mixoma intracardíaco
Introdução
Introdução ao mixoma no coração O mixoma cardíaco é o tumor cardíaco primário mais comum na clínica, é geralmente considerado benigno e tem algumas manifestações complexas e tendências malignas, mas também é considerado um tumor maligno com menor grau de malignidade, podendo ocorrer em todos os corações. Superfície endocárdica, 95% ocorrem nos átrios, cerca de 75% no átrio esquerdo, 20% no átrio direito, 2,5% nos ventrículos esquerdo e direito, o tumor mucinoso atrial esquerdo geralmente ocorre nas proximidades da horta, clinicamente frequentemente causado por tumor O corpo bloqueia a válvula mitral, resultando em estenose ou insuficiência mitral.O mixoma pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum na meia-idade e é mais comum em mulheres. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: edema de bloqueio atrioventricular de batimentos prematuros
Patógeno
Causa de mixoma no coração
O mixoma pode ocorrer na superfície endocárdica de todos os corações, 95% nos átrios, cerca de 75% no átrio esquerdo, 20% no átrio direito e 2,5% nos ventrículos direito e esquerdo.Os tumores mucinosos do átrio esquerdo freqüentemente ocorrem no pomar. Próximo ao ninho, clinicamente frequentemente bloqueado pela boca da valva mitral, resultando em estenose ou insuficiência mitral, os mixomas podem ocorrer em qualquer idade, mas mais comum na meia idade, mais comum em mulheres, o tamanho do tumor não é o mesmo O pedículo é conectado ao átrio ou parede ventricular, a forma é diversificada e a aparência é brilhante, é translúcida, podendo ocorrer mixoma na superfície endocárdica de todo o coração.
Prevenção
Prevenção de mixoma intracardíaco
Não existem medidas preventivas especiais e efetivas para esta doença, sendo a detecção precoce, o diagnóstico precoce e o tratamento precoce a chave para a prevenção e o tratamento e, em segundo lugar, deve-se atentar para a prevenção de complicações pós-operatórias.
1. Prevenção da embolia dos mixomas dos mixomas
(1) O tumor cardíaco direito é usado para pinçar a artéria pulmonar antes da incisão do coração, para que os detritos não entrem na artéria pulmonar.
(2) Depois que o tumor é removido, o coração é completamente lavado.
(3) Antes de liberar a pinça aórtica, a abertura aórtica é totalmente drenada e o minúsculo plugue do tumor é descarregado.
2. Prevenção da síndrome de baixo débito cardíaco no pós-operatório (especialmente na incisão ventricular esquerda)
(1) Melhore a função cardíaca antes da cirurgia.
(2) Evite danos desnecessários excessivos e excessivos na incisão.
(3) Proteja totalmente o músculo cardíaco.
(4) Manter o eletrólito (potássio, magnésio, cálcio), volume sangüíneo e qualidade do sangue dentro da faixa normal.
Complicação
Complicações de mixoma no coração Complicações prematuras do bloqueio do bloqueio atrioventricular
As complicações mais comuns após o mixoma cardíaco geral são:
1, distúrbio do ritmo cardíaco e bloqueio do feixe atrioventricular: em geral, transitório, através da infusão intravenosa de lidocaína para batimentos prematuros ventriculares, bloqueio atrioventricular total transitório com infusão intravenosa de isoproterenol Mantenha a frequência cardíaca, se necessário, coloque estimulação temporária no coração venoso e retire a derivação de estimulação após o ritmo sinusal ser restabelecido.
2, embolia de circulação sistêmica: muitas vezes causada por fragmentação do tumor, embolia do vaso sanguíneo principal pode causar hipóxia do tecido cerebral, edema e necrose, o paciente está inconsciente ou mesmo morto, o corpo é embolizado por outros órgãos importantes, na expansão de drogas vasculares e No caso de terapia anticoagulante ineficaz, uma trombectomia vascular aberta deve ser realizada.
3, a doença também está em perigo de morte súbita.
Sintoma
Sintomas de mixoma no coração Sintomas comuns Desordem pericárdica anormal do miocárdio dispnéia falta de ingurgitamento da veia jugular hepatomegalia perda de peso tontura paroxística edema
As manifestações clínicas dessa doença dependem da localização, tamanho, natureza e presença ou comprimento do tumor, sendo que o pedículo tumoral é propenso a causar estenose ou regurgitação da valva atrioventricular, ocorrendo alterações hemodinâmicas. Os sintomas, tumores curtos do tumor, podem ser assintomáticos por muito tempo.
