laceração perineal
Introdução
Introdução à laceração perineal A laceração perineal é dividida em três graus. Dentre eles, a laceração perineal grau I e II são superficiais e com menor sangramento, após a sutura correta a maioria cicatriza bem, laceração perineal grau III ou laceração perineal completa, incluindo laceração vaginal, laceração perineal e esfíncter anal. A laceração, ruptura grave pode se estender para a parede retal, causando incontinência de fezes e gases. A causa do acidente deve-se ao manuseio inadequado durante o processo de entrega e a traumas ocasionais. Devido à vigorosa implementação do novo método, a parteira atende adequadamente o períneo e reduz consideravelmente a incidência de laceração perineal grau III. Ocasionalmente ocorreu em grandes hospitais da cidade. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,3% - 0,5% Pessoas suscetíveis: mais freqüentemente em maternal Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Infecções do trato urinário pós-parto Acne úlceras vulvares
Patógeno
Causa de laceração perineal
Fatores fetais (23%):
Feto com desenvolvimento fetal anormal, crianças expiradas, hidrocefalia e outras áreas expostas com grande diâmetro do feto, porque o crânio é duro, o crânio fetal se sobrepõe, deformação é difícil, é necessário passar o canal do parto com uma circunferência maior, devido ao tecido do canal do parto suave A extensão fisiológica limitada leva ao inchaço excessivo do períneo durante o trabalho de parto e causa laceração perineal. Além disso, após a entrega da enorme cabeça fetal, os ombros significativamente aumentados são propensos a distocia de ombro e aumentam a chance de laceração.
Fator de obstetrícia (30%):
A biotecnologia inadequada ou a proteção não qualificada do método do períneo não está correta, não segue a máquina de parto para ajudar a cabeça do feto a se dobrar completamente, a força do períneo é muito pequena ou após a entrega da cabeça fetal, o períneo não é continuado para proteger o períneo e causar laceração.
Fatores maternos (20%):
Muito velho ou muito jovem, especialmente aqueles com mais de 35 anos de idade, têm pouca elasticidade perineal, pouca mobilidade pélvica e o feto não consegue se expandir completamente durante o parto e pode causar laceração; É menos provável que cause lacerações.
Outros fatores (20%):
Primiparas tardias (principalmente primíparas mais velhas) devido ao estresse mental excessivo, disfunção cortical cerebral, esforço físico excessivo ou devido à desproporção da bacia, anormalidades no posicionamento fetal causadas pela diminuição da exposição fetal, contração uterina, resultando em trabalho de parto prolongado ou Estagnada. Como o feto expôs pela primeira vez o canal do parto por um longo período, o canal do parto está estagnado, edematoso, necrótico e a laceração é causada pela fragilidade do tecido local durante o parto. Trabalho de parto urgente ou parto fetal muito rápido ou ocitocina induz uso indevido do produto, tornando a contração muito freqüente, muito forte, o processo de trabalho é muito curto, a força materna é muito forte, todo o períneo é muito tarde para alongar, resultando na primeira exposição do feto falhou ao parto normal A máquina foi entregue e a parteira não protegeu o períneo da laceração.
Prevenção
Prevenção de laceração perineal
Em vista dos fatores patogênicos, o trabalho de prevenção pode reduzir significativamente a taxa de prevalência, sendo o trabalho de prevenção o seguinte:
1 Fazer um bom trabalho no planejamento familiar, multi-fetal e prolífico, inevitavelmente, causa relaxamento e rompimento dos músculos do assoalho pélvico.
2 Imediatamente após o nascimento, as lágrimas perineais são reparadas para evitar infecção da ferida e afetar a cicatrização.
3 O primeiro feto será apertado, e o primeiro orvalho permanecerá no períneo por muito tempo Para evitar a ruptura muscular ou a necrose por compressão, uma incisão perineal deve ser realizada.
4 terapia de esportes de puerpério, geralmente começam no segundo dia após o parto, para que a circulação sanguínea da pequena pélvis seja melhorada, melhore a tensão muscular local, fortaleça a saúde geral e preste atenção para evitar trabalho físico pesado ou tosse persistente.
