Lesão renal na leptospirose
Introdução
Introdução ao dano renal na leptospirose A leptospirose é uma doença infecciosa sistêmica aguda causada por Leptospira patogênica, que ocorre no meio da doença, causando danos e disfunções em vários órgãos, e em casos graves pode ocorrer insuficiência hepática e renal grave, comprometendo A vida do paciente. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de transmissão: transmissão transmitida por insetos do trato digestivo Complicações: icterícia tifóide, insuficiência renal
Patógeno
Causas de dano renal na leptospirose
(1) Causas da doença
O patógeno Leptospira (abreviado como leptospira) é a principal causa desta doença, o anzol tem 12 a 18 espirais em forma, ganchos nas duas extremidades e está ativo em movimento rotacional, possui forte capacidade de penetração e anzol. O corpo pode crescer lentamente sob condições aeróbicas em meio soro de coelho, mas se for inoculado em animais sensíveis (tais como porquinho da índia e hamster dourado), a taxa positiva pode ser significativamente aumentada e pode sobreviver por 1 a 3 meses sob condições adequadas in vitro. É muito sensível a desinfetantes frios, secos e em geral.A leptospira é atualmente classificada principalmente de acordo com as reações sorológicas.Há 18 grupos de 70 tipos na China.Nos últimos anos, a tecnologia de anticorpos monoclonais usando leptospira foi realizada na China para classificação. A identificação inicial da identificação do gancho e do corpo também alcançou sucesso inicial.
Depois de invadir o corpo humano através da pele, o corpo do anzol pode se reproduzir através do sistema linfático ou diretamente na circulação sanguínea, produzindo toxinas que causam sintomas tóxicos sistêmicos.Os ganchos invasores estão amplamente distribuídos nos órgãos internos do corpo humano, mas os ganchos estão presentes nos órgãos. A quantidade de dano não é completamente consistente com o grau de dano ao órgão.O próprio corpo do anzol não tem efeito patogênico direto, e a interação entre a toxina leptina e o tecido do órgão é a principal causa de dano tecidual e dano capilar. O desenvolvimento dos órgãos importantes tem um distúrbio grave.
Por exemplo, a leptospirose hemorrágica é causada por uma diminuição da protrombina ou das plaquetas, mas está associada a danos capilares causados por lesão endotelial vascular Exames patológicos, como inchaço endotelial vascular e expansão do retículo sarcoplasmático , aumento da mitocôndria, a reação inicial da necrose das células endoteliais pode ocorrer em todos os órgãos, sugerindo que a função endotelial e as alterações de permeabilidade ocorreram antes da necrose endotelial, necrose do parênquima e resposta inflamatória são leves, sugerindo que o fígado A disfunção é causada pelo distúrbio da função enzimática no nível subcelular dos hepatócitos.No estudo da insuficiência renal aguda experimental, verifica-se que há isquemia óbvia ou lesão de toxina no rim, que é viciado em pacientes com esta doença. A sepse somática está associada a um mecanismo regulador associado à infecção que aumenta a resposta do organismo a infecções locais e sugere que a leptospira é um dos patógenos pró-nefróticos.
A diferença de potencial transmembrana entre o lado luminal do túbulo renal e a superfície medial das células epiteliais, a permeabilidade da água, sódio e potássio foram determinadas pela técnica de microinfusão renal, verificando-se que esses indicadores eram anormais nos animais modelo da leptospirose. Após retornar ao normal, sugerindo que a função de concentração urinária tubular renal da nefropatia relacionada à leptospirose é anormal, com exceção do distúrbio de reabsorção tubular renal proximal, a parte medular do tubo coletor é menos reativa à vasopressina e leva à diminuição da permeabilidade à água. Pode ser também um motivo importante.
