necrose avascular
Introdução
Introdução à necrose isquêmica A alteração patológica característica da necrose isquêmica é a morte das células ósseas devido ao impedimento do suprimento sangüíneo.A gravidade da necrose isquêmica depende do dano do sistema circulatório. A cabeça femoral (quadril) é a lesão mais comum, a segunda é o joelho femoral e a cabeça do úmero (ombro), menos envolvida no úmero, no escafoide e no escafóide. A necrose avascular da cabeça femoral é uma doença na qual uma série de manifestações clínicas como dor no quadril e mobilidade limitada ocorre devido à destruição do suprimento sangüíneo à cabeça femoral por diferentes causas, resultando em necrose da cabeça femoral, que pode ocorrer em todas as faixas etárias. É uma doença muito comum na clínica. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: atrofia muscular
Patógeno
Causa de necrose isquêmica
Muitas situações podem causar essa doença:
1. Uma variedade de doenças primárias está associada à necrose isquêmica, e algumas têm demonstrado ser fatores predisponentes.
2, o local mais comum de necrose isquêmica traumática é a cabeça femoral, cabeça umeral, úmero, escafoide do punho.O trauma pode causar osteonecrose isquêmica devido ao bloqueio do suprimento sangüíneo.Ao mesmo tempo, no suprimento da cabeça femoral e Uma anastomose funcional aberta é formada entre as pequenas artérias da cabeça do úmero, um fenômeno que é mais comum na população humana.
3, luxação do quadril vai rasgar o ligamento e cápsula articular, e os vasos sanguíneos danificados estão localizados principalmente na cápsula articular.Quando a luxação do quadril é mais de 12 horas, 52% dos pacientes têm necrose isquêmica, e dentro de 12 horas A taxa de recuperação da osteonecrose foi de 22%. Em pacientes com fixação pós-fratura, a incidência de necrose e colapso isquêmico é de 11% a 45%, independente da técnica e da fixação do cirurgião.
4, a parte mais comum da necrose isquêmica é a articulação do quadril, seguida da cabeça do úmero.Há duas teorias principais sobre a patogênese: oclusão vascular terminal causada por fatores intravasculares (como embolia gordurosa, doença falciforme, doença descompressiva). Embolização dos vasos sanguíneos dos mergulhadores do fundo do mar nos vasos sanguíneos, fatores extravasculares como a proliferação de células de Gaucher, hiperplasia adipocítica da medula óssea, aumento da pressão da medula óssea, necrose avascular espontânea do joelho também é mais comum em mulheres idosas.
Prevenção
Prevenção de necrose isquêmica
Medidas preventivas específicas são:
1 Travar imediatamente após a fratura, não tente se levantar e mover a articulação do quadril antes do tratamento, a fim de evitar o agravamento da lesão vascular, para mover o paciente para ser estável, para evitar tração excessiva da articulação do quadril.
2 Após a fratura, ela deve ser tratada o mais cedo possível, quanto maior o tempo, maior a taxa de necrose da cabeça.
3 A reposição deve ser precisa, quanto maior a qualidade da redução, menor a taxa de necrose da cabeça.
4 esforçar-se por um reset, redução repetida para aumentar o dano vascular.
5 esforçar-se para redução fechada, redução cirúrgica quando falha, descolamento de tecido mole deve ser reduzido durante a cirurgia para evitar mais danos ao suprimento de sangue.
6 Selecione um método fixo com pequenos danos e boa estabilidade, e o dano mínimo da fixação de várias agulhas é um bom método de fixação.
7 pacientes idosos com fraturas subtrocantéricas podem ser submetidos diretamente a uma substituição articular artificial para encurtar o ciclo de tratamento.
Complicação
Complicações da necrose isquêmica Complicações atrofia muscular
No estágio tardio da necrose avascular da cabeça do fêmur, o paciente apresenta uma tendência flácida e gradualmente agravada, demonstrando uma sensação clara de pernas curtas, dificuldade para deambular, dor, radiografias verificando a cabeça femoral plana, colapso, estreitamento ou desaparecimento das articulações, alterações císticas óbvias A área da osteosclerose é grande, a cartilagem da cabeça do fêmur está completamente quebrada e a superfície articular é áspera.
Sintoma
Sintomas de necrose isquêmica Sintomas comuns Necrose de talos dor no trocanter maior Necrose muscular Nervosidade articular Atrofia muscular Ileum malformação repetitiva
1. Sintomas clínicos iniciais precoces:
1 Os primeiros sintomas aparecem são dor no quadril, dor e desconforto, que podem ser persistentes ou intermitentes, e lesões bilaterais podem aparecer alternadamente com dor.
