coma persistente
Introdução
Introdução ao coma prolongado O coma prolongado refere-se a coma em longo prazo após a lesão do paciente (por mais de 3 meses) e à perda da resposta normal ao mundo externo, que pode se manifestar como síndrome decortical, mutismo apático ou sobrevivência das plantas, pois Coma muito especial, mais pessoas chamam de "síndrome de busca de nome". Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hemorróida lesão cerebral no tronco cerebral contusão
Patógeno
Causa de coma persistente
(1) Causas da doença
Coma prolongado é devido a lesão no tronco cerebral primária ou secundária, aumento da pressão intracraniana sustentada causa isquemia cortical cerebral grave, hipóxia, contusão cerebral extensa e mais pesada, lesão axonal, ressuscitação cerebral Causado no tempo.
(dois) patogênese
1. Danos celulares corticais ocorrem degeneração e necrose extensivamente irreversíveis, em um estado de inibição, enquanto a função inferior do dano subcortical central e do tronco cerebral foi restaurada, o paciente pode ter um estado cortical e ambas as funções não são restauradas. Rigidez cortical.
2. O sistema de ativação reticular da parte superior do tronco encefálico e do tálamo é danificado, e o hemisfério cerebral e sua via de condução não são danificados quando há um mutismo imóvel, também conhecido como coma intermitente.
3. Sob o córtex e o córtex, quando o tronco cerebral está seriamente danificado, o paciente está com morte cerebral ou vivendo em uma planta.
Segundo Jennett (1976), em pacientes com traumas cerebrais graves e coma profundo, se o globo ocular ainda estiver nadando, cerca de 31% eventualmente se tornarão vegetativos ou morrerão, se a atividade ocular for reduzida, 64% deles serão vegetativos ou morrerão; É tão alto quanto 95% para o completo desaparecimento dos movimentos oculares, e também que cerca de 63% desses pacientes morrem ou estão em estado vegetativo se tiverem apenas uma resposta retrativa aos estímulos dolorosos, se houver apenas uma reação de extensão ou relaxamento completo dos membros, chega a 83%. .
Prevenção
Prevenção de coma prolongada
Deve prestar atenção ao tratamento inicial de lesão craniocerebral, ressuscitação cardiopulmonar oportuna, reduzir a pressão intracraniana, prevenir o edema cerebral, resgatar a paralisia cerebral, melhorar a microcirculação é esperado para reduzir a incidência de coma persistente.
Complicação
Coma prolongado Complicações, acne, lesão no tronco cerebral primário, contusão cerebral
Devido ao repouso prolongado no leito, é fácil ter infecção pulmonar, hemorróidas, etc., e também pode ser complicada por lesão primária ou secundária do tronco encefálico, contusão cerebral extensa e mais pesada e lesão axonal.
Sintoma
Sintomas de coma prolongado Sintomas comuns Despertar estado de perda de sedação, coma anestésico, coma, coma, coma profundo
A maioria dos pacientes é persistentemente inconsciente após lesão cerebral grave, ou devido a danos excessivos no tronco cerebral primário, ou hemorragia intracraniana, danos no tronco cerebral secundário causados por paralisia cerebral ou isquemia cerebral grave causada por hipertensão intracraniana persistente. Deficiência de oxigênio, mesmo após uma parada respiratória e ressuscitação, após o resgate, embora a condição estabilizou gradualmente, a pressão intracraniana voltou ao normal, mas a consciência estava em coma de longa duração e, após a lesão, estava em coma profundo e dolorido. Quando as extremidades são esticadas e esticadas, o córtex é endireitado.Depois de 1 a 2 meses, a dor é estimulada, e a ação piscando gradualmente aparece.Então pode haver piscar espontânea instintiva, ou um movimento ocular sem propósito. No entanto, eles não conseguem acompanhar a atividade e não têm reação à linguagem, ao mesmo tempo em que a rigidez cortical original desaparece e há uma lenta retração do membro para a estimulação da dor, e a tensão muscular continua forte. , chupando, ranger e mastigar, etc, o paciente tem óbvio despertar e ritmo do sono, indiferente ao ambiente externo, às vezes o olho pode acompanhar o movimento de pessoas ou coisas, mas não tem ação intencional, não pode ajustar automaticamente Em decúbito ventral, não tomar a iniciativa de comer, verificar a tensão muscular dos membros, os membros superiores estão flexionados em sua maioria, o alongamento passivo pode ter expressão dolorosa, ocasionalmente paralisada, ambos os membros inferiores rotação interna, adução, colocado na extensão ou flexão Posição, flexão bilateral da pata, exame de reflexo superficial, reflexo da parede abdominal desapareceu, mas muitas vezes reflexo cremaster ainda existe, reflexo da córnea, fotorreação da pupila, deglutição e reflexo da tosse.
