória é aumentada em 5 vezes e a incidência de retalho mecânico e PVE artificial bioprotético é a mesma. Cerca de 2,4%, a incidência de FEP precoce no retalho mecânico é maior que a de bioprótese artificial, a taxa de mortalidade de EPV é mais alta, cerca de 50%, e a taxa de mortalidade precoce (2 meses após a cirurgia) é maior que a média de AVP tardio Após o mês), o primeiro patógeno é principalmente estafilococo, sendo responsável por 40% a 50%, incluindo Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, bacilos tipo difteria, outros bacilos Gram-negativos, mofo também é mais comum, desde os antibióticos profiláticos pré-operatórios Após o tratamento, a taxa de incidência é Rebaixamento, o PVE tardio é semelhante à endocardite natural, causada principalmente por vários estreptococos (principalmente por Streptococcus viridans), Enterococcus, Staphylococcus aureus, nos quais o Staphylococcus epidermidis é mais resistente que o Staphylococcus epidermidis ao PVE inicial. Sensíveis, fungos (mais comumente Candida albicans, seguido por Aspergillus), bacilos Gram-negativos e bacilos semelhantes à difteria não são incomuns.
As manifestações clínicas da endocardite por valva artificial são semelhantes às da endocardite valvular natural, mas a sensibilidade e especificidade do diagnóstico não são altas, pois a bacteremia pós-operatória, a instalação de várias intubações, a cirurgia torácica, o pericárdio Síndrome de incisão, síndrome pós-perfusão e terapia anticoagulante podem causar febre, sangramento, hematúria, etc. Mais de 95% dos pacientes têm febre, contagem de glóbulos brancos aumentada em cerca de 50%, anemia é comum, mas doença de pele no início do PVE Perda ocorre raramente, esplenomegalia é visto principalmente em PVE tarde, por vezes, o título do complexo imune sérico pode ser aumentado, fator reumatóide pode ser positivo, mas teste sorológico negativo não pode excluir a presença de PVE.
Cerca de 50% dos pacientes apresentam sopros de refluxo, sendo que a endocardite por biopróteses artificiais causa principalmente a destruição dos folhetos valvares, resultando em sopros incompletos e raramente ocorre no abscesso do anel, sendo a infecção da valva mecânica principalmente na inserção do anel. As suturas no anel e na válvula são destacadas e divididas, formando um vazamento paravalvar e uma nova disfunção fechada e hemólise, que piora a anemia, e a infecção difusa do anel evita até mesmo completamente a válvula artificial. Quando o abscesso é facilmente disseminado para o tecido cardíaco adjacente, ocorrem complicações semelhantes às da endocardite natural da válvula.No estágio inicial da EVP, quando a válvula não apresenta dano evidente, não há ruído, portanto o diagnóstico não pode ser atrasado devido à ausência de novo ruído. Quando o escarro obstrui o orifício valvar, pode causar estenose da válvula.Emembolia sistêmica pode ocorrer em qualquer parte.Em PVE fúngico (especialmente causado por Aspergillus), embolização pode ser o único achado clínico, e a hemorragia escamosa da pele é precoce. PVE não tem significado diagnóstico, porque também pode ser visto após a operação da máquina artificial coração-pulmão, as outras complicações do PVE, como endocardite natural, também pode ter função cardíaca. Todo, embolia, abscesso miocárdico, aneurisma bacteriano, etc., a válvula artificial é enfraquecida pela intensidade do som de fechamento, e a oscilação anormal e deslocamento da válvula artificial são vistos por fluoroscopia de raios X. O ângulo é maior que 7 ° -10 ° e o anel duplo causado pelo anel Sinal de Stinson, ecocardiograma bidimensional constatou que a presença de neoplasias é útil para o diagnóstico, a hemocultura é freqüentemente positiva, se múltiplas hemoculturas são negativas, está alerta para infecção por fungos ou rickettsias e difteria de crescimento lento A possibilidade de infecção bacilar, os patógenos PVE, muitas vezes vêm de hospitais, por isso é fácil ter resistência aos medicamentos.
