pé torto congênito
Introdução
Introdução ao pé torto congênito O talipèezinovaro é uma das malformações congênitas mais comuns, responsável por aproximadamente 77% das deformidades congênitas do pé. A deformidade da ferradura é composta por três fatores: o pé está caído, a inversão é girada e o interior é recebido. Os pacientes podem ser acompanhados por outras malformações, como a luxação congênita do quadril, e referem-se ao torcicolo muscular, que pode ser encontrado no nascimento, a maioria dos tratamentos é oportuna e o efeito curativo é melhor. Conhecimento básico A proporção de doença: a taxa de incidência de lactentes e crianças jovens é de cerca de 0,005% -0,006% Pessoas suscetíveis: crianças pequenas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: necrose isquêmica
Patógeno
Pé torto congênito
Fatores Genéticos (15%):
A doença geralmente tem história familiar e tem certa relação com a hereditariedade, por exemplo, Wynne-Pavis relata que a proporção de pacientes com histórico familiar é de 2,9%, além disso, a incidência de gêmeos mono-ovais é muito maior que a dos gêmeos duplamente ovais. 33: 3, embora a hereditariedade seja um fator importante, ainda não é possível determinar as leis de herança genética dominante, recessiva ou associada.
Fator de embrião (20%):
Bohm acredita que dentro de três meses do embrião, as três malformações primitivas da inversão em ferradura são flacidez, adução e supinação (inversão) .Desde o quarto mês, o pé está na posição de rotação neutra, a tíbia Adução leve, o pé também começa a girar ao longo do eixo longo, perto da posição do pé humano normal, quaisquer desordens de desenvolvimento manterão o pé na posição deformada inicial do embrião.
Fatores intrauterinos (14%):
O feto está em má posição no útero, o pé está sob pressão e está no pé por um longo tempo, seguido de tálus e do tornozelo, de modo que os músculos do lado posterior e medial da panturrilha são encurtados e a cápsula articular medial é engrossada. Em uma posição deformada.
Fatores ambientais (10%):
Muitos estudiosos descobriram que esta doença está relacionada a fatores ambientais, como a injeção de insulina Dulashmami no embrião de galinha em desenvolvimento, causando uma deformidade do pé torto, e que hipóxia pode causar pé torto no momento crítico de desenvolvimento do membro, Stewart. Verificou-se que em muitos pacientes do Japão, a incidência é particularmente alta devido ao hábito de se sentar no varo.
Prevenção
Prevenção do pé torto congênito
A doença é uma doença congênita, sem medidas preventivas eficazes, diagnóstico precoce e tratamento precoce é a chave para a prevenção e tratamento desta doença.Ao mesmo tempo, as crianças com esta doença devem prestar atenção ao exercício funcional, exercício funcional é uma criança com pé torto congênito após a alta. Uma parte muito importante do projeto, exercício funcional razoável e ativo pode restaurar rapidamente os membros afetados aos níveis normais, mas as crianças precoces não estão dispostas ou tem medo de se mover, por isso é necessário explicar a importância do exercício funcional para os pais da criança. O entusiasmo de mobilizar os pais dos filhos ou de acompanhá-los, combinado com os exercícios passivos necessários, pode efetivamente reduzir as complicações pós-operatórias e adotar uma abordagem passo a passo.
Complicação
Complicações congênitas do pé torto Complicações n 胝 necrose isquêmica
1. Rolamento de peso a longo prazo, espessamento do saco e expectoração no lado dorsal do pé, um pequeno número de úlceras.
2. As complicações pós-operatórias das crianças, principalmente, têm os seguintes desempenhos:
(1) Dor pós-operatória: Para as crianças que estão completamente acordadas após a cirurgia, a resposta do córtex cerebral à dor é afetada pelo estado psicológico, de modo que a tensão, a ansiedade e o medo reduzem o limiar da dor.
(2) úlceras de pressão: crianças com pé torto congênito devido a falta de repouso a longo prazo do leito, resultando em má circulação sanguínea em várias partes do membro, a parte de pressão é fácil de causar úlceras de pressão.
(3) Necrose isquêmica do membro ou contratura muscular: seu desempenho inicial é principalmente devido à cor pálida do membro afetado, a temperatura é reduzida, a pele é maçante e incapaz de se mover por conta própria ou dor persistente local.Neste momento, a atadura de gesso deve ser aberta para evitar deficiência do membro. Necrose sanguinolenta ou contratura muscular ocorre.
Sintoma
Sintomas congênitos do pé torto Sintomas comuns Ferida atrofia do músculo varo Espinha bífida
Como a deformidade do pé pode ser vista após o nascimento, geralmente não é difícil de diagnosticar.O pé torto congênito pode ser geralmente dividido em um tipo rígido (tipo interno) e um tipo mole (tipo externo).
Tipo duro
A deformidade é grave, a deformidade da flexão articular do tornozelo e subtalar é evidente, o tálus é flexionado e a cabeça do tálus saliente pode ser tocada a partir do lado dorsal do pé, pois o lado posterior da extremidade inferior do úmero é virado de cabeça para baixo.乍 Não se parece com um bastão e um bastão, também é chamado de pé em forma de bastão, com contratura severa.Da parte traseira, o calcâneo está invertido, o antepé também tem adução em varo e o escafoide está localizado no fundo do pé, próximo ao tálus. O úmero se projeta para o lado lateral do pé, o lado medial do pé é côncavo, a crista medial do tornozelo e o aspecto medial do calcanhar aumentam, e a pele lateral e dorsal é esticada e adelgaçada e, quando a extensão dorsal passiva é evertida, é rígida e fixa. Correção, crianças com dificuldade em pé, atraso de marcha, coxo, suporte em pé podem ser vistas no lado lateral do pé ou na parte de trás do peso do suporte do solo, ligeiramente mais longo, claudicação óbvia, rigidez nos tecidos moles e articulares, pés pequenos, pernas pequenas, atrofia muscular, mas se sentir normal Após o suporte de peso a longo prazo, pode haver bursas espessadas e expectoração no lado lateral do pé, e algumas úlceras ocorrem.
