escoliose idiopática
Introdução
Introdução à escoliose idiopática A escoliose, que não é clara durante o crescimento e desenvolvimento, é chamada de escoliose idiopática.A escoliose idiopática é geralmente classificada em três tipos de acordo com as características da idade: tipo infantil (0 a 3 anos), tipo juvenil (4 ~) 9 anos), tipo de juventude (10 a 16 anos). De acordo com a posição anatômica da coluna vertebral da escoliose, ela é subdividida em: 1 curvatura do pescoço: a vértebra apical está entre C1 e C6. 2 flexão do pescoço e tórax: a vértebra apical é entre C7 e T1, 3 flexão torácica: a vértebra apical é entre T2 e T11. 4 peito e cintura: a vértebra vertebral está entre T12 e L1. 5 flexão da cintura: a vértebra vertebral está entre L2 e L4 e a curvatura 6 lombossacra: a vértebra apical está em L5 ou S1. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: atelectasia
Patógeno
Escoliose idiopática
Causa da doença:
A causa ainda não está clara. Em 1979, Herman demonstrou que pacientes com escoliose idiopática tinham um comprometimento labiríntico. Em 1984, Yamada também realizou um teste de função balanceada em pacientes com escoliose idiopática, e 79% apresentaram disfunção significativa do equilíbrio. Wyatt também descobriu que pacientes com escoliose tinham desequilíbrios vibracionais significativos, sugerindo uma desordem central na via da coluna posterior de pacientes com escoliose.
Patogênese:
As alterações patológicas da escoliose idiopática incluem principalmente o seguinte:
1. O corpo vertebral, processo espinhoso, lâminas e facetas alteram o lado convexo e côncavo do corpo vertebral e giram, o corpo vertebral principal e o processo espinhoso giram para o lado côncavo, e o pedículo lateral côncavo fica mais curto e se torna mais curto. Estreito, a lâmina é ligeiramente menor que o lado convexo, e o processo espinhoso é inclinado para o lado côncavo, de modo que o canal côncavo lateral é estreitado.No lado côncavo, a pequena articulação é espessa e endurecida para formar uma epífise.
2. Mudanças nas costelas A rotação do corpo vertebral faz com que as costelas convexas se movam para o lado de trás, fazendo com que as costas se projetem, formando uma protuberância, em casos severos é chamado "navalha-back" e as costelas convexas são separadas umas das outras. As costelas laterais largas e côncavas são espremidas juntas e se projetam para a frente, resultando em um tórax assimétrico.
3. Alterações no disco intervertebral, músculos e ligamentos O espaço intervertebral do lado côncavo é estreitado, o lado convexo é alargado e o músculo pequeno no lado côncavo é ligeiramente contraído.
4. Alterações nas vísceras Deformidade torácica grave provoca deformação dos pulmões.Devido à atrofia alveolar, a expansão pulmonar é limitada, a tensão excessiva nos pulmões causa obstrução do sistema circulatório, e casos graves podem causar doença cardíaca pulmonar.
Prevenção
Prevenção de escoliose idiopática
Escoliose leve pode ser treinada por postura, postura correta e orientar exercício de respiração profunda ou exercício de natação, treinamento de músculos peitorais para corrigir deformidades, os alunos podem usar barras paralelas únicas para exercícios pull-up durante os intervalos e usar em casa Ambas as mãos agarram a porta, a moldura da janela, etc. para pendurar e puxar, e ao mesmo tempo precisam ir a um hospital especialista para tratamento, observação atenta, acompanhamento rigoroso.
Complicação
Complicações da escoliose idiopática Complicações de atelectasia
A escoliose não causa apenas deformidade, colapso, dor e outros sintomas do tronco, o que reduz sua capacidade de trabalho, não pode participar do trabalho normal e causa grande dano à saúde mental das crianças, podendo levar à incapacidade e à qualidade de vida dos pacientes. Também causa alguns problemas sociais, como 76% das pacientes do sexo feminino não são casadas e escoliose precoce ou grave pode levar a displasia pulmonar, atelectasia, insuficiência cardiopulmonar e paraplegia, tornando a expectativa de vida dos pacientes mais baixa que o normal, segundo as estatísticas A esperança média de vida é de 46,4 anos.
Sintoma
Sintomas de escoliose idiopática Sintomas comuns Dor nas costas Espinhal da coluna vertebral da medula espinhal Lesões e lordose lombar desapareceu Escoliose Osteoporose Displasia da anca
A maioria deles é orientada para a postura e ocorre em meninas de 6 a 7 anos, e há menos meninos. Deformidades precoces não são óbvias, e não há mudança na estrutura da coluna, é fácil de corrigir, mas muitas vezes é negligenciada. Após a idade de 10 anos, a segunda epífise do corpo vertebral se desenvolve rapidamente, com 1-2 anos de escoliose, altura do ombro convexa, ombro lateral côncavo baixo, fácil de ser identificado para o tratamento. Em casos graves, a deformidade torácica pode ser secundária, e o volume da cavidade torácica é reduzido, causando disfunção visceral, como falta de ar, palpitações, indigestão e perda de apetite. A escoliose não é tratada eficazmente há muito tempo e podem ocorrer sintomas de tração ou compressão do nervo espinhal.
