síndrome do aprisionamento do nervo
Introdução
Introdução à síndrome de compressão nervosa A síndrome de compressão do nervo é um tubo de fibra óssea, uma das síndromes de compressão de câmara. Para os nervos periféricos, uma certa parte do tubo de fibra óssea, um pequeno número de bordas fibrosas causadas por compressão e danos crônicos causados por reações inflamatórias, resultando em função neurológica anormal. As lesões localizam-se em algumas partes anatômicas específicas, tubo de fibra óssea ou borda de fibra muscular inelástica, arco zigomático e outros pontos críticos do canal nervoso, onde o nervo comprimido é difícil de ser evitado e tamponado. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,06% -0,09% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: edema
Patógeno
Causas da síndrome de compressão nervosa
As lesões estão localizadas em algumas partes anatômicas específicas, tubo de fibra óssea, ou borda de fibra muscular inelástica, arco sacral e outros pontos de compressão de chave do canal nervoso, onde o nervo comprimido é difícil de evitar, buffer, a causa pode ser resumida em três categorias :
1 compressão intra-tubo: cisto ganglionar, neurofibromatose, inflamação crônica crónica do nervo.
2 compressão externa: osteófitos, lesões ósseas e principais, lesão ligamentar.
3 doenças sistêmicas: artrite reumatóide, edema de mucosa, obesidade, diabetes, hipertireoidismo, doença de Reynaud, gravidez, etc. podem ser combinadas com a compressão do nervo.
Prevenção
Prevenção da síndrome de compressão nervosa
A síndrome da compressão nervosa é um tipo de doença intimamente relacionada às condições de vida e de trabalho modernas, que pode ser evitada por completo, sendo o método de prevenção muito simples, evitando o impasse a longo prazo dos membros superiores e o estado de trabalho das atividades mecânicas e freqüentes. Por um tempo, você estará ativo em seus membros e fará alguns exercícios relaxantes.
Complicação
Complicações da síndrome de compressão nervosa Complicações edema
A principal complicação desta doença é que, quando a compressão é severa e duradoura, pode causar desmielinização das fibras nervosas, até mesmo a desintegração axonal distal, degeneração de Waller de Waller e movimento dos membros, fibras nervosas no canal estreito. A inflamação induzida por lesão crônica ocorre sob estimulação, e o círculo vicioso de edema-isquemia é agravado, o que causa mais danos, portanto, os pacientes com essa doença devem ser ativamente tratados para evitar complicações.
Sintoma
Sintomas da síndrome de compressão do nervo Sintomas comuns Transtorno sensorial Artrite reumatoide Dor nas articulações Atrofia muscular Transtorno alimentar Cisto de paralisia Dor no ombro
1. Dor e parestesia: Uma perda ou anormalidade sensorial pode ocorrer de acordo com a inervação da derme.
2, agravamento noturno também é chamado de dor de repouso.
3, a dor pode ser irradiada para o lado proximal do lado proximal e precisa ser identificada com dupla compressão.
4, atrofia muscular, fraqueza, o movimento não é coordenado.
5, envolvimento simpático: manifestado como temperatura, cor, sudorese e distúrbios nutricionais.
6, as limitações da ternura ponto de compressão, radiação, pontos de compressão no lado mais distante e nas proximidades têm ternura chamado fenômeno Vallex.
7, sinal de Tinel: para o ponto de pressão do cartão da dor leve e dormência.
Síndrome de compressão nervosa
(A) síndrome do túnel do carpo Esta doença, também conhecida como paralisia do nervo mediano tardio, é o nervo mediano causado pela compressão do túnel do carpo, o túnel do carpo está localizado na base da palma, o fundo e os lados são compostos do osso do carpo, a glândula Um canal de fibra óssea é formado.
O uso excessivo de longo prazo das mãos e punhos causa dano crônico, e os ligamentos e tendões transversais do punho podem causar inflamação da lesão crônica, o que torna a estenose a causa mais comum, seguida por lesão aguda no punho, fratura do rádio distal e luxação lombar. Causa compressão aguda ou secundária do nervo mediano Algumas doenças sistêmicas podem ser aumentadas pelo conteúdo do túnel do carpo, causando lesão espontânea do nervo mediano.
