contusão cerebral
Introdução
Introdução à contusão cerebral Contusão cerebral refere-se à ação violenta na cabeça, causando danos orgânicos ao tecido cerebral. Inclui os dois tipos patológicos de contusão e laceração. É o tipo mais comum de lesão na anatomia macroscópica e TC após lesão craniocerebral, geralmente múltipla e associada a outros tipos de lesão craniocerebral. A contusão cerebral pode ocorrer dentro ou perto da parte correspondente da ação direta da violência, resultando em uma lesão por impacto, mas geralmente ocorre uma contusão cerebral grave e comum em um local afastado do ponto de impacto e o ponto correspondente do ponto de ação violento é grave. O impacto da lesão. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,05% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: dor de cabeça, comprometimento da memória, paralisia cerebral
Patógeno
Causa de contusão cerebral
(1) Causas da doença
A violência age na cabeça, causando contusão e laceração cerebral no ponto de impacto e no local de cobertura.A contusão no parênquima cerebral é causada pela deformação e força de cisalhamento do tecido cerebral, que é encontrado entre a substância branca e a massa cinzenta. Contusão e hemorragia puntiforme, como córtex cerebral e pia-máter permanecem intactos, ou seja, contusão cerebral, como dano parenquimatoso cerebral, fratura, pia-máter também lacrimal, isto é, contusão cerebral, severamente combinada com cérebro profundo Dano estrutural.
A localização da contusão e laceração cerebral está intimamente relacionada com o ponto de ação da força externa, a direção da ação e as características anatômicas do crânio.Quando a força no topo da força occipital é aplicada, o pólo contralateral, o frontal e o bungee são os mais comuns. No entanto, o dano de cobertura do lobo occipital é raro, devido à superfície rugosa da base do crânio anterior e da crista esfenoidal, fazendo com que o pólo frontal contralateral e o bungee colidam sobre ele, causando fricção relativa e causando danos. Depois que a testa é atingida, o tecido cerebral se move para trás, mas como o lobo occipital atinge o cerebelo liso e plano, a força externa é tamponada e raramente causa danos.
(dois) patogênese
Alterações patológicas da contusão cerebral e laceração, superfície leve pode ser visto na superfície do cérebro congestão, edema, hemorragia escamosa, líquido cefalorraquidiano, ruptura do parênquima cerebral grave, ruptura, hemorragia local, até mesmo hematoma, necrose do tecido danificado, microscópio A formação de vacúolos citoplasmáticos neuronais, o desaparecimento de Nissl, a fragmentação do núcleo, a dissolução e o inchaço dos axônios.
Na lesão cerebral grave, especialmente com hematoma subdural, ocorre freqüentemente edema cerebral difuso, especialmente em crianças e adultos jovens, ocorrendo geralmente dentro de 24 horas após a lesão, a lesão de curto prazo ocorre de 20 a 30 minutos, sua morfologia patológica As alterações podem ser divididas em três fases:
1. Precoce: alguns dias após a lesão, ao microscópio, a hemorragia e a necrose do parênquima cerebral são as principais alterações, a estratificação do córtex cerebral não é clara ou desapareceu, a fronteira entre a substância cinzenta e a substância branca não é clara e os grandes pedaços de células nervosas desaparecem ou são isquêmicos. Degeneração, inchaço axonal, ruptura, desintegração, degeneração de astrócitos, inchaço de oligodendrócitos, congestão vascular e edema, espaço perivascular aumentado.
2. Provisório: Aparentemente nos dias de dano a várias semanas, há reparo de alterações patológicas na área lesada, e há sangramentos de diferentes tamanhos no córtex.A estrutura cortical da área lesada desaparece, e as lesões gradualmente aparecem hiperplasia microglial, formando células de rede, fagocitose. Mielina desintegrada e restos celulares, astrócitos e oligodendrócitos proliferam hipertrofia, infiltração de leucócitos e, assim, entram no processo de reparo.
3. Estágio tardio: meses ou anos após a contusão, a lesão é substituída pela cicatriz glial, as meninges da área da lesão antiga e a cicatriz do parênquima cerebral aderem e as células nervosas desaparecem ou diminuem.
Prevenção
Prevenção de contusão cerebral
A doença é uma doença traumática, preste atenção à segurança, dirija com cuidado, mantenha o ambiente doméstico brilhante, ande com cuidado, observe as crianças e evite traumas.
Complicação
Complicações da contusão cerebral Complicações, dor de cabeça, comprometimento da memória, paralisia cerebral
Contusões e lacerações cerebrais podem ser combinadas com lesão do tronco encefálico, lesão hipotalâmica, lesão de nervos cranianos, hematoma intracraniano ou com lesão física, e após a cirurgia pode ocorrer hematoma intracraniano pós-operatório. , vazamento de líquido cefalorraquidiano, convulsões pós-operatórias.