1. Escoliose idiopática infantil
A escoliose idiopática infantil é uma deformidade da coluna vertebral estrutural encontrada até os 3 anos de idade, sendo este tipo relativamente comum na Europa e, nos Estados Unidos, em pacientes com escoliose idiopática. Menos de 1%, o diagnóstico precoce da escoliose idiopática infantil é muito importante, pais e pediatras devem observar isso de perto, porque o tratamento precoce afetará o prognóstico, por isso deve ser tratado o mais rapidamente possível.
Características: Em 1954, James reconheceu a escoliose infantil como um todo único e descobriu que existem duas situações no curso natural da doença e, de acordo com isso, ela é dividida em dois tipos: autolimitada e progressiva, e um grande número de estudos confirmou que o bebê As características da escoliose idiopática são as seguintes:
(1) O bebê masculino médio é mais comum, geralmente o lado se inclina para a esquerda.
(2) A curvatura lateral é geralmente localizada no segmento torácico e no segmento toracolombar.
(3) A maioria das escolioses progride dentro de 6 meses após o nascimento.
(4) A escoliose idiopática infantil autolimitada é responsável por 85% de todas as escolioses idiopáticas infantis.
(5) A flexão torácica dupla é fácil de progredir e evolui para deformidade severa.Os pacientes do sexo feminino com curva torácica direita geralmente apresentam mau prognóstico e freqüentemente são acompanhados por malformações (deformidade da cabeça achatada, malformação da orelha do morcego, torcicolo congênito e desenvolvimento progressivo do quadril). Ruim, etc.)
2. Escoliose idiopática infantil
A escoliose idiopática juvenil é uma deformidade de escoliose encontrada entre 4 e 10 anos, representando 12% a 21% de escoliose idiopática e a causa é desconhecida.
Características: Comparada com escoliose idiopática infantil e adolescente, escoliose idiopática juvenil é caracterizada por uma fase relativamente estacionária de crescimento da coluna, que os estudiosos sabem sobre seu tipo de escoliose e história natural. Muito poucos, apenas por encontrar a idade da deformidade e não pelos sintomas, sinais, etc., como diagnosticar a criança com escoliose idiopática tornou-se o foco da discussão, os pacientes diagnosticados com o tipo juvenil são susceptíveis de ser crianças de início tardio A escoliose idiopática do adolescente com escoliose idiopática ou início precoce é diagnosticada artificialmente como um tipo juvenil.
As crianças são mais comuns em meninas, e a proporção de mulheres para homens é de 2 a 4: 1. Em crianças de 3 a 6 anos, a proporção de mulheres para homens é de cerca de 1: 1, entre 6 e 10 anos. 8: 1, este valor é basicamente igual ao da escoliose idiopática do adolescente.
Os tipos de escoliose juvenil são em sua maioria torácicas direitas e dobras duplas principais.A curva torácica direita é responsável por 2/3 dos jovens do tipo IS, a curva principal dupla é responsável por cerca de 20% e a escoliose toracolombar é responsável por 15%. A flexão não é comum nos tipos juvenis e, se esse tipo de escoliose ocorre, muitas vezes indica a presença de lesões intraespinhais, e um exame neurológico completo deve ser realizado.
A história natural dos adolescentes é relativamente melhor, mas o tipo de crianças é mais invasivo, podendo progredir para deformidade severa e prejudicar a função pulmonar, e cerca de 70% das escolioses idiopáticas juvenis são progressivamente agravadas e precisam ser administradas. Tratamento formal, porque a coluna juvenil ainda tem potencial de crescimento, então, em teoria, a escoliose deve progredir, mas o estudo de Mannherz et al descobriu que a curva torácica esquerda ou lombar esquerda é mais provável de se resolver, o que também mostra que algumas crianças A escoliose de tipo também pode diminuir ou progredir lentamente, mas a taxa de auto-redução não é alta em relação aos bebês.
3. Escoliose idiopática juvenil
A escoliose idiopática é relativamente comum.Adolescentes na faixa etária de 10-16 anos têm uma incidência de cerca de 2% a 4% e a maior parte da escoliose é pequena.Em pacientes com escoliose de cerca de 20 °, a proporção de homens para mulheres Basicamente igual, na população com escoliose maior que 20 °, a feminina: masculino excede 5: 1, o fato de a escoliose feminina ser mais grave sugere que a escoliose feminina pode ser mais progressiva, e precisam de tratamento mais que os meninos. .
A maioria dos escoliose idiopático adolescente (AIS) pode viver normalmente e, em alguns casos, a progressão da escoliose por EIA é frequentemente acompanhada por diminuição da função pulmonar e dor nas costas.Se a curva torácica é maior que 100 °, A capacidade vital forçada geralmente cai para 70% a 80% do valor esperado.O declínio da função pulmonar é geralmente secundário à doença pulmonar restritiva.Se a escoliose grave prejudica a função pulmonar, o paciente pode morrer de origem pulmonar no estágio inicial. Doença cardíaca, alguns estudiosos têm estatísticas, a taxa de mortalidade de pacientes com escoliose grave é o dobro da população geral, o risco de morte em pacientes fumantes é aumentado e a dor nas costas intermitente de escoliose moderada (40 ° a 50 °) A taxa de incidência é quase a mesma que a da população geral.A incidência de escoliose lombar grave é alta, e a incidência de vértebras apicais é significativamente maior.
