tuberculose de pulso
Introdução
Introdução à tuberculose no punho A tuberculose do pulso ocupa o terceiro lugar nas articulações do membro superior e é responsável por 0,43 / 100 dos pacientes com tuberculose de todo o corpo, sendo mais comum em adultos. Como outras articulações dos membros, o paciente tem múltiplas lesões de tuberculose ao mesmo tempo. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: mais comuns em adultos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: inchaço
Patógeno
Tuberculose do pulso
(1) Causas da doença
O Mycobacterium tuberculosis geralmente não pode invadir diretamente ossos e articulações, portanto grande parte das lesões ósseas e articulares é secundária, cerca de 95% secundária a lesões pulmonares, bacilos penetram no sangue através de linfonodos e se espalham por todo o corpo devido à articulação do punho. A quantidade de atividade é grande e, quando a constituição declina, a desnutrição, a tensão crônica ou o dano acumulado promovem a formação da tuberculose.
(dois) patogênese
A estrutura da articulação do punho é complexa, a extremidade proximal é sacral, a extremidade inferior da ulna e a cartilagem triangular, o meio é de 8 ossos do carpo, a extremidade distal é a base do osso metacarpal, o osso carpal é caracterizado por muitas superfícies articulares, falta de sangue, ausência de cobertura muscular na articulação do punho Os nervos e vasos sangüíneos passam, então o inchaço da articulação do punho é fácil de ser encontrado e o abscesso é fácil de colapsar para formar o seio.Além disso, o abscesso ocasionalmente usa a bainha do tendão, causando tuberculose na bainha do tendão secundário e a sinóvia é menor, enquanto o componente esponjoso é mais Muitos, por isso, na tuberculose de articulação de pulso, devem ser a maioria da tuberculose de osso ou tuberculose de articulação total da tuberculose de osso.
Entre a tuberculose do punho, a tuberculose sinovial simples e a tuberculose óssea simples são raras, porque a membrana sinovial do punho é menor, a incidência de tuberculose sinovial é baixa, o volume do osso do carpo e da base do metacarpo é pequeno e a massa óssea é pequena. A lesão muitas vezes invade a articulação adjacente e se torna uma tuberculose articular completa, sendo que apenas a expectoração e a extremidade inferior da ulna são grandes em volume, e apenas a tuberculose óssea simples pode ser vista.
As lesões são divididas em tipos centrais e marginais, com características variadas, características de fácil visualização na extremidade inferior da ulna e na base dos ossos carpais e metacarpais, sendo de difícil diferenciação os tipos central e marginal, muitas vezes muito rápidos. O desenvolvimento de toda a tuberculose conjunta.
Entre os ossos que compõem a articulação do punho, a extremidade inferior do úmero, o crânio e o osso gancho têm a maior incidência, os grandes e pequenos ossos poligonais são o segundo, o osso triangular e a base do metacarpo são os menores, e a tuberculose óssea é extremamente rara.
Na fase tardia da doença, ocorre a pronação do antebraço, flacidez do punho e deformidade ulnar, e as articulações são gradativamente enrijecidas.A crista ilíaca e a extremidade inferior da ulna ocupam posição importante no desenvolvimento da ulna e da ulna, portanto, o úmero na extremidade inferior do úmero A tuberculose é destruída e a tíbia será encurtada no futuro, resultando em uma deformidade no punho.
Prevenção
Prevenção da tuberculose no punho
Ativo tratamento da tuberculose e prevenção da disseminação da tuberculose é a chave para a prevenção e tratamento desta doença.Além disso, é necessário activamente prevenir a recorrência após a cirurgia.Em princípio, com base na eliminação completa da lesão, padrão e quantidade suficiente de quimioterapia combinada, não menos do que 1 a 1,5 anos, para a estabilidade da articulação é pobre, remova doença óssea excessiva, fusão articular deve ser realizada para limitar as atividades conjuntas e fortalecer a nutrição, melhorar a aptidão física, melhorar a resistência do corpo, evitar o excesso de trabalho e rolamento de peso prematuro.
Complicação
Complicações de tuberculose de articulação de pulso Complicações inchaço
Os sintomas clínicos da tuberculose articular do punho podem inicialmente causar inchaço da parte afetada, o que pode levar a alterações ósseas e derrame articular.Na fase tardia da doença, a formação do seio também pode ocorrer.Melformação devido a luxação patológica ou subluxação, casos graves na fase tardia, pulso As articulações podem ser rígidas.
Sintoma
Sintomas de tuberculose de articulação de pulso Sintomas comuns Osteoporose dor óssea Pulso longo estimular o pulso de calor baixo para trás ou volar ... Pulso caído tecido macio inchado osso morto
1. Dor e sensibilidade: A dor é leve no início Conforme a lesão se desenvolve, a dor piora gradualmente Quando a lesão se desenvolve da membrana sinovial simples ou tuberculose óssea até a tuberculose total da articulação, a dor é óbvia A simples tuberculose óssea é limitada ao osso. No local da lesão, a tuberculose sinovial e a tuberculose articular total apresentam sensibilidade ao redor da articulação.
2. Inchaço: Como há poucos tecidos moles ao redor da articulação do punho, o inchaço é fácil de ser encontrado, especialmente no lado dorsal, os dedos são reduzidos em atividade, o retorno venoso é bloqueado e freqüentemente há edema leve.
3. Disfunção: A disfunção da tuberculose óssea simples é leve e a tuberculose articular total é mais evidente.Se as articulações ulnar e tornozelo estão envolvidas, a função de rotação do antebraço é limitada.Se a articulação do punho está severamente danificada, os dedos não estão ativos por muito tempo e os dedos estão rígidos. Quando o tendão está quebrado ou a adesão ocorre, a função do dedo é obviamente limitada.
