doença cardíaca
Introdução
Introdução à cardiomiopatia A cardiomiopatia (DDM) é um grupo de lesões que são progressivamente prejudicadas pela função cardíaca devido a alterações estruturais na câmara subventricular (isto é, no ventrículo) e na função da parede miocárdica comprometida. Suas manifestações clínicas incluem aumento do coração, arritmia, embolia e insuficiência cardíaca. A causa geralmente está relacionada à infecção viral, reação autoimune, genética, intoxicação por drogas e anormalidades metabólicas. De acordo com a patologia, pode ser dividida em cardiomiopatia dilatada, cardiomiopatia hipertrófica e cardiomiopatia restritiva. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: endocardite infecciosa, morte súbita, arritmia
Patógeno
Causa de cardiomiopatia
Miocardiopatia dilatada (20%):
A cardiomiopatia dilatada pode estar associada a certos fatores do vírus. O dano miocárdico causado pelo metabolismo anormal do envenenamento por drogas bacterianas está relacionado, e a miocardite viral é considerada a principal causa. A infeção por infeção viral sustentada no tecido miocárdico, autoimunidade incluindo células, autoanticorpos ou lesão miocárdica mediada por citocinas pode levar a ou induzir cardiomiopatia dilatada. Além disso, alcoolismo perinatal, drogas anticâncer, distúrbios do metabolismo energético do miocárdio e anormalidades no receptor de neuro-hormônios também podem causar essa doença.
Cardiomiopatia hipertrófica (20%):
Pode estar relacionada à herança autossômica dominante, cerca de 1/3 da história familiar, cadeia pesada da miosina cardíaca e mutação do gene da troponina T cardíaca são os principais fatores patogênicos. Além disso, o metabolismo anormal das catecolaminas, a regulação anormal do cálcio intracelular, a hipertensão arterial, o exercício de alta intensidade, etc. podem ser usados como um fator de promoção para o aparecimento desta doença.
Cardiomiopatia restrita (20%):
A fibrose miocárdica endocárdica, a rigidez miocárdica e o enchimento diastólico ventricular são caracterizados por obstrução. O início é lento e podem ocorrer sintomas precoces como febre, fadiga, tontura e falta de ar, com insuficiência cardíaca tardia. A fibrilação atrial também é mais comum, com embolia visceral parcial. Mais comum em regiões tropicais e temperadas, a China tem apenas casos esporádicos.
Cardiomiopatia ventricular direita arritmogênica (20%):
Cardiomiopatia ventricular direita arritmogênica, anteriormente conhecida como displasia arritmogênica do ventrículo direito, caracterizada por miocárdio ventricular direito substituído por tecido adiposo fibroso progressivo, manifestações clínicas de aumento do ventrículo direito, arritmia e morte súbita. No relatório de 1995 do Comitê de Especialistas do Grupo de Trabalho da OMS / ISFC sobre a definição e classificação da cardiomiopatia, a DAVD / C foi listada como um quarto tipo de cardiomiopatia primária juntamente com cardiomiopatia dilatada, cardiomiopatia hipertrófica e cardiomiopatia restritiva.
Prevenção
Prevenção de cardiomiopatia
Como não há uma compreensão clara da etiologia e patogênese desta doença, atualmente não existe uma medida preventiva efetiva, pois nas medidas preventivas existentes, como as complicações dessa doença são mais comuns, ela é ativamente tratada e tomada. Medidas eficazes para prevenir complicações são fundamentais.
Complicação
Complicações Cardiomiopatias Complicações Endocardite infecciosa arritmia cardíaca súbita
As complicações comuns da cardiomiopatia incluem arritmia, insuficiência cardíaca, embolia, endocardite infecciosa e morte súbita:
1. A endocardite infecciosa e a morte súbita ocorrem principalmente em pacientes com hipertrofia cardíaca.
2, a embolia ocorre em pacientes com fibrose miocárdica e diminuição da contratilidade, combinada com fibrilação atrial, imobilização prolongada ou diuréticos.