1. Lesões cerebrais freqüentemente causam vários graus de disfunção permanente. Isso depende principalmente se o dano está em uma área específica do tecido cerebral (focal) ou dano extensivo (dispersão), e danos cerebrais em diferentes áreas podem causar sintomas diferentes, e esses sintomas focais especiais podem ajudar O médico determina o local da lesão.Os sintomas focais incluem sintomas como exercício, sensação, fala, visão e anormalidades auditivas.O dano cerebral difuso geralmente afeta a memória, o sono ou causa confusão e coma.
2. Lesões cerebrais traumáticas graves às vezes levam ao esquecimento, os pacientes não conseguem lembrar-se das coisas antes e depois da perda de consciência, e os pacientes que estão acordados dentro de uma semana podem muitas vezes recuperar suas memórias. Alguns traumas cerebrais (mesmo que leves) podem causar síndrome cerebral pós-traumática e, por muito tempo, os pacientes têm dores de cabeça e distúrbios de memória.
3. O trauma cerebral grave pode puxar, torcer ou romper os nervos, vasos sangüíneos e outros tecidos no cérebro. O caminho do nervo está danificado ou causa sangramento e edema. A hemorragia intracraniana e o edema cerebral aumentam o conteúdo da cavidade craniana, mas a própria cavidade craniana não pode ser expandida, o que aumenta a pressão intracraniana e o tecido cerebral, aumentando a pressão intracraniana e o cérebro para baixo, forçando a parte superior. O tecido cerebral e o tronco cerebral entram no canal associado, uma condição chamada paralisia cerebral. O cerebelo e o tronco encefálico podem ser deslocados do buraco na base do crânio para a medula espinhal.Como o tronco cerebral tem uma importante função de manter a respiração e os batimentos cardíacos, a paralisia cerebral é frequentemente fatal.
Sintoma
Sintomas de contusão e laceração cerebral Sintomas comuns Transtorno sensorial Danos por esmagamento Redução da pressão arterial, febre alta, náusea e coma
As manifestações clínicas da contusão e laceração cerebral variam de acordo com os fatores de lesão e os locais da lesão e a disparidade é muito grande.Pode não haver distúrbio primário da consciência à luz, como depressão fechada simples, que pode ser causada por lesão craniana por esmagamento. Nesse caso, o grave pode causar coma profundo, dano funcional grave e até a morte.
Transtorno de consciência
É uma das manifestações clínicas mais proeminentes da contusão e laceração do cérebro, e, após várias lesões, o coma varia de vários minutos a várias horas, vários dias, vários meses e até mesmo coma prolongado. Existe dano cortical cerebral extenso ou lesão no tronco encefálico, e o tempo limite para contusão e laceração cerebral é geralmente determinado pelo coma após a lesão por mais de 30 minutos.
2. Alterações nos sinais vitais
Existem mudanças óbvias.Geralmente, a pressão arterial cai no estágio inicial, o pulso é fraco e a respiração é superficial.Isto é causado pela inibição da função cerebral após a lesão.Ele geralmente se recupera logo após a lesão.Se você continuar a ter pressão arterial baixa, deve prestar atenção se há dano composto e vice-versa. Se os sinais vitais forem rapidamente recuperados a curto prazo e a pressão sanguínea continuar a aumentar, a diferença de pressão de pulso aumenta, o pulso é forte, a pulsação é lenta e a respiração é aprofundada e abrandada.O hematoma intracraniano e / ou o edema cerebral devem ser protegidos. Inchaço, contusão cerebral e laceração de pacientes com temperatura corporal, também podem ser levemente elevados, geralmente cerca de 38 ° C, se a febre alta for associada à lesão hipotalâmica.
3. Dor de cabeça, vômito
Os sintomas da dor de cabeça só podem ser declarados após o paciente estar acordado, se o paciente continuar com dor de cabeça severa após a lesão, vômitos freqüentes ou uma vez melhorado e mais pesado, o motivo deve ser investigado, se necessário, exame auxiliar pode ser feito para determinar se há um hematoma no crânio Os pacientes devem estar cientes da possibilidade de aspiração durante o vômito e do risco de asfixia.
4. Epilepsia
A epilepsia precoce é mais comum em crianças, manifestando-se como convulsões epilépticas e convulsões localizadas, com uma incidência de cerca de 5% a 6%.
5. Sinais neurológicos
Dependendo da localização e extensão da lesão, se apenas a quantidade de lesão, a chamada "zona burra" na extremidade frontal do lobo temporal, não há manifestação do defeito do sistema nervoso, se a área funcional do córtex cerebral é danificada, o esputo correspondente, afasia, pode ocorrer. Defeitos no campo visual, distúrbios sensoriais e sinais de epilepsia focal, não há sinais neurológicos positivos no estágio inicial de contusão e laceração cerebral Se novos sinais de localização aparecerem durante a observação, a possibilidade de danos secundários no cérebro deve ser considerada. , verifique no tempo.
