síndrome do túnel carpal
Introdução
Introdução à síndrome do túnel do carpo Síndrome do Túnel do Carpo (Síndrome do Túnel do Carpo) é o distúrbio de compressão do nervo periférico mais comum e é o tratamento cirúrgico mais comum para cirurgiões de mão. Existem muitos tratamentos não cirúrgicos para a síndrome do túnel do carpo, incluindo órteses e injeções de corticosteróides. O tratamento cirúrgico deve ser considerado se o tratamento conservador não aliviar os sintomas do paciente. A base patológica da síndrome do túnel do carpo é que o nervo mediano é comprimido no túnel do carpo do pulso. Sua taxa de incidência é de cerca de 0,4% nos Estados Unidos e não há estatísticas claras na China. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,05% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: cisto do gânglio do edema da fratura
Patógeno
Causas da síndrome do túnel do carpo
(1) Causas da doença
O túnel do carpo é um osso da palma da mão - o tubo fibroso, o flexor longo do hálux e os quatro tendões flexores dos dedos, os quatro tendões flexores dos dedos e o nervo mediano penetram a mão pelo tubo, o túnel do carpo está do lado do punho e do osso do carpo O ligamento transverso do punho e o ligamento transverso do punho são duros e a margem proximal é espessada, principal fator de compressão do nervo mediano, sendo o nervo mediano superficialmente localizado no túnel do carpo e facilmente comprimido pelo ligamento transverso do punho, causando danos.
O aparecimento da síndrome do túnel do carpo está associado à lesão crônica e é fácil de desenvolver quando a mão e o punho são trabalhosos.
Existem muitas razões para a síndrome do túnel do carpo, que pode ser dividida em três categorias:
Fatores locais:
1. Fatores que causam a redução do volume do túnel do carpo: como fratura de Colles, fratura de Smith, fratura do escafóide e deformidade após luxação lombar e acromegalia. 2. Fatores que causam um aumento no conteúdo do túnel do carpo: como lipoma, miomas, cisto ganglionar, posição muscular anormal no túnel do carpo (refere-se ao flexor superficial do flexor superficial, o músculo protuberante é muito alto), sinovite inespecífica hematoma.
Fator de postura:
Trabalhadores em excesso com punhos, como operadores de computador, pessoas com deficiência caminhando sobre muletas, repetidas flexões e extensões de dedos e punhos, investigaram 77 casos de paraplegia, 38 deles (49%) com síntese do túnel do carpo. Sinal. No entanto, deve-se notar que a causa de alguns pacientes com síndrome do túnel do carpo não é clara.
Fatores sistêmicos:
1. Fatores que causam neurodegeneração: como diabetes, alcoolismo, infecção, gota, etc. 2. Fatores que alteram o equilíbrio de fluidos corporais: gravidez, contraceptivos orais, hemodiálise de longa duração e hipotireoidismo.
(dois) patogênese
O túnel do carpo é um tubo fibroso fibroso composto do túnel do carpo e do ligamento transverso do punho.O túnel do carpo é o escafoide eo osso grande angular, o lado ulnar é o osso da ervilha eo osso do anzol, o lado de trás é o crânio eo barco. Osso, semilunar e pequeno osso poligonal, o lado volar é o ligamento transverso do punho, o lado ulnar do ligamento transverso do punho é preso ao osso da ervilha e ao sulco do osso do gancho, e o lado temporal é preso ao nódulo escafóide e ao corno do osso mais comum. O tamanho trapezoidal aproximado, o tamanho de um pequeno selo (cerca de 2cm × 2cm), espessura 1-2mm, a extremidade distal e a aponeurose palmar continuam, a extremidade proximal e o ligamento volar (fáscia profunda do antebraço) continuam, sua posição é sobre Perto da base do pulso e do metacarpo.