(2) A endocardite estafilocócica é freqüentemente aguda, e a condição é sinistra, portanto é mais aguda e apenas algumas são subagudas, geralmente causadas por Staphylococcus aureus resistente à penicilina G, é mais provável que ela invada o coração normal. Muitas vezes causando danos valvulares graves e rápidos, resultando em regurgitação aórtica e mitral, infecções e abscessos múltiplos órgãos e tecidos metastáticos, é importante no diagnóstico.
(3) A endocardite enterocócica é mais comum em pacientes com infecções do trato urinário e geniturinário, sendo altamente destrutiva para válvulas cardíacas e com sopros óbvios, mas freqüentemente aparece em formas subagudas.
(4) Endocardite fúngica devido ao uso de antibióticos de amplo espectro, hormônios e agentes imunossupressores, uso prolongado de infusão intravenosa, permanência de vasos sangüíneos e cateteres intracardíacos, extenso desenvolvimento de cirurgia cardíaca aberta e anestésicos intravenosos em alguns países. O aumento de viciados, a incidência de endocardite fúngica aumentou gradualmente, cerca de 50% ocorreu após a cirurgia cardíaca, os patógenos são principalmente Candida, citoplasma do tecido, Aspergillus ou expectoração, coração de fungos O início da membrana é rápido, alguns são mais ocultos, a incidência de embolia é muito alta, a neoplasia é grande e quebradiça, fácil de cair, causando embolia das artérias maiores, como artéria femoral e artéria radial, que ocorre na endocardite direita Embolia pulmonar, se o escarro gigante obstruir o orifício valvar e for- necer uma estenose da válvula, pode ocorrer distúrbio grave do fluxo sanguíneo.A endocardite fúngica pode causar danos à pele.Por exemplo, pacientes com histoplasmose podem ter úlceras subcutâneas, cavidade oral e Danos à mucosa nasal, se exame histológico, muitas vezes tem valor diagnóstico importante, infecção por Aspergillus ainda pode causar coagulação difusa intravascular.
(5) A endocardite envolvendo o coração direito é vista na derivação esquerda-direita de cardiopatia congênita e troca valvar tricúspide artificial, infecção do trato urinário e aborto infeccioso, estimulação cardíaca, cateterismo cardíaco direito e O parto normal também pode ser causado.Nos últimos anos, devido ao aumento de viciados em anestesia intravenosa em alguns países, a incidência de endocardite cardíaca direita aumentou significativamente, cerca de 5% a 10 %.A maioria dos toxicodependentes não tem doença cardíaca, e pode O fármaco está contaminado, não acompanha a operação asséptica e a substância especial no material intravenoso danifica a valva tricúspide.As bactérias são em sua maioria Staphylococcus aureus, seguidas por fungos, leveduras, Pseudomonas aeruginosa, pneumococos, etc. Bacilos Gram-negativos Pode causar, endocardite infecciosa do coração direito envolvendo principalmente a válvula tricúspide, alguns envolvendo a válvula pulmonar, o escarro é principalmente localizado na válvula tricúspide, a parede ventricular direita ou válvula pulmonar, o biocracking escarro provoca inflamação pulmonar, sepse ramo da artéria pulmonar Arterite e infarto pulmonar bacteriano, se causada por Staphylococcus aureus, o local do infarto pode ser convertido em abscesso pulmonar, porque as manifestações clínicas são principalmente nos pulmões, portanto esplenomegalia, hematúria e lesões de pele são raras, os pacientes podem ter Tosse, expectoração, hemoptise, dor torácica inflamatória pleural e falta de ar, pode haver sopros de regurgitação tricúspide, porque o gradiente de pressão entre o átrio direito e o ventrículo direito é pequeno (exceto em pacientes com cardiopatia orgânica e hipertensão pulmonar) O sopro sistólico tricúspide é curto e muito leve, muito suave, fácil de misturar com ruído respiratório ou confundido com sopro de fluxo sanguíneo, mas o