2 A atividade da articulação do quadril é normal ou levemente perdida, e a atividade sinusoidal é limitada.
3 limp intermitente.
4 grandes dores no trocânter, sensibilidade profunda local, sensibilidade dos músculos adutores, positivo para o sinal de Thomas, positivo para 4 palavras.
2. As atividades da articulação do quadril tardia são limitadas, encurtamento do membro, flexão, deformidade da contratura da adução, atrofia muscular, sinais de sub-luxação podem ocorrer no quadril, e o sinal de Trendelenburg é positivo.
Examinar
Exame de necrose isquêmica
Inspeção radiológica
É a principal base para o diagnóstico, e às vezes não requer outros métodos de imagem para fazer um diagnóstico claro.O clássico estadiamento do Ficat divide-o nas seguintes cinco fases: Sem manifestações clínicas no estágio 0, exame radiográfico normal, cintilografia óssea Ingestão reduzida, nenhuma ou apenas manifestações leves no estágio I, exame radiográfico normal, cintilografia óssea mostrou zona fria da cabeça femoral, achados patológicos de infarto da área do peso da cabeça femoral, biópsia mostrou um grande número de células mortas da medula óssea, osteoblastos, osteoblastos As manifestações clínicas do estágio II foram leves, o exame radiográfico mostrou alterações na densidade da cabeça femoral (endurecimento ou cisto no estádio IIA, contorno normal da cabeça femoral; novo sinal lunar no estágio IIB), cintilografia mostrou aumento da ingestão, achados patológicos de reparo espontâneo no infarto, biópsia Pode-se observar que há nova deposição óssea entre o osso trabecular do osso necrótico, manifestação clínica leve a moderada no estágio III.O exame radiográfico mostra que a cabeça femoral perde seu contorno esférico, colapso, cintilografia óssea mostra aumento de ingestão, achados patológicos de fratura subcondral e necrose de colapso Fissuras e biópsias mostraram células trabeculares ósseas e de medula óssea em ambos os lados da linha de fratura, e as manifestações clínicas do estágio IV eram óbvias, sendo que o exame radiográfico mostrou estreitamento do espaço articular e alterações acetabulares. O aumento em alterações patológicas encontrado osteoartrite, biopsia de cartilagem degenerativa mostra acetabular também mudado.
A tomografia de raios X da cabeça do fêmur é de grande valia na detecção de lesões precoces, especialmente no exame da lua nova, portanto a tomografia por raios X pode ser realizada em pacientes com necrose avascular precoce da cabeça femoral.
2. exame CT
A TC pode detectar pequenas lesões no início do filme radiográfico e identificar se há uma extensão do colapso ósseo e sua extensão, fornecendo informações para a escolha da cirurgia ou opções de tratamento, osteonecrose precoce, cabeça femoral, osso trabecular de pressão primária e A parte medial do osso trabecular de tensão primária se combina para formar uma área distinta de realce da densidade óssea, que aparece como uma imagem radial na imagem axial, chamada sinal estrelado, que é a base para o diagnóstico de osteonecrose precoce e tomografia axial tardia. A zona de densidade circular ou reduzida do meio ou da borda pode ser vista.A imagem tridimensional exibida pela tomografia computadorizada pode fornecer dados mais precisos para avaliar o grau de necrose avascular da cabeça femoral.
3. Ressonância magnética (MRI)
A ressonância magnética é um método eficaz de diagnóstico precoce não invasivo, com sensibilidade e especificidade óbvias à osteonecrose, que pode detectar lesões mais precocemente que a TC e distinguir osso necrótico normal e medula óssea. Na zona de reparo, o osso necrótico e a medula óssea nas imagens ponderadas em T1 e T2 apresentam alta intensidade de sinal, enquanto o osso da cartilagem articular aparece como listras escuras, formando um padrão ondulado ou em zigue-zague.
4. Exame hemodinâmico do osso
Geralmente, considera-se que para radiografias com osteoporose normal ou apenas leve, assintomática clínica ou dor leve e limitação da mobilidade do quadril, o exame hemodinâmico do osso pode ajudar a confirmar a presença ou ausência de defeitos precoces da cabeça femoral. Necrose do sangue, a taxa de precisão de 99%.
5. Arteriografia
Atualmente, a etiologia da necrose avascular da cabeça do fêmur é considerada pela maioria dos acadêmicos como sendo causada por danos na circulação sangüínea da cabeça femoral.As alterações anormais das artérias encontradas na arteriografia podem fornecer uma base para o diagnóstico precoce da necrose avascular da cabeça femoral.
