insuficiência cardíaca aguda
Introdução
Introdução à insuficiência cardíaca aguda Insuficiência cardíaca aguda é também chamada de insuficiência cardíaca aguda, o mais comum é o edema agudo de pulmão causado por insuficiência cardíaca esquerda aguda. A disfunção cardíaca é definida como uma disfunção cardíaca causada por diferentes causas, e o desenvolvimento do débito cardíaco pode não atender às necessidades do metabolismo sistêmico para o fluxo sangüíneo, quando o volume sanguíneo circulante e a função vasomotora são normais, resultando no fluxo sanguíneo. Síndrome clínica caracterizada por dismotilidade e ativação do sistema neuro-hormonal. Doença valvular central, aterosclerose coronariana, hipertensão, distúrbios endócrinos, toxinas bacterianas, infarto pulmonar agudo, enfisema ou outros distúrbios pulmonares crônicos podem causar insuficiência cardíaca e insuficiência cardíaca. Gravidez, fadiga, reidratação intravenosa rápida, etc. podem agravar a carga do coração doente e induzir a insuficiência miocárdica. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,05% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: edema pulmonar fibrilação atrial fibrilação atrial parada cardíaca e ressuscitação cardiopulmonar
Patógeno
Causa de insuficiência cardíaca aguda
Obstrução mecânica (20%):
Causada pelo aumento da carga de resistência cardíaca, obstrução da descarga sangüínea, como estenose valvar grave, obstrução do fluxo ventricular, trombose valvar intracardíaca ou encarceramento mixonal, tronco arterial total ou embolização de ramo grande.
Carga de capacidade cardíaca aumentada (20%):
Tais como trauma, infarto agudo do miocárdio ou endocardite infecciosa causada por dano valvular, ruptura de cordas, disfunção do músculo papilar ventricular, perfuração septal, aneurisma do seio aórtico rompido na câmara cardíaca e transfusão sangüínea intravenosa ou entrada de sódio contendo líquido Rápido ou demais.
Restrição diastólica ventricular (20%):
Tais como derrame pericárdico maciço agudo ou hemorragia, ritmo ectópico rápido e assim por diante.
Arritmia (10%):
Tais como fibrilação ventricular (referido como fibrilação ventricular) e outras arritmias ventriculares graves, a cessação ventricular, bradicardia significativa, etc, de modo que o coração faz uma pausa de descarga de sangue ou descarga de sangue significativamente reduzida.
Dano difuso do miocárdio (10%):
Causar fraqueza da contração miocárdica, como miocardite aguda, infarto do miocárdio extenso.
Prevenção
Prevenção de insuficiência cardíaca aguda
A prevenção e o tratamento abrangentes da insuficiência cardíaca são uma combinação dos esforços de especialistas, médicos primários, pacientes e suas famílias, que podem melhorar significativamente a eficácia da prevenção e do tratamento e melhorar o prognóstico dos pacientes.
1. Acompanhamento geral:
Uma vez a cada 1 a 2 meses. Compreender a freqüência cardíaca e ritmo do paciente, voz do pulmão, edema e outras condições básicas e medicação.
2. Acompanhamento focado:
Uma vez a cada 3 a 6 meses. Aumentar o exame bioquímico, BNP / NT-proBNP, detecção de ECG, radiografia de tórax e ecocardiografia, se necessário.
3. Educação do paciente:
(1) Deixe os pacientes compreenderem os conhecimentos básicos de insuficiência cardíaca e dominarem as importantes manifestações clínicas que refletem o agravamento da insuficiência cardíaca.
(2) Domine o método de ajuste de diuréticos, betabloqueadores e medicamentos básicos, como IECA / BRA.
(3) Evitar infecção, excesso de trabalho, agitação emocional, estresse mental, abuso de drogas, etc.
4. As seguintes condições devem ocorrer:
Insuficiência cardíaca aumentada, pressão arterial instável, alterações na frequência cardíaca e frequência cardíaca.
Complicação
Complicações agudas da insuficiência cardíaca Complicações edema pulmonar fibrilação atrial fibrilação atrial parada cardíaca e ressuscitação cerebral cardiopulmonar
As principais complicações desta doença são as seguintes:
1, edema pulmonar cardiogênico agudo
O edema agudo de pulmão é uma crise na qual a pressão capilar pulmonar é ainda aumentada, os capilares pulmonares exsudam os componentes plasmáticos, e o hiato de tecido pulmonar, alveolar e bronquiolar são preenchidos com componentes líquidos, o que é clinicamente mais comum em difusões agudas. Danos no miocárdio, como infarto do miocárdio extenso, miocardite aguda. Obstrução mecânica aguda, como estenose valvar severa, mixoma atrial, sobrecarga de volume cardíaco agudo, como lesão de perfuração valvular, ruptura de cordas, perfuração de septo ventricular, ruptura do seio aórtico, transfusão venosa, infusão excessiva, rápido demais; Restrição diastólica ventricular aguda, como derrame pericárdico maciço agudo, arritmia grave e assim por diante.
2, fibrilação atrial
A fibrilação atrial é uma arritmia comum.A incidência de fibrilação atrial é maior do que a de pacientes sem fibrilação atrial.A incidência de fibrilação atrial é 1. 5 a 1. 9 vezes maior do que a da fibrilação atrial. A doença cardiovascular está associada à insuficiência cardíaca, que é uma das doenças cardiovasculares mais comuns associadas à fibrilação atrial, sendo a disfunção cardíaca associada a um aumento significativo do risco de complicações embólicas, como o acidente vascular cerebral isquêmico.
