osteomielite supurativa crônica
Introdução
Introdução à osteomielite supurativa crônica A osteomielite supurativa crónica é uma continuação da osteomielite supurativa aguda, os sintomas gerais são limitados a locais, muitas vezes teimosos e difíceis de tratar e até não podem ser curados em anos ou décadas. Para o tratamento da osteomielite crônica supurativa, a cirurgia e a terapia combinada são geralmente usadas para melhorar o estado geral, controlar a infecção e o tratamento cirúrgico. Devido a doença grave e repouso prolongado no leito, especialmente após um ataque agudo do sangue, é extremamente necessário melhorar o estado geral. Além do uso de agentes antibacterianos para controlar a infecção, a nutrição deve ser promovida, se necessário, transfusão de sangue, drenagem cirúrgica e outros tratamentos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,3% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: anemia, fratura, não união, artrite séptica, aracnoidite
Patógeno
Causas da osteomielite supurativa crônica
Resistência reduzida (35%)
O tratamento da doença não é oportuno ou incompleto, uma vez que a resistência do corpo é baixa, a supuração inflamatória ainda pode se desenvolver e causar um ataque agudo. A lesão pode ser prolongada por vários anos, dezenas de anos ou mesmo décadas, extensa cicatriz local e formação de sinus, má circulação, o que favorece o crescimento bacteriano, e antibióticos não podem ser alcançados. O seio local é pus, quando é bom ou ruim, o seio não se cura por muito tempo.
Fator de doença (25%)
Osteomielite crônica supurativa é um tratamento da osteomielite aguda que não é oportuna ou incompleta, resultando em má drenagem, um grande número de ossos mortos formados no corpo, deixando lesões infectadas no osso.
Trauma (15%)
Fraturas cominutivas ou traumas severos fizeram corpos estranhos entrarem no corpo e não serem removidos a tempo, resultando na formação de cadáveres, cadáveres ou estilhaços e outros corpos estranhos e espaço morto.
Prevenção
Prevenção crônica de osteomielite supurativa
(1) Aplicação precoce de antibióticos após trauma
O principal objetivo dos antibióticos sistêmicos é evitar a disseminação da infecção e sepse, e a medicação tópica precoce tem um efeito positivo na prevenção de infecção de ferida.Há relatos de que durante a Segunda Guerra Mundial, soldados japoneses que atacaram Pearl Harbor tiveram uma taxa de infecção muito alta após a lesão. Baixa, a razão é que o desbridamento e aplicação tópica de drogas sulfa em tempo hábil, na Guerra do Vietnã, existem estatísticas mostrando que a taxa de infecção traumática total é de 40%, e os feridos na pulverização local de oxitetraciclina 100mg no tempo após lesão, infecção A taxa é de apenas 17% Estudos experimentais também mostraram que nas feridas que foram poluídas, a aplicação de oxitetraciclina dentro de 5 minutos após a lesão é muito mais efetiva que a prevenção de infecção após 4 horas ou 4 horas. Antes das feridas de arma de fogo serem feridas, os antibióticos devem ser aplicados o mais cedo possível, e algumas pessoas defendem o uso de canamicina, gentamicina, tobramicina e outros antibióticos aminoglicosídeos.
(2) Pontos de atenção no desbridamento
Deve esforçar-se para desbridamento completo precoce, se os antibióticos forem aplicados precocemente, nenhum sinal óbvio de infecção deve ser desbridado por 24 a 48 horas, feridas infectadas só devem ser drenadas e corpos estranhos e tecidos necróticos devem ser removidos por métodos simples. Etc., as características das lesões por armas de fogo devem ser levadas em conta durante a cirurgia.Você não deve apenas ver a lesão primária, você deve ampliar a incisão, remover totalmente a lesão primária e área de depressão do tecido circundante, e tentar remover objetos estranhos quando possível. Tanto quanto possível redefinir, grandes fragmentos ósseos não devem ser retirados, fraturas não devem ser fixadas em um período, completamente parar de sangrar, reparar grandes danos dos vasos sanguíneos, lesão do nervo do tendão pode ser reparado na segunda fase, porque é difícil desbridar completamente nas condições de campo, feridas Geralmente, a sutura não é realizada por um período, a sutura de primeiro estágio ou a sutura de segundo estágio podem ser postergadas conforme apropriado.A sutura de primeiro estágio é atrasada por 4 a 7 dias após a lesão, a ferida não tem infecção eo esfregaço local não é suturado antes de proliferar o tecido de granulação. Tem as vantagens da sutura de um estágio, é mais seguro, presta atenção à higiene pessoal, toma banho e evita as crostas da pele.
