lesão uretral
Introdução
Introdução à lesão uretral A lesão uretral é uma lesão comum ao sistema urinário, ocorre principalmente em homens e é predominantemente jovem e de meia-idade, especialmente na bola ou membrana fixa. A uretra masculina é dividida em uretra anterior (uretra e uretra uretral) e uretra posterior (uretra e uretra da uretra) .A lesão uretral pode causar infecção, estenose, obstrução e disfunção sexual se não for tratada adequadamente. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01-0,05% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: incontinência urinária
Patógeno
Causas da lesão do trato urinário
Lesão uretral posterior (10%):
É o tipo mais grave de trauma na lesão do trato urinário inferior. Mais de 90% dos pacientes com fraturas pélvicas devido a acidentes de carro e lesões por esmagamento pélvico. A dobra do músculo pélvico e a lesão da uretra posterior foram de 4% a 25%. Após a fratura pélvica, a estabilidade da pelve é destruída, o deslocamento da sínfise púbica causa a ruptura da uretra posterior, ou a uretra para a uretra é diretamente lesada pelo deslocamento das fraturas púbicas e ciáticas.Lesão perineal do straddle (15%):
Caindo de uma altura, o períneo atravessa um objeto duro ou o períneo é diretamente violento para a bola uretral. A uretra da bola localiza-se abaixo da sínfise púbica e é fixada e, após a força externa, a uretra é espremida entre a sínfise púbica e o objeto duro, causando contusão uretral e ruptura parcial ou completa.Lesão uretral aberta (15%):
Mordidas de animais, cortes, ferimentos a bala, estilhaços e ferimentos causados por explosões. Frequentemente combinada com lesão do tecido mole do períneo, escroto e dano ao seu conteúdo.Lesão iatrogênica (10%):
Devido a operação inadequada ou operação irregular devido ao uso de cistoscópio, espelho de uretra, sonda de metal uretral, corte elétrico e incisão com faca a frio. Pode ocorrer em qualquer parte da uretra, e aqueles com estenose uretral são mais suscetíveis a lesões.Prevenção
Prevenção de lesão uretral
Preste atenção à segurança da vida e não outras medidas preventivas eficazes.
Complicação
Complicações da lesão uretral Complicações, incontinência urinária, sepse
Possíveis complicações da lesão uretral aguda incluem estenose, infecção, disfunção erétil e incontinência urinária.
1. A lesão uretral anterior pode causar hemorragia maciça no orifício perineal ou uretral A compressão do local do sangramento perineal pode controlar o sangramento Quando o sangramento é difícil de controlar, é necessária uma cirurgia de emergência As complicações do extravasamento urinário são principalmente infecção e sepse. Desbridamento completo, drenagem adequada e estenose na lesão são complicações comuns, mas a cirurgia não é necessária, a menos que haja estenose grave, a taxa de fluxo urinário é significativamente reduzida.
2. Estenose da lesão uretral posterior, impotência e incontinência urinária são as complicações mais graves da lesão uretral na membrana prostática.A estenose após um estágio e anastomose pode ser vista na metade dos casos.Se a fístula da bexiga vaginal for realizada primeiro e depois reparada mais tarde A incidência de estenose pode ser reduzida em 5% Após a primeira etapa, a impotência é observada em 30% -80% dos pacientes, com uma média de 50%, mas a demora na reconstrução uretral requer somente drenagem púbica, que pode reduzir a incidência de impotência. % ～ 15%, cerca de um terço da primeira fase de reconstrução e anastomose ocorreu na incontinência urinária, e a reconstrução foi adiada para reduzi-la a menos de 5%.
Sintoma
Sintomas de lesão uretral Sintomas comuns Masculina formigamento urinário Estenose do trato urinário Espessamento uretral A boca dura da uretra é uma alteração do tipo funil Extravasamento urinário Dor urinária Trato urinário Hemorragia urinária Choque de retenção urinária aguda
As manifestações clínicas da lesão uretral dependem da localização da lesão, do grau de fratura pélvica e de outras lesões viscerais, da lesão uretral simples e de sintomas sistêmicos leves e, quando acompanhada por fratura pélvica, pode ocorrer choque, cujas principais manifestações são as seguintes.
1. Choque lesão uretral após fratura pélvica, a incidência de choque é alta, cerca de 40%, simplesmente montando uma lesão cruzada não ocorre em estado de choque.
2. Lesão uretral antes de sangramento uretral tem sangue escorrendo ou transbordando da uretra.
3. A dor geralmente tem dor e sensibilidade, dor ao urinar e radiação na cabeça do pênis e no períneo.
4. Dificuldade em urinar e lesão de retenção urinária não pode urinar após a lesão, um pouco mais após a lesão pode tocar a bexiga expandida.
5. Hematoma e equimoses podem ser vistos na área subcutânea da pele, e as equimoses e hematomas podem ser vistos, e podem ser estendidos ao períneo, de modo que o inchaço da pele do escroto e do períneo seja azul-púrpura.
6. A localização do extravasamento urinário e extravasamento urinário após a lesão uretral depende do grau e localização da lesão uretral, ruptura ou ruptura da uretra e micção freqüente, extravasamento urinário, extravasamento da bexiga ao redor da bexiga Pode haver sinais de irritação retal e irritação peritoneal do baixo-ventre.Se o extravasamento da urina não for tratado a tempo ou infecção secundária, pode levar à necrose e supuração tecidual.Em casos graves, podem ocorrer sintomas de envenenamento sistêmico, e infecção local ou necrose podem formar fístula urinária.