(dois) patogênese
Nos últimos anos, foi proposto um novo ponto de vista sobre a patogênese da leptospirose, acreditando-se que quando a leptospira entra no corpo humano é fagocitada por macrófagos e se dissolve, liberando um componente glicoproteico, a toxina leptospira, que inibe a Na-K-ATPase. O papel deste nível celular está intimamente relacionado ao desequilíbrio eletrolítico clínico, arritmia e diarréia na leptospirose, sugerindo que a Na-K-ATPase é um alvo específico da toxina, por ser um leptoide. O componente glicoproteico tem a mesma afinidade e inibio para cada isero Na-K-ATPase.
Recentemente, verificou-se que a peroxidação lipídica da membrana celular desempenha um papel importante na ocorrência de doença vascular da leptospirose, sugerindo-se também que alguns componentes da membrana externa das células epiteliais tubulares renais possam participar diretamente na indução e manutenção da leptospirose. O mecanismo imunológico da glomerulonefrite.
Prevenção
Prevenção de dano renal na leptospirose
Realizar medidas preventivas abrangentes em massa, controle de roedores e vacinação são a chave para controlar o surto de leptospirose e reduzir a incidência.
1. Monitoramento epidêmico Devido à contínua expansão de novas áreas epidêmicas, o monitoramento da densidade de roedores, taxa de vírus de roedores e população suscetível deve ser feito no sul, e o manejo de dejetos de suínos deve ser feito no norte para evitar a estação chuvosa ou inundação. O vazamento de urina causou disseminação generalizada. A incidência e a prevalência na maior parte da China ocorrem principalmente no verão e outono chuvosos e quentes. Os seres humanos são geralmente suscetíveis a ganchos.
2. Elimine e gerencie a fonte da infecção e realize a campanha para eliminar roedores e proteger a doença. Em combinação com os "dois canos (água, esterco), cinco reformas (poços de água, sanitários, currais, fogões, meio ambiente)" devem ser trabalhados, especialmente o manejo de esterco e urina para prevenir a poluição de fontes de água, arrozais, lagoas e rios. Objetivo
3, cortar a rota de transmissão, combinada com a produção industrial e agrícola para transformar a fonte da epidemia, controle de inundações e drenagem. Proteja a água e os alimentos e evite a poluição da urina de ratos e animais doentes. Evite nadar, espirrar e vadear em áreas epidêmicas em áreas populares e estações populares. Coloque o arroz no campo antes de colher o arroz, ou coloque o tratamento com pesticidas para fortalecer a proteção pessoal e revestir as drogas protetoras da pele.
4. Faça a higiene dos alimentos e a higiene pessoal para evitar que os excrementos de roedores contaminem os alimentos, sem tocar nos roedores e seus excrementos. Os animais devem ser impedidos de serem picados por ratos grandes e pequenos. A maioria das áreas rurais na China tem o hábito de criar porcos, devem evitar o contato próximo entre humanos e animais e prestar atenção à higiene pessoal para prevenir a infecção.
5. Aumentar a imunidade pessoal Residentes, tropas nas áreas afetadas e aqueles que participam na colheita, controle de enchentes e drenagem podem estar em contato com a água contaminada Inocular a vacina multivalente do mesmo tipo de ganchos que as cepas epidêmicas na região o mais rápido possível. Pacientes com doenças cardíacas, renais, tuberculose e febre não recebem uma injeção.
6, a prevenção da toxicodependência para pessoas suscetíveis de alto risco, como mulheres grávidas, crianças e adolescentes, os idosos ou trabalhadores de laboratório acidentalmente em contato com o gancho, suspeita de infecção da doença, mas sem sintomas óbvios, pode ser injetado penicilina diária 80 ~ 1,2 milhões U, contínua 2 ~ 3 dias Além disso, também é possível usar 30g de arroz glutinoso do solo, Houttuynia cordata 15 ~ 30g, andrographis, madressilva e outros fatos de água fervida de acordo com as condições locais, ou tomar medicina chinesa "Puji desinfecção bebida" adição e subtração.