Complicação
Complicações de osteomyelitis supurativas crônicas Complicações anemia fratura nonunion artrite séptica aracnoidite
As complicações da osteomielite crônica supurativa incluem complicações sistêmicas e complicações locais.
Complicações sistêmicas
(1) anemia, hipoproteinemia, osteomielite supurativa crônica, curso prolongado, ataques agudos repetidos a longo prazo, febre baixa e descarga de secreção purulenta no seio, dano crônico ao longo do corpo, anemia e hipoproteinemia são crônicos Complicações comuns de osteomielite supurativa, a existência destas complicações, não pode reduzir a resistência a doenças sistêmicas e locais, e adicionar uma desvantagem para o tratamento da osteomielite crônica supurativa, formando assim um círculo vicioso, portanto, A correção da anemia e o tratamento da doença de baixa proteína no tratamento da osteomielite supurativa crônica é muito importante.
(2) Amiloidose amiloidose sistêmica é amiloidose sistêmica patologicamente degenerativa, sistêmica, localizada e localizada, complicada por inflamação purulenta recorrente de longa duração, como osteomielite supurativa crônica A patologia é o espaço intercelular de todos os órgãos do corpo, a deposição de amilóide na membrana basal vascular, e o sedimento é na verdade um tipo de substância proteica, mas tem a propriedade de iodo e azul, e os órgãos doentes ocorrem com seriedade. Danos funcionais, felizmente, a doença é rara na China.
Complicações locais
(1) Fraturas patológicas Quando a destruição óssea é grave e extensa, e a cápsula óssea ainda não se formou, ou a cápsula óssea não é forte, mesmo sob uma leve força externa, mesmo uma leve força externa pode causar uma fratura - uma fratura patológica. Portanto, durante esse período, o membro afetado deve ser freado e fixado com gesso ou tração para evitar a ocorrência de fratura patológica e, após a completa formação e firmeza da cápsula óssea, ela pode ser removida e fixada.
(2) Fraturas patológicas não contínuas não são tratadas prontamente e corretamente, e a não-união pode ocorrer.Além disso, a cirurgia deve ser realizada antes que a crosta óssea esteja completamente formada e ossos grandes possam ser removidos, o que também pode causar defeitos ósseos ou ósseos. Se a circulação sanguínea local é ruim, a destruição do osso doente ainda está em curso.Esta fratura é curada e difícil de formar.Ela vai formar uma pseudo-articulação em um longo tempo, tornando todo o tratamento mais complicado e difícil.Existem dois tipos de pseudo articulações, o outro é O tipo de contato é um tipo de defeito ósseo grande e o último é mais difícil de tratar.
(3) artrite séptica osteomielite supurativa metafisária, abscesso pode entrar na cavidade articular e artrite séptica através de duas maneiras, é através do ramo de comunicação vascular da epífise, o abscesso penetra a cartilagem articular diretamente para a articulação, formando uma supuração Artrite, esta condição é mais comum em bebês e adultos com osteomielite supurativa.Em um outro caso, quando a metáfise está localizada na cápsula articular (como o colo do fêmur está localizado na cápsula do quadril), o abscesso pode ser desgastado e quebrado. O osso cortical entra na articulação e o pus na articulação destrói a cartilagem articular, invadindo o osso subcondral, afetando seriamente a função articular e até mesmo completamente rígido.
(4) espinhal ou cauda eqüina compressão de espondilite supurativa, especialmente o arco vertebral, após a destruição laminar, abscesso, tecido necrótico e novo tecido fibroso pode comprimir a medula espinhal ou nervo da cauda equina causando paraplegia ou compressão da raiz nervosa, esta situação é mais Encontrada na coluna cervical e torácica, a infecção também pode afetar a aracnóide causada por aracnóide.
