torcicolo espástico
Introdução
Introdução ao torcicolo espástico O torcicolo espasmódico é uma distonia localizada envolvendo a região do pescoço, que se manifesta como uma contração involuntária paroxística dos músculos do pescoço, fazendo com que a cabeça se torça para um lado ou para a inclinação. É uma discinesia extrapiramidal e é uma doença orgânica independente. No entanto, fatores mentais, como a ansiedade e a depressão reativa, desempenham um certo papel no ajuste dos sintomas da doença, sendo que os impulsos emocionais são, até mesmo, um fator no desenvolvimento acelerado da doença. O diagnóstico clínico e o tratamento devem ser distinguidos por observação clínica cuidadosa e eletromiografia. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% População suscetível: mais comum em adultos, a idade média de início é de 30 a 40 anos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: síndrome da distonia depressão do torcicolo espástico
Patógeno
Causa do torcicolo espástico
Fatores Genéticos (30%):
As convulsões localizadas com distonia adulta localizada são geneticamente determinadas, e os estudos genéticos de distonia sistêmica tiveram grande progresso, e a pesquisa genética sobre os efeitos da distonia ventricular baixa também progrediu pouco a pouco. Em algumas famílias, a distonia cervical é vista em cerca de 10% dos parentes de primeiro e segundo grau, com evidência de herança autossômica dominante, com penetrância reduzida, e é realizada em três famílias com torcicolo espástico. O estudo descobriu que o início de uma família está associado ao cromossomo 18P, enquanto a falta de DYT1 nas duas últimas famílias indica anormalidades genéticas na patogênese da distonia muscular cervical.
Função vestibular anormal (12%):
Tem sido relatado que a reatividade do reflexo vestíbulo-ocular ou assimetria em pacientes com torcicolo espástico não pode ser corrigida após o tratamento com toxina botulínica.A anormalidade vestibular não é uma anormalidade primária, e outros tipos de distonia localizada (por exemplo, escrita de escarro,睑 痉挛) também pode ser associado com torcicolo espasmódico, surdez, tontura e ataxia não são característicos de torcicolo espástico.Além disso, muitos pacientes não têm anormalidades do reflexo vestibular, mas têm um período mais longo de torcicolo espástica, que pode A anormalidade vestibular é secundária à postura anormal da cabeça em longo prazo causada pelo torcicolo espástico.
Trauma (15%):
O trauma tem sido considerado a causa do torcicolo espástico, sendo relatado na literatura que 9% -16% dos pacientes apresentam história de traumatismo cranioencefálico, geralmente ocorrendo semanas a meses antes do início.
Outros: a estimulação vibratória do pescoço a curto ou longo prazo constatou uma diferença significativa na posição da cabeça do paciente, devido a alterações na estimulação sensorial do corpo circundante, que faz com que o controle central da cabeça e pescoço compense a reversão da função de mediação, impulsos nervosos aferentes. Existe uma barreira para a integração central.
Patogênese
O torcicolo espasmódico é um tipo de discinesia, envolvendo apenas músculos regionais, e é uma distonia de início na idade adulta.As alterações patológicas ainda são desconhecidas, e apenas alguns torcicolos espásticos podem ser encontrados nos gânglios da base. Nos focos epilépticos, Tarlov relatou um caso de torcicolo ascendente posterior com núcleo caudado bilateral e formação lacunar indefinida.Um paciente com torcicolo espástico e acromegalia tipo dança desenvolveu núcleo caudado bilateral e globus pallidus. As células ganglionares da região estão perdidas e alguns estudiosos não relataram alterações estruturais no torcicolo sacral.
Prevenção
Prevenção do torcicolo espástico
Como a causa da doença é desconhecida, não há medida preventiva efetiva, sendo a prática clínica mais importante o tratamento ativo, e a fisioterapia e a massagem às vezes aliviam temporariamente os espasmos, como a aplicação de uma suavidade sensível à mandíbula ipsilateral durante a rotação da cabeça. Estresse (técnica de biofeedback sensorial), embora a droga seja eficaz na inibição da distonia, a taxa efetiva é de 25% a 33%, mas seu efeito no alívio da dor é melhor, drogas anticolinérgicas (como o trihexifenidato, benzilideno) (produtos) e as benzoazepinas são eficazes, os relaxantes musculares (como o ácido cloranfenico) e os antidepressivos cíclicos (como a amitriptilina) são menos usados, os medicamentos acima devem começar com uma pequena dose, aumentar gradualmente até a efetividade, O nível de segurança deve prestar atenção aos seus efeitos colaterais, principalmente para os idosos.