De acordo com a história, sintomas e sinais, o diagnóstico de lesão uretral não é difícil, os sinais de lesão da uretra anterior são geralmente óbvios, o diagnóstico é fácil e o diagnóstico de lesão da uretra posterior é difícil.
O diagnóstico de lesão uretral deve basear-se na história do trauma, sintomas e sinais, e prestar atenção aos seguintes problemas:
1. Determine o local da lesão uretral.
2. Estime a extensão da lesão uretral.
3. Se há outros órgãos combinados com lesão, pacientes com lesão uretral após fratura pélvica causada por trauma grave, especialmente pacientes com choque, devem prestar atenção para verificar se há outros danos nos órgãos, para não perder danos vitais aos tecidos que ameaçam a vida.
Examinar
Exame de lesão uretral
Exame retal
Todas as lesões ureterais suspeitas, especialmente as lesões cruzadas e pélvicas, devem ser diagnosticadas por exame retal, não podem ser ignoradas, o exame retal do deslocamento ascendente da próstata, sentido de flutuação, pode ser empurrado para cima, sugerindo que a uretra posterior esteja quebrada; Ou quando há excesso de urina com sangue, isso indica que o reto também está danificado, ou existe uma lesão penetrante entre a bexiga e a uretra e o reto.
2. cateterismo diagnóstico
O cateter é gentilmente inserido sob estrita operação asséptica, a inserção do teste é bem-sucedida e a lesão uretral não é pesada, o cateter pode ser retido como tratamento, não o remova arbitrariamente, se a inserção falhar, a causa deve ser analisada. Se a uretra é rompida ou quebrada, ela não pode ser substituída ou substituída por uma nova, é mais difícil usar um cateter de metal, pois o cateter é inserido incorretamente, pode agravar o grau de lesão local, aumentar o sangramento ou causar infecção.
3. inspeção radiológica
Quando uma fratura pélvica é suspeita, um exame simples do assoalho pélvico deve ser realizado.
A cateterização é uma boa maneira de verificar a continuidade da uretra.Em condições estéreis, se um cateter é inserido suavemente, a continuidade da uretra é completa, como o cateter é inserido suavemente na bexiga, e a parede da bexiga está intacta. No entanto, a pessoa lesionada tem extravasamento de urina.A lesão uretral deve ser considerada, mas o cateterismo deve ser realizado sob condições assépticas rigorosas e anestesia satisfatória.É melhor para realizar na sala de cirurgia.Se é difícil inserir uma vez, não deve ser forçado a repetidamente testar. Para evitar o agravamento de traumas e infecções, a exploração cirúrgica imediata deve ser realizada, a angiografia venosa de emergência deve ser realizada após a coleta do agente de contraste na bexiga ea uretrografia da bexiga urinária e reversão transuretral também pode ajudar no diagnóstico de lesão uretral. O teste pode tocar a membrana uretral entre a ponta da próstata e o esfíncter anal.Se o exame retal não puder contatar a uretra e entrar em contato direto com o púbis posterior, a uretra da membrana é completamente quebrada.A próstata é empurrada para cima durante o exame retal. Se a próstata estiver fixa, significa que a uretra posterior não foi completamente atravessada, caso contrário, pode ser empurrada para cima ou a próstata é perdida devido à perda de apoio. Pélvica ascendente suspenso, em seguida, a uretra prostática e do ligamento púbico sido quebrado, de modo que a lesão da uretra diagnóstico, exame rectal também é importante.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de lesão uretral
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser baseado em histórico médico, sintomas clínicos e exames laboratoriais.
Diagnóstico diferencial
Ruptura da bexiga
A ruptura extraperitoneal da bexiga também é frequentemente associada a fraturas pélvicas, espaço púbico posterior, extravasamento urinário ao redor da bexiga, disúria, ausência de urina, etc., mas quando a bexiga extraperitoneal se rompe, a bexiga muitas vezes não é preenchida, vazia O cateter pode ser inserido suavemente na uretra.Depois da inserção, não há urina ou apenas um pouco de hematúria.O exame retal não apresenta deslocamento e sensibilidade da próstata.Se necessário, a uretrografia da bexiga pode ser usada para identificação.
2. tumor uretral
Existem sintomas de disúria, freqüentemente acompanhados por hematúria ou secreções hemorrágicas uretrais, mas sem história de trauma, disúria geralmente progressivamente agravada, ao longo da palpação da uretra ou do exame do dedo anal, pode tocar a massa uretral local, com sensibilidade, A angiografia uretral ou a cavernografia uretral podem mostrar defeitos de enchimento uretral.
3. Pedras uretrais
A micção repentina e a disúria, frequentemente acompanhadas de micção freqüente, urgência e sintomas de hematúria, podem ter uma história de cólica renal ou história de cálculo do trato urinário, mas não há história de trauma, às vezes ao longo da palpação da uretra anterior ou exame retal Com sensibilidade, exploração uretral pode tocar a sensação de corpo estranho, exame de raios-X pode encontrar a sombra da uretra opaco, exame uretroscópico pode ver diretamente a pedra.
4. Lesão da medula espinhal
No caso de disúria ou retenção urinária aguda após trauma lombar, às vezes é necessário distingui-la da lesão uretral.Além dos sintomas de disúria, a lesão da medula espinhal é frequentemente acompanhada por sinais e sintomas neurológicos, como perda da sensação perineal, relaxamento do esfíncter anal. Desempenho.