3. A morte súbita é uma complicação fatal comum.
Sintoma
Sintomas da cardiomiopatia Sintomas comuns Dispneia, hipertrofia cardíaca, palpitações, arritmia, tontura, insuficiência cardíaca neonatal, falta de ar, fadiga, frequência cardíaca, sintomas semelhantes aos da gripe
Os primeiros sintomas da doença são geralmente falta de ar após a atividade e fadiga, que é causada por disfunção de bombeamento do coração (insuficiência cardíaca) .Quando a cardiomiopatia é causada por infecção, o primeiro sintoma do paciente pode ser febre repentina e doença semelhante à gripe. Sintomas, independentemente da causa, a freqüência cardíaca do paciente aumenta, acompanhada por uma queda na pressão arterial ou normal, retenção de líquidos nas coxas e abdômen e acúmulo de líquido nos pulmões, devido a um aumento do coração causando abertura da válvula cardíaca, disfunção, Portanto, muitas vezes leva a uma certa quantidade de refluxo sanguíneo no coração (mitral e tricúspide). Nesse caso, o sopro cardíaco pode ser ouvido com o auxílio de um estetoscópio, e o dano miocárdico, a tensão miocárdica ou o alongamento podem levar à arritmia ( Muito rápido ou muito lento).
Examinar
Exame de cardiomiopatia
1, exame de ECG
Cardiomiopatia dilatada: o exame eletrocardiográfico baseia-se na depressão do segmento ST, no baixo nível ou inversão da onda T e em algumas ondas Q patológicas.
Cardiomiopatia hipertrófica: O ECG geralmente mostra hipertrofia ventricular esquerda e alterações ST-T, algumas ondas Q aparecem, bloqueio atrioventricular e bloqueio de ramo também são mais comuns.
Miocardiopatia restritiva: O ECG mostra baixa voltagem, hipertrofia atrial e ventricular, bloqueio de ramo, alterações ST-T e fibrilação atrial e outras arritmias.
2, exame físico
Cardiomiopatia hipertrófica: o coração do exame físico pode ser aumentado para a esquerda, a região anterior do coração pode ser ouvida e contraída, o sopro tardio do jato e o segundo som do coração frequentemente se divide.
Cardiomiopatia restrita: O batimento cardíaco é fraco, o som do coração é puro e o segundo som cardíaco na área valvar pulmonar é o hipertireoidismo, que pode ser ouvido no período diastólico e na arritmia.
3, ecocardiografia
Cardiomiopatia dilatada: mostrando expansão da câmara cardíaca, septo ventricular, movimento da parede posterior do ventrículo esquerdo enfraquecido, fração de ejeção reduzida e a via de saída do ventrículo esquerdo e direito aumentada.
Cardiomiopatia Hipertrófica: A ecocardiografia é de grande valia no diagnóstico desta doença, sendo caracterizada por septo ventricular e hipertrofia da parede ventricular esquerda, sendo a relação da espessura das duas maior que o normal 1,3: 1, manifestações clínicas combinadas com ecocardiograma e angiografia ventricular. Muitas vezes diagnosticado.
Cardiomiopatia restrita: O ecocardiograma bidimensional revelou câmara cardíaca estreita, oclusão apical, espessamento endocárdico e grave comprometimento da função diastólica ventricular.
4. Outro:
A angiografia ventricular mostrou que a cavidade ventricular estava reduzida na cardiomiopatia hipertrófica, e o miocárdio hipertrófico se projetava para a cavidade ventricular e, no exame de cardiomiopatia dilatada, a radiografia mostrava discreto aumento do volume do coração e calcificação parcial do endocárdio. Sombra
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de cardiomiopatia
Diagnóstico
O diagnóstico da doença depende principalmente dos sintomas e do exame físico, podendo apresentar anormalidades características no eletrocardiograma, ecocardiografia e ressonância magnética para confirmar o diagnóstico da doença e, se o diagnóstico ainda não for confirmado, o cateterismo cardíaco pode ser realizado no cateter. A biópsia miocárdica endocárdica também pode ser realizada durante o exame para obter um diagnóstico definitivo e uma causa clara.
Diagnóstico diferencial
No diagnóstico desta doença, as seguintes doenças devem ser identificadas:
1, doença cardíaca reumática
A cardiomiopatia também pode ter sopros sistólicos na área da valva mitral ou tricúspide, mas geralmente não tem sopros diastólicos, e é mais alta na insuficiência cardíaca e reduz ou desaparece após o controle da insuficiência cardíaca.A doença cardíaca reumática é o oposto. A cardiomiopatia muitas vezes tem múltiplas câmaras cardíacas ao mesmo tempo, não tão boas quanto cardiopatia reumática, átrio esquerdo, ventrículo esquerdo ou ventrículo direito.