4. Abscesso ou sinusite: O abcesso é muitas vezes localizado no lado dorsal ou volar do pulso, e pode ser flutuante.O seio é formado após o abscesso é quebrado.O sinus inicial é 1.Após a infecção mista, o seio pode ser alterado em múltiplos, e o seio está fechado. Forme uma cicatriz.
5. Malformação: pronação comum do antebraço, queda do punho e desvio ou desvio da mão.
Examinar
Exame de tuberculose do pulso
1. Alguns pacientes podem ter um aumento na taxa de sedimentação de eritrócitos.
2. Exame radiográfico: Nos casos iniciais, apenas osteoporose e inchaço dos tecidos moles, quando evoluindo para tuberculose total articular, houve estenose progressiva do espaço intercarpal e do espaço articular interfalângico, bem como corrosão óssea marginal, localização da destruição óssea, úmero, cabeça O osso e os ossos do gancho são os mais comuns, e a estrutura articular dos últimos casos é completamente destruída.Não é incomum ter fusão óssea entre os punhos, mas é raro ver a fusão óssea da articulação do tornozelo.
3. Exame CT: a destruição óssea da borda pode ser vista no estágio inicial, e o osso morto pode ser encontrado.
4. Exame de ressonância magnética: detecção precoce do líquido intra-articular e sinais anormais de infiltração inflamatória no osso.
5 Artroscopia: A membrana sinovial é levada para biópsia sob artroscopia do punho para ajudar a diagnosticar a tuberculose sinovial no punho.
Diagnóstico
Diagnóstico de tuberculose de articulação de pulso
Diagnóstico
De acordo com os sintomas, sinais, exame de raios-X, o diagnóstico não é difícil, o simples filme de raios-X tuberculose sinovial mostra apenas inchaço dos tecidos moles e osteoporose local, filme de raios-X de tuberculose na extremidade inferior do rádio pode ser dividido em central e marginal O primeiro freqüentemente tem formação de osso morto, e o osso morto é absorvido para formar uma cavidade, enquanto o último é mais comum na destruição osteolítica Embora a tuberculose do carpo e metacarpo tenha tipos centrais e marginais, é fácil invadir a superfície articular e tornar-se tuberculose articular completa. Para o osso cárpico esparso, a tuberculose articular total precoce ainda vê a destruição marginal da articulação.Na fase tardia, vários ossos do carpo estão obviamente danificados, o fluxo sanguíneo é bloqueado e o osso morto é formado.No início, o espaço articular é ampliado e, em seguida, estreita ou desaparece, devido a X. O resultado positivo do exame de linha aparece mais tardiamente, portanto os pacientes com sintomas, sinais e taxa de hemossucção devem ser diagnosticados precocemente pela TC ou RM, para casos suspeitos, o tratamento experimental anti-tuberculose e o suporte de gesso devem ser fixados por 2 meses. A resposta ao tratamento foi boa e deve ser tratada de acordo com a tuberculose articular do punho e seguida de perto.
Diagnóstico diferencial
1. Artrite reumatóide: A articulação do punho é um local de predileção para a artrite reumatoide, que pode mostrar osteoporose, pequeno defeito cístico na borda articular, espaço articular estreito, subluxação patológica ou rigidez óssea, mas Muitas vezes simetria envolve múltiplas articulações, sintomas intermitentes, erosão da superfície do osso ou pequena absorção cística, sem formação de abcessos, sinus ou osso morto, os pacientes geralmente mulheres de 40 anos de idade, principalmente bilateral, Muitas vezes associado a outras lesões articulares, o tiro único não é fácil de distinguir da tuberculose sinovial, o diagnóstico deve basear-se em biópsia e exame bacteriológico.
2. Osteonecrose da Lua: mais comum em homens jovens, o paciente é frequentemente um trabalhador manual, queixando-se de inchaço e dor crônica no punho e história mais traumática.O filme de raios-X mostra que o osso semilunar é relativamente denso no início, o osso lunar é plano e as bordas não são limpas. O sangue do paciente não é rápido e os outros ossos do carpo são normais.
3. Abscesso ósseo Brodie: O abscesso ósseo Brodie pode ser visto na extremidade inferior do úmero.Filme de raios X pode ser visto na extremidade inferior do úmero com destruição osteolítica localizada.Normalmente, não há osso morto, a parede óssea é levemente endurecida e é difícil diferenciá-la da tuberculose óssea central. Cirurgia, cultura bacteriana e exame anatomopatológico são necessários.
4. Tuberculose da bainha do tendão: A bainha do tendão afetada está inchada com a forma de cabaça, e a função do dedo é limitada.O ponto de identificação é negativo para o filme de raios X, e o inchaço e sensibilidade são limitados a um lado do pulso ou palma.
5. Wrist tumor: a extremidade inferior do úmero é o local de predileção do tumor ósseo primário, tumor de células gigantes, sarcoma reticulócito pode ser visto.Quando o tumor é pequeno, ele precisa ser distinguido da cavidade central da tuberculose.O primeiro é osteolítico. Destruição, a última cavidade é reativa e densa.
6.Sudeck: atrofia óssea: semelhante aos achados radiológicos iniciais da tuberculose articular do punho, o primeiro envolve principalmente o osso esponjoso, que é um fenômeno de absorção óssea predominantemente manchado, e seu córtex é suave e intacto, e não há alteração no espaço articular.
