doença cardíaca coronária
Introdução
Introdução à doença coronariana A doença arterial coronariana aterosclerótica é uma lesão aterosclerótica angiogênica da artéria coronária que causa estenose ou obstrução do lúmen vascular, causando doença cardíaca causada por isquemia miocárdica, hipóxia ou necrose, muitas vezes referida como "doença coronariana". No entanto, o escopo da doença coronariana pode ser mais extenso, incluindo inflamação, embolia, etc., levando à estenose ou oclusão da luz. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,15% População suscetível: homens com mais de 45 anos, mulheres com mais de 55 anos ou mulheres na pós-menopausa. Modo de infecção: não infecciosa Complicações: embolização arterial, infarto do miocárdio, morte súbita
Patógeno
Causa de doença coronariana
O fornecimento da placa aterosclerótica da parede da artéria coronária do próprio coração causa uma doença cardíaca causada por estenose da luz vascular. Os sintomas clínicos variam dependendo do número e extensão da estenose coronariana.
A etiologia desta doença ainda não foi totalmente compreendida, mas acredita-se que esteja relacionada à hipertensão, hiperlipidemia, hiperviscosidade, diabetes, função endócrina e idade.
Hiperlipidemia (15%):
Além da idade, os distúrbios do metabolismo lipídico são os preditores mais importantes da doença coronariana. Existe uma estreita relação entre os níveis de colesterol total (CT) e colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDLC) e o risco de eventos de doença cardíaca coronária. Para cada aumento de 1% nos níveis de LDLC, o risco de doença coronariana aumenta em 2-3% O triglicerídeo (TG) é um preditor independente de doença coronariana, muitas vezes acompanhado por baixo HDLC e tolerância à glicose diminuída, os dois últimos também são coroas Fatores de risco para doença cardíaca.
Pressão alta (15%):
A hipertensão está intimamente relacionada com a formação e desenvolvimento de aterosclerose coronária. A pressão arterial sistólica é mais preditiva de doença cardíaca coronária do que a pressão arterial diastólica. A pressão arterial sistólica de 140-149 mmhg tem maior probabilidade de aumentar o risco de morte por doença cardíaca coronária do que a pressão arterial diastólica de 90-94 mmhg.
Idade e sexo (25%):
Após os 40 anos de idade, a incidência de doença arterial coronariana é maior, a taxa de incidência de mulheres na pré-menopausa é menor do que a dos homens e é igual aos homens após a menopausa.
Fumar (10%):
O tabagismo é um importante fator de risco para doença coronariana e é a causa mais evitável de morte. Existe uma relação dose-resposta significativa entre doença coronariana e tabagismo.
Diabetes (15%):
A doença arterial coronariana é a principal causa de morte em pacientes diabéticos juvenis, sendo responsável por quase 80% de todas as causas de morte e taxas de hospitalização em pacientes diabéticos.
Obesidade (20%):
Foi identificado como o principal fator de risco para doença coronariana e pode aumentar a mortalidade por doença coronariana. Obesidade foi definida como índice de massa corporal (IMC = peso corporal (kg) / altura ao quadrado (m2)) em homens = 27,8, mulheres = 27,3, e o IMC foi positivamente associado ao declínio de CT, TG e HDL-C.
Estilo de vida sedentário: pessoas que não amam esportes dobrarão o risco de doença coronariana e morte.
Ainda há genética, bebida e fatores ambientais.
Prevenção
Prevenção de doença cardíaca coronária
Método de prevenção
A prevenção da doença coronariana deve começar com estilo de vida e dieta.O objetivo principal é controlar a pressão arterial, os lipídios no sangue, o açúcar no sangue, etc., e reduzir o risco de recorrência de doenças cardiovasculares e cerebrovasculares.
1, vivendo com freqüência, ir para a cama cedo e levantar cedo, evite trabalhar dia e noite, não assistir romances nervosos, horríveis e TV antes de ir dormir.
2, feliz mente e corpo, evitar a raiva, pânico, tigre de pensamento excessivo e muito feliz.
3, dieta de controle, dieta e luz, fácil de digerir, comer menos gorduroso, gordura, açúcar. Coma mais vegetais e frutas, coma menos, coma mais e tenha menos jantares, é melhor beber chá e café fortes.
4, parar de fumar e álcool, fumar é um fator importante causando rigidez miocárdica, acidente vascular cerebral, deve absolutamente deixar de fumar, uma pequena quantidade de cerveja, vinho de arroz, vinho e outro vinho de baixa qualidade pode promover a circulação sanguínea, sangue e sangue, mas não pode beber álcool duro.
5, trabalho e descanso, para evitar o trabalho físico excessivo ou esforço súbito, depois de uma refeição não é adequado para o exercício.