Complicação
Complicações do torcicolo espástico Complicações síndrome dystonia atresia espástica
Existem pouquíssimas complicações nessa doença, mas um terço dos pacientes apresenta distonia com outras partes, como pálpebras, face, mandíbula ou mão.Os movimentos involuntários (como o escarro) podem desaparecer durante o sono, e os pacientes também podem desaparecer. A combinação de dor, que é alta no torcicolo espástico, está relacionada à disfunção, e está relacionada ao grau de rotação e rotação sacral da cabeça, sendo a disfunção freqüentemente causada por evitar a interação social devido à postura anormal da cabeça e pescoço. Estudos mostraram que a maioria dos pacientes com essa doença também tem uma combinação de depressão.
Sintoma
Sintomas do torcicolo espástico Sintomas comuns Escrevendo a parte de trás do pescoço e os músculos, a cabeça da cabeça é tendenciosa para um lado ... Artéria vertebral 迂 痉挛 痉挛 挛 挛 吞 吞 吞 吞 肌 肌 肌 肌 肌 肌 肌 肌 痉挛
A incidência desta doença é cerca de 15 / 300.000, mais comum em adultos, a idade média de início é 30-40 anos de idade, a proporção de macho para fêmea é aproximadamente igual, o início é lento, a condição é gradualmente agravada, raramente irá resolver ou aliviar por conta própria, os músculos da cabeça e pescoço não Movimentos anormais controlados, freqüentemente afetados por grupos musculares bilaterais, mas o grau de envolvimento é frequentemente assimétrico, fazendo com que a cabeça gire para um lado para movimento torsional, luz da manhã, exercício, alterações emocionais ou estimulação sensorial, agravamento, adormecimento, hipertrofia muscular Dor, exame neurológico é negativo, a doença em si não será fatal.
As manifestações clínicas do torcicolo espástico são várias, a maioria delas de início lento, algumas de início súbito, músculos rasos e profundos do pescoço podem ser afetados, e cada paciente tem diferentes graus de envolvimento e envolvimento muscular, mas A contração dos músculos esternocleidomastoideo, trapézio e cabeça e pescoço é mais fácil de ser manifestada e, de acordo com a extensão do envolvimento do músculo cervical e o grau de envolvimento, as manifestações clínicas podem ser divididas em quatro tipos:
1. tipo rotativo:
Caracteriza-se por uma rotação agachada ou clônica da cabeça em torno do eixo longitudinal do corpo.
2. tipo de volta:
Dirija-se para as costas para se agachar ou se agachar, de cócoras, de frente para o céu, a coluna cervical é arqueada.
3. Tipo de flexão frontal:
Dirija-se ao peito para expectoração ou flexão clônica.
4. tipo lateral:
A cabeça se desvia do eixo longitudinal do corpo para a esquerda ou direita para o agachamento ou flexão lateral clônica.Em casos graves, a orelha, tornozelo e ombro estão se aproximando ou perto, e muitas vezes acompanhada pelo levantamento dos ombros do mesmo lado, encurtando as orelhas e ombros. Distância
A maioria dos pacientes com torcicolo espástico apresenta frequência de contração muscular maior que 10 vezes / s, caracterizada por rigidez da cabeça em uma direção, denominada expectoração, com um pequeno número de pacientes com frequência de contração muscular menor que 10 vezes / s, caracterizada pela contração da cabeça em uma direção Para a agitação.
O torcicolo espasmódico é o mesmo que outras doenças extrapiramidais, sendo as manifestações clínicas mais leves de manhã quando se levantam, nervosas, impulsivas ou de parto, agravam os sintomas quando caminham ou quando vários órgãos são estimulados, os sintomas são aliviados quando calados e os sintomas desaparecem depois de adormecerem. Quando acordado, o paciente muitas vezes usa a mão para endireitar a cabeça.Quando os sintomas gradualmente se tornam óbvios, afeta a vida diária e o estado mental do paciente.O movimento anormal da cabeça pode mostrar os músculos afetados com diferentes graus de espessamento e hipertrofia, e os músculos antagonistas do lado contralateral estão em relaxamento. O estado de desuso, e até mesmo graus variados de atrofia muscular, pacientes leves podem não ter dores musculares, pacientes graves muitas vezes têm mialgia grave, um pequeno número de pacientes também são acompanhados por tremores, pacientes ocasionais com pronúncia, distúrbios de deglutição.
Examinar
Exame sexual torcicolo
Inspeção laboratorial
Líquido cefalorraquidiano geral, sangue, exame de rotina de urina são normais.