A idade do bom cabelo é de 30 a 60 anos e a do sexo feminino é 5 vezes do sexo masculino, geralmente unilateral ou bilateral, de início lento, dor na inervação do nervo mediano, dormência, inchaço e, muitas vezes, desperta após algumas horas de sono. Após a atividade, a pele na área de distribuição do nervo mediano é opaca, alérgica, o peixe grande pode ter atrofia, o polegar está desajeitado e fraco, o sinal de Tinel pode aparecer no pulso, o pulso pode ser flexionado por 60 segundos e a sensação da mão pode ser agravada (teste de Phalen) ), a pressão interna do túnel do carpo é aumentada, o esfigmomanômetro é insuflado por mais de 30 a 60 segundos após a pressão sistólica, o que pode induzir dor na mão, além de parestesia e agravamento da dor, sendo doloroso e doloroso, e nervo mediano A velocidade de condução é diminuída.
Tratamento não-cirúrgico faz o freio de pulso em posição neutra, injeção de hormônio carótido no túnel do carpo, ataques repetidos, tratamento não-cirúrgico é difícil de aliviar a necessidade de descompressão cirúrgica, há relatos do uso de cirurgia endoscópica.
(B) síndrome do pulso e cânula
Esta doença também é conhecida como síndrome do tubo de Guyon, síndrome do buraco de feijão, síndrome de Ramsay-Hunt, o pulso do tubo da régua é triangular, a parede frontal é o ligamento transverso transverso do punho, a parede posterior é o ligamento transverso do pulso profundo e a parede interna é o pulso. O osso do feijão e o ligamento do gancho de feijão, o nervo ulnar e a régua se movem, a veia passa e o nervo ulnar é comprimido para causar a síndrome da régua.
A maioria dos casos foi causada por cistos ganglionares, com 28,7%, lesões crônicas, com 23,5% e contusões, com 10,3%, além de fraturas, malformações congênitas e dor generalizada.
O ramo raso está envolvido na perturbação sensorial da área de inervação do nervo ulnar, a compressão profunda do ramo pode causar atrofia muscular interna da mão, fraqueza, dor profunda e queimação nas mãos, dor significativa à noite, adução do polegar e fraqueza dos outros quatro dedos. O dedo mínimo pode ser expresso como uma deformidade em forma de garra, o teste de papel, o teste Froment é positivo, e o exame eletrofisiológico pode encontrar o EMG da fibrilação da fibra muscular, e a velocidade de condução nervosa é reduzida.
Se o tratamento não cirúrgico for ineficaz, o tubo de Guyon pode ser aberto cirurgicamente e o nervo ulnar é totalmente descomprimido e liberado.
(três) síndrome do músculo redondo pronatorial
O nervo médio está na extremidade proximal do antebraço, e é causado pela compressão do arco zigomático entre as duas extremidades do pronador.Quando o antebraço está na pronação, o nervo mediano é levantado pela circunflexa anterior do pronador, então a doença é mais comum no antebraço. Dois tipos de pronação, dor na frente do cotovelo, pode ser irradiada para os três dedos laterais, pode ter fraqueza, uso excessivo do braço irá agravar a dor, a área de inervação do nervo mediano pode ter dormência, sensação de queimação e distúrbio sensorial objetivo, pronação A borda superior do músculo redondo pode ter sensibilidade, sinal de Tinel e fraqueza na palma.A injeção de corticosteróide local pode aliviar os sintomas.Quando é inválida, pode ser cortada cirurgicamente o cartão ou a banda de fibra.
(4) síndrome de compressão do nervo interósseo anterior
Esta doença, também conhecida como síndrome de Kiloh-Nevin, é causada pelo ramo do nervo interósseo anterior do nervo mediano referido como o arco superior do flexor superficial do flexor superficial ou da banda fibrosa, que se caracteriza por dor no cotovelo e no dedo distal do polegar e dos dois dedos. A flexão da articulação interarticular está enfraquecida, por exemplo, a flexão completa do flexor longo do hálux pode ser expressa como um sinal “捻” Quando o cotovelo está flexionado, os músculos fracos da face frontal podem ser encontrados, a mão normal e o tendão interno sem as mãos.