6, o exercício físico, o exercício deve basear-se em suas próprias condições físicas, hobbies, como tai chi, tênis de mesa, aeróbica e assim por diante. É necessário fazer o que é necessário para fazer circular todo o corpo e reduzir o peso no coração.
Complicação
Complicações da doença coronariana Complicações, embolia arterial, infarto do miocárdio, morte súbita
1. Disfunção ou ruptura dos músculos papilares.
2, músculo papilar cúspide devido a isquemia, necrose e outros distúrbios da função sistólica, resultando em vários graus de prolapso e insuficiência da válvula mitral.
3, ruptura do coração: muitas vezes aparecem dentro de 1 semana de infarto do miocárdio, principalmente ruptura da parede livre do ventrículo, causando tamponamento cardíaco agudo causado por hemorragia pericárdica e morte súbita.
4, embolia: trombo parede ventricular esquerda causada pela queda, causando embolia arterial do cérebro, rim, baço ou membros.
5, tumor parede ventricular: principalmente visto no ventrículo esquerdo, o exame físico mostrou que a expansão do coração esquerdo, o intervalo do batimento cardíaco é mais amplo.
6, após a síndrome do infarto do miocárdio: infarto do miocárdio dentro de algumas semanas a vários meses, pode ocorrer repetidamente, manifestado como pericardite, pleurisia ou pneumonia, febre, dor no peito e outros sintomas, pode ser a reação alérgica do corpo a substâncias necróticas.
Sintoma
Sintomas da doença cardíaca coronária Sintomas comuns Cardiovascular entupimento fadiga palpitações Fibrilação atrial crônica Dor coração disfunção diastólica ventricular esquerda arritmia taquicardia dispneia combinada com prolapso valvar
Pessoas diferentes têm diferentes ataques de angina. A maioria das pessoas descreve como "pressão no peito", "sensação de inchaço" e "sensação de pesar". Alguns pacientes sentem-se relaxados nos ombros, nas costas, no pescoço e na garganta, descansam ou tomam nitroglicerina para aliviar.
Sintomas de doença
A classificação clínica é dividida em cinco tipos: oculta, angina pectoris, infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca (cardiomiopatia isquêmica) e morte súbita. O tipo mais comum é a angina pectoris, a mais séria das quais é infarto do miocárdio e morte súbita.
A angina é um grupo de síndromes causadas por isquemia miocárdica transitória aguda e hipóxia:
1, sufocação de compressão torácica, inchaço, sensação de dor ardente, a dor geral dura 1-5 minutos, ocasionalmente até 15 minutos, pode ser aliviada.
2, a dor é muitas vezes irradiada para o ombro esquerdo, o lado esquerdo da frente do braço esquerdo até o dedo mínimo e o dedo anelar.
3. A dor ocorre quando a carga sobre o coração é agravada (como aumento da atividade física, estimulação mental excessiva e frio) e desaparece após alguns minutos de repouso ou nitroglicerina sublingual.
4, quando a dor ocorre, pode ser acompanhada (com ou sem) prostração, sudorese, falta de ar, ansiedade, palpitações, náuseas ou sintomas de tontura.
O infarto do miocárdio é um sintoma crítico de doença cardíaca coronariana, sendo freqüente o caso de exacerbação da angina pectoris, casos de infarto súbito do miocárdio sem história de angina (esta situação é a mais perigosa, muitas vezes resultando em morte súbita por falta de preparo).
As manifestações do infarto do miocárdio são:
1. Dor súbita no esterno posterior ou área precordial, irradiação para o ombro esquerdo, braço esquerdo ou outras áreas, e a dor dura mais de meia hora, não podendo ser aliviada por repouso e nitroglicerina.
2, falta de ar, tontura, náusea, sudorese, pulso de pulso.
3, a pele é fria, cinza e gravemente doente.
