fístula carótida cavernosa interna traumática
Introdução
Introdução à fístula cavernosa carotídea traumática A fístula do seio cavernoso carotídeo refere-se à artéria carótida interna ou seu ramo localizado no seio cavernoso, causada por ruptura traumática e comunicação direta com veias, formando fístulas venosas e venosas, sendo a causa frequentemente causada por fratura da base do crânio. A taxa de incidência é de cerca de 2,5%. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: fratura da base do crânio hipertensão intracraniana benigna paralisia cerebral
Patógeno
Fístula cavernosa carotídea traumática
(1) Causas da doença
A fratura da base do crânio pode causar danos ao segmento do seio cavernoso ou seus ramos da artéria carótida interna ou lesão por arma de fogo, ferimento agudo diretamente na artéria ou ruptura da parede da artéria carótida interna no segmento sinusal devido ao fluxo sanguíneo turbulento intenso. Os fatores também podem causar hemorragia puntiforme ou danos localizados na parede arterial e subsequente ruptura do seio cavernoso devido a fortes flutuações na pressão arterial.
(dois) patogênese
Como o segmento do seio cavernoso da artéria carótida interna é firmemente fixado pela dura-máter na sua entrada e saída, quando a linha de fratura cruza a fossa craniana média ou caminha para a sela, a artéria ou seus ramos podem ser rompidos, às vezes devido à fratura Fragmentação, lesão penetrante ou danos diretos causados por objetos voadores, artérias danificadas ou ruptura ou ruptura retardada, de modo que os sintomas de expectoração venosa aparecem diferentes após a lesão, aparecem agudamente, tardiamente por vários dias , algumas semanas, muitas vezes têm um período intermitente assintomático e depois o início.
Uma vez que a artéria carótida interna se rompe no seio cavernoso, não apenas o sangue da artéria danificada flui diretamente para o sistema venoso para formar um curto-circuito, causando todo o ingurgitamento venoso do seio cavernoso, como a artéria carótida interna devido ao roubo da boca. O fluxo sangüíneo é revertido, causando isquemia cerebral relacionada, podendo causar danos à função cerebral e aumento da pressão intracraniana, que pode ocorrer até mesmo devido ao grande desvio da fístula arteriovenosa, podendo ocorrer aumento compensatório do coração e, às vezes, hemorragia na base do crânio e no seio esfenoidal. Pode causar um grande número de hemorragias nasais fatais.Se o sangramento entra no espaço subaracnóide, ele levará a hipertensão intracraniana aguda, que acabará por morrer devido à paralisia cerebral.
Prevenção
Prevenção de fístula cavernosa carotídea
A doença é uma doença traumática, preste atenção à segurança, dirija com cuidado, mantenha o ambiente doméstico brilhante, ande com cuidado, observe as crianças e evite traumas.
Complicação
Complicações da fístula cavernosa carotídea traumática Complicações, fratura da base do crânio, hipertensão intracraniana benigna, paralisia cerebral
Uma vez que a artéria carótida interna se rompe no seio cavernoso, não apenas o sangue da artéria danificada flui diretamente para o sistema venoso para formar um curto-circuito, causando todo o ingurgitamento venoso do seio cavernoso, como a artéria carótida interna devido ao roubo da boca. O sangue é contracorrente, causando isquemia cerebral relacionada.Em casos graves, podem ocorrer danos na função cerebral e aumento da pressão intracraniana.Mesmo devido ao desvio maciço de fístula arteriovenosa, o aumento cardíaco compensatório pode ocorrer, e às vezes hemorragia através da base do crânio e no seio esfenoidal. Pode causar uma massa fatal de secreção nasal.Se o sangramento entrar no espaço subaracnóideo, levará à hipertensão intracraniana aguda e eventualmente à morte por paralisia cerebral.
Sintoma
Traumatismo carotídeo cavernoso fístula sintomas sintomas comuns insônia comprometimento visual úlcera da córnea atrofia óptica hemorragia distúrbio sensorial edema retinal coma diplopia globo ocular
Pacientes com coma após lesão, os sintomas de vazamento do seio cavernoso da artéria carótida interna podem aparecer imediatamente após a lesão, ou aparecer várias horas, vários dias ou até meses após a lesão, as manifestações clínicas e o tamanho da fístula arteriovenosa formada por lesão da artéria carótida interna Relacionado
Sintomas locais
É causada pela injeção direta de fluxo sanguíneo da artéria carótida interna no seio cavernoso.
(1) protrusão ocular pulsátil: em até 24 horas após a lesão, há edema ocular ocular concomitante, valgo, protrusão ocular e pulsação compatíveis com o ritmo cardíaco, ingurgitamento da veia do couro cabeludo frontotemporal.
(2) Tremor e sopro: O sopro contínuo que o paciente pode ouvir é aumentado com a contração do coração, a oclusão do globo ocular é tremor, o globo ocular é auscultado, a expectoração e o tornozelo podem sentir o sopro e o tremor do gato Os dois são consistentes com o pulso, e o sopro pode causar insônia significativa ao paciente, e a compressão da artéria carótida comum ipsilateral pode enfraquecer ou desaparecer o sopro.
(3) Comprometimento visual: devido à pressão venosa ocular elevada, edema retiniano, hemorragia, edema do disco óptico ou atrofia óptica primária devido à opressão do nervo óptico cavernoso aumentada do nervo óptico, resultando em deficiência visual.