(5) síndrome de fístula
Esta doença é também conhecida como síndrome do arco zigomático, síndrome supinador e sensibilidade do cartão do nervo dorsal, sendo o ramo profundo do nervo frênico no canal sacral. Causada, início lento, pode gradualmente ocorrer para estender a articulação metacarpofalângica, esticar o polegar, fraqueza do polegar de abdução, esticar o pulso inclinado para o lado temporal, porque a extensão ulnar dos músculos do punho envolvidos, os músculos extensores radiais intactos, sem parestesia, não Dor, o teste do dedo médio é positivo nesta doença, quando o exame é realizado, o cotovelo, punho e articulações interfalângicas são endireitados.A resistência à extensão da articulação metacarpofalângica induz a dor na borda medial do músculo extensor curto do lado temporal do punho.A dor do cotovelo de tenista aparece nas mandíbulas superior e inferior. A cirurgia requer a exploração dos pontos de compressão comuns dos nervos dorsais no osso, incluindo a frente da cabeça do úmero, o arco muscular de extensão curta do punho temporal e o arco de Frohse do supinador.
(6) síndrome de cânula do cotovelo
Isso é causado pela compressão do nervo ulnar no canal fibroso ósseo composto pelo tubo do cotovelo.O lado interno é a crista ilíaca superior interna, o lado externo é o olécrano, a parte inferior do tubo é o sulco do nervo ulnar e a crista ilíaca superior interna é conectada ao olécrano. Cobertura, doenças comuns devido à atividade excessiva do cotovelo, sequelas de trauma de cotovelo, malformação congênita e dor na articulação do cotovelo, como osteoartrose, tuberculose, artrite reumatoide podem causar compressão do nervo ulnar, início lento, lado ulnar do antebraço, régua da mão Lado, quarto, cinco dedos dormência formigamento, anel de dedo pequeno fraqueza flexão, nervo ulnar inervação área distúrbio sensorial, pode ter atrofia muscular interna, mão em forma de garra (dedo pequeno anel) deformidade, teste de papel, Froment teste positivo, sulco do nervo ulnar pode ser tocado Para o espessamento dos nervos, sensibilidade, Tinel sinal positivo, exame eletrofisiológico é útil para o diagnóstico, o tratamento não-cirúrgico é ineficaz quando o avanço do nervo ulnar e ressecção da crista ilíaca interna umeral.
(7) síndrome de compressão do nervo escapular
Isso é causado pela compressão do nervo supraescapular na escápula, no canto superior da escápula.O exterior da incisão é a base do côndilo.O ligamento transverso na seção transversal lateral da entrada forma um tubo de fibra óssea, e o ombro está hiperativo por um longo tempo. A doença ocupacional é fácil de causar esta doença, que é caracterizada por dor persistente no ombro, radiação no pescoço e região escapular, aumento da dor no ombro, aumento da dor no cotovelo, fraqueza do ombro e atrofia do músculo do ombro e do músculo infraespinhal. No entanto, não há sensibilidade local.
(8) síndrome do piriforme
O nervo ciático passa sobre o entalhe isquiático, geralmente em frente ao piriforme, e penetra através do piriforme na borda inferior do músculo e do músculo ilíaco superior, causando a compressão do piriforme, principalmente na forma de pêra. Lesão aguda ou crônica dos músculos, com queixa de dor e parestesia no quadril, irradiando para o lado posterior do fêmur e revelando sensibilidade profunda no piriforme.A resistência à abdução do quadril e a rotação externa podem induzir dor e fraqueza da atividade. Quadril, adução, dor interna no cotovelo aumentada.
(9) síndrome de compressão do nervo cutâneo lateral
O nervo cutâneo femoral lateral atravessa a espinha ilíaca ântero-superior e o tubo de fibra óssea formado entre a espinha ilíaca ântero-superior e a camada externa do ligamento inguinal é submetido à compressão, causada por queimação e dormência na área de inervação do nervo cutâneo femoral lateral. , alergias, toque, dor, percepção de temperatura pode ser enfraquecida, a espinha ilíaca ântero-superior anterior pode ter sensibilidade, dor de radiação, sobre-extensão do quadril pode aumentar a dor, sem distúrbios do movimento.
(10) síndrome de compressão do nervo sacral
O nervo peroneal comum é comprimido no tubo fascial do colo do úmero, e a lesão e a compressão extracorpórea são causas comuns, que se manifestam como dor no pé e na panturrilha lateral, dormência, discinesia, extensão do dedo e valgo. Fraqueza ou desaparecimento, pode haver distúrbios sensoriais no lado lateral da panturrilha e no lado lateral do pé.Pode haver sensibilidade e sinal de Tinel no colo do úmero.
A compressão do ramo do nervo percutâneo superficial na saída da fáscia profunda na extremidade distal da panturrilha é outro ponto de compressão intrínseca, que pode causar lesão e parestesia na área de inervação.
