luxação do ombro
Introdução
Introdução à luxação do ombro A luxação da articulação do ombro é a mais comum, representando cerca de 50% do deslocamento de todo o corpo, relacionado às características anatômicas e fisiológicas da articulação do ombro, por exemplo, a cabeça do úmero é grande, a articulação é superficial e pequena, a frouxa e os fracos e inferiores. Grande, há muitas oportunidades de sofrer forças externas. Luxação da articulação do ombro ocorre principalmente em adultos jovens e mais homens. A luxação da articulação do ombro pode ser dividida em luxação anterior e luxação posterior, sendo a primeira mais comum. A articulação consiste na omoplata e na cabeça do úmero, sendo a omoplata pequena e rasa, a hemeralférica é hemisférica e sua área é 4 vezes a da crista ilíaca. A cápsula articular do ombro é fraca e frouxa, e a amplitude de movimento é grande, o que é propenso a luxação. Ao cair, a palma da mão ou o cotovelo estão no chão e o membro superior é girado para dentro e para fora Devido ao efeito da violência ou da alavancagem da condução, o tamanho da violência pode causar luxação sob a axila, côndilo ou subclávia. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,03% Pessoas suscetíveis: jovens adultos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: fraturas, fraturas do colo cirúrgico do úmero
Patógeno
Causa da luxação do ombro
Causado por violência (30%):
A luxação da articulação do ombro é dividida em luxação anterior e luxação posterior de acordo com a posição da cabeça do úmero, é comum a luxação anterior da articulação do ombro, geralmente causada por violência indireta, por exemplo, abduções e rotação externa da extremidade superior, a palma ou cotovelo toca o solo e a força externa ao longo do úmero. Na direção axial, a cabeça umeral evita a cápsula articular da parte frágil entre o músculo subescapular e o plexo grande e se desloca para frente e para baixo para formar uma luxação anterior.A cabeça do úmero é empurrada sob o côndilo escápula para formar uma luxação sob o côndilo A violência é relativamente grande e a cabeça do úmero avança para a parte inferior da clavícula, formando um deslocamento do osso subclávio, a luxação posterior é rara e a mão é afetada pela ação violenta da frente para trás ou pela rotação interna da articulação do ombro. Causada pelo solo, a luxação posterior pode ser dividida na escápula do ombro e na luxação subacromial.Se a luxação do ombro for tratada inadequadamente na fase inicial, pode ocorrer luxação habitual.
Alavancagem (30%):
Quando os membros superiores são levantados, as gavetas externas e as rotações externas, os grandes nódulos ósseos estão intimamente ligados às abelhas do ombro e formam um fulcro da força da alavanca. Se a palma da mão submete violentamente ou faz com que os membros superiores se exponham violentamente, a cabeça do úmero deslizará pela frente e pelas partes inferiores depois de ficar estressada, tornando-se um deslocamento da axila. Devido à tração do peitoral maior e dos músculos subescapulares, a cabeça do úmero desliza para o ombro para se tornar um deslocamento sob o côndilo.
Trauma (30%):
O paciente caiu lateralmente e o membro afetado pousou na palma ou no cotovelo.A violência se espalhou ao longo do osso gorduroso até a costela, fazendo com que a cabeça da costela atravessasse a parede anterior mais fraca da cápsula articular e deslizasse para o espaço submental para formar um deslocamento sob a invaginação. A luxação é mais comum. Se a violência for muito grande, as costelas podem ser empurradas para a parte inferior da clavícula para se deslocarem sob a clavícula, mas isso é raro na prática clínica.
Prevenção
Prevenção de deslocamento do ombro
A doença é causada por fatores traumáticos, sem medidas preventivas especiais, o foco da prevenção clínica e tratamento é diagnóstico precoce e claro, tratamento precoce, o tratamento é simples, o paciente sofre pouco, e o resultado do tratamento é bom. Diagnóstico perdido e diagnóstico incorreto transformarão luxação recente em luxação antiga, o tratamento é complicado, o tratamento é longo, o paciente sofre muito e o resultado do tratamento é ruim, portanto o cirurgião ortopédico clínico deve estar atento à possibilidade de luxação da articulação do ombro e tirar uma foto ou usar um caso suspeito. Radiografia da posição torácica, tomografia computadorizada da articulação do ombro, se necessário.
