luxação congênita do quadril
Introdução
Introdução à luxação congênita do quadril A luxação congênita do quadril é uma das malformações congênitas mais comuns em crianças, sendo a luxação posterior mais comum, já presente ao nascimento, envolvendo o acetábulo, músculo-esquelético, cápsula articular, ligamentos e músculos próximos, causando relaxamento articular. Subluxação ou luxação. Às vezes pode haver outras malformações, como torcicolo congênito, hidrocefalia, meningocele, luxação congênita ou contratura de outras articulações. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: crianças pequenas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: necrose isquêmica lesão do nervo ciático
Patógeno
Luxação congênita do quadril
A etiologia da luxação congênita do quadril ainda não foi totalmente esclarecida, e as luxações múltiplas com luxação do quadril devem ser malformações congênitas, em geral, a maioria dos estudiosos acredita que a causa não é única nos últimos anos. Muitos fatores participarão desta doença.
Fatores genéticos (25%):
Não há nenhum fato inegável de que esta doença tenha uma história familiar clara, especialmente em gêmeos, cuja incidência pode chegar a 20 a 30%, e mais comum em irmãs, o mesmo A doença pode ocorrer nas irmãs dos três tipos de subluxação luxação do quadril e displasia, se detalhado, o exame precoce e diagnóstico de raios-X, além da primeira categoria, as duas últimas categorias muitas vezes podem ser perdidas e chegar a 7, Aos 8 anos, os quadris são completamente normais.
Fator de relaxamento ligamentar (20%):
Nos últimos anos, mais e mais relatórios provaram que o relaxamento do ligamento articular é um fator importante.Em experimentos com animais, Smith tem uma alta porcentagem de luxação do quadril após a remoção da cápsula articular e ligamento redondo do cão.Inclínicamente, Andren apontou que o filme de raios-X A separação da sínfise púbica é duas vezes maior do que a de crianças normais no caso de luxação do quadril, acreditando que a mãe precisa de uma grande quantidade de endócrinos no processo de produção para relaxar o ligamento, alterações endócrinas excessivas são um fator importante na luxação do quadril. Andren, Borglin descobriu que estrona urinária (Estrona) estradiol 17β (Estradil) foi alterada dentro de 3 dias de luxação do quadril neonatal, em comparação com crianças normais, mas Thieme usou 16 crianças doentes em comparação com 19 crianças normais. Quando medido mensalmente, não houve diferença após o processamento estatístico, portanto, a teoria das alterações endócrinas que causam o relaxamento ligamentar ainda não está estabelecida.
Posição e fatores mecânicos (19%):
No caso da luxação do quadril, a produção de culatra foi relatada em torno de 16 a 30%, e a produção de culatra normal é de apenas 3% Wikinson (1963) fixou a articulação do quadril da criança à flexão, rotação externa, extensão do joelho Estrogênio e progesterona podem causar luxação da articulação do quadril.
A posição pós-natal também é considerada um fator na doença, como a alta incidência de índios e índios americanos devido ao uso de escarro em crianças.
Prevenção
Luxação congênita do quadril
A doença é doença congênita, não há medidas preventivas eficazes, embora o tempo entre o tratamento não-cirúrgico e tratamento cirúrgico não é muito diferente, mas o efeito sobre as crianças é muito diferente, então a detecção precoce de luxação congênita do quadril, O diagnóstico precoce e o tratamento precoce são muito importantes e devem receber atenção suficiente dos pais e médicos, especialmente em algumas áreas rurais Devido a algumas idéias antigas, considera-se que as crianças são muito perigosas para realizar cirurgias ou podem ser tratadas mais tarde se não estiverem mortas. Ela causou uma doença que poderia ter sido curada por várias centenas de dólares e custou milhares de yuans ou dezenas de milhares de dólares até o fim da doença, o que traz um grande fardo para a família do paciente e aumenta o risco de deficiência infantil.
Complicação
Complicações congênitas da luxação do quadril Complicações necrose isquêmica lesão do nervo ciático
Luxação congênita do quadril, a maioria das complicações após o tratamento é rude e rude, a tração não é suficiente, as indicações para a cirurgia não são dominadas e os fatores que impedem a redução e a fixação inadequada não são esclarecidos, sendo que a maioria pode ser evitada.
(1) Re-luxação: Freqüentemente devido a dificultar o fator de redução, o raio X é ilusório, o gesso não é descuidado, o ângulo de anteversão é muito grande ou o acetábulo é pouco desenvolvido, então mesmo após a redução é mais fácil de deslocar.
(B) necrose avascular da cabeça femoral: Este tipo de complicação deve-se principalmente à manipulação rude ou trauma cirúrgico excessivo, danos no suprimento sanguíneo da cabeça femoral, forte abdução durante a fixação, tração insuficiente ou adutor antes da redução, Os músculos iliopsoas não foram afrouxados, e a cabeça femoral foi sobrecarregada após a restauração e algumas razões eram desconhecidas.