Complicação
Complicações de danos renais da leptospirose Complicações, febre tifóide, icterícia, insuficiência renal
As manifestações clínicas dessa doença podem ser divididas em tipo de influenza tifóide, tipo hemorragia pulmonar, tipo icterícia, tipo de insuficiência renal e tipo meningoencefalite, dentre as quais o tipo de hemorragia pulmonar pode ser dividido em tipo de hemorragia pulmonar comum e tipo difuso de hemorragia. A condição é perigosa e a taxa de mortalidade é alta e, de acordo com a classificação clínica, as principais complicações são febre alta, meningoencefalite, icterícia, hemorragia, acidose e insuficiência renal.
Sintoma
Sintomas de dano renal na leptospirose Sintomas comuns Hiperemia conjuntival, anúria urinária, proteinúria, hipertermia, linfadenopatia, dano urinário e renal, dor muscular hemorrágica difusa
O período de incubação da leptospirose é de 1 a 2 semanas, até 4 semanas, e a febre pode ocorrer precocemente, dores musculares (especialmente dor e sensibilidade gastrocnêmica), mal-estar geral, hiperemia conjuntival e linfadenopatia, que são características. Três sintomas "," três sinais "desempenho infecção envenenamento, os pacientes muitas vezes têm sintomas de lesão órgão no curso de 3 a 10 dias, de acordo com diferentes manifestações clínicas podem ser divididos em tipo tifo gripal, hemorragia pulmonar tipo, icterícia sangramento tipo, tipo de insuficiência renal E tipo meningoencefalite, etc, que pode ser dividido em tipo de hemorragia pulmonar comum e difuso tipo difuso de pulmão, este último é perigoso e tem uma alta taxa de mortalidade.
A nefropatia relacionada à leptospirose pode estar associada ao tipo tifoide influenza, icterícia leptospirose hemorrágica, se ocorrer isoladamente, é um tipo de insuficiência renal, manifestações clínicas principalmente oligúria, proteinúria, uma pequena quantidade de glóbulos brancos na urina, glóbulos vermelhos, elenco Etc., um pequeno número de pacientes graves com agravamento progressivo, o surgimento de anúria, acidose, insuficiência renal, uremia, nefropatia relacionada à leptospirose geralmente bom prognóstico, a maioria dos pacientes recuperam através de oligúria, poliúria.
Examinar
Exame de dano renal na leptospirose
1. inspeção de rotina
(1) rotina de sangue: os glóbulos brancos são de leve a moderadamente elevados, principalmente (10 ~ 20) × 109 / L, o tipo de sangramento de icterícia pode ser tão alto quanto 60 × 109 / L, neutrófilos podem representar 80% ~ 95%, ESR Aumento do BUN no sangue aumentou quando o rim foi danificado, e Scr aumentou.
(2) Rotina de urina: pode haver uma pequena quantidade de proteína, glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e moldes no início da urina.
(3) Bioquímica sangüínea: Quando ocorre insuficiência renal, o potássio sérico e o nível sangüíneo sangüíneo do paciente estão abaixo do normal.Alguns pacientes têm níveis séricos de potássio e sódio mais baixos do que pacientes com necrose tubular aguda, o que pode estar relacionado à excreção dos hormônios do córtex adrenal. Relacionado
2. teste de diagnóstico específico
(1) Teste de condensação (teste de aglutinação microscópica): As bactérias vivas da cepa padrão de Leptospirose são usadas como antígenos, misturadas com o soro do paciente e observadas ao microscópio.Se houver anticorpos específicos, pode ser observada aglutinação.Teste teste tem especificidade. A sexualidade é o teste mais comumente utilizado para o diagnóstico desta doença, geralmente é positivo e aumenta gradualmente 7-8 dias após a doença, com título maior que 1: 400 ou título sérico maior que 4 vezes. .
(2) Ensaio de imunoabsorção enzimática (ELISA): O método é altamente específico e positivo e mais sensível do que o teste positivo, e vale a pena promover as áreas condicionais.
