Estenose da válvula aórtica
Introdução
Introdução à estenose da válvula aórtica Estenose da valva aórtica, a mais comum na estenose aórtica congênita, representando 60%. A principal lesão é a malformação da válvula aórtica, a valva é estreita, geralmente não associada à displasia do anel aórtico. A valva aórtica mal formada pode ser fundida em um único folheto, um folheto duplo, um folheto de três válvulas ou até mesmo quatro folhetos, dos quais a deformidade de folheto duplo é a mais comum, correspondendo a 70%. A valva aórtica apresenta lóbulos espessos esquerdo, direito ou anterior e posterior, e as duas junções dos folhetos se fundem, sendo a pequena porção proximal da junção a valva aórtica. Em alguns casos, os folhetos da válvula esquerda são maiores, e há uma faixa espessa de cristas rasas, que é um vestígio da fusão entre a válvula coronariana esquerda e a válvula não coronária. 2% da valva aórtica na multidão apresentava malformação de folheto duplo e, se a junção dos dois folhetos não se fundem, a estenose da valva aórtica não ocorre. No entanto, após os 30 anos de idade, devido à turbulência dos vasos sangüíneos causada por traumas valvares, espessamento da folha valvar, fibrose ou até calcificação, a boca da válvula gradualmente estreitou ou fechou. Ou sintomas clínicos aparecem quando complicados por endocardite bacteriana. Em 30% dos casos, a valva aórtica consiste em três folhetos espessados, cada um dos quais é semelhante em tamanho, com as porções marginais das três junções dos folhetos fundidas, e a porção central é abobadada para a aorta ascendente, cúpula O centro é uma boca estreita. Em um pequeno número de pacientes, a valva aórtica é do tipo com uma única folha, e a valva aórtica tem a forma de um funil invertido.A válvula é estreita e longa, localizada na porção central da válvula ou de um lado. Às vezes, pode-se observar um traço runtural da fusão da junção do folheto, que pode apresentar sintomas graves de estenose em lactentes e crianças pequenas. A valva aórtica de quatro folhas é rara, e os quatro folhetos podem ser semelhantes em tamanho, ou um folheto é muito menor que os outros três folhetos. A válvula aórtica de quatro folhas geralmente funciona normalmente e não causa sintomas de estenose, sendo encontrada apenas durante a autópsia. Conhecimento básico A proporção de doença: a taxa de incidência é de cerca de 0,004% -0,006% População suscetível: mais comum em pacientes com febre reumática Modo de infecção: não infecciosa Complicações: regurgitação aórtica
Patógeno
Causas da estenose da valva aórtica
A doença é uma doença congênita e a causa não é clara.
Patologia:
Estenose da valva aórtica: a mais comum na estenose aórtica congênita, responsável por cerca de 60%, a malformação do desenvolvimento da valva aórtica pode ser fundida em um único folheto, ou duplo-lobado, trilobado ou até mesmo quatro folhetos Dentre eles, a malformação de folheto duplo é a mais comum, com cerca de 70%, e apresenta espessamento dos folhetos esquerdo, direito ou anterior e posterior, as duas bordas dos folhetos se fundem e a parte central da junção é pequena. A fratura é o orifício da válvula aórtica e, em alguns casos, o folheto da valva esquerda é maior e possui uma faixa espessa de crista rasa, que é o traço da fusão entre a artéria coronária esquerda e a valva não coronária Roberts estima que cerca de 2% da população esteja no meio da multidão. A válvula é uma deformidade da válvula dupla, se a junção dos dois folhetos não se fundem, a estenose da válvula aórtica não ocorre, mas após os 30 anos a ferida da válvula é causada por turbulência sangüínea, espessamento dos folhetos, fibrose ou até calcificação. Os sintomas clínicos aparecem quando ocorre estenose ou insuficiência gradual, ou devido a endocardite bacteriana Cerca de 30% dos casos de valva aórtica consiste em três folhetos espessados, cada um com tamanho semelhante, três folhetos A borda do cruzamento se funde entre si, o centro O bulbo da aorta ascendente é abobadado, e o centro da cúpula é uma válvula estreita.Alguns pacientes têm uma válvula aórtica de folha única.A válvula aórtica tem a forma de um funil invertido.A válvula é estreita e longa e está localizada na parte central da válvula. Ou, de um lado, às vezes, um traço ralo de uma junção de folheto é visível.Esse tipo de estenose da válvula aórtica pode apresentar sintomas graves de estenose em lactentes e crianças pequenas.A valva aórtica de quatro folhas é rara. Os quatro folhetos podem ser semelhantes em tamanho, ou um folheto é muito menor do que os outros três folhetos.A válvula aórtica de quatro folhas geralmente funciona normalmente e não causa os sintomas de estenose da válvula.Ela só é encontrada na autópsia.