(5) a transformação maligna de osteomielite séptica crônica maligna é mais comum em idosos, comumente observada em homens de meia-idade e idosos.
Sintoma
Sintomas de mieloinflamação supurativa crônica Sintomas comuns Atrofia muscular Atrofia articular Dano da medula óssea Osso morto
Clinicamente, ao entrar na fase inflamatória crônica, há inchaço local, espessamento do osso, superfície áspera, sensibilidade.Em caso de sinusite, a ferida não é curada por muito tempo, ocasionalmente um pequeno pedaço de osso morto é descarregado, às vezes a ferida é temporariamente curada, mas devido à infecção Lesões, inflamação disseminada, podem causar ataques agudos, calafrios sistêmicos e febre, vermelhidão local, após incisão e drenagem, ou auto-perfuração, ou controle de drogas, sintomas sistêmicos desaparecem, inflamação local também diminui gradualmente, cicatrização de feridas, tão recorrente Quando todo o corpo é pobre, é fácil causar convulsões Devido a ataques repetidos de inflamação, múltiplos tratos sinusais têm grande influência na função do membro e atrofia muscular.Se ocorrer fratura patológica, encurtamento do membro ou deformidade angular podem ocorrer; Perto das articulações, mais contratura ou rigidez articular.
Examinar
Osteomielite supurativa crônica
O exame auxiliar desta doença baseia-se principalmente no exame radiográfico, que pode ser confirmado de acordo com as manifestações clínicas dos pacientes e os resultados do exame radiográfico.
Desempenho de raios-X: fotos de raios X podem mostrar ossos mortos e um grande número de densas novas formações ósseas, às vezes com cavidades, como feridas de guerra, pode haver estilhaços, imagem de raio-x de abscesso de Browder mostra ossos longos Na área esparsa, o osso ao redor do abscesso é denso, e o osso da osteomielite de Gary é geralmente mais espesso e espesso, sem ossos mortos óbvios, e a cavidade medular desaparece.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de osteomielite supurativa crônica
Diagnóstico
História
Preste atenção à causa e processo da doença, se há pedaço de osso quebrado descarregado do seio, se há uma história de ulceração repetida e pus, e entender o tempo e curso do último ataque e que tipo de tratamento.
2. Exame físico
Preste atenção à presença ou ausência de deformidade do membro, contratura articular e disfunção, preste atenção à presença ou ausência de sinus e seu número, localização, propriedades de secreção, cicatrizes circundantes e inflamação aguda.
3. teste de laboratório
As secreções da ferida devem ser esfregaço e cultura bacteriana, e a sensibilidade ao antibiótico deve ser determinada.
4. inspeção radiológica
Raio X do lado lateral da área afetada, se necessário, tomografia computadorizada ou tomografia pode ser usada para identificar a localização do osso morto e da cavidade.Se houver um seio, deve ser realizada angiografia do seio para entender a direção, extensão e profundidade do seio. .
A doença precisa ser diferenciada principalmente da tuberculose articular e de outras artrites não infecciosas.A incidência de tuberculose articular é lenta, o curso da doença é longo, os sintomas e disfunções locais não são tão bons quanto a supuração, e o osso articular doente é frequentemente pequeno defeito marginal e frequentemente simétrico. Há uma osteoporose óbvia, o espaço articular é estreitado lentamente, a hiperplasia óssea não é tão grave quanto a supuração, a extremidade óssea tardia pode ser severamente danificada, a articulação é subluxada ou deslocada e a anquilose óssea raramente ocorre.
Outras artrites não infecciosas (como a artrite reumatoide, a artrite reumatóide, etc.) são mais comuns em adultos ou jovens, e a maioria delas não apresenta curso agudo e destruição óssea severa, e testes laboratoriais podem auxiliar na identificação de articulações intra-articulares. A punção e a amostragem de líquido podem rapidamente fazer um diagnóstico correto.