Examinar
Exame de escoliose idiopática
Exame de rotina de rotina de sangue, rotina de urina, creatinina, nitrogênio ureico, açúcar no sangue, etc., exame de raio-x é um exame de rotina indispensável de escoliose, geralmente pode distinguir a classificação da escoliose, classificação, convexidade, rotação da coluna, O grau de compensação e suavidade geralmente inclui o comprimento total da coluna na posição em pé, a posição positiva na posição supina, a flexão lateral esquerda e direita e a posição de tração.
1. Exame radiográfico de escoliose
(1) A posição vertical da coluna completa é positiva, a posição lateral é como: a posição vertical está cheia da coluna ea posição lateral é o meio mais básico de diagnóstico.A imagem de raios-X precisa incluir toda a coluna.Quando o filme de raios X é tirado, a posição vertical deve ser enfatizada. Se o paciente não puder ficar em pé, é melhor usar a posição sentada para refletir a verdadeira situação da escoliose.
(2) Flexão da coluna: A inclinação da coluna inclui a posição supina e a curva da posição supina Atualmente, a posição supina é a mais utilizada, principalmente para:
1 Avaliação da atividade do espaço intervertebral da curva lombar.
2 Determine a vértebra fixa inferior.
3 prever a flexibilidade da coluna.
No entanto, a flexão da posição supina é menos eficaz na previsão da flexibilidade da coluna vertebral, pois a cirurgia ortopédica com escoliose é realizada sob anestesia geral e os relaxantes musculares são usados durante a cirurgia para eliminar o efeito da contração muscular na ortopedia. No processo, é necessário descolar os músculos paravertebrais de ambos os lados, o que desempenha um papel indireto da descompressão medular em alguma extensão.Dobrando precisa de coordenação ativa de pacientes, e seus fatores de influência são mais, a idade do paciente, o grau de educação, etc. Pode afetar a eficácia deste teste, especialmente para pacientes com transtornos mentais ou distúrbios neuromusculares.
(3) imagem da tração da suspensão:
1 O papel da imagem de tração da suspensão:
R. Ele pode fornecer uma visão completa da redução da tração na escoliose.
B. Para pacientes com função neuromuscular comprometida.
C. Adequado para avaliar o deslocamento do tronco e a curva torácica superior.
D. O nível da vértebra fixa inferior pode ser estimado.
2 Nota: Antes do exame, você deve perguntar cuidadosamente a cada paciente se existe uma doença cervical.
3 contra-indicações: refletem a suavidade dos pacientes idosos ou com osteoporose.
(4) fulcro flexão imagem: fulcro flexão radiografia é fazer o paciente do lado do cilindro de plástico, o cilindro é colocado na costela correspondente das vértebras torácicas, os requisitos de operação são:
1 posição lateral total.
2 Selecione um cilindro de tamanho apropriado (diâmetro do cilindro 14 cm, 17 cm, 21 cm, respectivamente) para deixar os ombros afastados da cama.
As características da imagem fulcro flexão: fácil de operar, a força de flexão é força passiva, a repetibilidade é boa, pode refletir verdadeiramente o grau de rigidez da curva lateral, prever o grau de correção da curva lateral, também pode ser usado para determinar se alguns casos precisam de lise anterior A flexão do fulcro é mais eficaz para pacientes com curvatura lateral rígida.
(5) imagem oblíqua: usada para verificar a condição de fusão espinhal, imagem oblíqua lombossacral para espondilolistese espinhal, pacientes com fissura ístmica.
(6) Imagem de Ferguson: Ferguson é usado para verificar a articulação da articulação lombossacral.A fim de eliminar a lordose lombar, o tubo masculino é inclinado 30 ° para o lado da cabeça ea mulher é inclinada 35 °, para que a imagem da articulação lombossacral verdadeira pode ser obtida. .
(7) Imagem de Stagnaara: imagem de Stagnaara para pacientes com escoliose grave (maior que 100 °), especialmente com cifose, rotação do corpo vertebral, imagem de raio X comum é difícil de ver costelas, processo transverso e deformidade vertebral É necessário tirar uma imagem em rotação para obter uma imagem antero-posterior verdadeira, girar o paciente sob fluoroscopia e fazer um filme quando a curvatura máxima ocorre.O filme é paralelo ao lado interno da protuberância da costela e o tubo é perpendicular à placa.
(8) Imagens de falhas: As imagens tomográficas são usadas para examinar malformações congênitas com lesões pouco claras, fusão de enxertos ósseos e certas lesões especiais, como osteomas osteoides.
(9) Imagem cortada: o paciente inclina-se para a frente e o tubo é tangente às costas, que é usado principalmente para verificar as costelas.
(10) mielografia: aplicação não convencional, indicações são escoliose congênita ou compressão da medula espinhal, massa da medula espinhal, suspeita de lesões no saco dural, radiografias ver distância pedicular alargada, insuficiência do canal vertebral , fissura longitudinal da medula espinal, siringomielia e ressecção planejada da ressecção da cúspide da hemivertebra ou semi-vertebral para entender a compressão da medula espinhal.
(11) exame tomográfico e ressonância magnética: é muito útil para pacientes com lesões na medula espinhal, como fissura medular, siringomielia, etc. É muito importante entender o plano e extensão da epífise para ortopedia cirúrgica, ressecção da epífise e prevenção de paraplegia, mas É caro e não deve ser verificado rotineiramente.
2. Medição de raios-X de escoliose
(1) Pontos de leitura de filme de raio x:
1 vértebra final: o corpo vertebral mais apical e caudal na curvatura da escoliose.