Prevenção
Prevenção de estenose da válvula aórtica
1, os pacientes com estenose da válvula aórtica devem ser comidos: a dieta é leve e nutritiva, a primeira escolha é o leite. Seguido por peixes, o valor nutricional do peixe é alto e fácil de absorver, e a nutrição dos produtos de soja é melhor. Preste atenção ao equilíbrio da dieta, três refeições por dia devem ser regulares, não comer demais.
2, os pacientes com estenose da válvula aórtica devem evitar comer: evitar irritantes picantes, não beber álcool, não têm danos na área afetada.
Complicação
Complicações da estenose da válvula aórtica Complicações regurgitação aórtica
Pode ser complicada por endocardite bacteriana, insuficiência da valva aórtica e assim por diante.
1, endocardite bacteriana
Endocardite bacteriana pode ocorrer em uma variedade de defeitos cardíacos, mas os mais comuns são danos na válvula aórtica, cateter arterial aberto (não reparado), tetralogia de Fallot, defeito ventricular, estenose aórtica e Prolapso da valva mitral e regurgitação mitral, endocardite raramente ocorre no defeito sacral atrial (tipo 2) ou estenose pulmonar, pode ocorrer no defeito cardíaco congênito após o reparo cirúrgico, além da fístula ventricular Reparo completo do defeito e abertura do cateter arterial (6 meses após a cirurgia).
A maior parte da estenose da válvula aórtica causada por endocardite bacteriana aguda, geralmente com febre alta súbita (39 ~ 40 ° C), freqüência cardíaca, fadiga, dano valvular rápido e grave como o primeiro sintoma, o endocárdio sob o descolamento Organismos de expectoração (êmbolos) fluem com o sangue para outras partes do corpo, resultando em infecção dessas partes, acúmulo de pus na base da válvula infectada e embolia embólica, e a perfuração da válvula cardíaca ocorre em pouco tempo (vários dias). O sangue flui para trás, algumas pessoas têm choque, os rins e outros órgãos importantes têm disfunção grave (esse estado é chamado de síndrome da sepse) e a infecção intra-arterial enfraquece a parede arterial, o que pode causar ruptura arterial e risco de vida (especialmente Outros sintomas de endocardite bacteriana aguda incluem: calafrios, dor nas articulações, pele pálida, taquicardia, nódulos de dor subcutânea, confusão e hematúria.
2, insuficiência da valva aórtica
Em circunstâncias normais, os pacientes com regurgitação aórtica são assintomáticos por um longo tempo, mesmo se os sintomas óbvios da regurgitação aórtica podem ser de 10 a 15 anos, uma vez que a insuficiência cardíaca ocorre, ela progride rapidamente, principalmente Alguns dos seguintes sintomas:
(1) palpitações: o desconforto do batimento cardíaco pode ser a queixa inicial, devido ao aumento óbvio do ventrículo esquerdo, aumento do ápice, especialmente na posição lateral esquerda ou prona, atividade emocional ou física causada por taquicardia , ou batimentos prematuros ventriculares podem tornar as palpitações mais óbvias, porque a pressão de pulso é significativamente aumentada, muitas vezes é sentida que o corpo tem uma forte sensação de pulsação arterial, especialmente na cabeça e no pescoço.