6. Irritação meníngea
Após contusão e laceração cerebral, devido à hemorragia subaracnóidea, os pacientes geralmente apresentam sinais de irritação meníngea, que é caracterizada por olhos e olhares fechados, deitado e deitado, febre baixa precoce, náuseas e vômitos, além disso, a resistência do pescoço é de aproximadamente 1 semana. Gradualmente desapareceu à esquerda e à direita, se você continuar a melhorar, você deve prestar atenção à presença ou ausência de lesão na junção craniocerebral ou infecção secundária intracraniana.
Examinar
Contusão cerebral
A punção lombar ajuda a compreender a condição do líquido cefalorraquidiano, que pode ser diferenciada da concussão, medir a pressão intracraniana e o líquido cefalorraquidiano sanguíneo e, devido à popularidade da TC, a punção lombar não é mais utilizada quando o paciente é internado, porque a punção lombar não é longa. Existe um certo perigo, e é impossível fazer um diagnóstico.Além disso, para pacientes com hipertensão intracraniana óbvia, a punção lombar deve ser evitada para evitar paralisia cerebral.A punção lombar é usada apenas para contusão cerebral sem hipertensão intracraniana óbvia. Pacientes internados com sangramento submucoso
1. Filme de raio X do crânio: A maioria dos pacientes pode encontrar fratura craniana, calcificação fisiológica intracraniana (como glândula pineal) pode ser deslocada.
2. TC: a área de contusão e laceração do cérebro pode ser vista na área de alta densidade, ou a alta densidade e baixa densidade são misturadas. Ao mesmo tempo, o ventrículo pode ser deformado por edema cerebral e pode ser visto em um ou ambos os lados do hemisfério cerebral. O ventrículo lateral é comprimido ou desaparece, a estrutura da linha média é deslocada para o lado contralateral e, quando ocorre a hemorragia subaracnóidea, o pool longitudinal da fissura tem uma sombra de alta densidade longitudinalmente e o tecido cerebral é necrótico e liquefeito após a contusão e laceração do cérebro. O valor CT está próximo da área de baixa densidade do líquido cefalorraquidiano e pode existir por um longo período.
3. Ressonância magnética: Raramente utilizada para o diagnóstico de pacientes com contusão cerebral aguda, porque sua imagem é lenta e equipamentos de emergência não podem ser levados para a sala de computadores, mas ressonância magnética para pequena hemorragia, edema cerebral precoce, estrutura do nervo craniano e da fossa posterior A tela é mais clara e tem suas próprias vantagens.
4. Angiografia cerebral: Na ausência de TC, a condição requer uma angiografia cerebral viável para excluir o hematoma intracraniano.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação de contusão e laceração cerebral
Diagnóstico
De acordo com a história clínica e manifestações clínicas e tomografia computadorizada, o diagnóstico geral do caso não é difícil.Contusão cerebral e laceração podem ser combinadas com algumas outras doenças.Portanto, um exame detalhado e abrangente deve ser realizado para confirmar o diagnóstico e tratamento oportuno.
Pacientes com contusão e laceração cerebral frequentemente apresentam distúrbios da consciência, que muitas vezes causam dificuldades no exame neurológico.Para pacientes com sinais positivos do sistema nervoso, a localização e o grau do dano podem ser avaliados de acordo com os sinais de localização e coma. Pacientes com resposta de estimulação deficiente, mesmo se houver um defeito do sistema nervoso, é difícil determinar, especialmente em pacientes com contusão cerebral múltipla ou lesão cerebral profunda, o diagnóstico de localização é difícil, muitas vezes dependem de tomografia computadorizada e outros exames auxiliares necessários Faça um diagnóstico exato.
Diagnóstico diferencial
1. Identificação com concussão: O coma de contusão e laceração cerebral é mais longo, o sistema nervoso tem sinais positivos e o líquido cefalorraquidiano é sangrento, enquanto o coma de concussão é curto, nenhum sistema nervoso é encontrado e a tomografia de emergência pode ser clara.
2. Identificação com hematoma intracraniano: contusão cerebral e laceração podem ser coma após a ocorrência, se não acompanhada por outras lesões, sintomas e sinais podem melhorar gradualmente após a lesão, tendem a ser estáveis e sintomas e sinais do paciente após hematoma intracraniano Mais uma vez, mesmo em coma, o período de vigília entre dois coma é chamado de "período de vigília intermediário", os sintomas e sinais são progressivamente agravados, CT ou MRI pode fazer um julgamento claro em ambos, mas hematoma intracraniano, muitas vezes em cérebro severo Com base no crack, os sintomas e sinais se sobrepõem e a identificação clínica é mais difícil.