(C) osteoartrite do quadril: é uma complicação tardia, geralmente após a cirurgia em crianças mais velhas, muitas vezes é difícil evitar alguns tipos de complicações após a idade adulta.
(4) Separação do côndilo femoral: a fratura da parte superior do fêmur, a lesão do nervo ciático, etc. Estes são causados por tração insuficiente, uso de violência durante a redução ou anestesia muito superficial, e geralmente podem ser evitados.
Sintoma
Luxação congênita do quadril Sintomas sintomas comuns relaxamento articular atrofia do músculo glúteo dor na articulação do quadril derrame articular do quadril
(1) Atividade articular limitada Em crianças com luxação congênita do quadril, geralmente é caracterizada por indolor e atividade articular irrestrita. No bebê e período neonatal, no entanto, há uma disfunção temporária da articulação com uma certa postura fixa. Os sintomas típicos são que os membros da criança estão flexionados e não se atrevem a endireitar, a atividade é pior do que o lado sadio, a força é fraca, quando os membros inferiores são puxados, podem ser esticados, mas depois flexionados, algumas rotações externas, a cabine externa ou externa. Os membros inferiores estão em posição transversal e até a articulação do quadril está completamente rígida, e algumas crianças choram ao puxar os membros inferiores.
(B) encurtamento do membro, luxação unilateral do quadril, encurtamento comum do membro.
(3) Outros sintomas comuns incluem assimetria dos grandes lábios, aumento das rugas nas nádegas, parte interna das coxas ou axilas, aprofundamento ou assimetria, alargamento do períneo e, às vezes, “guinchar” ou saltar quando o membro afetado é puxado. Sentido
Examinar
Luxação congênita do quadril
Basear-se principalmente em sinais físicos e exame de raios-X e medição, o cheque recém-nascido também prestar atenção aos seguintes pontos:
(1) Aparência e múltiplas deformidades da pele com luxação do quadril, o examinador freqüentemente acha que a proporção de coxas para panturrilhas não é proporcional, as coxas são curtas e grossas, as panturrilhas são finas, geralmente os quadris são largos, as rugas são curtas ou pouco claras, nádegas Quando o exame, a textura da pele em ambos os lados é diferente, eo lado afetado geralmente aumenta ou aumenta um.Quando o membro inferior está no agente de nivelamento, o valgo 15 ~ 20 ° do membro é freqüentemente encurtado.
(B) a cabeça femoral não pode ser tocada, os quadris dobram os joelhos 90 ° uma mão para segurar a extremidade superior da panturrilha, a outra mão polegar para o ligamento inguinal, os outros 4 dedos definir o salto do quadril, quando a mão gira a panturrilha, em circunstâncias normais pode estar na frente A atividade e a protrusão da cabeça do fêmur foram encontradas, quando luxadas, a frente do vazio e os quatro dedos atrás das nádegas sentiram a cabeça femoral ativa.
(3) Galeazzi (Galeazzi) coloca a criança em decúbito dorsal, joelhos entre os dois membros inferiores a 85 ° ~ 90 °, dois 踝 simetria achatada, constatou que os joelhos têm alto e baixo, chamado de sinal de Jiashi, encurtamento do fêmur, quadril Esse fenômeno ocorre em todas as luxações.
(4) Von Rosen, abdução bilateral da coxa de 45 a 50 ° e rotação interna, incluindo a extremidade superior do fêmur bilateral para a peça anterior pélvica, para o eixo central bilateral do fêmur e estendida proximamente, ou seja, linha Von Rosen, normal Essa linha passa pelo corno anterior superior do acetábulo e a luxação da espinha ilíaca ântero-superior, antes da ocorrência do centro do crânio femoral, tem certo valor de referência para o diagnóstico.
(5) Linha de Shenton: a linha curva da borda púbica inferior da radiografia pélvica normal e o arco do lado interno do colo femoral podem ser conectados em um arco completo chamado linha Xingdeng, onde há luxação do quadril, subluxação. Nesse caso, a integridade dessa linha desapareceu.
Esta linha desaparece em qualquer luxação, por isso é impossível distinguir entre inflamação, trauma, congênita, etc., mas ainda é o método diagnóstico mais simples.
(6) Radiografia lateral anterior do colo femoral: Ocasionalmente, o filme de raios X é necessário para esclarecer melhor o ângulo de anteversão.O método mais simples é ter a criança deitada e o quadril como uma posição pélvica positiva. Gire a radiografia anterior da pelve e compare as duas fatias para mostrar toda a extensão do colo do fêmur quando a rotação interna estiver completa.A cabeça do fêmur é clara.Quando o osso do quadril está para cima, a cabeça femoral se sobrepõe ao tamanho do trocânter e a presença do ângulo de anteversão pode ser estimada.