O paciente frequentemente apresentava outras malformações ao mesmo tempo: dos 351 pacientes acompanhados por mais de 2 anos, 45 (12,8%) estavam associados a outras malformações, incluindo 17 casos de espinha bífida recessiva, 7 casos de luxação congênita do quadril, 4 casos de deformidade múltipla e coluna vertebral. Existem 3 casos de escoliose, além da banda do anel da panturrilha, etc. Este tipo de tratamento é difícil e fácil de recaída.A maioria das pessoas pensa que este tipo é causado por defeitos em embriões ou fatores genéticos.
2. tipo macio
A deformidade é mais clara, o tamanho do calcanhar está próximo do normal e há dobras cutâneas leves na parte externa do tornozelo e na parte de trás do pé.Os músculos da panturrilha são atrofiados e não óbvios.A maior característica é que a deformidade em varo em ferradura pode ser corrigida quando a extensão passiva é everted. Para que o pé alcance ou aproxime-se da posição neutra, este tipo de deformidade é macio e fácil de corrigir, o efeito é fácil de consolidar, não é fácil recaída e o prognóstico é bom, causado por posição intra-uterina anormal.
Examinar
Exame do pé torto congênito
A doença pode ser diagnosticada de acordo com as manifestações clínicas, geralmente não precisa ser diagnosticada de acordo com o exame radiográfico, mas para a avaliação objetiva do grau de deformidade da ferradura e do efeito terapêutico, a radiografia é indispensável, recém-nascido normal A radiografia pode ser visualizada, a distância do centro do úmero, o centro de ossificação do pé do pé da ferradura é tardio, o escafóide aparece somente após os 3 anos, e o úmero é bem ossificado após a secura. .
1. A posição normal do eixo longitudinal do tálus normal e o eixo longitudinal do calcâneo têm um ângulo de cerca de 30 °, se inferior a 20 °, mostrando o varo posterior, o pé normal 1 eixo vertical da tíbia e tálus, a 5ª tíbia Paralela ou perpendicular ao eixo longitudinal do calcâneo é menor que 20 °, maior que 20 °, indicando a adução frontal.
2. Radiografia lateral O eixo longitudinal normal do talo longitudinal é paralelo ao primeiro metatarso, e os pacientes no pé torto são interceptados em um ângulo.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico do pé torto congênito
Diagnóstico
1. Após o nascimento do bebê, há deformidade de um ou ambos os pés da flexão plantar.
2. A parte anterior do pé é em varo, o tálus em flexão, o calcâneo em inversão, o tendão de Aquiles, a fáscia contraída, o antepé alargado, o calcanhar estreitado, o arco alto, o maléolo lateral proeminente e o maléolo medial posterior. Não é óbvio.
3. Quando em pé e andando, a borda externa do tornozelo é carregada com peso, em casos graves, a borda externa do pé é carregada com peso, e a área de suporte de peso produz bursite e expectoração.
4. Malformação unilateral, andar flácido, deformidade bilateral, andar a pé,
5. Película de raios-X: o astrágalo intersecta o eixo longitudinal do primeiro metatarsiano com um ângulo superior a 15 ° e o ângulo entre a superfície umeral e o eixo longitudinal do talo é inferior a 30 °.
Diagnóstico diferencial
1, pé neonatal varo:
O pé varo neonatal e o pé torto congênito são semelhantes, a maioria de um lado, o pé é ferradura em varo, mas o interior do pé não é apertado, o pé pode alcançar a frente do úmero e pode ser completamente normal após 1 a 2 meses de tratamento.
2. pé ferradura neurogênica:
O pé em ferradura, causado por alterações nervosas, modifica-se gradualmente com a malformação do desenvolvimento da criança, devendo-se observar se a função do intestino e da bexiga muda e se há dormência na face lateral do pé, com atenção especial à pigmentação do seio lombo-sacro ou sinusite e pele. Se necessário, a RM deve ser realizada para determinar a presença do sistema de cordões ancorados A eletromiografia e os testes de função de condução nervosa são úteis para entender os danos aos nervos.
3. pé ferradura após a poliomielite:
No momento do nascimento, a aparência do pé não é deformada, a idade de início é superior a 6 meses, há uma história de febre, é mais comum de um lado, acompanhada de tendões longos e curtos do úmero, sem deformidade fixa nos estágios iniciais, evacuações normais e outros espasmos musculares.
4, a paralisia cerebral após o pé da ferradura:
História de hipóxia perinatal ou pós-natal, a maioria deles anormal após o nascimento, a deformidade do pé torto cresce gradualmente com o crescimento, mas pode desaparecer ou diminuir durante o sono, uma vez que a deformidade de estimulação é mais óbvia, a ferradura é dominante, o varo é menor Sem adução, deformidade na maioria dos membros superiores e inferiores bilaterais ou ipsilaterais, pernas cruzadas duplas, tendão dos membros inferiores, muitas vezes acompanhadas de declínio mental.
5, contraturas múltiplas conjuntas:
O pé torto é bilateral ea deformidade do pé faz parte de múltiplas deformidades articulares em todo o corpo.A maioria dos músculos do corpo são atrofiados, endurecidos e a gordura é relativamente aumentada.A rigidez do pé em ferradura não é fácil de corrigir e as articulações do quadril e joelho são frequentemente envolvidas.