2 vértebras vertebrais: a deformidade mais grave na curvatura, o corpo vertebral mais distante da linha vertical.
3 lado principal dobre (curva do lado primário): é a curvatura mais antiga, é também a maior flexão estrutural, pouca flexibilidade e correcção.
Curvatura lateral de 4 vezes (curva lateral compensatória ou curva lateral secundária): é a menor dobra, a elasticidade é melhor do que a do lado principal, pode ser estrutural ou não estrutural, localizada acima ou abaixo da dobra principal lateral, O papel é manter a linha normal de força do corpo, o corpo vertebral geralmente não gira, quando há 3 flexão, a curva do meio é muitas vezes a curva lateral principal, quando existem 4 curvas, as duas do meio são dobras do lado principal duplo.
(2) Escoliose da escoliose:
O método mais comumente utilizado, o ângulo entre a linha vertical das vértebras superiores da extremidade cefálica e a linha vertical da borda inferior da extremidade caudal é o ângulo de Cobb. Se as bordas superior e inferior das vértebras não são claras, as bordas superiores e inferiores do pedículo podem ser tomadas. Conecte a linha e, em seguida, pegue o ângulo de interseção da linha vertical como o ângulo Cobb.
2Método de Ferguson: raramente usado, às vezes usado para medir a curvatura lateral leve, encontrar o ponto médio do corpo vertebral das vértebras finais e vértebras apicais, e então desenhar duas linhas desde o ponto médio da vértebra apical até as vértebras superiores e inferiores, o ângulo de interseção É o ângulo de flexão lateral.
(3) Medição da rotação da escoliose: O método de Nash-Moe é geralmente usado: de acordo com a posição do pedículo na radiografia ortotópica, ele é dividido em 5 graus.
Eu grau: simetria de pedículo.
II grau: o pedículo lateral convexo move-se para a linha média, mas não excede a primeira grade, e o pedículo lateral côncavo fica menor.
III grau: o pedículo lateral convexo foi movido para a segunda grade e o pedículo lateral côncavo desaparece.
Grau IV: o pedículo convexo é movido para o centro e o pedículo lateral côncavo desaparece.
Grau V: o pedículo lateral convexo passa sobre a linha média e fica próximo ao lado côncavo.
Parâmetros de avaliação radiográfica: as vértebras posteriores, as vértebras superiores, o desvio apical e o centro sagrado perpendicular (CSVL).
3. Identificação da maturidade da escoliose
A avaliação da maturidade é especialmente importante no tratamento da escoliose e deve ser avaliada de acordo com a idade fisiológica, idade atual e idade óssea, incluindo os seguintes aspectos:
(1) Características sexuais secundárias: a voz do menino muda, a menarca da menina e o desenvolvimento da mama e pêlos pubianos.
(2) Idade óssea:
Idade do pulso: Para pacientes com menos de 20 anos de idade, os filmes de raio-X do punho podem ser feitos, e a idade óssea é determinada de acordo com os critérios de Greulich e Pyle.
2 excursão de apófises ilíacas: Risser divide a espinha ilíaca em 4 partes iguais, e a ossificação se move da espinha ilíaca ântero-superior para a espinha ilíaca superior posterior. A epífise se move 25% para grau I e 50% para II grau. 75% é de grau III, e a parte superior da coluna é de grau IV após passar para a crista ilíaca, e a epífise e a tíbia são fundidas com o grau V.
3 desenvolvimento do anel do tornozelo vertebral: a radiografia lateral no anel epifisário e a fusão do corpo vertebral indicam que a coluna para de crescer, uma indicação importante para a maturação óssea.
4. Teste de função pulmonar de escoliose
Os testes de função pulmonar foram divididos em 4 grupos: volume pulmonar em repouso, volume pulmonar dinâmico, ventilação alveolar, estudo de escarro radioativo, os três primeiros experimentos foram rotineiramente utilizados em pacientes com escoliose.
A capacidade pulmonar em repouso inclui volume pulmonar total, capacidade pulmonar e capacidade residual.A capacidade vital é expressa como uma porcentagem do valor normal previsto, 80% a 100% é capacidade pulmonar normal, 60% a 80% é moderadamente restrita e 40% a 60% moderadamente restrita. Menos de 40% é um limite severo.
O mais importante da capacidade vital dinâmica é a capacidade pulmonar de 1 segundo (FEV1), que é comparada com a capacidade pulmonar total, com um valor normal de 80%.
O volume pulmonar total e a capacidade vital dos pacientes com escoliose são reduzidos, enquanto a quantidade de gás residual é normal e, a menos que seja avançada, a redução na capacidade pulmonar está relacionada à gravidade da escoliose.
5. inspeção radiológica
Anormalidades da medula espinhal não podem ser indicadas diretamente.Mais estudos de imagem requerem avaliação do conteúdo do canal medular e tecidos moles ao redor da coluna vertebral para detectar possíveis anormalidades da medula espinhal.Antes de ressonância magnética, mielografia, tomografia computadorizada, mielografia por TC é avaliar a medula espinhal e tecidos moles adjacentes. O melhor método, após o surgimento da ressonância magnética, devido ao seu contraste não invasivo, não radioativo e de tecidos moles, substituiu gradualmente a mielografia, tomografia computadorizada, mielografia por tomografia computadorizada, no diagnóstico de deformidade da coluna vertebral, ressonância magnética de contraste Exibição direta de toda a medula espinhal e canal espinhal, e pode fornecer imagens multi-planares, o seguinte descreve brevemente as anormalidades comuns da medula espinhal, como siringomielia e malformação de Chiari.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de escoliose idiopática
O diagnóstico precoce da escoliose é essencial para o tratamento precoce e, portanto, é necessário melhorar o trabalho censitário dos estudantes do ensino fundamental e a prevenção preventiva.