(3) Anticorpo monoclonal (McAb): A produo de um McAb especico do grupo leptoide ou especico do tipo por tecnologia de hibridoma superior aos produtos sicos de imunodiagntico de rotina convencionais em termos de especificidade e sensibilidade e o volume de produo elevado. Fácil de padronizar, é um método de diagnóstico específico valioso e promissor.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de dano renal na leptospirose
Critérios diagnósticos
Nos últimos anos, o desempenho da leptospirose foi dividido em duas fases.
1. "Heptospirose" fase febre alta, congestão conjuntival, mialgia e dor de cabeça, em seguida, hepatite, nefrite e sangramento.
2. Sintomas como a febre no estágio inicial do "imune" desaparecem gradualmente e os sintomas do sistema nervoso central e periférico aparecem.
Após o terceiro dia dos "três sintomas" e "três sinais", o paciente pode apresentar icterícia grave e insuficiência renal, devendo-se suspeitar da doença, e o diagnóstico depende principalmente de exames diagnósticos específicos.
Por exemplo, em áreas epidêmicas, existem dados epidemiológicos como a exposição à água epidêmica durante a estação epidêmica.As manifestações clínicas dos pacientes são “três sintomas” precoces e “três sinais” (febre, mialgia, mal-estar geral e hiperemia conjuntival, sensibilidade gastrocnêmica, linfadenopatia). Sintomas mais proeminentes da grande sensibilidade, lesão de múltiplos órgãos no meio, principalmente icterícia, hemorragia e IRA, exames laboratoriais para o aumento de glóbulos brancos, anormalidades urinárias e disfunção renal, um teste diagnóstico específico pode confirmar o diagnóstico da doença.
Diagnóstico diferencial
1. Hepatite viral grave A hepatite grave pode ter icterícia profunda, tendência ao sangramento, disfunção renal (síndrome hepática e renal), fácil de ser confundida com a leptospirose, além das características da epidemiologia, os principais pontos de identificação são:
(1) Diferentes formas de início, infecção hepática grave e sintomas leves do sistema digestivo, hiperemia conjuntival rara, linfonodos inchados, ausência de sensibilidade do gastrocnêmio.
(2) A progressão da doença hepática grave é relativamente lenta.
(3) Comparado com pacientes com leptospirose, a IRA em pacientes com doença hepática grave aparece mais tarde, raramente ocorre em 1 semana, e a insuficiência renal é frequentemente o estágio de morte de pacientes com doença hepática grave.
(4) O grau de dano da função hepática do fígado grave é diretamente proporcional ao grau de icterícia e também ao peso do anzol.
(5) Exame do marcador do vírus da hepatite e teste diagnóstico específico da leptospirose, que é de importância decisiva para a identificação dos dois.
2. Febre hemorrágica epidêmica tem calafrios, febre, hemorragia e dano renal Cerca de 20% dos pacientes têm dor e sensibilidade gastrocnêmica, semelhante à leptospirose, mas a febre hemorrágica epidêmica freqüentemente tem dor de cabeça, pálpebras e costas proeminentes. , rosto, pescoço, congestão no peito, congestão conjuntival e mucosa oral, edema, expectoração da mucosa da pele, tórax, expectoração do ponto de escarro nas axilas, os sintomas pioraram após a febre, icterícia é rara, a urina muitas vezes tem membrana, soro Um teste específico pode ser realizado para determinar o anticorpo específico correspondente.
3. glomerulonefrite aguda clinicamente tem edema, hematúria, proteinúria, urina vermelha, glóbulos brancos e elencos, muitas vezes pode causar danos renais, casos graves de azotemia, mas nenhuma febre óbvia, sem gancho Sintomas de infecção precoce com doença corporal e outras características clínicas, como sangramento, icterícia, etc.
4. Pielonefrite aguda, sepse, anemia hemolítica aguda, etc., pode ser expressa como febre e danos nos rins, deve ser diferenciada da leptospirose.
