pedras ureterais
Introdução
Introdução aos cálculos ureterais A grande maioria das pedras ureterais é derivada dos rins, incluindo cálculos renais ou pedras que caem após ondas de choque extracorpóreas. Como os cristais de sal urinário são mais fáceis de descarregar na bexiga com urina, os cálculos ureterais primários são raros. Na presença de estenoses ureteral, divertículos, corpos estranhos e outros fatores predisponentes, retenção de urina e infecção podem promover cálculos ureterais. A maioria dos cálculos ureterais é única, a incidência nos lados esquerdo e direito é aproximadamente semelhante e os cálculos ureterais bilaterais representam cerca de 2 a 6%. Clinicamente observada em adultos jovens, a taxa de incidência é a mais alta em 20 a 40 anos, a proporção de homens para mulheres é de 4,5: 1 e os cálculos estão localizados na parte inferior do ureter, representando 50-60%. O fluxo de urina acima dos cálculos ureterais pode causar obstrução e dilatação da água, e colocar em risco o rim.Em casos graves, a função renal pode ser gradualmente perdida. Conhecimento básico A proporção da doença: a probabilidade da população é de 0,2% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hidronefrose, infecção do trato urinário, insuficiência renal, cólica renal
Patógeno
Causas de pedras ureterais
Estenose ureteral (15%):
Devido ao estreitamento da luz ureteral e à estenose fisiológica, pequenas cálculos podem facilmente permanecer nessas áreas estenóticas, causando encarceramento, e os cálculos uretrais raramente causam obstrução completa, pois as pedras são geralmente irregulares, núcleo de jujuba, urina Geralmente, pode passar em torno da pedra.Dependendo da altura, o comprimento do ureter adulto é de cerca de 22 ~ 30cm.O diâmetro do ureter é diferente.Existem três estenose fisiológica na anatomia: o diâmetro interno da junção ureteropélvica é de cerca de 2mm, o ureter abrange os vasos ilíacos. O diâmetro interno é de cerca de 4mm, o diâmetro interno da junção ureteral da bexiga é de cerca de 3 ~ 4mm.A parte mais estreita do ureter é a parte que entra na bexiga através da passagem submucosa da bexiga, ou seja, o segmento ureteral da bexiga da bexiga.O abdômen e pélvis se refere à pelve renal. Para os vasos ilíacos: a parte pélvica refere-se aos vasos ilíacos para a bexiga.As três partes estenóticas acima são os cálculos urinários no processo descendente, o mais provável de ocorrer no encarceramento da obstrução, mas em geral, os cálculos freqüentemente ficam na parte inferior do ureter 5cm Dentro do intervalo, a obstrução parcial da pedra pode causar dilatação ureteral da pelve renal e da extremidade proximal da pedra, se for descarregada em um curto espaço de tempo , não causará nenhum dano, se o tempo de permanência for muito longo, na expansão inicial da hiperplasia e hipertrofia compensatória do músculo liso do ureter, a cavidade ureteral expande-se gradualmente, alonga, torce, adelgaça a parede, lesões posteriores afetarão gradualmente os rins, resultando em A estase renal e a hidronefrose, se o tempo for muito longo, causarão danos irreversíveis à função renal, com obstrução completa.
Fatores ambientais (25%):
As causas das pedras ureterais são o ambiente geográfico e o clima: a ocorrência de urolitíase tem uma certa regionalidade. A incidência de urolitíase em regiões montanhosas, desérticas, tropicais e subtropicais é alta, principalmente relacionada a fatores ambientais como hábitos alimentares, temperatura e umidade.
Fatores dietéticos (25%):
As causas dos cálculos ureterais são dieta e nutrição: a dieta pobre é uma causa importante de cálculos ureterais. Há informações de que a ingestão de proteína animal e açúcar refinado na dieta pode aumentar o risco de formação de cálculos no trato urinário superior. Outros, como gordura, escarro, ácido oxálico, cálcio, fósforo, oligoelementos, vitaminas, etc., afetam a formação de cálculos urinários. Bom estado nutricional, quando a ingestão de proteína animal é demais, é fácil formar pedras nos rins.
