Oftalmoplegia dolorosa
Introdução
Introdução à oftalmoplegia dolorosa Oftalmoplegia dolorosa, também conhecida como oftalmoplegia dolorosa, síndrome oftalmoplegia dolorosa, síndrome de Tolosa-Hunt, é uma inflamação crônica inespecífica do seio cavernoso e sua vizinhança, com dor intensa após a bola Síndrome caracterizada por oftalmoplegia. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,05% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: meningite, abscesso cerebral, hiponatremia
Patógeno
Causas da oftalmoplegia dolorosa
(1) Causas da doença
No passado, acreditava-se que a doença fosse causada por sífilis e tuberculose, geralmente se considera que a doença pertence à categoria de pseudotumor inflamatório orbital idiopático, exceto que a lesão ocorre principalmente no seio cavernoso e invadindo o seio sacral, em alguns casos acometendo o ápice apical. Pouco se sabe, pode ser uma doença auto-imune, o tratamento com corticosteróides tem efeitos especiais, também prova que a doença é uma doença imune.
(dois) patogênese
A patogênese exata da oftalmoplegia dolorosa ainda é incerta, havendo duas inferências baseadas no exame anatomopatológico e na aplicação clínica de corticosteroides:
Hunt revisou a autópsia de Tolosa em 1957 e concluiu que era uma inflamação crônica inespecífica do seio cavernoso.Um caso de uma paciente de 47 anos relatada por Tolosa, dor no escarro direito, náusea, vômito, III, IV, VI invasão neurológica A angiografia carotídea revelou que o sifão era estreito, a craniotomia não revelou alterações significativas na região da sela, três dias após a operação não foi encontrado aneurisma na autópsia, o tumor foi aberto e o seio cavernoso aberto, a artéria carótida foi circundada por tecido de granulação. Obstrução, este segmento da artéria carótida é estreito, a artéria é amarela, a parede é frágil, exame microscópico mostra espessamento da adventícia carótida, granulação não específica ao redor da artéria e afetando o tronco do nervo craniano adjacente, Lake relatou um caso de 47 anos de idade do sexo masculino Nos pacientes, os raios X mostraram um aumento na densidade da winglet esfenóide direita.A cirurgia revelou uma fina camada de tecido de granulação vermelho-cinza na parte externa do seio cavernoso, espessamento do periósteo da asa esfenoidal e biópsia para ver a parede do seio cavernoso como tecido inflamatório, incluindo o núcleo polimorfonuclear. Células, necrose da dura-máter no sulco supracondilar, tecido de granulação na superfície, contendo polimorfonucleares e monócitos, Smith sustenta a fissura sacral inferior e a inflamação crônica do seio cavernoso É interessante notar que, em alguns casos, o exame do fluido cerebrospinal revelou um aumento no número total de células brancas do sangue e Kyle Nigel Zhengzheng foi positiva, com os pacientes com náuseas, vómitos e outros sintomas de irritação das meninges, a inflamação pode ser estendido para a base do crânio causada pela aracnóide.
Dos 10 pacientes relatados por Cui Guoyi na China, 6 foram submetidos a exames de TC e RM, 4 casos de assimetria do seio cavernoso bilateral, densidade do seio anormal, 5 casos de densidade do folículo esfenóide aumentada e 3 casos de glóbulos brancos do líquido cefalorraquidiano> 30 / mm3. Shi Dapeng et al relataram os resultados da ressonância magnética em 17 pacientes: 5 casos mostraram sombras irregulares ou nodulares na área supraorbitária, e 7 casos mostraram alargamento e aumento da área do seio cavernoso, resultando em forma assimétrica do seio cavernoso .
Mathew sugeriu que isso pode estar relacionado a defeitos no sistema imune.Hallpike descobriu que a doença é a mesma que a observada no pseudotumor inflamatório do escarro, presumivelmente uma doença reativa ao sistema imune.Essa hipótese é apoiada pelo uso bem-sucedido de esteróides imunossupressores.
A patogênese desta doença deve ser resumida da seguinte forma:
1 Estimulação inflamatória crônica do seio esfenoidal, envolvendo o seio cavernoso e a artéria carótida interna, produzindo tecido de granulação inespecífico, que afeta os sintomas clínicos típicos dos troncos nervosos adjacentes;
2 aneurisma carotídeo interno, tumor nasofaríngeo, tumor selar e neuroma acústico e outro tronco nervoso adjacente;
3 A arteriosclerose hipertensiva leva ao espessamento da parede da artéria carótida interna e a estenose envolve o tronco nervoso;
4 disfunção imune, suporte sensível ao tratamento com corticosteróides esta doutrina.