aumento da intensidade do sopro durante a inspiração profunda é altamente sugestivo de regurgitação tricúspide, envolvendo a artéria pulmonar. A válvula pode ouvir o sopro diastólico médio causado pela regurgitação valvar pulmonar, o aumento do coração ou insuficiência cardíaca direita não é comum, a radiografia de tórax mostra nódulos ou infiltrado inflamatório fragmentado em ambos os pulmões, podendo causar derrame pleural e pulmonar. O abscesso ou a pneumonia necrotizante também podem levar ao pneumotórax, a causa mais comum de morte da endocardite do coração direito é a insuficiência valvar pulmonar e a síndrome do desconforto respiratório causada por embolia pulmonar séptica recorrente, sepse descontrolada, grave direita Insuficiência cardíaca e envolvimento da válvula esquerda são causas raras de morte, se diagnosticada precocemente, antibioticoterapia precoce ou tratamento cirúrgico, tratamento oportuno de complicações, simples infecção cardíaca direita Endocardite bom prognóstico.
(6) A recorrência e a recorrência de endocardite infecciosa referem-se a sinais de infecção ou recorrência positiva da hemocultura dentro de 6 meses após o término do tratamento com antibiótico, e a taxa de recorrência é de 5% a 8% e recidiva precoce é maior que 3 Dentro de um mês, pode ser devido ao fato de que as bactérias escondidas no escarro não são fáceis de matar ou ter um longo curso antes do tratamento ou o tratamento antibiótico anterior é insuficiente, aumentando assim a resistência das bactérias e complicações sérias. Por exemplo, a embolia do cérebro e pulmão também pode causar infecção dupla devido à aplicação de antibióticos de amplo espectro.
Após 6 meses do início inicial, todas as manifestações cardíacas e recorrência da hemocultura positiva da endocardite infecciosa são chamadas de recidivas, geralmente causadas por diferentes bactérias ou fungos, e a taxa de recorrência é maior que a da primeira vez.
Examinar
Endocardite infecciosa
(1) hemocultura
Cerca de 75% a 85% dos pacientes apresentam hemocultura positiva, sendo a hemocultura positiva a mais direta para o diagnóstico desta doença e também pode ser acompanhada pela persistência da bacteremia, sendo os patógenos continuamente disseminados da neoplasia para o sangue e contínuos. Sexual, o número não é o mesmo, os pacientes agudos devem tomar 2 ~ 3 amostras de sangue dentro de 1 ~ 2h antes da aplicação de antibióticos, pacientes subagudos coletaram 3 ~ 4 amostras de sangue 24 horas antes da aplicação de antibióticos, pacientes que aplicaram antibióticos previamente devem Pelo menos 3 dias de hemocultura são administrados todos os dias para aumentar a taxa de hemocultura.O tempo de coleta de sangue é melhor quando o frio ou temperatura do corpo aumenta.O sangue é removido toda vez para substituir a punção venosa.A pele deve ser estritamente desinfetada. ~ 15ml, em pacientes que foram tratados com antibióticos, o volume de sangue não deve ser demais, a proporção de fluido de cultura para o sangue é de pelo menos 10: 1, porque antibióticos excessivos no sangue não podem ser diluídos pelo meio, afetando o crescimento de bactérias, rotina Deve ser usado para cultura aeróbia e anaeróbica, em substituição artificial de válvula, cânula intravenosa de longa permanência, cateter ou viciado em drogas, deve ser adicionado para cultura fúngica, tempo de observação de pelo menos 2 semanas, quando os resultados da cultura são negativos Deve ser mantido até 3 semanas, o diagnóstico deve ser mais de 2 vezes positivo para hemocultura, geralmente para hemocultura, a taxa positiva de hemocultura não é maior que sangue venoso, em casos raros, hemoculturas negativas, cultura de medula óssea positiva, cultura positiva Testes de sensibilidade à droga, isoladamente ou combinados, devem ser realizados para orientar o tratamento.