4. A única manifestação de aproximadamente um em dez pacientes é síncope ou choque.
Examinar
Exame de doença coronariana
Métodos comuns de exame para doença coronariana são:
1. Eletrocardiograma: O eletrocardiograma é o método diagnóstico mais comum e básico no diagnóstico de doença cardíaca coronária.Em comparação com outros métodos diagnósticos, o ECG é fácil de usar e fácil de popularizar.Quando as condições dos pacientes mudam, elas podem capturar suas mudanças no tempo e Observação dinâmica contínua e vários testes de carga para melhorar a sensibilidade do diagnóstico, seja angina ou infarto do miocárdio, têm alterações típicas de ECG, especialmente o diagnóstico de arritmia tem mais valor clínico, é claro, há certos Limitações
2, teste de carga de ECG: principalmente incluindo teste de carga de exercício e teste de drogas (como dipiridamol, teste de isoproterenol, etc.), ECG é o método mais comum simples para observação clínica de isquemia miocárdica, quando angina pectoris, ECG pode gravar isquemia miocárdica O desempenho anormal do eletrocardiograma, mas muitos pacientes com doença cardíaca coronária, embora a capacidade máxima de reserva de dilatação da artéria coronária diminuiu, geralmente em repouso, fluxo sanguíneo coronariano ainda pode manter normal, sem isquemia miocárdica, ECG pode ser completamente normal, para revelar redução ou Fluxo sanguíneo relativamente fixo, o coração pode ser carregado por exercício ou outros métodos, induzir isquemia miocárdica e, assim, confirmar a existência de angina pectoris.O teste ergométrico também é essencial para arritmia isquêmica e avaliação da função cardíaca após infarto do miocárdio. .
3, eletrocardiograma dinâmico: é um método que pode registrar, compilar e analisar continuamente as alterações eletrocardiográficas do coração em estado ativo e silencioso por longo tempo, sendo utilizado pela primeira vez por Holter em 1947 para monitorar o estudo da atividade elétrica. O eletrocardiograma convencional só pode registrar a forma de onda do estado de repouso com apenas algumas dezenas de ciclos cardíacos, e o eletrocardiograma dinâmico pode registrar continuamente até 100.000 sinais de ECG dentro de 24 horas, o que pode melhorar o ritmo ectópico não sustentado. Em particular, a taxa de detecção de arritmia transitória e ataque isquêmico miocárdico transitório, ampliando assim o escopo do uso clínico do eletrocardiograma, e o tempo de ocorrência pode corresponder às atividades e sintomas do paciente.
4, radionuclídeo imagiologia miocárdica: de acordo com a história, o ECG não pode descartar angina quando o exame pode ser feito, imagiologia nuclear do miocárdio pode mostrar a área isquêmica, limpar a localização e extensão da isquemia, combinada com re-imagem teste de exercício, Em seguida, a taxa de detecção pode ser aumentada.
5, angiografia coronariana: é o atual "padrão ouro" para o diagnóstico de doença cardíaca coronária, pode determinar a presença ou ausência de estenose da artéria coronária, estenose, extensão, alcance, etc., e pode orientar as medidas a serem tomadas para tratamento adicional, ao mesmo tempo, A angiografia ventricular esquerda pode ser usada para avaliar a função cardíaca, sendo as principais indicações para angiografia coronariana:
(1) Para pacientes com angina pectoris que ainda estão sob tratamento médico grave, as lesões arteriais devem ser determinadas para considerar a cirurgia de revascularização do miocárdio.
(2) Dor torácica é como angina e não pode ser diagnosticada.
6, ultra-som e ultra-som intravascular: ultra-som cardíaco pode verificar a forma do coração, movimento da parede e função ventricular esquerda, é atualmente um dos métodos de exame mais comumente utilizados, para aneurisma ventricular, trombose intracardíaca, ruptura cardíaca, músculos papilares Função e outro valor diagnóstico importante, ultra-som intravascular pode determinar a forma e estenose da parede na artéria coronária, é uma nova tecnologia promissora.
7, exame de enzimologia do miocárdio: é um dos meios importantes de diagnóstico e diagnóstico diferencial de infarto agudo do miocárdio, clinicamente baseado na seqüência de concentração de enzima sérica e o aumento de isoenzimas específicas e outras alterações enzimáticas positivas podem ser claramente diagnosticadas como Infarto agudo do miocárdio.
8, imagiologia pool de sangue: pode ser usado para observar a imagem dinâmica de contração e relaxamento da parede ventricular, para a determinação do movimento da parede e função cardíaca tem valor de referência importante.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de doença coronariana
Diagnóstico
O diagnóstico de doença cardíaca coronária depende principalmente das manifestações clínicas (sintomas do paciente) e do exame. Quando um paciente com uma doença cardíaca coronária (idosos, múltiplos fatores de risco) desenvolve dor no peito com as seguintes características, a doença coronariana é altamente suspeita.
1. Área da dor: atrás do esterno.
2. Radiação: mandíbula inferior, membro superior esquerdo, ombro esquerdo.
3, natureza: esmagamento, queima como.
4, duração: 1-5 pontos, não mais que 15 pontos.
5, incentivos: cansado, frio ou refeição completa.
6, mitigação: descanso, nitratos sublinguais (1-3 pontos).
Diagnóstico diferencial
A angina distingue-se do infarto agudo do miocárdio, da neuralgia intercostal e da cartilagem costal. O infarto do miocárdio foi diferenciado de angina pectoris, pericardite aguda, embolia pulmonar aguda e dissecção aórtica.
