tônus muscular anormal
Introdução
Introdução ao tônus muscular anormal A distonia é um grupo de sintomas de movimentos involuntários repetitivos e posturas anormais de torção causadas pela incompatibilidade dos músculos sinérgicos e antagonistas dos músculos esqueléticos do corpo, contração intermitente intermitente. Portanto, também é chamado síndrome de distonia. A alteração da tensão desta doença não é notada, mas a postura postural anormal e a ação de transformação involuntária são perceptíveis. Tem propriedades torcionais, incluindo peito ou cintura ou torção do pescoço ou tronco, superextensão ou flexão excessiva do pé. Essa postura postural anormal muitas vezes muda involuntariamente e lentamente. Ele pode ser fixado em uma posição por um tempo, depois se torna outra postura anormal e se repete intermitentemente. Todos desapareceram após o sono, torcicolo e torcicolo espasmódico são apenas dois tipos clínicos de distonia. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,002% -0,005% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: torcicolo espástico
Patógeno
Causa anormal do tônus muscular
Tom muscular anormal (30%):
É um grupo de sintomas de repetidos movimentos involuntários e posturas anormais de torção causadas pela incompatibilidade dos músculos sinérgicos e músculos antagonistas dos músculos esqueléticos do corpo. Portanto, também é chamado de síndrome do tônus muscular anormal. A alteração da tensão desta doença não é notada, mas a postura postural anormal e a ação de transformação involuntária são perceptíveis. Tem propriedades torcionais, incluindo torsão no peito e na cintura e / ou dos membros superiores, sobre-extensão ou sobre-curvatura do pescoço e / ou torso.
Torcicolo espasmódico (30%):
Ocorre em qualquer idade, mas é mais comum em adultos. Homens e mulheres são igualmente afetados. O início é muito lento. Os músculos profundos e rasos do pescoço podem ser afetados, mas a contração do músculo esternocleidomastóideo, músculo trapézio, músculo escaleno e músculo cervical é mais provável de apresentar sintomas. Quando um lado do músculo esternocleidomast se contrai, faz com que a cabeça gire para o lado oposto. Quando os músculos esternocleidomastóideos de ambos os lados se contraem simultaneamente, a cabeça flexiona para a frente. Quando ambos os lados do trapézio e músculos do pescoço se contraem simultaneamente, a cabeça é esticada para trás.
Anormalidades sintomáticas do tônus muscular (30%):
Distúrbios metabólicos, degeneração, inflamação, tumores, etc., podem causar anormalidades de tônus muscular sintomático, existindo apenas alguns estudos neuropatológicos nessa doença, e não há conclusão firme.
Prevenção
Prevenção de tensão muscular anormal
Para pacientes com distonia primária anormal, porque a causa é desconhecida, e considerando fatores genéticos, não há medida preventiva efetiva para esta doença.Para pacientes com distonia sintomática, é necessário tratar ativamente doenças primárias, como Distúrbios metabólicos, degeneração, inflamação, tumores, etc.
Complicação
Complicações anormais do tônus muscular Complicações tortuosidade espástica
Tom muscular anormal pode causar torcicolo espasmódico e espasmo de torção Se não for tratada a tempo, as complicações secundárias incluem o seguinte:
(1) radiculopatia.
(2) hipertrofia muscular.
(3) dificuldade em engolir.
Sintoma
Sintomas de tônus muscular anormal Sintomas comuns Distonia localizada, tensão muscular, dano extrapiramidal, torção, pequena escrita, tremor de cabeça, torção, movimento involuntário, torcicolo espástico, distonia infantil
Anormalidades típicas da tensão muscular, como espasmo de torção, torcicolo espasmódico, etc., não são difíceis de diagnosticar, mas devem ser diferenciadas de várias anormalidades do tônus muscular causadas por várias causas.
O tônus muscular anormal divide-se em tipo infantil (antes dos 12 anos), juvenil (13 a 20 anos) e adulto (após 20 anos), sendo a distonia do tipo adulto frequentemente limitada e a condição não é progressivamente agravada. Tal como torcicolo espástica, crianças e tipo juvenil de doença progressivamente piorou, os membros inferiores primeiro envolvidos e, em seguida, se espalhar para todo o corpo, como torcer expectoração.