O tubo carotídeo tem uma seção ligeiramente elíptica com seu ápice no lado temporal, com 9 tendões flexores e 1 nervo (ie, nervo mediano) passando pelo túnel do carpo.A área do túnel do carpo é de 9 flexores e 1 nervo. A relação entre a área total é de cerca de 3: 1. Portanto, a área do túnel do carpo fornece um certo espaço para a atividade do túnel do carpo, os 9 tendões são rasos e as duas camadas são arranjadas em profundidade.A camada superficial refere-se ao tendão flexor superficial. O dedo indicador se sobrepõe em ordem, e a camada profunda refere-se ao flexor profundo
腱, do lado lateral ao lado ulnar do arranjo de sobreposição, eles são circundados por duas bainhas sinoviais de expectoração, ou seja, o saco sacral temporal e o saco sacro ulnar, o flexor longo do hálux está localizado no lado temporal superficial e sua posição é relativamente Constante
O nervo mediano está na superfície superficial do tendão flexor superficial (principalmente no dedo médio, o tendão do dedo rasa é raso), a posição é relativamente constante e o nervo mediano está sempre em contato direto com o ligamento transverso do punho.Esta relação anatômica local particular é combinada com o punho. O ligamento transverso é um tecido fibroso relativamente resistente, com menos fibras elásticas, de modo que a transversalidade do ligamento transverso do carpo, causada por qualquer causa, causará fricção e compressão do nervo mediano, especialmente na extensão do punho. (cerca de 95%) é dividido na borda distal do ligamento transverso do punho, os dois ramos externos, o ramo lateral envia o ramo para apoiar o músculo abdutor do polegar, o polegar para o músculo da palma e o flexor curto (cabeça rasa), o ramo terminal é o primeiro Refere-se ao nervo total volar, o final é dividido em três nervos intrínsecos palpitais, que são distribuídos na pele lateral do polegar, ulnar e indicador, e o nervo intrínseco à borda lateral do dedo indicador se ramifica para o primeiro. O ramo medial é dividido nos 2º e 3º dedos do nervo volar total, e a parte proximal da articulação metacarpofalângica é dividida em dois nervos palmares linguais, que são distribuídos no dedo indicador, no dedo médio e no dedo médio, e o anel se refere à borda oposta da pele. O segundo lado da palma da mão do nervo total também se ramifica para o segundo músculo sacro, assim, o meio Depois de distúrbios sensório-motores de compressão correspondente (FIG. 1) aparece.
Prevenção
Prevenção da síndrome do túnel do carpo
A síndrome do túnel do carpo pode ser causada por uma variedade de causas. A maioria dos pacientes é causada pelo movimento excessivo das mãos e pulsos, sendo importante para a prevenção de pacientes causados por essas causas, não só na prevenção pré-mórbida, mas também no alívio dos sintomas. Depois de prevenir a recorrência.
1. Quando a intensidade de trabalho das mãos e punhos é alta, preste atenção ao resto durante o período de trabalho para evitar que o nervo central do pulso seja comprimido continuamente, as mulheres de meia-idade devem prestar mais atenção no trabalho de parto e relaxar o pulso antes e depois do parto. Articulações do pulso totalmente ativas ajudam a prevenir a síndrome do túnel do carpo.
2. Preste atenção para evitar a lavagem de água fria no trabalho, evitar a estimulação fria e flexão excessiva, preste atenção ao calor local.
3. Para pacientes que já tenham sofrido da doença, se os sintomas forem aliviados após o tratamento, é necessário prestar atenção para evitar a recorrência e evitar atividades com mãos longas e força no punho.
4. Fraturas por trauma, se o paciente com luxação tem dormência e dor, é necessário ir ao hospital para exame e tratamento oportuno, e bons resultados podem ser obtidos.
Complicação
Complicações da síndrome do túnel do carpo Complicações, edema, cisto ganglionar
Qualquer causa de espremer ou reduzir o volume do túnel do carpo pode comprimir o nervo mediano e causar síndrome do túnel do carpo, má união da fratura de Coles, luxação lombar anterior, edema de tecido mole causado por infecção ou trauma, espessamento do ligamento transverso do punho, cisto ganglionar, gordura Tumor, xantomas, algumas doenças sistêmicas como obesidade, diabetes, disfunção tireoidiana, amiloidose ou doença de Reynaud podem às vezes ser combinados com a síndrome do túnel do carpo, no estágio inicial da lesão, o edema e a congestão do nervo mediano, gradualmente devido à opressão A isquemia causa fibrose no nervo, compressão dos axônios e desaparecimento da bainha de mielina.Finalmente, o tecido nervoso é transformado em tecido fibroso, e o tubo nervoso interno desaparece e é substituído por tecido colágeno, que se transforma em uma alteração irreversível.