Exame de imagem
1. Eletromiografia: os músculos traçados convencionalmente têm músculos esternocleidomastóideos bilaterais e músculos cefálicos bilaterais, podendo ser aplicados eletrodos unipolares, os quais devem ser registrados em repouso (geralmente sentado) e a cabeça em movimento voluntário. Sob a atividade mioelétrica, para entender quais músculos estão ativos e quais músculos estão em estado de inibição, os nervos dominantes dos músculos dos últimos não podem ser cortados.
2. Teste de bloqueio parcial: O bloqueio deve ser feito com o monitoramento da EMG, e o ponto de injeção deve ser selecionado quando o músculo é estimulado eletricamente e a contração máxima ocorre, e cada músculo deve ser injetado com 10% de lidocaína a 5 a 10 ml. Mesmo que o bloqueio esteja incompleto, ele pode nos ajudar a prever o efeito que o músculo pode ter depois que seu nervo dominante é cortado.
3. Filme de raios-X da coluna vertebral: alterações visíveis na forma da coluna vertebral, tais como curvas laterais, flexão, recuo ou torção, até mesmo a subluxação das articulações facetárias da coluna cervical.
4. Exame de TC: Para tipos complexos de torcicolo espástico, a tomografia computadorizada pode ser realizada no pescoço.O intervalo de varredura é do trocanter occipital para o plano do cone de pescoço 7. O método de varredura consiste em varredura contínua de camada fina.As fatias de TC podem medir os lados esquerdo e direito. Compare com a circunferência dos músculos, liste os nomes e laterais dos músculos hipertróficos, e ajude a encontrar a extensão dos músculos afetados, de modo que a ressecção muscular seletiva, a tomografia computadorizada e a ressonância magnética do cérebro frequentemente não apresentem alterações anormais óbvias.
Diagnóstico
Identificação diagnóstica de torcicolo espasmódico
Diagnóstico
O diagnóstico desta doença é relativamente fácil, é difícil determinar o músculo envolvido, de acordo com suas manifestações clínicas específicas, tendão cervical ou cabeça clônica inclina a cabeça para um lado, o exame do sistema nervoso (incluindo sistema de cone, extrapiramidal e função cerebelar, sentindo Etc.) estão na faixa normal, devido ao espasmo muscular a longo prazo, os músculos afetados são frequentemente anormalmente sólidos e hipertrofia, e não há anormalidades na TC e EEG da cabeça.De acordo com os sintomas, o diagnóstico de torcicolo espástico pode ser feito, combinado com palpação e A eletromiografia, o bloqueio muscular e o desempenho muscular do pescoço, após uma análise abrangente do paciente, fazem um diagnóstico clínico e uma lista de músculos afetados, e então desenvolvem um plano de tratamento.
Diagnóstico diferencial
1. Doença cervical superior: como dor nas costelas, lesão, hérnia de disco cervical, etc., os pacientes freqüentemente se queixam de desconforto no pescoço, um lado da atrofia muscular do pescoço, a cabeça pode ser inclinada, mas não haverá convulsões, ao mesmo tempo, as lesões acima podem ter O movimento sensorial e reflexo dos membros superiores mudaram, enquanto o torcicolo espástico não teve efeito sobre a função dos membros superiores.
2. Lesões da junção crânio-cervical: como deformidades severas da junção craniocerebral, esses pacientes frequentemente apresentam sintomas de compressão do nervo juncional craniocerebral, como andar instável, dificuldade para engolir, fraqueza muscular nos membros, reflexo e tensão muscular, também expressos como O espessamento do pescoço, a linha capilar inferior, como a siringomielia, também podem ter atrofia muscular do membro superior, dor segmentar e fenômeno de separação tátil, similarmente, o paciente pode ter um fenômeno de torcicolo, mas não haverá convulsões.
3. Atrofia congênita do músculo esternocleidomastoideo lateral: comum em crianças, mais comum na lesão ao nascimento, atrofia do músculo do lado da lesão, os músculos laterais normais têm hipertrofia compensatória, mas não haverá convulsões.
4. Dor muscular posterior do crânio em crianças: O paciente tem uma posição da cabeça forçada para aliviar a dor, fazendo com que alguns músculos do pescoço fiquem rígidos, embora não haja convulsão, e o paciente tenha óbvios sintomas pós-cranianos. Tais como dor de cabeça, vômito, andar instável, nistagmo e uma história curta, as crianças também devem ser diferenciadas do torcicolo ocular, devido a lesões em um lado do olho, a maior parte da paralisia de alguns músculos oculares, fazendo com que a criança olhe para o objeto Quando a cabeça está em uma certa posição de inclinação.
5. Por fim, deve ser diferenciado do torcicolo falciforme, pois os pacientes apresentam fatores mentais claros, início súbito, alterações frequentes nos sintomas, irregularidades e sintomas que desaparecem rapidamente após a estabilidade emocional.