(1) O torcicolo espasmódico ocorre em qualquer idade, mas é mais comum em adultos, o mesmo é verdadeiro para homens e mulheres, o início é muito lento, os músculos profundos e rasos do pescoço podem ser afetados, mas a mama é bloqueada. É mais provável que a contração dos músculos esporão, trapézio, escaleno e cervical apresente sintomas.Quando um lado do músculo esternocleidomast se contrai, faz com que a cabeça gire para o lado oposto.Quando os músculos esternocleidomastóideos se contraem ao mesmo tempo, a cabeça é contraída. A frente se flexiona para a frente.Quando ambos os lados do trapézio e do pescoço se contraem ao mesmo tempo, a cabeça é esticada para trás, os músculos podem ser hipertrofiados.Quando o paciente tenta manter a posição da cabeça, a maioria dos tremores da cabeça.
(2) esparsia de torção (espasmo de torção) A maioria do início lento de 5 a 15 anos de idade, os primeiros sintomas são principalmente discinesia leve de um membro inferior, o pé é varo e variegada, o calcanhar não pode tocar o chão enquanto caminhava, lenta e continuamente O exercício torcional autonômico é o mais grave do tronco e extremidade proximal do membro, causando lordose e inclinação pélvica.Quando o movimento involuntário envolve o colo e o músculo escapular, o colo torso afeta os músculos faciais e da garganta, causando espasmo hemifacial e Dificuldades na articulação, reversão do escarro agravado durante o exercício espontâneo ou estresse mental, desapareceram completamente após o adormecimento, a tensão muscular aumentou durante o movimento torcional e tornou-se normal ou diminuiu após o término do movimento torcional.Torsão hereditária recessiva foi progressiva. Desenvolvimento, mau prognóstico, mais do que alguns anos após o início da morte, mas alguns pacientes não podem progredir por um longo tempo, e até mesmo podem aliviar-se.
Examinar
Exame do tônus muscular anormal
O diagnóstico desta doença não é difícil, só precisa usar o exame auxiliar ao eliminar a causa e outras doenças.
(1) Exame físico: há escarro nos músculos do pescoço, especialmente nos músculos sinérgicos (um grupo de músculos que causam o "pescoço inclinado") .Existe um fenômeno de escarro síncrono.O paciente pode repetir o movimento do torcicolo para determinar a extensão dos músculos afetados. O tipo de pescoço.
(2) No exame auxiliar, o eletromiograma mostra os músculos dos tendões primários e secundários, a TC do pescoço pode mostrar os músculos afetados e hipertrofia.A TC cerebral de alguns pacientes é anormal.A maioria dos pacientes tem funções normais e sem anormalidades. Alterações patológicas relacionadas ao pescoço.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de tônus muscular anormal
Diagnóstico
O diagnóstico desta doença não é difícil, só precisa usar o exame auxiliar ao eliminar a causa e outras doenças.
Diagnóstico diferencial
A doença precisa ser diferenciada de uma doença na qual a tensão muscular é simplesmente aumentada ou diminuída:
Primeiro, a tensão muscular é reduzida
a) doença miogênica
1. distrofia muscular progressiva: é um grupo de doenças musculares agudas causadas por fatores genéticos, caracterizadas pela fraqueza e atrofia do músculo esquelético progressivo e exacerbado de vários graus e distribuição, e pela redução do tônus muscular e muscular Paralisia atrofia, muitas vezes acompanhada por diminuição do tônus muscular na atrofia muscular, devido à atrofia muscular, fraqueza e diminuição do tônus muscular, manifestações clínicas de pé e andando postura especial, em pé anterior e curvatura anterior da coluna lombar quando em pé, "pato passo" "Isto é devido à redução da tensão muscular e atrofia perto da coluna vertebral, danos musculares pélvicos causados pela má fixação pélvica, atrofia da serra anterior, força fraca e tensão reduzida. Quando em pé e sentado, a omoplata é deslocada para o exterior e a coluna torácica e separada. Com um ombro alado, o examinador pode penetrar o dedo entre a omoplata e o esterno, que é o músculo trapézio, e a tensão muscular do músculo rombóide é reduzida.
2. A miopatia também está associada à atrofia muscular na atrofia muscular, e está associada à atrofia muscular.As provas laboratoriais são úteis para o diagnóstico.Por exemplo, a polimiosite pode aumentar a CPK sérica e a imunoglobulina na fase aguda, na urina. A proteína muscular aparece, a creatina aumenta e a eletromiografia pode mostrar fibrilação e aumento da atividade de inserção.