Sintoma
Os sintomas da síndrome do túnel do carpo Sintomas comuns Polegar, comida, dedo médio ... Rigidez dedo dedo dormência, dor, dedo indicador e dedo médio, dor forte, dor pós-parto dedo, atrofia muscular, disfunção distrófica, fraqueza, dor no braço
As manifestações clínicas da síndrome do túnel do carpo são principalmente o dedo indicador de compressão do nervo mediano, dormência do dedo médio e do dedo anelar, formigamento ou dor em queimação, trabalho noturno, agravamento noturno e até mesmo vigília durante o sono; a dor local geralmente irradia para o cotovelo e ombro Departamento, polegar abdução força muscular é pobre, final ocasionais, perda súbita da mão ao levantar, verifique: compressão ou batendo o ligamento transverso do punho, dor na extensão das articulações do pulso para trás, os idosos, podem ter atrofia muscular grande músculo, Pulso, palma, polegar, indicador, dedo médio, aparecem dormência, dor, ou com movimentos da mão inflexíveis, fraqueza, etc, sintomas de dor podem ser agravados à noite ou de manhã cedo, podem ser irradiados para o cotovelo, ombro, atividade diurna e perda pós-mão; O sentimento da parte enfraquece-se ou desaparece-se, até os músculos da mão atrofiam-se, e se isto acontecer, e não alivia durante vários dias, os peritos aconselham que você vá ao hospital regular o mais cedo possível para ver um doutor, para que possa diagnosticar-se cedo e tomar medidas.
Clinicamente, alguns pacientes podem ter atrofia do músculo "big fish" sob o polegar devido a doença de longa duração, até mesmo pele intermitente esbranquiçada e cianose; casos graves podem mostrar dedo polegar, cianose do dedo indicador, necrose da ponta do dedo ou úlcera atrófica Torne-se uma mudança irreversível.
A síndrome do túnel do carpo ocorre na idade de 30 a 50 anos, 5 vezes mais que os homens, 1/3 a 1/2 nos dois lados e 9: 1 nos dois lados devido ao nervo mediano. Pressão, polegar, comida, dedo médio produzem dor e dormência, muitas vezes manifestada como disfunção sensorial na ponta dos dedos, muitas vezes causada por dormência ou dor ardente várias horas depois de adormecer, aliviada após a atividade, um pequeno número de pacientes aparece devido ao longo curso Distúrbios neurotróficos, grande atrofia dos peixes, clareamento intermitente da pele, cianose, polegar severo, manchas no dedo indicador, necrose da ponta do dedo ou úlceras atróficas, batendo o lado volar do punho durante o exame, causando o nervo mediano A dormência da área dominante, dor, este é o sinal de Tinel positivo, alguns pacientes com extrema flexão da articulação do punho após 60 segundos de agravamento anormal do dedo, este é o teste de Phalen positivo, usando o esfigmomanômetro para pressurizar o braço para a dilatação da veia distal do membro pode induzir sintomas Apareceu.
Examinar
Exame da síndrome do túnel do carpo
Não existem testes laboratoriais relacionados, e existem quatro métodos principais para examinar esta doença:
Exame eletrofisiológico
O exame eletrofisiológico mostrou que a eletromiografia do músculo grande peixe e a medida da velocidade de condução do nervo mediano do dedo do punho tinham sinal de dano do nervo, que tem certa significância para o diagnóstico.
(1) Medição da velocidade de condução nervosa: O intervalo de tempo normal do punho lateral para o músculo abdutor curto do punho é inferior a 5 ms, e o tempo de condução nervosa é prolongado na síndrome do túnel do carpo.