Prevenção
Prevenção de oftalmoplegia dolorosa
1. Preste atenção para melhorar a aptidão física e prevenir infecções faciais e do trato respiratório superior.
2. Tratamento abrangente precoce para reduzir a recorrência.
Complicação
Complicações oftalmoplégicas dolorosas Complicações meningite hiponatremia abscesso cerebral
Pode haver inflamação do seio cavernoso, inflamação inespecífica da parede do seio cavernoso, doença do tecido colágeno, vasculite de células gigantes, metástase neuronal periférica do carcinoma de células escamosas, doenças infecciosas crônicas e outras manifestações primárias.
Se ocorrer trombose do seio cavernoso inflamatório, os sintomas e sinais correspondentes podem aparecer.Complicações comuns incluem meningite, abscesso cerebral, arterite carotídea interna e infecção hipofisária, necrose e disfunção, retenção de água e hiponatremia.
Sintoma
Sintomas de oftalmoplegia dolorosa Sintomas comuns Irritação meníngea paralisia cerebral encefálica reflexo da córnea glândulas sudoríparas maçantes glândulas sudoríparas e glândulas parótidas ... Alergias ao zumbido re-ouvindo Arroa náusea pupilar
Oftalmoplegia dolorosa, também conhecida como oftalmoplegia dolorosa, síndrome da oftalmoplegia dolorosa, síndrome de Tolosa-Hunt, é uma inflamação crônica inespecífica do seio cavernoso e sua vizinhança.
1. A paralisia do músculo ocular doloroso é acompanhada de dor antes e depois É uma espécie de persistência, acupuntura ou dor lacerante, e algumas dores intensas são insuportáveis, a parte dolorosa ocorre na pálpebra posterior da bola ou irradia-se para o lado temporal e para a testa. É repetitivo, o aparecimento mais precoce desse sintoma, e o desaparecimento também é o mais antigo, que é o resultado da estimulação do ramo nervoso do nervo V-cérebro.
2. A oftalmoplegia pode ocorrer antes ou após a dor, geralmente paralisia do músculo múltiplo do olho, ou uma única paralisia do nervo, freqüentemente envolvendo o terceiro, IV, VI nervos cranianos, principalmente a partir do terceiro nervo craniano, mais leve É caracterizada por paralisia ocular dos músculos oculares, paralisia total dos músculos oculares e oftalmoplegia.O segundo sintoma essencial da síndrome de Tolosa-Hunt é o resultado da inflamação do tronco nervoso do seio cavernoso e / ou da fissura supracondiliana. Em geral, eles podem naturalmente resolver ou curar, e alguns casos têm insuficiência neurológica residual.
3. Alteração perceptual O primeiro e o segundo ramos do nervo V passam pela parede lateral do seio cavernoso, a síndrome de Tolosa-Hunt pode invadir o tronco e causar hipersensibilidade na área correspondente, diminuindo ou desaparecendo a percepção, que se manifesta como reflexo corneano e testa. A pele parece alérgica ou sem graça.
4. Perda da visão Quando a inflamação invade o nervo óptico, há alteração da acuidade visual, o isqueiro mostra apenas diferentes graus de perda visual, os graves apenas têm índice, sensação de luz ou perda de visão.Pode haver neurite óptica durante o início da inflamação.alguns casos têm atrofia do nervo óptico. Este tipo de deficiência visual é responsável por cerca de 20%, e a maioria recupera após o tratamento.
5. Os globos oculares são sintomas menos comuns, responsáveis por cerca de 10% Acredita-se que os músculos oculares podem estar paralisados, os músculos perdem a tensão e os globos oculares se projetam para frente Se a ponta do olho for invadida, os globos oculares podem se projetar.
6. Alterações auditivas A inflamação que invade o terceiro nervo craniano ou combinada com o neuroma acústico pode ocorrer no zumbido e na audição.
7. Náusea, o vômito é o único sintoma sistêmico, geralmente acompanhado de dor de cabeça e irritação meníngea.
Examinar
Exame de oftalmoplegia dolorosa
Os exames seletivos necessários são baseados em possíveis causas.
1. rotina de sangue, eletrólitos no sangue.
2. Açúcar no sangue, itens imunológicos, exame do líquido cefalorraquidiano, se anormal, há um diagnóstico diferencial.
Os seguintes itens de verificação têm significância diagnóstica anormal:
3. CT, ressonância magnética, exame DSA, muitas vezes sem anormalidades óbvias, também pode ser expressa como inchaço dos tecidos moles no escarro.