(duas) doenças neurogênicas
1. Neuropatia periférica: A atrofia muscular da polineurite é distribuída principalmente na extremidade distal do membro, e tem uma relação igual com a diminuição da tensão muscular, pois a tensão muscular reduz a articulação do punho, o movimento do dedo e da articulação do tornozelo aumenta e é esticado e flexionado. Postura anormal, de acordo com a etiologia da polineurite, o músculo lesionado também tem uma escolha, como polineurite álcool-tóxico, tibialis paralisia muscular anterior é a mais óbvia, a tensão muscular é também o mais proeminente, muitas vezes se manifesta como pé cair.
A mononeropatia é causada principalmente por trauma, isquemia, infiltração, dano físico, etc. Quando o nervo ulnar da extremidade superior e o dano do nervo mediano são óbvios, a tensão dos músculos flexores do membro superior é significativamente reduzida e a tensão dos músculos extensores das extremidades superiores (músculo antagonista) Vantagens, dominando dorsiflexão, alta flexão do nervo tibial, devido ao tendão do tríceps e redução de tensão, a articulação do cotovelo não pode ser esticada e o sinal de pulso, e o antebraço é meio girado devido à força muscular flexora fraca e tensão reduzida. A posição anterior não pode flexionar a articulação do cotovelo.
2. Lesões posteriores da medula posterior da raiz: a raiz posterior da medula espinhal e a redução do tônus muscular na lesão medular posterior são um dos sintomas proeminentes.A lateral da medula espinhal (tabes dorsalis) é caracterizada pela diminuição do tônus muscular em repouso, acompanhada de postura e exercício. A tensão muscular é anormal, quando a paciente está em supino, a tíbia pode até estar presa ao leito, quando em pé a articulação do joelho apresenta baixa tensão, a articulação do joelho não pode ser fixada e aparece o "joelho anti-tensional", menor do que a do membro superior.
3. Doença da medula espinhal
1 esclerose lateral amiodrófica: mais comum após os 40 anos de idade, células do corno anterior da medula espinhal (e núcleo motor do tronco encefálico) e trato piramidal estão envolvidas, portanto existem características de dano do neurônio motor superior e inferior coexistem Os membros superiores têm atrofia muscular, fraqueza, fasciculação e hiperreflexia.Quando as células do corno anterior do pescoço estão severamente danificadas, os sintomas do trato piramidal são mascarados.Neste momento, a atrofia muscular ocorre nos membros superiores, diminui tônus muscular e reflexos tendinosos diminuem ou desaparecem. Ao mover-se passivamente, a amplitude do membro aumenta.
Doença de Charcot-Marie-Tooth: A atrofia muscular precoce ocorre no terço inferior da coxa e a atrofia muscular tardia pode ser estendida para o terço inferior do antebraço do membro superior, bilateralmente simétrica, com redução da tensão muscular na atrofia muscular.
3 ceratite anterior espinhal aguda: a tensão muscular na atrofia muscular é reduzida, porque a gama de ceratite espinhal anterior aguda e atrofia muscular é pequena, por isso a preservação do músculo antagonista atrófica, e sua tensão muscular predomina, muitas vezes acompanhada Posição anormal, como pé torto, pé caído, etc., aumenta o movimento passivo do membro afetado, mostrando postura excessiva de flexão e extensão.
Distúrbios cerebelares: O tônus muscular reduzido é um sintoma comum das lesões cerebelares Devido à redução do tônus muscular, a postura do membro é anormal, por exemplo, se o músculo é alongado e flexionado, a tensão muscular é baixa exceto em repouso e visível durante o exercício passivo. Para a redução óbvia da tensão muscular, o movimento principal começa e termina lentamente, conscientemente fraco, fácil de fatigar, devido à redução da tensão muscular, reflexos tendinosos também são reduzidos ou desaparecidos, pode ser visto no reflexo do sino-swing-like, também devido à redução da tensão muscular e função muscular antagonista Insuficiente e há um "contra-ataque".
5. Doença do cone: Na fase aguda do dano do trato piramidal, devido à geração de corpúsculo piramidal, os músculos são reduzidos durante o período de choque do feixe cônico, os músculos do tendão são relaxados e não há impedância durante o movimento passivo.
Em segundo lugar, aumento do tônus muscular
(1) lesões do trato piramidal das lesões do trato piramidal após o período de choque, ou as lesões em forma de cone do início insidioso, aumento do tônus muscular no lado temporal, como a posição de Wernicke-Mann expressa em hemiplegia é representativa, óbvia O dano em forma de cone tem contratura tripla, articulação do quadril do membro inferior, articulação do joelho e flexão articular do metacarpo, e o aumento da tensão muscular da lesão da artéria piramidal é consistente com o sítio do tornozelo, e a tensão muscular também aumenta em repouso e a palpação é mais O movimento rígido e passivo tem uma impedância semelhante a uma faca.