(1) Sintomas obstrutivos: palpitações precoces, falta de ar, diminuição da tolerância ao exercício, mixoma do átrio esquerdo, como a veia pulmonar obstrutiva ou a valva mitral, podem produzir sintomas de expectoração pulmonar semelhantes à valvopatia mitral; dispneia paroxística noturna, hemoptise Casos graves podem ter ingurgitamento da veia jugular, hepatomegalia e edema dos membros inferiores, mixoma atrial direito como obstrução da veia cava, válvula tricúspide semelhante ao derrame pericárdico, ingurgitamento da veia jugular, hepatomegalia E edema, os sintomas obstrutivos desta doença apresentam características de convulsão com alterações na posição corporal, havendo vertigem paroxística associada à posição corporal e dispnéia, o bloqueio repentino da válvula atrioventricular e provoca uma diminuição significativa no volume sistólico, podendo causar desmaio súbito ou cardíaco. Parada repentina.
(B) embolização: fragmentos de tumor mucinoso ou trombose da superfície do tumor pode ocorrer no corpo, embolia da circulação pulmonar, mixoma atrial esquerdo cerca de 40% embolização, embolia do mixoma atrial direito é raro.
(C) sintomas sistêmicos: principalmente febre, aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos, anemia, perda de peso e aumento anormal de α2, β globulina sérica, que podem estar relacionados à necrose hemorrágica e infiltração de células inflamatórias no tumor.
Examinar
Exame de mixoma no coração
Eletrocardiograma
Não é uma base diagnóstica, embora possa haver várias alterações, como bloqueio de ramo direito, bloqueio atrioventricular grau I, contração pré-sistólica, fibrilação atrial, aumento atrial, alterações da onda ST ou T, hipertensão ventricular, hipertrofia ventricular etc. .
2. Filme para radiografia de tórax
Pode mostrar algumas alterações na congestão pulmonar e na forma do coração.Se a congestão pulmonar e sombra do coração mudam levemente e os sintomas são mais pesados, os sinais são mais evidentes, sugerindo a possibilidade de mixoma cardíaco, mas só pode ser usado como referência importante e não pode ser diagnosticado.
3. cateterismo cardíaco
Pode mostrar alterações da função cardiopulmonar, mas não ajuda no diagnóstico de mixoma cardíaco, e para o exame invasivo, existe o risco de ruptura do tumor, descolamento de debris e embolia, principalmente a punção do átrio esquerdo deve ser listada como tabu.
4. subtração seletiva ou digital
A angiografia cardíaca também é um exame invasivo que, embora possa indicar um defeito de enchimento, indica uma lesão ocupante do espaço, mas, para um mixoma intracardíaco mais ativo (como o átrio esquerdo), a série de imagens de velocidade geral é difícil. Há uma imagem muito clara e a imagem dinâmica do ecocardiograma não invasivo não é clara.
5. Digitalização do pool de sangue de radionuclídeos
A imagem é um exame invasivo pequeno, que pode mostrar claramente o tumor negativo na câmara cardíaca, e não é tão não-invasivo e simples como a ecocardiografia.
6. Tomografia computadorizada de corte transversal por tomografia computadorizada
(TC) , a ressonância magnética (RM) não é invasiva, também pode mostrar claramente as lesões ocupando espaço intracardíaco, mas caro, caro, não é adequado para o exame de rotina de mixoma cardíaco.
7. inspeção de laboratório
O mixoma cardíaco, especialmente em casos com reações sistêmicas severas, freqüentemente tem anemia (hemoglobina pode ser tão baixa quanto 40 ~ 50g / L), VHS aumentada (pode ser> 120mm / h), imunoglobulina IgM, IgG, IgA e muitas outras alterações, No entanto, não há especificidade, essas mudanças só podem ser usadas como referência para o entendimento da condição geral e não podem ser usadas como base para o diagnóstico.