(2) Dificuldade para respirar: Surgiu pela primeira vez a dispnéia do trabalho de parto, indicando que a capacidade de reserva do coração foi reduzida e, à medida que a doença progride, pode haver uma respiração sentada e uma dispnéia paroxística noturna.
(3) Dor torácica: a angina pectoris é menos comum que a estenose da válvula aórtica A ocorrência de dor torácica pode ser causada por alongamento excessivo da aorta ascendente ou aumento evidente do coração durante a ejeção ventricular esquerda, além de fatores de isquemia miocárdica e angina pectoris. Durante a atividade, e em repouso, dura mais e tem uma resposta pobre à nitroglicerina, o início da angina à noite pode ser devido a uma diminuição na pressão arterial diastólica causada por uma freqüência cardíaca lenta durante o repouso, o que reduz o fluxo sanguíneo coronariano; Há também queixas de dor abdominal, presumivelmente relacionadas à isquemia visceral.
(4) Síncope: Ao mudar rapidamente a posição do corpo, pode ocorrer tontura ou tontura, e a síncope é menos comum.
(5) Outros sintomas são fatigados, a resistência à atividade é significativamente reduzida, sudorese excessiva, especialmente na presença de dispnéia paroxística noturna ou angina noturna, hemoptise e embolia são raros, e congestão hepática pode ocorrer na insuficiência cardíaca direita avançada. , ternura, edema do tornozelo, derrame pleural ou ascite.
Na regurgitação aórtica aguda, a disfunção ventricular esquerda aguda ou o edema pulmonar podem ocorrer rapidamente devido ao aumento da carga volumétrica do ventrículo esquerdo, aumento da tensão da parede e dilatação do ventrículo esquerdo.
Sintoma
Sintomas de estenose da válvula aórtica Sintomas comuns Púrpura do sopro cardíaco falta de ar Falta de doença valvular cardíaca, dificuldades agudas na alimentação, derrame pleural, contração precoce, expectoração
1. Fisiopatologia
Casos com um grau moderado de estenose da valva aórtica têm pouco efeito sobre a função sangüínea do coração, e os sintomas clínicos não são óbvios Quando a área da valva aórtica é estreita do normal 3cm2 para cerca de 1/4 do normal, ou 0,75cm2, Ou seja, tem um efeito adverso significativo sobre a hemodinâmica Para prevenir a obstrução da válvula, o ventrículo esquerdo deve aumentar a força contrátil quando o sangue é enviado para a aorta, prolongar o tempo de uso sistólico e elevar a pressão ventricular esquerda, às vezes até 40 kPa. (300mmHg), ventrículo esquerdo e pressão sistólica aórtica mostraram uma diferença de degrau, o gradiente de pressão da estenose valvar pode atingir 13,3-20kPa (100 ~ 150mmHg), portanto o miocárdio ventricular esquerdo apresentou um alto grau de hipertrofia central, mas a cavidade ventricular esquerda Não se expande, quando a insuficiência ventricular esquerda começa, a pressão diastólica final do ventrículo esquerdo aumenta gradualmente, a contratilidade miocárdica fica enfraquecida, a pressão sistólica do ventrículo esquerdo é reduzida, o gradiente sistólico transvalvar aórtico-ventricular esquerdo é reduzido, seguido pelo átrio esquerdo A circulação pulmonar e a pressão no ventrículo direito também aumentam, o átrio esquerdo, o aumento do ventrículo direito e a hipertrofia cardíaca ocorrem e, quando o ventrículo esquerdo se contrai, o sangue flui pelo orifício estreito da válvula até a parede da aorta. Causada pelo espessamento da parede vascular da aorta ascendente, a parede aórtica é afetada pelo fluxo sangüíneo por um longo período, os vasos sangüíneos locais são frágeis e a estenose aórtica ascendente pode ser gradualmente expandida, o miocárdio ventricular esquerdo é hipertrófico e o tempo sistólico ventricular esquerdo é prolongado. O aumento da tensão no lúmen do ventrículo esquerdo leva ao suprimento insuficiente de sangue ao miocárdio subendocárdico, que pode produzir fibrose miocárdica do ventrículo esquerdo.