Ingestão de água (10%):
A causa do cálculo ureteral é a ingestão de água: qualquer fator que desestabilize a ingestão de água e a quantidade de perdas, como a transpiração excessiva, aumentará o excesso de cálcio e sal na urina, o que favorece a formação de cálculos urinários. Por outro lado, uma grande quantidade de água potável dilui a urina, o que pode reduzir a formação de cristais na urina.
Fator de doença (10%):
A causa dos cálculos ureterais é a doença: alguns cálculos ureterais estão associados a doenças hereditárias, como cistinúria, icterícia familiar e assim por diante.
Patogênese
A maioria das pedras ureterais é derivada das pedras primárias do rim, que caem no ureter devido à gravidade e turvação do trato urinário.Portanto, os componentes das pedras ureterais são os mesmos que os dos cálculos renais, principalmente pedras de oxalato, seguido por cálculos de ácido úrico Cálculos urinários são raros, freqüentemente secundários a algumas doenças ureterais, como pólipos ureterais, tumores, cistos, estenoses, divertículos e doenças ureterais gigantes, devido à estase urinária no ureter, a formação de cálculos no acúmulo de urina.
Após a formação de cálculos ureterais, vários danos secundários ocorrerão ao ureter.O grau de lesão depende do tamanho, forma, localização e história médica dos cálculos.As principais lesões secundárias incluem obstrução do trato urinário, infecção secundária e lesão epitelial.
Prevenção
Prevenção de cálculo ureteral
1. Desenvolver o hábito de beber mais água
Beber mais água pode diluir a urina, reduzir a concentração de cristais na urina, lavar o trato urinário, ajudar a prevenir a formação de cálculos e promover a descarga de cálculos urinários.Geralmente, os adultos bebem mais de 2000 ml de água fervente ou água magnetizada por dia, o que tem um certo significado na prevenção de cálculos. Normalmente você pode absorver algum dinheiro grama, dente de leão, prato, grama, bebida madressilva, pode efetivamente inibir bactérias e dor, diurético Tonglin, pedra dissolvida, e pode expandir o sistema urinário para evitar a recorrência após a descarga de pedra.
2, aliviar a obstrução do trato urinário
Tratamento ativo da estenose uretral, hiperplasia prostática benigna, etc., para aliviar a obstrução do trato urinário.
3. Tratamento ativo de infecções do trato urinário
4, a longo prazo acamados pacientes, devem incentivar e ajudar suas atividades, a fim de reduzir a descalcificação óssea, melhorar o fluxo de urina.
5, ajuste o pH da urina
De acordo com a composição dos cálculos urinários, o ajuste do pH da urina pode prevenir a recorrência de urólitos, como pedras de urato e oxalato formadas na urina ácida, e pedras de fosfato e carbonato são formadas na urina alcalina.
6, prevenção e tratamento de doenças metabólicas, como hipertireoidismo devem ser tratados cirurgicamente.
7, regulação da dieta e prevenção de drogas
De acordo com a composição da pedra, a dieta deve ser ajustada adequadamente.Por exemplo, pacientes com pedras de oxalato devem comer menos alimentos ricos em ácido oxálico, como batatas e espinafre.A vitamina B6 oral pode reduzir a descarga de oxalato na urina.Oxido de magnésio oral pode ser usado. Aumentar a solubilidade do oxalato na urina. Pedras de fosfato pacientes devem ser baixo teor de fósforo dieta de baixo teor de cálcio, a acidificação oral de cloreto de amônio da urina, é propício para a dissolução do fosfato. Pacientes com cálculos de urato devem ingerir alimentos ricos em escarro, como fígado, rim e feijão, mistura de citrato oral ou bicarbonato de sódio, alcalinizar a urina, de modo que o pH da urina seja mantido acima de 6,5.
Complicação
Complicações dos cálculos ureterais Complicações, hidronefrose, infecção do trato urinário, insuficiência renal, cólica renal
As complicações comuns dos cálculos ureterais são a obstrução e a infecção, a primeira pode causar hidronefrose e há uma massa na parte superior do abdômen ou na cintura, que é um sintoma da infecção do trato urinário.