(2) inspeção geral de laboratório
Os glóbulos vermelhos ea hemoglobina são reduzidos, estes estão na faixa de 6% a 10g%, e até hemólise pode ocorrer.A contagem de glóbulos brancos pode ser normal ou levemente aumentada em pacientes sem complicações, às vezes deixada em deslocamento, e a taxa de sedimentação de eritrócitos é maioritariamente aumentada. Mais da metade dos pacientes pode ter proteinúria e hematúria microscópica.Em pacientes com glomerulonefrite aguda, nefrite intersticial ou infarto renal grande, hematúria macroscópica, piúria e nitrogênio ureico e creatinina podem aumentar. A endometrite freqüentemente leva à bacteriúria enterocócica, bem como endocardite estafilocócica, portanto a cultura de urina também pode ajudar no diagnóstico.
(três) exame de ECG
Geralmente sem especificidade, em pacientes com infarto do miocárdio embólico, pericardite pode mostrar alterações características, em pacientes com abscesso do septo ventricular ou abscesso do ânulo pode ocorrer bloqueio atrioventricular incompleto ou completo, ou resistência do ramo A histerese e os batimentos prematuros ventriculares, ruptura do aneurisma intracraniano, podem aparecer como alterações neurogênicas da onda T.
(4) exame radiográfico
O exame radiológico de tórax é útil apenas para o diagnóstico de complicações como insuficiência cardíaca e infarto pulmonar, e quando os pacientes com válvulas artificiais substitutas acham que a válvula está anormalmente agitada ou deslocada, ela pode estar associada à endocardite infecciosa.
A tomografia computadorizada (TC) ou TC helicoidal tem um certo efeito diagnóstico sobre o grande abscesso da válvula aórtica suspeito, mas os artefatos da válvula artificial e a pulsação do coração afetam sua avaliação da morfologia valvar. E, dependendo do agente de contraste e da secção transversal limitada, a sua aplicação clínica é limitada A imagiologia de ressonância magnética (IRM) não é afectada por artefactos de válvulas artificiais Quando a ecocardiografia bidimensional não consegue excluir o abscesso da raiz da aorta, pode Auxiliar, mas mais caro.
(5) Ecocardiografia
O escarro da valva pode ser detectado pela ecocardiografia, principalmente na endocardite infecciosa positiva para hemocultura, podendo detectar a localização, tamanho, número e forma do escorpião, bidimensional através da parede torácica. A ecocardiografia é muito valiosa para o diagnóstico precoce da VPI de prótese biológica, mas é um pouco pior para o AVP mecânico, pois pode mostrar bem a forma da válvula anterior e é fácil detectar as neoplasias na válvula biológica (especialmente o suíno). As criaturas escorpiões da valva mecânica são difíceis de determinar devido aos seus múltiplos ecos e reflexos multi-variáveis, e os organismos escorpianos com um diâmetro inferior a 2 a 3 mm são detectados na dinastia Han, e às vezes a calcificação solta ou pseudo-expectoração na válvula é relativamente rara. Difícil de identificar.