(2) distúrbios extrapiramidais
1. Doença de Parkinson: O aumento da tensão muscular causada por esta doença é chamado de rigidez muscular e a tensão do músculo agonista e do antagonista é aumentada.Quando a articulação é exercida passivamente, o aumento da tensão muscular é sempre consistente e a resistência uniforme é sentida. Se o paciente tiver tremor, a resistência uniforme aparecerá intermitentemente durante a flexão e extensão do membro, por exemplo, a engrenagem está girando, isto é, a “rigidez do tipo engrenagem”, e os músculos da expressão facial são rígidos e sem expressão. Máscara facial ", engolir rigidez muscular muscular não pode ser engolido e engolido bem, rigidez muscular músculo dos olhos mostra movimento ocular abrandou, há um fenómeno viscoso do movimento do olhar, rigidez muscular e músculo do pescoço para formar um estado de flexão, ou seja, a cabeça Antes de o tronco mudar, os músculos superiores são levemente rotacionados externamente, as articulações do cotovelo são flexionadas, as articulações metacarpofalângicas são flexionadas, o polegar aduzido, os membros inferiores ligeiramente aduzidos, as articulações dos joelhos flexionadas e a coluna e a coluna lentas.
2. Doença de Huntington: a tensão muscular é maioritariamente normal, mas alguns doentes têm rigidez muscular semelhante à doença de Porkson, e os sintomas de dança são muito fracos ou completamente ausentes.Tipo é, por fim, distonia de postura, flexão dos membros superiores, ambos os membros inferiores Endireitando, este progressivo, crônico, sintoma de dança progressivo considera-se o resultado do dano de globus pallidal.
3. Espasmo de torção: também conhecida como distonia distrófica (distonia musculorum defoumans) é a força motriz do tronco, uma lesão rara dos gânglios da base, tónus muscular e membros clinicamente aumentados e até mesmo o corpo e severa A torção involuntária é caracterizada pelo aumento do tônus muscular quando o membro está torcido e normal quando a torção é interrompida.
4. Anormalidades do tônus muscular induzidas por drogas:
(1) distonia aguda (distonia aguda): início agudo, aparecem logo após a medicação, mais comum em jovens, caracterizada por tendões estranhos, principalmente pescoço, envolvimento muscular da cabeça, o mais comum é língua e boca Os músculos estão involuntariamente paralisados, os músculos da mastigação se contraem fortemente, a boca não abre, a fala é difícil de falar, a disfagia, a excentricidade facial ou o torcicolo sacral, reação relacionada à sensibilidade do indivíduo e à aplicação de paralisia anti-choque , anti-histamínicos ou barbitúricos são eficazes.
(2) discinesia tardia (discinesia tardia): início lento, uso de agentes neuroprotetores por várias semanas, meses ou anos após a ocorrência, mesmo após a interrupção da droga, mostrando estereótipos, lábios repetidos, língua Movimentos involuntários, às vezes acompanhados por movimentos de dança dos membros ou troncos, e movimentos axiais, a aplicação de drogas de paralisia anti-choque não é apenas ineficaz, mas às vezes os sintomas são agravados, e a tensão muscular é baixa, paralisada e pode envolver os músculos do pescoço. Os músculos lombares, como a cintura não pode em linha reta, abdômen protuberante, pescoço macio, não pode olhar para cima, não pode andar ao caminhar, não pode levantar as pernas, o calcanhar arrastou o chão.
(C) Quando a doença cerebelar tem lesões cerebelares extensas em ambos os lados, às vezes a tensão muscular é aumentada, o movimento passivo do membro tem uma sensação de impedância, o torso em pé, os membros rígidos e a atrofia cerebelar-oleaginosa apresenta rigidez muscular do tipo Parkinson, sugerindo que a base do cérebro Danos estruturais relacionados com a energia nuclear.
(D) doença do tronco encefálico causada por lesões no tronco encefálico aumento da tensão muscular é mais evidente no mesencéfalo, as lesões mesencéfalo mostram rigidez muscular, pertencentes a um tipo de tônico cerebral, as extremidades proximais dos membros, sofrendo no grupo extensor, membros superiores Endireitar, flexão e adução do punho, extremidade inferior reta, adução rotação interna, chamado para o tônico mesencefálico, a substância branca difusa do córtex cerebral, tais como encefalite, trauma cerebral grave, hemorragia cerebral também pode aparecer rigidez do membro A diferença entre ir para o mesencéfalo e forçar é a flexão do antebraço Outras manifestações são completamente as mesmas do mesencéfalo, que é chamado de "rigidez de-cortical".