1. A história da escoliose é investigada em detalhes sobre todas as condições relacionadas à deformidade da coluna vertebral, como estado de saúde do paciente, idade e maturidade sexual, etc., também precisa prestar atenção ao passado, história cirúrgica e história de trauma, deve entender a deformidade da mãe da criança durante a gravidez Estado de saúde, história de medicação durante os primeiros 3 meses de gravidez, gravidez, complicações durante o parto, histórico familiar deve prestar atenção a outras pessoas com deformidade da coluna vertebral, escoliose neuromuscular, história familiar é especialmente importante .
2. O exame físico da escoliose presta atenção a três aspectos importantes: deformidade, etiologia e complicações.
Totalmente exposta, use apenas shorts e roupas externas soltas na parte de trás, preste atenção à pigmentação da pele, se há manchas de café e massas de tecido subcutâneo, se o cabelo é muito longo e cístico nas costas, preste atenção ao desenvolvimento da mama, se o tórax é simétrico, Sem peito de funil, peito de frango, bojo de costela e cicatriz cirúrgica, o examinador deve observar atentamente pela frente, lado e costas.
O examinador primeiro precisa saber sobre os sinais de escoliose precoce leve, na parte de trás do paciente:
(1) Os ombros não são iguais.
(2) Os ombros são altos e baixos.
(3) Um lado da cintura da pele enrugada.
(4) Quando a flexão lombar é assimétrica em ambos os lados das costas, isto é, a navalha é cruzada.
(5) A coluna se desvia da linha média.
Embora a escoliose seja uma curvatura lateral da coluna vertebral, a escoliose é geralmente acompanhada por uma rotação e produz um típico ressalto da costela paravertebral, a rotação do tronco, a crista dos músculos apicais vertebrais e paravertebrais é Deformidade visível da escoliose, o teste de flexão de Adam é frequentemente utilizado para rastrear deformidades paraespinhais da escoliose, da seguinte forma: o paciente se depara com o examinador, o paciente inclina-se para frente até o tronco ficar paralelo ao plano horizontal e as costas são simétricas Explicar a deformidade da costela e rotação vertebral, você precisa de alguma experiência para determinar a rotação paravertebral óbvia Bunnell projetou a régua de medição da escoliose para melhorar a sua precisão.A régua de medição é colocado na coluna vertebral da escoliose. O ângulo de rotação do tronco (ATR) é medido.O ângulo de rotação do tronco está relacionado com a gravidade da escoliose.Muitos cirurgiões de coluna recomendam que se o ATR for maior que 5 °, há uma rotação do tronco e, ao mesmo tempo, A distância entre os ângulos da nervura em ambos os lados e na tíbia pode ser medida, o fio de prumo também pode ser colocado do processo espinhoso do gargalo 7 e então a distância do sulco do glúteo à linha vertical pode ser medida para indicar a deformidade. Grau
Em seguida, verifique a amplitude de flexão, a extensão excessiva e a flexão lateral da coluna e verifique a flexibilidade de cada articulação, como a proximidade do punho e do polegar, a extensão excessiva dos dedos, o joelho e a flexão da articulação do cotovelo.
Finalmente, o sistema nervoso deve ser cuidadosamente examinado, especialmente nos membros inferiores, deve ser confirmado se há danos no sistema nervoso.Se o paciente tem uma fraqueza muscular óbvia, é necessário descobrir se existe uma potencial anormalidade neurológica, não é o sinal de todos os pacientes com danos neurológicos. Eles são muito óbvios e podem ser apenas sinais menores, como assimetria da parede abdominal, fraqueza muscular clônica ou extensa, mas esses sinais sugerem que o sistema nervoso deve ser examinado detalhadamente.Os autores recomendam ressonância magnética de toda a medula espinhal, além de ressonância magnética e outros exames. Aplicação e popularização, o autor tem sido capaz de diagnosticar malformações do sistema nervoso central que antes eram difíceis de detectar, como hidromelélia e cordão amarrado.A hidrocefalia é principalmente do lado esquerdo, por isso é recomendado para todas as curvas do lado esquerdo. A ressonância magnética é realizada em pacientes com escoliose, e a possibilidade de distúrbios do sistema nervoso central deve ser considerada para cada paciente.
Para pacientes com suspeita de mucopolissacaridose, deve-se atentar para a córnea, e os pacientes com síndrome de Mafang devem prestar atenção na mandíbula superior.
Altura do paciente, peso, espaçamento dos braços e comprimento de ambos os membros inferiores são todos documentados.
Escoliose idiopática infantil: A escoliose infantil precisa ser diferenciada de escoliose congênita, escoliose neuromuscular e escoliose secundária a lesões intraespinhais, por isso é necessário realizar um exame físico detalhado e Registre a presença de deformidades da cabeça oblíquas e deformidades nos membros.