(4) seio cavernoso e síndrome da fissura supracondiliana: cerca de 70% dos pacientes com movimento ocular limitado, especialmente o envolvimento dos nervos e dos nervos oculomotores, podem causar diplopia, inflamação grave da membrana, úlceras da córnea, Glaucoma de compressão do globo ocular e atrofia óptica, mesmo cegueira, ocasionalmente pacientes com sintomas do ramo do nervo trigêmeo, como frontal frontotemporal, dor no tornozelo ou distúrbios sensoriais da pele da testa e enfraquecimento do reflexo da córnea, além disso, alguns pacientes podem ser devido ao seio cavernoso Maior, o tráfego em ambos os lados é muito fácil, e há sintomas e sinais de olhos bilaterais.
2. Sintomas cerebrais completos
Por causa da isquemia cerebral, quando a fístula do seio cavernoso da carótida interna, a circulação sanguínea em curto circuito é formada entre a artéria e o seio cavernoso, afetando o fluxo sanguíneo da artéria cerebral média e da artéria cerebral anterior na parte distal do escarro, a insuficiência cerebral ocorre na área de distribuição correspondente. A isquemia cerebral em longo prazo causa dano funcional ao cérebro e, às vezes, a pressão intracraniana pode aumentar.
Além disso, se a ruptura da artéria carótida e do seio esfenoidal, pode causar um grande número de hemorragias nasais, geralmente no início ou depois de alguns dias após a lesão, se o óstio sinusal é maior, o moderno aumento compensatório do coração.
Examinar
Exame de fístula cavernosa carotídea traumática
Muitas vezes, é necessário utilizar a canulação da artéria femoral para realizar a angiografia seletiva completa do cérebro.Além da artéria carótida externa e da angiografia da artéria carótida externa, a artéria carótida contralateral também é comprimida para bloquear temporariamente o fluxo sanguíneo. Carótida interna e imagem da artéria vertebral, energia na imagem da artéria carótida ipsilateral, apenas uma sombra de agente de contraste no seio cavernoso, o enchimento vascular cerebral distal é pobre, a localização exata da fístula é difícil de determinar, usando artéria vertebral A angiografia simultaneamente comprime a artéria carótida do lado afetado, de modo que o agente de contraste é descarregado retrogradamente através da fístula do seio cavernoso carotídeo interno, que é muitas vezes claramente visível.Além disso, a angiografia da artéria carótida interna também pode compreender se o anel de Willis está intacto e a artéria cerebral estimada. A situação de compensação pode ajudar a determinar se o fluxo sanguíneo da artéria carótida interna pode ser interrompido.Além disso, a angiografia seletiva da artéria carótida externa pode mostrar a presença ou ausência do ramo da artéria carótida interna e da artéria meníngea média do seio cavernoso, da artéria meníngea e da faringe. A artéria ascendente é anastomosada para formar um suprimento sanguíneo para a artéria carótida externa.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de fístula cavernosa carotídea traumática
Diagnóstico
De acordo com a história de traumatismo crânio-encefálico e os sinais oculares únicos acima mencionados, o diagnóstico pode ser confirmado, alguns pacientes têm pressão arterial mais alta e, ao mesmo tempo ou mais tarde, os globos oculares contralaterais se projetam, quando o lado é fixo, atenção deve ser dada aos pacientes. O tipo e a localização da fístula devem ser determinados no momento do diagnóstico.Do ponto de vista do tratamento, o objetivo e as exigências do diagnóstico também devem incluir a localização, tamanho, grau de roubo de sangue, fonte de suprimento de sangue para a boca e a base da artéria cerebral (Círculo de Willis). A situação e a direção da drenagem venosa são convenientes para selecionar métodos de tratamento apropriados.
Portanto, muitas vezes é necessário usar a cânula da artéria femoral para realizar a angiografia completa do cérebro, além da angiografia contralateral do pescoço e artéria carótida externa, mas também no caso de oprimir a artéria carótida afetada e bloquear temporariamente o fluxo sanguíneo. Imagem da carótida interna contralateral e da artéria vertebral, geralmente na imagem da artéria carótida interna do lado afetado, apenas uma sombra do agente de contraste no seio cavernoso é vista, o enchimento vascular cerebral distal é pobre e a localização exata da fístula é difícil de determinar. A angiografia vertebral simultaneamente comprime a artéria carótida do lado afetado, de modo que o agente de contraste é descarregado retrogradamente através da fístula do seio cavernoso carotídeo interno, que é muitas vezes claramente visível.Além disso, a angiografia da artéria carótida interna também pode compreender se o anel de Willis está intacto. A compensação arterial cerebral pode ajudar a determinar se o fluxo sanguíneo da artéria carótida interna pode ser interrompido.Além disso, a angiografia seletiva da artéria carótida externa pode mostrar a presença ou ausência do ramo da artéria carótida interna e da artéria meníngea média do seio cavernoso e da artéria meníngea. A artéria ascendente faríngea é anastomosada e a artéria carótida externa é formada. Parkinson (1967) dividiu a fístula cavernosa carotídea traumática em duas categorias:
Primeiro, é causada pela ruptura da artéria carótida interna do segmento do seio cavernoso;
Em segundo lugar, é causada pela fratura do ramo da artéria carótida interna do segmento do seio cavernoso, e este último é muitas vezes difícil de usar com a simples embolização do balão.
Clinicamente, deve ser diferenciada do meningioma intraorbitário, do aneurisma intraorbitário e da trombose do seio cavernoso, além da exoftalmia pulsátil causada por outras malformações vasculares no encéfalo, sopros vasculares intracranianos, como a fístula arteriovenosa dural. , fístula arteriovenosa cerebral.