2, derrame pericárdico
Quando a cardiomiopatia está aumentada, o coração está enfraquecido e o batimento cardíaco enfraquecido, deve ser distinguido do derrame pericárdico e, quando a cardiomiopatia está no ápice, o ápice bate à esquerda e à esquerda, o que é consistente com a borda externa esquerda do limite sonoro do coração, sendo freqüente não evidente ou no coração durante derrame pericárdico. A borda externa esquerda medial do círculo sonoro da voz, o sopro sistólico da área valvar mitral ou tricúspide, a hipertrofia ventricular no eletrocardiograma, a onda Q anormal, várias arritmias complicadas, todos indicam cardiomiopatia, e não é difícil distinguir os dois pela ultrassonografia. Uma grande quantidade de área líquida ou achatada no pericárdio indica derrame pericárdico e o aumento cardíaco é uma cardiomiopatia, devendo ser observado que pode haver uma pequena quantidade de derrame pericárdico durante a miocardiopatia, mas não é suficiente para causar tamponamento cardíaco ou afetar o coração. Os sinais e a função cardíaca são apenas os achados da ultrassonografia, sendo o intervalo de tempo sistólico anormal na cardiomiopatia e o pericárdio normal.
3, doença cardíaca hipertensiva
A cardiomiopatia pode ter hipertensão transitória, mas a pressão arterial diastólica não excede 14,67 kPa (110 mmHg) e, na insuficiência cardíaca aguda, a pressão arterial diminui após a melhora da insuficiência cardíaca, ao contrário da doença cardíaca hipertensiva, fundo, urina, rim A função é normal.
4, doença cardíaca coronária
Pacientes com meia-idade e acima, se houver aumento do coração, arritmia ou insuficiência cardíaca sem outros motivos, cardiopatia coronariana e cardiomiopatia devem ser considerados, e existem fatores de risco como hipertensão, hiperlipidemia ou diabetes e anormalidades segmentares no movimento da parede. Conducente ao diagnóstico de doença cardíaca coronária, nos últimos anos, doença arterial coronariana causada por longo prazo isquemia extensa e fibrose do coração, o desenvolvimento de disfunção cardíaca é chamado de "cardiomiopatia isquêmica", se não houver angina ou infarto do miocárdio no passado, e A cardiomiopatia é difícil de distinguir e, em seguida, a cardiomiopatia também pode ter onda Q patológica e angina pectoris, a identificação deve basear-se na angiografia coronária.
5, doença cardíaca congênita
A maioria tem sinais óbvios, não é difícil distinguir, a valva tricúspide é deformada com sopro da valva tricúspide, podendo haver galope, enfraquecimento do batimento cardíaco, aumento e insuficiência cardíaca direita, deve ser diferente da cardiomiopatia, mas os sintomas dessa doença aparecem Nos primeiros anos, o ventrículo esquerdo não era grande e a púrpura era relativamente alta, e a ecocardiografia confirmava o diagnóstico.
6, cardiomiopatia secundária
Doenças sistêmicas, como lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia, hemocromatose, amiloidose, acúmulo de glicogênio, doenças neuromusculares, etc., podem ter suas manifestações de doença primária diferenciadas, mais importante é a distinção entre miocardite, Miocardite aguda geralmente ocorre no momento da infecção viral ou logo após, a diferença não é muito difícil, se não há história clara de miocardite aguda na miocardite crônica, é difícil distinguir de cardiomiopatia. De fato, muitas miocardiopatias dilatadas se desenvolvem de miocardite, isto é, A chamada "miocardite após cardiomiopatia".
Nos últimos anos, a biópsia endocárdica do miocárdio foi realizada clinicamente, e os espécimes obtidos de cateteres cardíacos com pinça de biópsia para exames patológicos e virais podem ser usados para encontrar evidências de inflamação miocárdica, mas os critérios atuais de diagnóstico para histopatologia e Ainda há alguns problemas a serem resolvidos na remoção de artefatos.