Complicação
Complicações da luxação do ombro Complicações fraturas do colo cirúrgico do úmero
Muitas vezes há comorbidades na luxação da articulação do ombro, cerca de 30 a 40% dos casos com luxação da articulação do ombro e grandes fraturas nodulares, fratura cervical cirúrgica do úmero, fratura por compressão da cabeça do úmero, às vezes com cápsula articular ou margem escapular frontal. Avulsão adesiva, má cicatrização pode causar luxação habitual, tendão do bíceps pode escorregar para trás, causando distúrbio de redução da articulação, o feixe medial do nervo frênico ou plexo braquial pode ser comprimido ou puxado pela cabeça do úmero, causando nervo A disfunção também pode danificar a artéria radial.
Sintoma
Os sintomas da luxação do ombro Sintomas comuns A sensação do lado lateral do braço do ombro ... Atividade da articulação do ombro ferida escapular limitada teste do ombro deformidade do ombro positivo ombro e dor nas costas
1. Inchaço do ombro lesado, dor, atividades ativas e passivas limitadas.
2. O membro afetado é fixado elasticamente na posição de extensão leve, e o braço é freqüentemente segurado pela mão, e a cabeça e o tronco são inclinados para o lado afetado.
3. O músculo deltóide do ombro colapsa, mostrando uma deformidade quadrada do ombro Sob a axila, sob o côndilo ou sob a clavícula, a cabeça do úmero deslocada pode ser tocada.
4. O teste do ombro (Dugas) é positivo Quando o lado afetado está encostado no peito, a palma não pode ser colocada no ombro oposto.
Examinar
Exame de luxação do ombro
As radiografias das articulações anterior e posterior convencionais geralmente são negativas quando a articulação do ombro é luxada, pois a luxação posterior subacromial é a mais comum e a relação posicional geral entre a cabeça umeral e a glenoide e os ombros durante a radiografia do ombro anterior e posterior. Ainda existe, então o relatório do filme é frequentemente negativo, mas você ainda pode encontrar os seguintes recursos anormais após uma leitura cuidadosa:
1 Como a cabeça do úmero está na posição de rotação interna forçada, mesmo que o antebraço esteja na posição neutra, o colo do úmero pode ser “encurtado” ou “desaparecido”, e as imagens dos nódulos se sobrepõem.
2 O espaço entre a borda interna da cabeça do úmero e a borda anterior da escápula é alargado, geralmente é considerado que o espaço é maior que 6 mm e a anormalidade pode ser diagnosticada.
3 A sombra sobreposta elíptica da cabeça normal do úmero e da omoplata desaparece.
4 A relação entre a cabeça do úmero e a escápula é assimétrica, mostrando alta ou baixa, e não paralela à borda anterior da crista ilíaca.
Suspeita-se que quando a articulação do ombro é luxada, a radiografia lateral sacral ou torácica deve ser adicionada.A cabeça do úmero pode ser encontrada no lado posterior da escápula.Se necessário, a TC do ombro pode claramente mostrar que a face da articulação da cabeça do úmero está para trás. E tire o bordo de fuga da junta. Algumas vezes uma fratura sacral da cabeça do úmero pode ser encontrada e ocorre uma compressão com a margem posterior da glenoide para afetar a redução ou a fratura da borda posterior da glenoide.
Diagnóstico
Diagnóstico da luxação do ombro
Base de diagnóstico:
1. Tenha uma história de trauma no ombro ou no membro superior.
2. De acordo com os sintomas e sinais acima.
3. O filme de raios X pode identificar o tipo de deslocamento e a presença ou ausência de fratura.
Diagnóstico diferencial
A doença precisa ser diferenciada do ombro congelado, sendo que tanto a luxação do ombro quanto a do ombro apresentam dor intensa no ombro e a função do ombro é obviamente limitada, mas a periartrite do ombro é um tipo de inflamação degenerativa do tecido mole do ombro. Principalmente com dor intensa, disfunção no estágio médio e tardio, e história de lesão aguda no deslocamento da articulação do ombro, como puxar ou colidir com força excessiva ou violência súbita, aterrissando na palma da mão e cotovelo ao cair, devido a violência súbita O impacto ao longo do úmero faz com que a cabeça do úmero se solte da articulação.
Além disso, o tipo de luxação precisa ser identificado e, após a luxação, pode ser dividido em 3 tipos de acordo com a posição da cabeça do úmero:
1 盂 tipo: A cabeça do úmero está localizada abaixo da glenoide, o que é raro.
2 Tipo de vegetação rasteira: A cabeça umeral está localizada sob a escápula, o que também é raro.
3 Tipo de ombro: A cabeça do úmero ainda está sob o ombro, mas a face da articulação está voltada para trás, atrás da escápula, que é mais comum.