(11) síndrome de fístula
O nervo tibial posterior é comprimido no tubo de fibra óssea formado pela banda de suporte do flexor e o calcâneo no nervo tibial posterior.A lesão crônica causada pelo uso excessivo do pé é uma causa comum, e a queixa é dor espinhosa intermitente na sola ou no calcanhar. Queimação ou dormência, ficar em pé ou caminhar por muito tempo podem agravar a dor, muitas vezes ter dor noturna, fazer o paciente acordar, pode haver sensibilidade e sinal de Tinel no maléolo medial, a flexão da articulação metatarsofalângica é fraca e o teste de inflação do torniquete pode induzir dor no pé.
(12) síndrome de compressão total do nervo do fundo
Essa doença, também conhecida como doença de Morton, pode ser causada pela compressão do nervo do fundo do pé entre duas cabeças umerais adjacentes, o ligamento intercondilar profundo e o diafragma, que está frequentemente em pé por muito tempo e se acumula. A lesão crônica, queixando-se de ardor paroxístico sob a cabeça do úmero, envolvendo o terceiro, quatro dedos, andando e em pé pode agravar a dor, aliviar e descansar após a retirada dos calçados, compressão lateral da cabeça umeral pode causar dor no intervalo, não O tratamento cirúrgico permite que os pacientes usem sapatos largos macios, apoiem a besta plana de plástico, a remoção cirúrgica tradicional do neuroma doloroso, nos últimos anos relatam que cortam o ligamento interfalângico profundo para obter excelentes resultados.
Examinar
Exame da síndrome de compressão nervosa
A doença tem muitos locais, e os métodos de inspeção de cada sítio são diferentes.É impossível enumerá-los.Devido a vários exames gerais, o exame ERG de radiculopatia pode mostrar tremor de fibra e potencial de denervação, geralmente sem condução. A menor velocidade, o comprometimento dos nervos periféricos pode ter velocidade de condução mais lenta e latência distal mais lenta, enquanto a radiografia simples pode encontrar apenas sinais de hiperplasia óssea e lesão antiga, e alguns métodos diagnósticos de bloqueio de nervo podem ser usados. Aplica-se a pacientes com manifestações clínicas atípicas e pode-se selecionar a principal injeção de nervo a 1% de lidocaína 2ml no local suspeito de desenvolver a síndrome de compressão neurológica.Se os sintomas clínicos do paciente forem aliviados rapidamente, é útil para o diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da síndrome de compressão nervosa
Por causa das muitas partes da síndrome de compressão do nervo, o diagnóstico da síndrome de compressão do nervo em cada parte precisa ser diferenciado das doenças similares que podem ocorrer aqui, portanto, é impossível descrevê-la uma a uma. A síndrome de compressão é um exemplo de alguns casos em que o diagnóstico diferencial é necessário:
Devido às características anatômicas locais do nervo mediano do antebraço, existem múltiplas compressões do nervo mediano do antebraço, que devem ser diferenciadas das doenças da síndrome pronador-redonda, da síndrome do túnel do carpo e da espondilose cervical.
(1) síndrome músculo redondo pronatorial: o músculo arredondado pronado comprime diretamente o nervo mediano, fazendo com que o tronco principal do nervo mediano seja afetado.Os sintomas são principalmente a função do polegar na palma, a perturbação sensorial dos três lados do lado temporal e do cotovelo. E a parte proximal do pronador é sensível, mas a síndrome de compressão do nervo anterior interósseo não tem distúrbio sensorial.
(2) Síndrome do túnel cárpico: A estrutura interna do túnel do carpo leva à compressão do nervo mediano, que é principalmente caracterizado por distúrbios sensoriais palmares de três dedos e meio no lado lateral da mão, disfunção polegar-palma, atrofia muscular intermuscular e centro do punho. O sinal de Linel do nervo é positivo, e o sinal de pulso é positivo, portanto, é mais fácil de distinguir da síndrome de compressão do nervo anterior interósseo.
(3) Espondilose cervical: principalmente para compressão do tipo raiz nervosa, pode haver dor nos membros superiores, desconforto de acidulência, atrofia muscular, falta de movimentos flexíveis dos dedos, dificuldade em movimentos finos e espondilose cervical pode ser afetada por raízes nervosas. A obstrução, os músculos enfraquecidos e a atrofia muscular e os reflexos no escarro também mudaram, e os suspeitos de espondilose cervical, radiografia e ressonância nuclear magnética têm achados positivos, que podem ser diferenciados da síndrome de compressão do nervo anterior interósseo.