(2) Medição do potencial muscular: Pode-se observar que os músculos inervados pelo nervo mediano do peixe grande têm suas mudanças desestimuladas.
2. inspeção por raio-X
A radiografia pode entender os ossos do punho e as alterações patológicas das articulações.
3. Artroscopia
A artroscopia é um novo método de exame nos últimos anos e, sob a artroscopia, as alterações anatomopatológicas do túnel do carpo podem ser compreendidas e o diagnóstico ainda pode ser confirmado, e a liberação do túnel do carpo também pode ser realizada ao microscópio.
4. exame CT e ressonância magnética
Exames de ressonância magnética e tomografia computadorizada de pulso fornecem informações clínicas úteis que podem ser usadas para entender a condição do túnel do carpo, mas não para exames de rotina.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da síndrome do túnel do carpo
Diagnóstico
Se houver suspeita de síndrome do túnel do carpo, os seguintes exames devem ser realizados para confirmar o diagnóstico:
1Tinel sinal, na borda proximal do ligamento do punho com um dedo batendo o nervo mediano, o polegar, comida, os três dedos têm dor de radiação é positivo.
2 O teste do punho em flexão, o cotovelo apoiado na mesa, o antebraço perpendicular ao tampo da mesa e os dois pulsos naturalmente palmares.Neste momento, o nervo mediano foi pressionado contra a borda proximal do ligamento transverso do carpo ea síndrome do túnel do carpo rapidamente se tornou dolorosa.
3 teste de cortisona, injeção de hidrocortisona no túnel do carpo, como alívio da dor pode ajudar a confirmar o diagnóstico.
4 teste do torniquete, inflar o esfigmomanômetro para 30 a 60 segundos acima da pressão sistólica pode induzir a dor do dedo é positivo.
5 Alongar o teste do punho, mantendo o pulso na posição de extensão excessiva, e a dor é positiva imediatamente.
Teste da pressão de 6 dedos, na borda proximal do ligamento transverso do punho, o ponto de compressão do nervo mediano é positivo com a pressão do dedo.
7 velocidade de condução do nervo mediano, nervo mediano normal das faixas transversas do punho proximal ao polegar ao músculo da palma ou músculo abdutor do polegar entre a velocidade de condução da fibra motora é menor que 5 microssegundos, como mais de 5 microssegundos anormais, síntese do túnel do carpo O sinal pode atingir 20 microssegundos, indicando que o nervo mediano está danificado e o tempo de condução deve ser superior a 8 microssegundos.
Diagnóstico diferencial
(1) A diferença mais importante no diagnóstico diferencial é a diferenciação entre neurite periférica e radiculopatia.
A neurite periférica é principalmente a dormência dos dedos, a dor é mais leve, principalmente as mãos, mostrando um distúrbio sensorial simétrico, e a dificuldade de identificação não é grande.
(2) A identificação da radiculopatia espondilótica cervical e da síndrome do túnel do carpo é muito importante, ambos podem ter dormência e dor nos dedos, mas o tratamento é completamente diferente, ao mesmo tempo em que o mesmo paciente apresenta espondilose cervical ao mesmo tempo. E a síndrome do túnel do carpo precisa ser cuidadosamente distinguida, respectivamente, para se obter bons resultados.
A radiculopatia espondilótica cervical é caracterizada por radioatividade dolorosa, irradiando do pescoço e ombros até a extremidade distal, além de apresentar sintomas de pescoço, ombros, membros superiores e mãos, com certa relação com a atividade cervical. Comprimidos e CT pode mostrar degeneração cervical, estenose da raiz nervosa correspondente L, ampla gama de dor e distúrbios sensoriais, EMG pode fornecer uma base de diagnóstico diferencial, síndrome do túnel do carpo é dor no dedo da noite, teste de pressão positiva do dedo, mioelétrico O gráfico examina a velocidade de condução do nervo mediano do pulso proximal transversal ao peixe grande.
(3) Além disso, deve ser diferenciada de neurite periférica, neurite periférica diabética, artrite reumatóide e artrite reumatóide, hipotireoidismo, gota.