8. Ultra-som de mixoma cardíaco
O diagnóstico cardiográfico da ultrassonografia modo M pode ser um diagnóstico qualitativo, mas o método preferido é o ecocardiograma bidimensional, que pode refletir as seguintes características: morfologia e contorno tumoral, tamanho do tumor, localização diferencial e tumor difuso, margem tumoral. Se o eco é claro, se há eco da cápsula, identificar o intracardíaco, miocárdio, parede do coração e tumor extracardíaco, a extensão da invasão é cardíaca ou multicardia, mostrando o local de inserção, comprimento ou outras formas de pedículo O ponto de partida, o grau de variação morfológica durante o movimento do tumor, o número de tumores, o grau de eco e distribuição do tumor, alterações secundárias, incluindo deformação cardíaca aumentada, função da válvula anormal, derrame pericárdico.
(1) O diagnóstico de mixoma atrial esquerdo é baseado em:
1 Um eco anormal semelhante a um ponto se reúne no átrio esquerdo, com um contorno claro e uma borda regular, é aproximadamente elíptico e tem um longo eco elíptico.O eco interno é relativamente uniforme, e a base está no septo interatrial. Se o pedículo é grande, a localização e o tamanho do pedículo podem ser exibidos;
2 O eco tumoral do tumor movimenta-se com o ciclo cardíaco no átrio esquerdo, entre o ventrículo esquerdo, e todos os tumores na fase sistólica podem retornar ao átrio esquerdo.A fase diastólica atinge a valva mitral ou entra no ventrículo esquerdo através da valva mitral. A posição no átrio esquerdo do átrio esquerdo varia com a localização de inserção do pedículo e o tamanho e a forma do tumor;
3 No curto eixo da valva mitral do ventrículo esquerdo, pode-se observar que o tumor sistólico ecoa atrás da válvula mitral, pode ser separado da valva mitral e se retrai para o átrio esquerdo, o tumor diastólico movimenta-se com o fluxo sanguíneo e passa pela valva mitral. O ventrículo esquerdo, a válvula mitral arredondada pode encher-se de ecos de tumor.
(2) Mixoma do átrio direito: semelhante ao mixoma do átrio esquerdo, o grupo ecogênico anormal do mixoma está na câmara cardíaca direita, a fase sistólica está no átrio direito e a fase diastólica se move para o ventrículo direito com a válvula tricúspide para o ventrículo direito, ou Através da valva tricúspide na cavidade ventricular direita, e até na via de saída do ventrículo direito (pode ser encontrada sob a costela para obter um padrão claro de tumor, a visão do eixo longo da veia cava inferior pode ser observada na entrada da veia cava inferior na entrada do tumor mucino do átrio direito) .
(3) mixoma ventricular: grupo ecocardiograma anormal sistólico na via de saída do ventrículo esquerdo ou via de saída do ventrículo direito, diastólica no ventrículo esquerdo ou no ventrículo direito, visível eco anormal na cavidade ventricular com direção do fluxo sanguíneo regular Swing
(4) mixoma múltiplo do coração: o átrio esquerdo é o mais comum, o átrio direito é o segundo, o ventrículo esquerdo é menor, e o ventrículo direito é o menor.O ultrassom bidimensional tem um certo valor diagnóstico, mas se for um mixoma múltiplo na mesma câmara cardíaca, o par ultrassonográfico A afirmação do número e tamanho dos tumores pode ser imprecisa, e é necessário trocar múltiplas posições do corpo para prevenir a falência de tumores com pequenos tumores e pequena atividade.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação do mixoma no coração
1, mixoma atrial esquerdo deve prestar atenção, e cúspide a identificação da estenose, estenose cúspide, muitas vezes têm um som de alta abertura, alguns primeiros, sons cardíacos, sopro não muda com a posição do corpo, sem palpitar, suspeito Se a ecocardiografia pode ser realizada, pode-se identificar que o trombo esférico no átrio esquerdo também é facilmente confundido com o mixoma do átrio esquerdo.No ecocardiograma, a maior parte do trombo atrial esquerdo aparece na parede posterior do átrio esquerdo e seu feixe de reflexão anormal está ausente. Com o movimento rápido do ciclo cardíaco, o trombo do átrio esquerdo está frequentemente associado à estenose da cúspide e, portanto, ao padrão reflexo de atividade mitral anormal.
2, o mixoma atrial direito deve estar atento à pericardite constritiva, estenose da cúspide, diferenciação da estenose pulmonar, margem esquerda esternal, -, fricção sistólica intercostal e diastólica, como sopro para frente e para trás, sintomas, sopro e alteração da posição corporal Relevante e assim por diante tem valor diagnóstico diferencial.