4. Não há nenhum achado especial na angiografia intracraniana.
5. EEG.
6. Filme base do crânio, filme dos seios paranasais.
7. exame oftalmológico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação de oftalmoplegia dolorosa
Critérios diagnósticos
Oftalmoplegia dolorosa, além do terceiro, quarto e sexto nervos cranianos, o primeiro e segundo episódios do nervo V-cérebro, e outros sinais objetivos, por isso o diagnóstico é baseado em todo o processo da doença, o desempenho dos olhos e Em resposta ao tratamento com corticosteróides, Cui Guoyi, com base nas opiniões diagnósticas de Hunt e Smith, a literatura nacional abrangente relatou mais de 50 casos para propor cinco critérios diagnósticos:
1. A dor é uma acupuntura contínua ou dor semelhante a lágrima na parte posterior do olho e é irradiada para a testa ou tornozelo.
2. A oftalmoplegia pode estar associada à disfunção do nervo craniano, que pode estar associada aos nervos cranianos, além do terceiro, quarto ou segundo dano do nervo cerebral, e a paralisia do nervo craniano mencionada pode ocorrer na dor. Alguns dias antes ou depois.
3. A tomografia computadorizada (TC) do crânio pode mostrar assimetria em ambos os lados do seio cavernoso ou densidade anormal no seio.A angiografia carotídea pode mostrar estenose irregular no final da artéria carótida interna, e exames laboratoriais excluem outras doenças.
4. A maioria dos sintomas em pessoas de meia-idade e idosos duram vários dias ou semanas, podem ser resolvidos ou curados por si mesmos, mas podem ocorrer após vários meses ou anos.
5. Particularmente sensível ao tratamento com corticosteróides, como a aplicação de prednisona 60 ~ 80mg / d, deve ser eficaz dentro de 48h, dor pós-ball e oftalmoplegia é caracterizada por uma síndrome.
Diagnóstico diferencial
Os dois principais sintomas da oftalmoplegia dolorosa são a dor e a oftalmoplegia.As principais causas de sintomas semelhantes são as seguintes:
Aneurisma carotídeo interno
Um aneurisma localizado próximo ao seio cavernoso pode causar nervos cranianos unilaterais III, IV, VI e os primeiros danos nervosos V-cérebro, protrusão do globo ocular, edema conjuntival, oftalmoplegia após enxaqueca, na maioria das vezes Para a hemorragia subaracnóidea, o sangramento aneurismático é responsável por 80% a 91,3%, de modo que o líquido cefalorraquidiano é sanguinolento e a arteriografia cerebral pode mostrar que não é difícil fazer um diagnóstico diferencial.
2. enxaqueca oftalmoplegia
Enxaqueca ocorre antes de oftalmoplegia, a dor está localizada no topo da testa ou testa frontal, é dor pulsante paroxística ou dor de salto, não é uma acupuntura contínua ou dor lacerante, paralisia do músculo do olho é mais do que o terceiro dano cerebral Veja, raramente envolveu outros nervos cranianos, a arteriografia cerebral foi negativa.
3. pseudotumor inflamatório orbital
Patologicamente, o pseudotumor é um granuloma não específico, similar à síndrome de Tolosa-Hunt, cujas manifestações clínicas são principalmente a protrusão ocular, a dor é opaca e dolorosa, e a região sacral pode tocar em nódulos ou tiras duras. Um nódulo, com pálpebras e edema conjuntival, cerca de um terço dos pacientes com início bilateral, a ultrassonografia B pode ser observada na massa sacral e na hipertrofia do músculo extra-ocular.
4. Tumor nasofaríngeo
O carcinoma nasofaríngeo ocorre principalmente na parede posterior da faringe e, por estar oculto, muitas vezes há uma invasão da base do crânio antes dos sintomas locais, e 35% a 40% dos casos causam sintomas neuronais oculares.
5. Fístula cavernosa carotídea
A doença é caracterizada por globos oculares, pulsação do globo ocular e sopro intracraniano, podendo ser acompanhada por oftalmoplegia, congestão conjuntival e edema, comprometimento visual, cefaleia e dor ocular, sendo que a maioria dos pacientes tem história de cabeça e pescoço traumáticos. Uma angiografia pode ser usada para identificar.
6. Oftalmoplegia diabética
Tais pacientes geralmente apresentam sintomas clínicos típicos de diabetes, glicemia de jejum, teste de tolerância à glicose pode ser identificado.