6. Digitalização com radionuclídeos
Este exame é um método seguro, simples, sensível, indolor e não invasivo para o diagnóstico precoce da necrose avascular da cabeça femoral, especialmente quando o exame radiográfico não é anormal, mas clínico Também é altamente suspeito que a possibilidade de osteonecrose é maior, geralmente 3-6 meses mais cedo do que os filmes de raios-X.
7. exame patológico
Somente para casos cirúrgicos, o diagnóstico patológico de osteonecrose é baseado em mielofibrose, necrose de células adiposas, necrose trabecular e alguns reparos, como regeneração microvascular e tecido de granulação.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da necrose isquêmica
Diagnóstico
Pacientes com dor no fêmur, joelho ou ombro são indicações poderosas para o diagnóstico precoce.
O diagnóstico depende principalmente da extensão da doença.A ressonância magnética (RM) (nos estágios iniciais da doença) é uma das técnicas mais específicas e sensíveis para evitar o colapso da cabeça do fêmur ou de outros ossos.Se o curso da doença não for claro, prossiga Exame radiológico, tomografia computadorizada (TC) para excluir outras lesões.O exame dos ossos é mais sensível que o exame radiográfico, mas carece de especificidade e não é tão amplamente utilizado quanto a ressonância magnética.
Não houve diferença significativa no exame radiográfico entre os meses da doença e o início da doença, sendo que a radiografia inicial mostrava esclerose óssea leve e na cabeça femoral, além do fenômeno acima, também surgia o novo signo lunar, havendo também colapso ósseo ( Se a cabeça femoral é achatada, a cavidade articular se estreita e a osteonecrose eventualmente aparece.
Diagnóstico diferencial
1, protrusão intervertebral lombar
A hérnia discal lombar é uma doença comum na ortopedia e o diagnóstico errôneo mais comum no diagnóstico de necrose da cabeça femoral é causada pela ruptura do ânulo fibroso do disco intervertebral lombar e do tecido núcleo pulposo proeminente após a compressão ou tensão, que é causada pela compressão e estimulação das raízes nervosas. No caso de lombalgia, a dor da necrose da cabeça do fêmur também pode ocorrer na região lombar e nas pernas do paciente.Os sintomas são semelhantes.Devido à alta incidência de hérnia de disco lombar, os médicos primeiro consideram a ocorrência de hérnia de disco lombar. Ao negligenciar a necrose da cabeça femoral, há um diagnóstico e um erro de diagnóstico.
2, sinovite articular do quadril
O aparecimento dessa doença está relacionado ao trauma, que é caracterizado por dor na articulação do quadril.Em casos graves, pode haver inchaço local, atividade da articulação do quadril é limitada, e ressonância magnética pode indicar derrame na cavidade da articulação do quadril.Esta doença está associada com necrose da cabeça femoral precoce em crianças. Confuso
3, artrite reumatóide
A doença é uma inflamação não específica, manifestada como artrite crônica múltipla e simétrica, caracterizada por dor e inchaço nas articulações, ataques repetidos à destruição articular, rigidez, deformidade, se a doença invade a articulação do quadril, causando sintomas clínicos e Os sintomas clínicos da necrose da cabeça femoral são semelhantes e devem ser identificados.
4, espondilite anquilosante
A doença é uma inflamação crônica progressiva da coluna vertebral, invadindo a articulação do tornozelo, a articulação facetária, o ligamento proximal e a grande articulação do tronco proximal, resultando em fibrose ou rigidez óssea e deformidade.Esta doença é uma doença soronegativa de reação do tecido conjuntivo. A artrite reumatóide é semelhante, esta doença também pode invadir a articulação do quadril, e há sintomas semelhantes à necrose da cabeça do fêmur.Os médicos são facilmente diagnosticados erroneamente e perdidos.
5, osteoartrose
É uma doença óssea e articular degenerativa caracterizada por degeneração da cartilagem articular, lesão e hiperplasia óssea.A origem da cartilagem articular ocorre principalmente em pessoas de meia-idade e idosos.A incidência de articulações de suporte de peso e articulações hiperativas é alta. Tais como a coluna, quadril, joelho, articulação interfalângica, as principais manifestações clínicas de dor nas articulações de desenvolvimento lento, rigidez, inchaço das articulações e deformidade com mobilidade limitada, dor devido a necrose da cabeça femoral pode se manifestar em dor no quadril e joelho, assim É mais comum clinicamente confundido com esta doença.