Na primeira visita, deve-se tomar toda a extensão da coluna e avaliar as radiografias laterais, avaliando o ângulo de Cobb e a diferença ângulo-vertebral (DARV), exceto para a deformidade vertebral congênita, antes que o bebê possa ficar em pé. O exame de imagem positiva em toda a extensão da coluna supina foi usado para descobrir se havia fusão e instabilidade da vértebra cervical, e se havia malformações congênitas e displasia da anca na região lombossacral e quadril.
A grande maioria das crianças diagnosticadas com escoliose apresenta sintomas neurológicos sutis que sugerem um exame mais aprofundado, por exemplo, a única pista para o diagnóstico de malformação de Chiari pode ser a ausência de reflexos da parede abdominal. A escoliose é rara, devido à alta incidência de malformações neurológicas e à necessidade de tratamento, mesmo que o exame neurológico dos pacientes nessa faixa etária seja normal, a ressonância nuclear magnética completa deve ser realizada rotineiramente para todos os bebês que necessitam de tratamento ativo. Exame de ressonância magnética do cérebro e da medula espinhal, Gupta et al e Lewonowski descobriram que pacientes com exame neurológico normal da escoliose encontraram algumas pessoas com malformações neurológicas na ressonância magnética.
Escoliose Idiopática Juvenil: Mehta e Morel classificam a escoliose idiopática juvenil nas seguintes categorias: 1 noite com tipo infantil regressivo, 2 tipo infantil benigno progressivo, 3 com escoliose sintomática, 4 Escoliose sinusal em espiral, um tipo jovem encontrado no início de 5 anos.
Antes do diagnóstico definitivo, a causa da escoliose deve ser esclarecida.O sistema nervoso deve ser cuidadosamente examinado.Às vezes, o desaparecimento do reflexo da parede abdominal é a única pista para o diagnóstico de malformação de Chiari.Embora a maioria dos pacientes com EI tenha exame neurológico normal, suas lesões na coluna são relativamente Alta incidência, portanto, alguns estudiosos recomendam exame de rotina de ressonância magnética de todas as crianças com escoliose, estudo de Gupta descobriu que a incidência de deformidade axonal em crianças assintomáticas com escoliose idiopática é de 18% a 20 %, nessa idade, a escoliose pode ser um dos sinais iniciais de uma potencial malformação do eixo nervoso.
As medidas contínuas do ângulo de Cobb podem determinar se a escoliose está progredindo e os fatores associados à progressão da escoliose IS juvenil são o aumento do VDV das vértebras principais, torácico torácico menor que 20 ° e a curvatura lateral esquerda da coluna do menino, Kahanovitz et al. O ângulo de Cobb maior que 45 ° quando a escoliose é encontrada é um fator de risco para a escoliose.A medida contínua do RVAD ajuda a prever a eficácia a longo prazo do tratamento com cinta.
3. Exame radiográfico de escoliose
(1) A posição vertical da coluna completa é positiva, a posição lateral é como: a posição vertical está cheia da coluna ea posição lateral é o meio mais básico de diagnóstico.A imagem de raios-X precisa incluir toda a coluna.Quando o filme de raios X é tirado, a posição vertical deve ser enfatizada. Se o paciente não puder ficar em pé, é melhor usar a posição sentada para refletir a verdadeira situação da escoliose.
(2) Flexão da coluna: A inclinação da coluna inclui a posição supina e a curva da posição supina Atualmente, a posição supina é a mais utilizada, principalmente para:
1 Avaliação da atividade do espaço intervertebral da curva lombar.
2 Determine a vértebra fixa inferior.
3 prever a flexibilidade da coluna.
No entanto, a flexão da posição supina é menos eficaz na previsão da flexibilidade da coluna vertebral, pois a cirurgia ortopédica com escoliose é realizada sob anestesia geral e os relaxantes musculares são usados durante a cirurgia para eliminar o efeito da contração muscular na ortopedia. No processo, é necessário descolar os músculos paravertebrais de ambos os lados, o que desempenha um papel indireto da descompressão medular em alguma extensão.Dobrando precisa de coordenação ativa de pacientes, e seus fatores de influência são mais, a idade do paciente, o grau de educação, etc. Pode afetar a eficácia deste teste, especialmente para pacientes com transtornos mentais ou distúrbios neuromusculares.
(3) imagem da tração da suspensão:
1 O papel da imagem de tração da suspensão:
R. Ele pode fornecer uma visão completa da redução da tração na escoliose.
B. Para pacientes com função neuromuscular comprometida.
C. Adequado para avaliar o deslocamento do tronco e a curva torácica superior.
D. O nível da vértebra fixa inferior pode ser estimado.
2 Nota: Antes do exame, você deve perguntar cuidadosamente a cada paciente se existe uma doença cervical.
3 contra-indicações: refletem a suavidade dos pacientes idosos ou com osteoporose.
(4) A imagem de flexão do fulcro:
A radiografia de flexão do fulcro é tal que o paciente se encontra no cilindro de plástico no lado e o cilindro é colocado na costela correspondente das vértebras torácicas.
1 posição lateral total.
2 Selecione um cilindro de tamanho apropriado (diâmetro do cilindro 14 cm, 17 cm, 21 cm, respectivamente) para deixar os ombros afastados da cama.
As características da imagem fulcro flexão: fácil de operar, a força de flexão é força passiva, a repetibilidade é boa, pode refletir verdadeiramente o grau de rigidez da curva lateral, prever o grau de correção da curva lateral, também pode ser usado para determinar se alguns casos precisam de lise anterior A flexão do fulcro é mais eficaz para pacientes com curvatura lateral rígida.