Examinar
Coma prolongado
EEG
O EEG é obviamente anormal, mostrando atividade de onda lenta alta difusa ou uma onda α de 8 ～ 9 Hz de baixa amplitude, que é óbvia na testa e na área central, e não tem resposta a estímulos externos como som, luz, dor, piscar passivo etc. Coma em ondas.
2.CT, MRI
Pode haver um hemisfério cerebral inteiro, gânglios basais e área da substância branca cerebelar com ampla densidade baixa ou longo T1 longo sinal T2.O mesencéfalo, ponte pode ter hemorragia, amolecimento dos focos, e a medula é muitas vezes intacta.Por fim, com o desenvolvimento de atrofia cerebral, sulco pode aparecer. , alargamento da piscina, aumento ventricular e outras alterações.
Diagnóstico
Diagnóstico de coma persistente
Diagnóstico
O diagnóstico baseia-se em manifestações clínicas típicas, mais de 3 meses de coma e EEG e CT, alterações na ressonância magnética.
O diagnóstico de coma persistente depende principalmente de seus sinais clínicos únicos e, ao mesmo tempo, devem ser combinados com lesão, tempo de coma e exame auxiliar para confirmar o diagnóstico.O exame EEG desses pacientes é frequentemente anormalidade severa.A TC e a RM também ajudam no diagnóstico. .
Diagnóstico diferencial
Síndrome de atresia
Também conhecido como o estado eferente, porque a cabeça e pescoço lesão envolvendo o tronco cerebral ou artéria vertebral-basal, também conhecida como coma falsa ou síndrome pons ventral, a consciência do paciente é clara, pode se comunicar com o mundo exterior através de movimentos oculares, pode A linguagem responde e pode acompanhar o movimento do olho, enquanto os pacientes em estado vegetativo estão inconscientes, incapazes de se comunicar com os outros, não piscar, fechar os olhos, às vezes na fase aguda após o trauma, se o paciente ainda estiver em coma devido a lesão no tronco cerebral No estado, os dois são mais difíceis de distinguir, porém, quando a condição melhora gradualmente, o processo de recuperação é sempre consciente, ou seja, embora a consciência tenha se recuperado mas não possa se mover, a boca se perca, as atividades de deglutição e choro sejam silenciosas e os membros Estado suave.
2. Hidrocefalia após trauma
Com coma sustentado após lesão, hidrocefalia após traumatismo cranioencefálico foi acompanhada de aumento significativo da pressão intracraniana Após drenagem ventricular ou drenagem ventricular e shunt, a condição melhorou rapidamente A tomografia computadorizada mostrou aumento ventricular, mas o sulco cerebral e o pool cerebral não aumentaram. É largo e existe um edema intersticial em torno do ventrículo, que pode ser distinguido.
3. morte cerebral
Pacientes com morte encefálica não respondem a todos os estímulos externos, não há respiração espontânea, relaxamento muscular, diminuição da temperatura corporal, dilatação pupilar bilateral, fixação, fotorreação e reflexo corneano desaparecem, o EEG é um potencial de repouso, que pode ser identificado.
Normalmente, a determinação da morte cerebral deve incluir os seguintes quatro pontos:
(1) Pelo menos 6 horas após resposta contínua a vários estímulos.
(2) Sem respiração espontânea e exercícios por mais de 1h.
(3) Ambos os lados da pupila dilatada, fixa, fotorreação e reflexo corneano desapareceram.
(4) EEG traçado por mais de 4 minutos, ganho de 5μV / mm ou mais, mostrando uma onda plana EEG.
Evidentemente, em circunstâncias especiais, angiografia cerebral, angiografia nuclear, tomografia computadorizada e varredura vascular Doppler transcraniano podem ser usadas para verificar se a circulação sangüínea cerebral está interrompida, e o tempo mínimo de observação para determinar a morte encefálica ainda não está disponível. Critérios uniformes, geralmente começam a detectar a morte encefálica após a respiração artificial por mais de 12h após a parada respiratória, sendo necessários dois exames clínicos no momento do diagnóstico, com 6 horas ou 12 horas de intervalo.