Sintoma
Sintomas do cálculo ureteral Sintomas comuns Dor ureteral Urgência urgente Ácido oxálico elevado Ronco Respiração Insuficiência renal induzida por rins Diarreia náusea pálida suada e fria
Os sintomas dos cálculos ureterais e cálculos renais são basicamente os mesmos.A cólica ureteral causada pelos cálculos ureteres superiores é caracterizada por um lado da dor lombar e hematúria microscópica.A dor é principalmente cólica e pode ser irradiada para o abdômen inferior ipsilateral, testículos ou lábios, hematúria. Leve, a maioria deles só tem hematúria microscópica, mas a hematúria é agravada após o início da dor.Quase metade dos pacientes têm hematúria macroscópica.Cólicas com náuseas e vômitos, suor frio, pálido, distensão abdominal, falta de ar, etc., parede da bexiga ureteral Os cálculos segmentares podem causar micção freqüente, urgência, disúria e hidronefrose ipsilateral e infecção.Pedras ureterais bilaterais podem causar anúria.Se houver hidronefrose e infecção, o exame físico pode atingir os rins e pode ter sensibilidade, às vezes ao longo do ureter. Há sensibilidade na área e exame retal ou vaginal pode tocar a extremidade inferior do ureter.
Examinar
Exame de cálculo ureteral
Inspeção laboratorial
1. Exame do soro: cálcio, fósforo, ácido úrico, proteína plasmática, ligação ao dióxido de carbono no sangue, potássio, sódio, cloro, creatinina, etc.
2. Checagem de urina
(1) rotina de urina: proteína negativa ou traço, o pH varia com a composição da pedra, glóbulos vermelhos podem ser vistos pela microscopia.Em caso infectado, células pus podem ser vistas, e às vezes cristais e aglomerados de cristal podem ser vistos na urina.
(2) Teste de sensibilidade a cultura de urina e drogas bacterianas.
(3) análise de urina de 24 horas: determinação de cálcio, fósforo, ácido úrico, ácido oxálico, cistina, magnésio, sódio, cloreto, ácido cítrico, creatinina e semelhantes.
3. Análise da composição em pedra.
4. Testes metabólicos especiais: como exame de urina de acidose tubular renal, exame metabólico de hiperparatireoidismo, exame laboratorial de hipercalciúria.
Exame de imagem:
1. Apartamento e tomograma urinário
O filme simples deve incluir todo o sistema urinário.Mais de 90% das pedras são desenvolvidas sobre o filme de raios X. A profundidade do desenvolvimento está relacionada com a composição química, tamanho e espessura das pedras.Os cálculos renais de diferentes composições são organizados em ordem de resistência ao oxalato de cálcio. , fosfato de cálcio e fosfato de magnésio de amônio, cistina e urato de cálcio, pedras de ácido úrico puro não são desenvolvidos, o grau de desenvolvimento de pedras na folha plana é afetado por muitos fatores, como pedras pequenas, gases intestinais, pacientes obesos, muitas vezes desenvolvem Não satisfeito.
O filme de raios-X tomográfico pode produzir um filme plano mais claro em diferentes níveis e também pode ser exibido em pedras menores.As sombras radiopacas exibidas no filme plano devem estar associadas à calcificação dos linfonodos abdominais, pedras venosas, ilhas ósseas, tuberculose renal Identificação da fase de calcificação dos tumores renais.
2. Urografia excretora
Pode mostrar alterações na estrutura e função renal causadas por cálculos, e se há fatores locais que causam cálculos.Pedras negativas aparecem como defeitos de preenchimento na pelve renal desenvolvida, semelhantes a mudanças de ocupação do espaço, má função renal e baixo desenvolvimento. Urografia excretora em altas doses.
Exame do ultra-som do tipo 3.B
A pedra é caracterizada por som e sombra especiais, podendo ser encontrados em pequenas pedras e pedras de raio X que não podem ser exibidas no filme plano, podendo entender a influência da obstrução da pedra na estrutura do rim.
4. Cistoscopia e pielografia retrógrada
A cistoscopia não é utilizada como exame de rotina, sendo adequada para o diagnóstico de urografia excretora, como a pielografia endovenosa (PIV), o desenvolvimento renal ruim ou o desenvolvimento deficiente e, considerando a possibilidade de cálculos negativos, o ureter é removido sob os cálculos. Obstrução e estenose.