(5) imagem oblíqua: usada para verificar a condição de fusão espinhal, imagem oblíqua lombossacral para espondilolistese espinhal, pacientes com fissura ístmica.
(6) Imagem de Ferguson: Ferguson é usado para verificar a articulação da articulação lombossacral.A fim de eliminar a lordose lombar, o bulbo masculino é inclinado 30 ° para o lado da cabeça e a fêmea é inclinada 35 ° para obter uma imagem da articulação lombossacral ortodôntica verdadeira.
(7) Imagem de Stagnaara: imagem de Stagnaara para pacientes com escoliose grave (maior que 100 °), especialmente com cifose, rotação do corpo vertebral, imagem de raio X comum é difícil de ver costelas, processo transverso e deformidade vertebral É necessário tirar uma imagem em rotação para obter uma imagem antero-posterior verdadeira, girar o paciente sob fluoroscopia e fazer um filme quando a curvatura máxima ocorre.O filme é paralelo ao lado interno da protuberância da costela e o tubo é perpendicular à placa.
(8) Imagens de falhas: As imagens tomográficas são usadas para examinar malformações congênitas com lesões pouco claras, fusão de enxertos ósseos e certas lesões especiais, como osteomas osteoides.
(9) Imagem cortada: o paciente inclina-se para a frente e o tubo é tangente às costas, que é usado principalmente para verificar as costelas.
(10) mielografia: aplicação não convencional, indicações são escoliose congênita ou compressão da medula espinhal, massa da medula espinhal, suspeita de lesões no saco dural, radiografias ver distância pedicular alargada, insuficiência do canal vertebral , fissura longitudinal da medula espinal, siringomielia e ressecção planejada da ressecção da cúspide da hemivertebra ou semi-vertebral para entender a compressão da medula espinhal.
(11) exame tomográfico e ressonância magnética: é muito útil para pacientes com lesões na medula espinhal, como fissura medular, siringomielia, etc. É muito importante entender o plano e extensão da epífise para ortopedia cirúrgica, ressecção da epífise e prevenção de paraplegia, mas É caro e não deve ser verificado rotineiramente.
4. Medição de raios-X de escoliose
(1) Pontos de leitura de filme de raio x:
1 vértebra final: o corpo vertebral mais apical e caudal na curvatura da escoliose.
2 vértebras vertebrais: a deformidade mais grave na curvatura, o corpo vertebral mais distante da linha vertical.
3 lado principal dobre (curva do lado primário): é a curvatura mais antiga, é também a maior flexão estrutural, pouca flexibilidade e correcção.
Curvatura lateral de 4 vezes (curva lateral compensatória ou curva lateral secundária): é a menor dobra, a elasticidade é melhor do que a do lado principal, pode ser estrutural ou não estrutural, localizada acima ou abaixo da dobra principal lateral, O papel é manter a linha normal de força do corpo, o corpo vertebral geralmente não gira, quando há 3 flexão, a curva do meio é muitas vezes a curva lateral principal, quando existem 4 curvas, as duas do meio são dobras do lado principal duplo.
(2) Escoliose da escoliose:
O método mais comumente utilizado, o ângulo entre a linha vertical das vértebras superiores da extremidade cefálica e a linha vertical da borda inferior da extremidade caudal é o ângulo de Cobb. Se as bordas superior e inferior das vértebras não são claras, as bordas superiores e inferiores do pedículo podem ser tomadas. Conecte a linha e, em seguida, pegue o ângulo de interseção da linha vertical como o ângulo Cobb.
2Método de Ferguson: raramente usado, às vezes usado para medir a curvatura lateral leve, encontrar o ponto médio do corpo vertebral das vértebras finais e vértebras apicais, e então desenhar duas linhas desde o ponto médio da vértebra apical até as vértebras superiores e inferiores, o ângulo de interseção É o ângulo de flexão lateral.
(3) Medição da rotação da escoliose: O método de Nash-Moe é geralmente usado: de acordo com a posição do pedículo na radiografia ortotópica, ele é dividido em 5 graus.
Eu grau: simetria de pedículo.
II grau: o pedículo lateral convexo move-se para a linha média, mas não excede a primeira grade, e o pedículo lateral côncavo fica menor.
III grau: o pedículo lateral convexo foi movido para a segunda grade e o pedículo lateral côncavo desaparece.
Grau IV: o pedículo convexo é movido para o centro e o pedículo lateral côncavo desaparece.
Grau V: o pedículo lateral convexo passa sobre a linha média e fica próximo ao lado côncavo.
Parâmetros de avaliação radiográfica: as vértebras posteriores, as vértebras superiores, o desvio apical e o centro sagrado perpendicular (CSVL).
5. Identificação da maturidade da escoliose A avaliação da maturidade é particularmente importante no tratamento da escoliose e deve ser avaliada de acordo com a idade fisiológica, idade e idade óssea, incluindo os seguintes aspectos:
(1) Características sexuais secundárias: a voz do menino muda, a menarca da menina e o desenvolvimento da mama e pêlos pubianos.
(2) Idade óssea:
Idade do pulso: Para pacientes com menos de 20 anos de idade, os filmes de raio-X do punho podem ser feitos, e a idade óssea é determinada de acordo com os critérios de Greulich e Pyle.
