hemorragia intraventricular
Introdução
Introdução à hemorragia intraventricular No passado, acreditava-se geralmente que a hemorragia intraventricular traumática era causada por hematoma intracerebral no ventrículo adjacente invadindo o ventrículo, ou o cérebro penetrando através do sistema ventricular.O sangue dos feridos fluiu para o ventrículo e era raro, e o sangramento da parede ventricular era ainda mais raro. . Depois que a tomografia computadorizada foi aplicada ao diagnóstico clínico, ela mudou o ponto de vista anterior e descobriu que a hemorragia ventricular traumática não é incomum e freqüentemente ocorre em pacientes não críticos. Conhecimento básico Proporção de doença: 1,2% de traumatismo cranioencefálico grave Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais. Modo de infecção: não infecciosa Complicações: edema cerebral, hemorragia digestiva alta, desnutrição, hemorróidas
Patógeno
Hemorragia intraventricular
(1) Causas da doença
Há dois casos de hemorragia intraventricular traumática: um é porque a violência atua na parte frontal ou occipital, e quando o tecido cerebral se move violentamente na direção anteroposterior, a parede ventricular produz deformação de cisalhamento e rasga os vasos sanguíneos ependimais, o que é chamado primário. Hemorragia intraventricular, o segundo é um hematoma parenquimatoso cerebral traumático, que é causado pela quebra do ventrículo, que é chamado de hemorragia intraventricular secundária.
(dois) patogênese
1. Hemorragia intraventricular traumática A hemorragia intraventricular traumática é acompanhada principalmente por extensa contusão cerebral e hematoma intracerebral.O hematoma adjacente ao ventrículo penetra na parede ventricular e entra no ventrículo.
2. Alguns pacientes com hemorragia intraventricular simples são hemorragia intraventricular simples com leve contusão e laceração cerebral, devido à dilatação transitória do ventrículo durante o trauma, resultando em sangramento da veia septal subventricular, e a lesão do plexo coróide é extremamente rara.
Há uma pequena quantidade de sangue no ventrículo, que pode ser diluído pelo líquido cefalorraquidiano sem causar obstrução do sistema ventricular, um grande número de pacientes pode formar um hematoma, bloquear o espaço interventricular, o terceiro ventrículo, o aqueduto ou o quarto ventrículo, causando obstrução da circulação.
Prevenção
Prevenção de hemorragia intraventricular
Não existem medidas preventivas eficazes para a hemorragia ventricular traumática, e outras causas devem tratar ativamente a doença primária.
Complicação
Complicações de hemorragia intraventricular Complicações edemas cerebrais superior desinfecção hemorrágica gastrointestinal acne
1. Após a operação, as alterações da condição devem ser observadas de perto, e deve ser encontrado hematoma recorrente e retardado, que deve ser tratado a tempo e a imagem deve ser revisada.
2. Inchaço cerebral secundário e edema cerebral devem ser controlados adequadamente.
3. Pacientes graves são propensos a sangramento gastrointestinal superior, e medidas apropriadas devem ser tomadas precocemente para preveni-las.
4. Pacientes em coma de longa duração são propensos a infecções pulmonares, distúrbios do equilíbrio hídrico e eletrolítico, disfunção hipotalâmica, desnutrição, hemorróidas, etc., enquanto fortalecem as medidas de enfermagem, devem ser tratados em tempo hábil.
Sintoma
Sintomas hemorrágicos intraventricular sintomas comuns , violação de consciência, vertigem, náusea, venosa e curto-circuito
A maioria dos pacientes tem incentivos óbvios antes do início, como excitação emocional, atividades ativas, tomar banho, beber, etc., principalmente início agudo, um pequeno número pode ser de início subagudo ou crônico.
1. desempenho geral:
Dependendo da localização do sangramento e da quantidade de sangramento, a luz pode ser expressa como dor de cabeça, tontura, náusea, vômito, pressão arterial elevada, irritação meníngea, etc., manifestações graves de perturbação da consciência, convulsões, febre alta, tônus muscular alto, Reflexos patológicos, paralisia cerebral na fase tardia, desnervação e distúrbios respiratórios e circulatórios e distúrbios do sistema nervoso autônomo, alguns pacientes podem estar associados com hemorragia digestiva alta, insuficiência renal aguda, pneumonia e outras complicações.
2. Hemorragia intraventricular primária:
Além do desempenho geral, comparado com a hemorragia intraventricular secundária, existem as seguintes características:
1 A perturbação da consciência é relativamente leve;
2 pode ser de início subagudo ou crônico;
3 sinais de posicionamento não são óbvios;
Mais de 4 funções cognitivas, desorientação e sintomas mentais são comuns.