3, choque cardiogênico
Choque causado por débito cardíaco insuficiente devido a débito cardíaco insuficiente, chamado choque cardiogênico, quando o débito cardíaco é repentinamente e significativamente reduzido, o corpo não tem tempo para compensar aumentando o volume sangüíneo circulante, mas O reflexo nervoso pode contrair significativamente os vasos sanguíneos circundantes e viscerais para manter a pressão arterial e garantir o suprimento de sangue para o coração e cérebro.Além do desempenho geral do choque, é frequentemente acompanhada de insuficiência cardíaca, estase venosa sistêmica, como pressão venosa elevada, pescoço Raiva venosa e outras manifestações.
4, parada cardíaca
Para a manifestação de insuficiência cardíaca grave, o curso clínico de parada cardíaca ou morte súbita cardíaca pode ser dividido em quatro períodos: fase prodrômica, fase de início, parada cardíaca e morte.
Sintoma
Sintomas de insuficiência cardíaca aguda Sintomas comuns Embolia cardiopulmonar, respiração cardíaca sentada, síncope cardiogênica, reserva de freqüência cardíaca, redução da raiva da veia jugular, espuma rosa, choque, pressão venosa central, lábio superior, angina cianótica
1. História e desempenho
A maioria dos pacientes tem uma história de doença cardíaca, doença cardíaca coronária, hipertensão e doença valvar cardíaca degenerativa senil são as principais causas dos idosos, enquanto doença cardíaca valvar reumática, cardiomiopatia dilatada, miocardite aguda grave, etc. são as principais causas dos jovens. .
2, fatores induzidos
Causas comuns de dependência de drogas para insuficiência cardíaca crônica, falta de adesão, sobrecarga de volume cardíaco, infecção, dano craniocerebral, estresse mental grave, grande cirurgia, disfunção renal, arritmia aguda, ataque de asma brônquica, embolia pulmonar, alta Síndrome do débito cardíaco, aplicação de drogas inotrópicas negativas, antiinflamatórios não-esteroidais, isquemia miocárdica, disfunção diastólica aguda em idosos, abuso de drogas, abuso de álcool, feocromocitoma, etc.
3, o desempenho inicial
Os primeiros sinais de diminuição da função ventricular esquerda são fadiga, diminuição da tolerância ao exercício e aumento da freqüência cardíaca em 15 a 20 batimentos / min. Em seguida, há dispnéia do trabalho de parto, dispneia paroxística noturna, sono alto, etc. Verifique se há aumento do ventrículo esquerdo, galope diastólico inicial ou médio, ronco úmido, roncos secos e chiado na parte inferior de ambos os pulmões. Disfunção ventricular esquerda.
4, edema pulmonar agudo
Início agudo, dificuldades respiratórias repentinas graves, respiração sentada, irritabilidade acompanhada de medo, frequência respiratória até 30 ~ 50 batimentos / min, tosse frequente, expectoração espumosa rosa, frequência cardíaca, ápice pode ser ouvido Correndo cavalos, ambos os pulmões estão cheios de chiado ou vozes molhadas.
Examinar
Exame de insuficiência cardíaca aguda
1, ECG
Pode sugerir uma doença primária.
2, inspeção de raio X
Congestão pulmonar e edema pulmonar podem ser vistos.
3, ecocardiografia
É capaz de compreender a estrutura, função, condição da válvula cardíaca, presença de lesões pericárdicas, complicações mecânicas do infarto agudo do miocárdio, distúrbio do movimento da parede, fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE).
4, análise de gases no sangue arterial
Monitorar a pressão parcial de oxigênio arterial (PaO2) e pressão parcial de gás carbônico (PaCO2).
5, inspeção de laboratório
Rotina de sangue e testes bioquímicos, como eletrólitos, função hepática, função renal, açúcar no sangue, albumina e proteína C-reativa de alta sensibilidade.
6, marcadores de insuficiência cardíaca
Um indicador objetivo reconhecido para o diagnóstico de insuficiência cardíaca é um aumento na concentração do peptídeo natriurético tipo B (BNP) e do peptídeo natriurético do tipo B N-terminal (NT-proBNP).
7, marcadores de necrose miocárdica
Um marcador para detectar a especificidade e a sensibilidade do dano miocárdico é a troponina T ou I cardíaca (CTnT ou CTnI).
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de insuficiência cardíaca aguda
Diagnóstico
De acordo com a doença cardiovascular básica, incentivos, manifestações clínicas e eletrocardiograma, radiografia de tórax, ecocardiograma e BNP / NT-proBNP, o diagnóstico de insuficiência cardíaca aguda pode ser feito, e a avaliação clínica inclui a classificação, gravidade e gravidade da doença. Prognóstico
Diagnóstico diferencial
A dispnéia manifestada por insuficiência cardíaca esquerda aguda é causada por congestão pulmonar, podendo ocorrer, em casos graves, edema agudo de pulmão e choque cardiogênico. A gravidade da insuficiência cardíaca esquerda aguda foi graduada com grau I leve, piorou gradualmente e a IV foi a mais pesada.
Causas comuns de insuficiência cardíaca direita aguda são decorrentes de infarto do ventrículo direito e embolia pulmonar aguda. De acordo com a história médica, manifestações clínicas como dispnéia súbita, hipotensão e ingurgitamento da veia jugular, combinadas com eletrocardiograma e ecocardiograma, podem ser diagnosticadas.