5. CT pedras de ácido úrico que não são desenvolvidas por raios-X, CT pode ser diagnosticada.
6. Ureteroscopia
KUB não apresentou cálculos e a PIV mostrou um defeito de enchimento e não pôde ser diagnosticada, o que pode confirmar o diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de cálculos ureterais
Diagnóstico
De acordo com as manifestações clínicas típicas, combinadas com exame laboratorial e B-ultra-som, exame de raios-X, a maioria das pedras do trato urinário superior não são difíceis de diagnosticar, mas não deve estar satisfeito com isso, também deve compreender a localização, tamanho, número e presença ou ausência de obstrução e infecção da pedra A condição da função renal prejudicada, a composição da pedra e a causa primária da formação de pedras, entendendo a composição da pedra e a causa da formação de pedras, é conducente a tomar medidas para prevenir a repetição de pedras.
Na história médica, deve-se atentar para a presença ou ausência da causa primária e fatores que influenciam a formação de cálculos, merecendo destaque os seguintes pontos.
1. Dieta: A ingestão de dieta rica em proteínas aumentará o cálcio urinário, ácido oxálico, secreção de ácido úrico, menor pH urinário e reduzir a secreção de ácido úrico, o leite a longo prazo pode causar hipercalciúria, uso de vitamina C em altas doses Pode causar alta acidúria oxálica.
2. Drogas: O uso de corticosteróides, preparações antiácido contendo chumbo, diuréticos medulares, vitamina D pode causar hipercalciúria, pacientes com leucemia com drogas quimioterápicas podem causar cálculos de ácido úrico.
3. Infecção: Infecções do trato urinário, especialmente infecções por bactérias produtoras de urease, podem causar cálculos infecciosos Cerca de 30% dos pacientes com cálculos de oxalato de cálcio têm história de infecção por Escherichia coli.
4. Nível de atividade: Síndrome do freio, como repouso prolongado no leito após a paraplegia, pode causar descalcificação óssea e formar pedras facilmente.
5. Doenças sistêmicas: hiperparatireoidismo primário, gota, sarcoidose, acidose tubular renal distal pode causar pedras nos rins.
6. Herança: Acidose tubular renal distal, cistinúria é uma doença hereditária, a possibilidade de múltiplos membros da família que sofrem de pedras nos rins pode ser aumentada em 4 vezes.
7. Anatomia: Obstrução do sistema urinário, como a estenose da junção ureteropélvica congênita, casco de ferro, rim esponjoso medular, hiperplasia prostática benigna, estenose uretral pode produzir cálculos renais.
8. História da cirurgia: História de cirurgia abdominal, como síndrome do intestino curto causada por ressecção intestinal e diarréia pós-operatória, pode causar hipercalciúria.
Diagnóstico diferencial
A maioria dos cálculos ureterais são fáceis de diagnosticar.O diagnóstico incorreto clínico está freqüentemente relacionado a um exame incorreto, não a fatores oportunos ou inexperientes.Pacientes com abdome agudo, como colecistite, colelitíase, apendicite aguda, úlcera, pancreatite, obstrução intestinal, Os cistos ovarianos são revertidos, e a dor causada pela gravidez ectópica é facilmente confundida com a dor dos cálculos ureterais, mas a dor da doença biliar é maioritariamente no abdome superior e irradia para as costas, enquanto a dor das pedras ureterais é no ângulo da costela e irradia para a ureter. No início da doença do trato biliar, dor no quadrante superior direito, tensão muscular, ressecamento, sinais de Murphys, glóbulos brancos levemente elevados, dor aguda por apendicite e exame físico sinais positivos são confinados ao abdome inferior direito e podem ser acompanhados por calafrios, febre, diarréia Tais sintomas sistêmicos, rotinas de urina são mais normais, glóbulos vermelhos também podem ocorrer, torção do pedículo cisto ovariano e gravidez ectópica exame de urina geral é normal, a lesão é confinada à parte inferior do abdômen, se necessário, teste de urina de gravidez e punção pélvica pode ser usado para determinar a presença ou ausência de sangramento para ajudar o diagnóstico diferencial.
A sombra da calcificação do linfonodo intra-abdominal varia grandemente em diferentes momentos.A posição da sombra do cálculo ureteral é relativamente fixa.A calcificação lateral dos linfonodos e da colelitíase está localizada em frente ao corpo vertebral, enquanto os cálculos ureterais estão localizados atrás do corpo vertebral anterior.