(5) Doenças neurológicas periféricas Doenças neurológicas periféricas são caracterizadas por danos no neurônio motor inferior, que é caracterizada por diminuição do tônus muscular, mas no caso de paralisia do nervo facial recuperação incompleta, tensão muscular facial pode aumentar, ou seja, espasmo muscular facial. Além disso, a inflamação dos nervos periféricos, tumores e outras lesões, quando os nervos periféricos são irritantes, aumenta a tensão muscular, e este aumento na tensão muscular é principalmente devido ao aumento do tônus muscular defensivo.
(6) lesões miogênicas Embora a tensão muscular possa ser aumentada, mas o reflexo tendino seja normal ou reduzido, não há hiperreflexia.
1. Miogenicidade congênita (paramiotonia congênita): também conhecida como doença de Eulenberg, a doença só aumentou a tensão muscular no exercício, a tensão muscular em repouso, a tensão muscular da doença aumentada, a contração tônica muscular no início do exercício, Quando se repete, voltará ao normal e, ao se apalpar, os músculos têm uma dureza especial, que é como a pele emborrachada, quando os músculos se contraem após a estimulação mecânica.
2. Síndrome de Stiff mandy (síndrome de rigidez): por uma causa de convulsões inexplicáveis, músculos do pescoço, tronco, ossos das costas, músculos abdominais aumentaram a tensão muscular, estimulação externa, dor, sniper, som e luz, estresse mental pode induzir Quando o peso é agravado, as extremidades proximais das extremidades começam a se desenvolver em direção ao corpo, a força muscular e os reflexos tendinosos são normais, e os sintomas de rigidez desaparecem durante o sono.
(7) Outros
1. Tétano: a tensão muscular local precoce é aumentada, o comum é a contração do tendão mastigatório em ambos os lados, acompanhada de rigidez muscular no pescoço, seguida de espasmo muscular facial, tração externa do ângulo da boca, contração da asa nasal, grande rachadura É chamada de "face sorridente" e a tensão muscular sistêmica é aumentada com o desenvolvimento da doença.Por exemplo, quando a tensão muscular do músculo do estiramento do tronco é dominante, o arco do ângulo é invertido e quando a tensão do músculo flexor é dominante, o arco anterior é invertido. A posição do feto é como a posição do feto, a cabeça flexionada, o joelho e o tornozelo próximos e o tornozelo próximo às nádegas.Quando a tensão muscular na lateral do tronco é aumentada, o corpo é dobrado lateralmente, ou seja, o arco lateral é invertido e a cabeça e os ombros voltados para um lado. Incline, os ombros laterais caiam e o corpo se inclina em direção à forma crescente.
2. Tetania: O baixo nível de cálcio no sangue é a principal causa desta doença, o aumento da tensão muscular é visto principalmente nas extremidades distais, e até se espalhou para o tronco.Um estudiosos dividem a expectoração da mão e do pé em três tipos:
(1) tipo benigno: ocorre principalmente na extremidade distal do dedo do pé, o polegar é fortemente aduzido e semi-flexível, e os outros dedos estão próximos, o dedo médio do dedo está flexionado, obviamente, e a borda lateral da mão está próxima à borda lateral. Às vezes, o dedo final é mais pronunciado que os outros dedos, o dedo final é dobrado sob o resto do dedo ou o polegar é dobrado na luva, que é chamada de "parteira", o membro inferior é a flexão do pé, a ferradura é esticada. Em linha reta, o movimento livre não pode, há uma sensação de impedância quando o movimento passivo.
(2) Tipo moderado: membros superiores precoces aparecem em primeiro lugar tensão muscular, rigidez muscular, ruptura do tronco, músculos faciais e membros inferiores, às vezes reto abdominal, osteoclastia, músculos peitorais maiores podem ser fortes e retos, frente a frente Quando o músculo parece ser muscular, apresenta uma face especial, o oblíquo externo ou oblíquo interno, a mandíbula fechada, a língua rígida, a articulação ruim e a disfagia difícil, por exemplo, a laringe pode dificultar a respiração e a sufocação.
(3) Tipo grave: episódios repetidos em um curto período de tempo, mostrando rigidez muscular generalizada, acompanhada de espasmo laríngeo.