Complicação
Complicações da laceração perineal Complicações Infecções do trato urinário pós-parto acne úlceras vulvares
As complicações mais comuns são períneo, inflamação da pele do apêndice e úlceras de pressão (pressão de úlceras) Devido à estimulação das fezes, a pele perineal está frequentemente em um estado de erosão de umidade e metabólito, propenso a vermelhidão da pele, ulceração e quebra de pele. A ulceração pode ser profunda e a camada muscular ou ulcerada se estende aos lábios, virilha, etc, contaminando o orifício uretral, a abertura vaginal provoca infecção retrógrada, que não apenas agrava a dor do paciente, mas também traz dificuldades ao trabalho clínico de enfermagem.
Sintoma
Sintomas de laceração perineal Sintomas comuns Dor de tração perineal , ruptura genital, laceração vaginal, incontinência fecal, entrada vaginal, ruptura da mucosa, incontinência fecal pós-parto
O terceiro grau de laceração perineal ocorre no segundo estágio do trabalho de parto, quando a cabeça do feto é coroada, a parteira pode notar um rompimento do períneo e logo após o parto, uma laceração de terceiro grau é encontrada e suturada devido ao grau de ruptura. Leve e pesado, como apenas um rasgo parcial do esfíncter, somente quando as fezes são finas, não pode ser controlado, False não consegue controlar, neste caso, o paciente tenta ressecar as fezes, controlar as fezes depende principalmente do esfíncter anal, não faz com que a pressão abdominal aumente As fezes repentinamente transbordam, mas a resposta das fezes auto-regulada depende não apenas do esfíncter, mas também do músculo levantador do ânus.Em casos graves, mesmo se as fezes estiverem secas, elas não podem ser controladas.A vulva é frequentemente contaminada pelas fezes.
Examinar
Exame de laceração perineal
Durante o exame, o períneo desaparecia, as extremidades da vagina e do recto comunicavam, a pele atrás do ânus era rugas radiais e o esfíncter era retraído no ânus para formar pequenas depressões.Quando o ânus era encontrado, o paciente era internamente contraído e a função de regulação do esfíncter podia ser testada. Se o reto também estiver rasgado, a mucosa retal ficará vermelha e virada para fora.
Colposcopia, biópsia local em locais suspeitos para melhorar o diagnóstico da doença cervical.
Diagnóstico
Diagnóstico diagnóstico de laceração perineal
Diagnóstico
(1) Rasgar a laceração perineal grau III durante o parto ocorre no segundo estágio do parto.Quando a cabeça do feto é coroada, a parteira pode perceber a parte perineal com uma sensação de rasgar.Imediatamente após o parto, a laceração de terceiro grau é encontrada e a ferida é ferida. A cura geralmente é boa.
(2) Lacerações antigas são inseridas no ânus durante o exame, e o paciente é forçado a se interiorizar por meio do agachamento das fezes.Neste momento, o dedo anal não sente a contração do esfíncter e é retraído devido ao músculo rasgado. Uma pequena depressão pode ser vista no lado do ânus, e uma extremidade muscular circular pode ser encontrada na ruptura.
Diagnóstico diferencial
Distúrbios e lesões nervosas: A defecação é uma atividade reflexa sob a inervação dos nervos autonômicos viscerais e do cérebro, que têm disfunção ou lesão, que podem causar incontinência, como derrame, choque e choque, evacuações temporárias podem ocorrer. Incontinência; se o tórax, cintura ou vértebras sacrais danificam a medula espinhal ou os nervos espinhais, pode causar paraplegia e causar incontinência fecal; além disso, após a ressecção da mucosa retal perto do ânus, a parede retal sente defeitos nervosos, retardo mental, etc. Incontinência
2 Disfunção muscular e dano: a função de retração e defecação anal é mantida pelos esfíncteres interno e externo e pelos músculos levantadores do ânus, estes músculos estão soltos, a tensão é reduzida ou são cortados, cortados ou formados em grandes cicatrizes. Causa incontinência anal, se prolapso retal, hemorróidas, relaxamento muscular causado pela liberação de pólipo, tensão reduzida também pode causar incontinência anal, os idosos ou algumas doenças também podem causar incontinência anal atrófica muscular, abscesso anorretal, fístula anal, reto Corte cirúrgico ou ressecção do esfíncter também pode causar incontinência anal, queimaduras, queimaduras, corrosão química também pode causar incontinência anal de grandes áreas de cicatrizes, e diarréia a longo prazo e câncer anorretal também podem causar incontinência anal.