3. Hemorragia intraventricular secundária:
Além de seu desempenho geral, suas manifestações clínicas variam dependendo do local original do sangue:
1 O hematoma localizado na pata dianteira da cápsula interna é facilmente dividido no ventrículo, e a manifestação clínica é relativamente leve;
2 2/3 hematoma no membro posterior da cápsula interna, por estar relativamente distante do ventrículo, quando o hematoma penetra no ventrículo, o parênquima cerebral está severamente danificado, a manifestação clínica é coma súbito, hemiplegia, afasia no hemisfério principal, reflexo patológico positivo , o globo ocular duplo olha para o lado da lesão;
3 O hematoma localizado no terço inferior da cápsula interna apresenta muitos distúrbios sensoriais e alterações no campo visual;
4 hemorragia do tálamo, manifestada como perturbação da consciência, hemiplegia, dormência de um membro, dificuldade no olho superior, febre alta, diabetes insípido, reflexo patológico positivo, etc .;
5 hemorragia cerebelar manifesta como dor de cabeça, tonturas, náuseas, vômitos, rigidez do pescoço, ataxia, etc, casos graves de perturbação da consciência, insuficiência respiratória, etc, 6 hemorragia do tronco cerebral, manifestações leves de dor de cabeça severa, vertigem, vômitos, o último grupo Lesão do nervo craniano, rigidez do pescoço, etc, coma grave, expectoração cruzada, dilatação pupilar bilateral, insuficiência respiratória e assim por diante.
Examinar
Exame de hemorragia intraventricular
1. Exame CT: A TC pode confirmar com precisão a localização, extensão e tamanho do ventrículo, e pode ser repetidamente verificada para facilitar a observação dinâmica e o acompanhamento do sangramento, por isso é o método preferido de exame.
2. Punção lombar e ventriculografia: Existe um certo risco, ou agravamento da condição Actualmente, nenhum exame de rotina é realizado.A menos que não haja condição CT ou certas necessidades especiais, o exame deve ser realizado com cautela sob as condições estritas de indicações.
3. Angiografia cerebral: angiografia cerebral pode mostrar a causa da hemorragia intraventricular espontânea (como aneurisma, malformação cerebrovascular, doença de moyamoya e tumores intracranianos) e alguns vasos sanguíneos após o hematoma rompe o ventrículo humano. O desempenho característico do bit.
A hemorragia intraventricular de diferentes etiologias ainda apresenta características próprias, sendo que a maioria dos pacientes com hemorragia intraventricular hipertensiva tem história de hipertensão, início súbito de meia-idade e acima, sem angiografia cerebral sem anormalidades vasculares intracranianas: aneurisma, malformação arteriovenosa e fumaça O aparecimento de hemorragia intracraniana é pequeno, e angiografia cerebral pode confirmar o diagnóstico.As manifestações clínicas de hemorragia intracraniana tumor intracraniano antes do aparecimento de lesões intracranianas, CT pode ser claramente diagnosticada.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de hemorragia intraventricular
Antes da aplicação da TC, o diagnóstico de hemorragia intraventricular é mais difícil.Na exploração do crânio e / ou craniotomia, o diagnóstico do ventrículo é realizado após a punção do ventrículo.O aparecimento da TC não apenas faz a doença diagnosticada, mas também compreende a origem da hemorragia. Distribuição nos ventrículos e ocorrência de contusão cerebral e hematoma intracraniano em outras partes do cérebro.
Ele precisa ser diferenciado da lesão do tronco encefálico e da lesão subtalâmica. A lesão primária do tronco encefálico é freqüentemente acompanhada por contusão cerebral ou hemorragia intracraniana, e os sintomas clínicos estão mutuamente errados, sendo difícil distinguir entre fleuma e estase sangüínea e qual é a principal, especialmente para pacientes que estão atrasados no tratamento, é mais difícil distinguir a primária. Lesão sexual ou dano secundário. A diferença entre lesão no tronco cerebral primário e lesão no tronco cerebral secundário é a presença de sintomas e sinais. Os sintomas e sinais de lesão do tronco cerebral secundário são gradualmente produzidos após a lesão. A monitorização contínua da pressão intracraniana também pode ser identificada: a pressão intracraniana primária não é alta, enquanto a secundária é significativamente elevada. Ao mesmo tempo, CT e MRI também são meios eficazes de diagnóstico diferencial. A ressonância magnética é significativamente melhor do que a TC em mostrar pequenos focos ou contusões hemorrágicas no parênquima cerebral, especialmente pelos pequenos danos no corpo caloso e tronco cerebral. Os potenciais evocados auditivos do tronco encefálico refletem com maior precisão o plano e a extensão da lesão no tronco encefálico. Normalmente, as ondas abaixo das lesões da via auditiva são normais, e o nível da lesão e as ondas acima dela mostram anormalidades ou desaparecimentos. A monitorização contínua da pressão intracraniana também tem o efeito de identificar a lesão primária ou secundária do tronco cerebral, embora as manifestações clínicas dos dois sejam as mesmas, a pressão intracraniana primária é normal, enquanto a secundária é significativamente elevada.