A ecocardiografia bidimensional transesofágica recentemente desenvolvida é significativamente superior à ecocardiografia bidimensional transtorácica, sendo que em 90% dos casos, neoplasias podem ser encontradas e neoplasias menores com diâmetro de 1 a 1,5 mm podem ser detectadas sem O efeito do eco causado pelo retalho é mais adequado para enfisema, obesidade, deformidade torácica, melhorando consideravelmente a taxa de diagnóstico e detectando o grau de destruição ou perfuração valvar, ruptura das cordas, valva mitral ou tricúspide. Aneurisma da aorta infecciosa e valvopatia mitral causada por lesão do derrame ventricular mitral anterior causada por regurgitação mitral da valva mitral anterior, bem como várias complicações intracardíacas supurativas, raiz aórtica ou Abscesso do anel, abscesso do septo ventricular, abscesso miocárdico, pericardite supurativa, etc., e ajuda na determinação da cardiopatia original, avaliação da gravidade da regurgitação valvular e função ventricular esquerda, podem ser usados para avaliar o prognóstico e determinar se a cirurgia é necessária Referência.
(6) cateterismo cardíaco e angiografia cardiovascular
Para o diagnóstico da cardiopatia original, principalmente com cardiopatia coronariana, é possível estimar a função da valva.Algumas pessoas coletam amostras de sangue da extremidade proximal e distal da valva através do cateter cardíaco para determinar a diferença na contagem bacteriana. O local da infecção, mas cateterismo cardíaco e angiografia cardiovascular pode causar embolia das neoplasias, ou causar arritmia grave, agravar a insuficiência cardíaca, deve ser cuidadosamente considerado e controlar rigorosamente as indicações.
(7) Varredura do coração do radionuclídeo 67Ga (grão)
É útil para o diagnóstico de inflamação e abscesso do miocárdio em endocardite, mas leva 72 horas para mostrar positivo, e a sensibilidade é significativamente pior do que a ecocardiografia bidimensional, e há mais falsos negativos, então o valor da aplicação clínica Não é grande.
(8) exame imunológico do soro
A endocardite infecciosa subaguda tem um curso de até 6 semanas, e 50% do fator reumatóide é positivo, após o tratamento com antibiótico, seu título pode ser rapidamente diminuído e, às vezes, pode ocorrer hipergamaglobulinemia ou hipocomplementemia. Comum em doentes com glomerulonefrite complicada, o nível de declínio é frequentemente consistente com a disfunção renal, cerca de 90% dos doentes com imunocomplexos circulantes CIC positivos e frequentemente acima de 100μg / ml, do que os doentes com sépsis sem endocardite Alta, com o valor do diagnóstico diferencial, especialmente para hemocultura negativa, mas atente para o lúpus eritematoso sistêmico, pacientes positivos para antígeno de superfície da hepatite C e outras doenças imunes, os níveis séricos do CIC também podem ser superiores a 100μg / ml.
Outros testes incluem a determinação do anticorpo precipitado no caso de infecção fúngica, a reação de lectina e o teste de ligação ao complemento, e a determinação do anticorpo ácido da parede celular de Staphylococcus aureus.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação de endocardite infecciosa
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser baseado em histórico médico, sintomas clínicos e exames laboratoriais.
Diagnóstico diferencial
Devido às diversas manifestações clínicas dessa doença, ela é frequentemente confundida com outras doenças, sendo a febre a principal manifestação e sinais cardíacos leves devem ser identificados com febre tifoide, tuberculose, infecção do trato respiratório superior, tumor, colágeno, etc., na base da cardiopatia reumática. A doença ocorre, o calor não é recuado após tratamento antibiótico adequado, a insuficiência cardíaca não é melhorada e a possibilidade de reumatismo deve ser suspeitada.Neste momento, deve-se prestar atenção para verificar as alterações no pericárdio e no miocárdio, como o aumento progressivo do coração e do galope. Fricção pericárdica ou derrame pericárdico, etc, mas essas duas doenças também podem existir ao mesmo tempo, febre, sopro cardíaco, desempenho embolização, por vezes, deve ser diferenciado do mixoma atrial.
A doença é manifestada principalmente por sintomas neurológicos ou psiquiátricos.Nos idosos, atenção deve ser dada à diferenciação de trombose cerebral, hemorragia cerebral e alterações mentais causadas pela arteriosclerose cerebral.