(7) Artrografia: Em circunstâncias normais, é raro realizar a angiografia conjunta para confirmar o diagnóstico, mas em alguns casos é necessário esclarecer a cartilagem discóide, a estenose da cápsula articular e a razão para o fracasso da redução, a angiografia é ocasionalmente necessária, Sob anestesia, a articulação do quadril é esterilizada por desinfecção da pele.A articulação anterior do acetábulo pode ser destacada com 1-3 ml de contraste de lipiodol a 35% (diodone diodast) .Fluorescopia, a borda externa do acetábulo pode ser livre de barreiras e a cartilagem da borda externa do acetábulo E a cápsula articular com ou sem estenose, se necessário, após a redução manual pode ser angiograficamente confirmada se a cabeça femoral entra completamente no acetábulo, a redução e deformação da cartilagem discóide, devido à operação complicada, enchimento de contraste insuficiente, dificuldade de leitura, aplicação menos popular nos últimos anos Diagnóstico de contraste.
(8) Ângulo da aresta central (ângulo CE) É frequente medir o grau de entrada da cabeça femoral no acetábulo quando se visita o caso Wibeng toma o centro da cabeça femoral como um ponto e a borda exterior do acetábulo é um ponto, mesmo os dois pontos alinhados A borda externa da crista ilíaca é perpendicular à linha descendente, e as duas linhas são obtusamente anguladas no ângulo central da borda externa do acetábulo.A faixa normal deste ângulo é de 20 a 46 °, com uma média de 35 °; 15 a 19 ° é suspeito; Ângulo negativo, indicando o movimento externo da cabeça femoral, luxação ou subluxação.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de luxação congênita do quadril
A doença precisa ser diferenciada do varismo do quadril congênito:
Primeiro, sintomas clínicos e sinais
1, sintomas e sinais comuns:
Os membros eram assimétricos, os quadris alargados, as rugas na virilha eram assimétricas, o lado afetado era curto ou desaparecia, o quadril também era assimétrico, o lado afetado aumentava ou aumentava, todo o membro inferior era encurtado e o sinal Allis era positivo.
2, diferentes sintomas e sinais
O quadril varo infantil geralmente é examinado com encurtamento do membro, trocânter grande protruindo para fora, abdução do quadril e rotação interna são obviamente limitados.É uma importante característica clínica do varismo do quadril infantil que é diferente da luxação congênita do quadril. As atividades conjuntas são irrestritas em todas as direções, muitas vezes devido a atividade física anormal da criança, os membros da criança são flexionados, não se atrevem a endireitar, a atividade é pior do que o lado saudável, pode ser endireitada ao puxar e solta após soltar Flexionados, algumas crianças possuem rotação externa, posição externa ou dois membros inferiores são cruzados, e mais ainda, o quadril é completamente rígido, o encurtamento de membros mais comum com nádegas, parte interna da coxa ou rugas da pele da fossa e aprofundamento Ou assimetria, o períneo é alargado, o membro afetado é elástico, etc., teste de Barlow, sinal de Orrolani, Allis sinal positivo.
Em segundo lugar, o exame de imagem
1, inspeção de raio X
(1) No segmento pélvico anterior do quadril da criança, o ângulo seco do colo do fêmur é reduzido, e o osso triangular é visível na parte inferior da cabeça femoral.O limite do bloco ósseo é como uma área translúcida em forma de "V" invertido. A placa tarsal sob o osso, o limite lateral é a zona displásica com transparência aumentada de raios X. Esta área cresce com a idade da criança, o peso corporal aumenta e se torna mais amplo e mais vertical.Na fase tardia, o trocanter maior fica mais longo e engancha na extremidade proximal. Pode formar uma pseudo-articulação com a tíbia.A cabeça femoral muda devido à redução do ângulo do pescoço.O foco negativo muda, a forma também é anormal.A cabeça femoral é torcida e oval, o acetábulo torna-se superficial, e o tipo infantil quadril não é. O desempenho acima.
(2) Quando a luxação do quadril, Von2Rosen (abdução da abdução) é anormal, a criança está em supino, a extremidade inferior é abduzida em 45 ° ea rotação interna é realizada o máximo possível.A extensão normal do eixo femoral é através do acetábulo. A borda externa cruza abaixo do plano de L5S1.Quando deslocada, a linha se cruza acima do plano de L5S1 através da espinha ilíaca ântero-superior (Fig. 3 à esquerda) Crianças individuais são abduzidas, a posição de rotação interna pode ser reinicializada e o resultado é normal.
2, exame de CT
Como a cartilagem da cabeça femoral pode varrer a imagem, a varredura contínua da cabeça e da expectoração é normal eo ângulo seco do colo femoral é menor.Os que consideram o quadril varo, a relação piolhos é definitivamente a luxação do quadril, a reconstrução tridimensional, o colo femoral é baixa e os idosos Considere o quadril varo, o aumento é a luxação do quadril.