2 excursão de apófises ilíacas: Risser divide a espinha ilíaca em 4 partes, e a ossificação se move da espinha ilíaca ântero-superior para a espinha ilíaca superior posterior. A epífise se move 25% para grau I, 50% é II grau, 75 % é o grau III, e a parte superior da coluna é de grau IV após o movimento para a crista ilíaca, e a epífise e a tíbia são fundidas ao grau V.
3 desenvolvimento do anel do tornozelo vertebral: a radiografia lateral no anel epifisário e a fusão do corpo vertebral indicam que a coluna para de crescer, uma indicação importante para a maturação óssea.
6. Exame laboratorial de escoliose rotineiramente verificar a rotina de sangue, rotina de urina, creatinina, nitrogênio ureico, açúcar no sangue e assim por diante.
7. Função pulmonar da escoliose Os testes de função pulmonar foram divididos em 4 grupos: volume pulmonar em repouso, volume pulmonar dinâmico, ventilação alveolar, estudo de escarro radioativo, os três primeiros experimentos foram rotineiramente utilizados em pacientes com escoliose.
A capacidade pulmonar em repouso inclui volume pulmonar total, capacidade pulmonar e capacidade residual.A capacidade vital é expressa como uma porcentagem do valor normal previsto, 80% a 100% é capacidade pulmonar normal, 60% a 80% é moderadamente restrita e 40% a 60% moderadamente restrita. Menos de 40% é um limite severo.
O mais importante da capacidade vital dinâmica é a capacidade pulmonar de 1 segundo (FEV1), que é comparada com a capacidade pulmonar total, com um valor normal de 80%.
Diagnóstico diferencial
(1) escoliose congênita: devido ao desenvolvimento anormal do embrião da coluna, a doença é mais cedo, a maioria dos quais é encontrada em lactentes e crianças jovens.A patogênese é anormalidade estrutural da coluna e desequilíbrio do crescimento da coluna vertebral.O diagnóstico diferencial não é difícil. A deformidade básica pode ser dividida em três tipos: 1. Distúrbios da formação da coluna vertebral, como hemivertebra; 2. Segmentação da coluna vertebral, como pontes unilaterais não-ósseas; tipo misto, como a identificação difícil do filme de raios X convencional, TC disponível.
(B) escoliose neuromuscular: pode ser dividida em neurológica e miogênica, a primeira inclui paralisia cerebral de lesões do neurônio motor superior, siringomielia e outras paralisia cerebral de lesões de neurônios motores inferiores, etc., a última inclui Distrofia muscular, miastenia, etc. A patogênese desse tipo de escoliose é causada pela perda de controle do equilíbrio da coluna e do tronco do sistema nervoso e dos músculos.A causa dessa doença geralmente requer um exame clínico cuidadoso para detectar, às vezes Uma eletrofisiologia neuromuscular ou mesmo uma biópsia neuromuscular pode ser usada para confirmar o diagnóstico.
(C) neurofibromatose complicada por escoliose: a neurofibromatose é uma doença hereditária autossômica causada por uma única doença genética (mas 50% dos pacientes são de mutações genéticas), 2% a 36% dos pacientes com A escoliose pode ser diagnosticada quando os critérios clínicos atendem aos dois critérios a seguir: 1. Pacientes com nascimento pré-maturo têm mais de 6 manchas de café na pele com 5 mm ou mais de 15 mm após a maturidade; 2, 2 Qualquer uma das formas acima de neurofibromatose ou neurofibroma do plexo; 3, sardas na pele axilar ou inguinal; 4, glioma óptico; 5, mais de dois hamartomas esclerais (nódulos de Lisch); 6, osso Lesões, como o estreitamento ósseo cortical longo, 7, história familiar, pacientes com escoliose, características de raio-X pode ser semelhante à escoliose idiopática, também pode ser expressa como escoliose "distrófica", isto é, seções curtas O tipo de saliência posterior em ângulo do segmento, a rotação severa da coluna vertebral, a depressão do corpo vertebral, etc., tal escoliose continua a progredir, o tratamento é difícil e a incidência de pseudo-artrose é alta.
(D) lesões mesenquimais complicadas por escoliose: às vezes síndrome de Marfan, síndrome de EhlerS-Danlos, etc. podem ser baseadas em escoliose, exame físico detalhado pode encontrar outros sintomas clínicos dessas doenças, como relaxamento ligamentar, peito de frango ou funil Peito e assim por diante.
(5) Distrofia osteocondral complicada por escoliose: como vários tipos de cepas do gênero, mielodisplasia espinhal.
(6) Distúrbios metabólicos associados à escoliose: como vários tipos de mucopolissacaridose, homocistinúria e afins.
(7) Escoliose "funcional" ou "não estrutural": Este tipo de escoliose pode ser causado por postura irregular, estimulação da raiz nervosa e comprimento desigual dos membros inferiores.Se a causa original pode ser removida precocemente, a escoliose pode ser eliminada por si só. No entanto, deve-se notar que um pequeno número de escoliose idiopática do adolescente pode ser confundido com a "postura correta" no estágio inicial por causa do pequeno grau, portanto, a chamada escoliose "funcional" antes da puberdade deve ser acompanhada de perto.
(8) Escoliose por outras razões: como radioterapia, laminectomia extensa, infecção e tumor podem causar escoliose.
Preste atenção à segurança da produção e da vida, e evitar o trauma é a chave para a prevenção e tratamento desta doença.