2, sintomas
Os casos de estenose aórtica congênita apresentam sintomas clínicos na infância neonatal e neonatal, a válvula é frequentemente muito estreita, o ventrículo esquerdo está severamente hipertrofiado, a cavidade ventricular esquerda é pequena e a membrana subventricular é extensamente fibrótica, mostrando clinicamente o coração esquerdo. Fracasso, falta de ar, sudorese, dificuldade de alimentação, etc., às vezes choque e púrpura, a maioria das crianças e adolescentes geralmente não apresentam sintomas evidentes, apenas para encontrar um diagnóstico de sopro cardíaco, apenas para diagnosticar, o caso de estenose mais pesada pode ser É fraco, náusea e falta de ar após o trabalho, pode causar angina ou desmaio após o trabalho, em alguns casos, pode ocorrer morte súbita.
3, exame físico
Bebês e crianças pequenas freqüentemente apresentam pele pálida, falta de ar, pulso fraco, pressão arterial baixa e púrpura.Devido ao débito cardíaco diminuído, sopro sistólico e diferença de pressão transvalvar aórtica ventricular esquerda não são significantes e artérias carótidas em crianças e adolescentes. A pulsação é forte, a zona do som do coração não é aumentada, o ápice bate forte e pode deslocar-se para a esquerda e para baixo.A área da válvula aórtica tem um alto sopro tipo spray semelhante ao do cabelo sistólico, e pode ouvir a contração precoce da contração, muitas vezes acompanhada por Tremendo e conduzindo à artéria carótida e à região apical, um pequeno número de pacientes ainda pode ouvir o sopro diastólico sopro causado pela regurgitação aórtica, o segundo som cardíaco na zona aórtica é atrasado, enfraquecido e dividido, e o sopro sistólico é romboide no mapa do som do coração. Gráficos.
Examinar
Exame de estenose da válvula aórtica
Radiografia de tórax
Se o grau de estenose for leve, o exame radiológico de tórax pode não apresentar sinais anormais e alguns casos podem apresentar aumento da aorta ascendente e hipertrofia ventricular esquerda, em caso de insuficiência cardíaca, aumento do coração, estagnação do campo pulmonar e casos acima de 25 anos. Mostra calcificação da válvula.
Eletrocardiograma
Não há sinais anormais nos casos com estágio inicial e menor estenose, e os casos de estenose grave podem mostrar hipertrofia ventricular esquerda, distensão e hipertrofia atrial esquerda.
Cateterismo cardíaco
Pressão ventricular esquerda aumentada, pressão aórtica diminuída, gradiente de pressão entre a pressão sistólica ventricular esquerda e pressão sistólica aórtica, estenose leve na etapa de pressão de repouso não ultrapassa 5,3 kPa (40 mmHg); pressão de estenose moderada O passo é de 5,3 ~ 10kPa (40 ~ 75mmHg), mais de 10kPa (75mmHg) é estenose grave, a área do coração pode ser calculada para calcular a área da válvula, o tamanho do caso de estenose grave é inferior a 0,5cm2 / m.
A angiografia ventricular esquerda seletiva e aórtica retrógrada podem mostrar hipertrofia da parede ventricular esquerda, cavidade ventricular esquerda pequena, válvula espessada, forma de cúpula, agente de contraste é injetado na aorta através de um estreito orifício valvar e a aorta ascendente exibe um aumento fusiforme. Além disso, a atividade da válvula, o tamanho do anel e a presença ou ausência de regurgitação aórtica podem ser indicados.
Ecocardiografia
O ecocardiograma seccional pode mostrar hipertrofia de simetria do septo ventricular e da parede posterior do ventrículo esquerdo, espessamento dos folhetos da válvula aórtica, alargamento da linha de fechamento da válvula aórtica diastólica, perpendicular à parede da aorta e redução da atividade de abertura do folheto sistólico Pequeno, o diâmetro da estenose pode ser determinado a partir do diâmetro da válvula em forma de cúpula e da abertura da válvula.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico diferencial da estenose da valva aórtica
Pode ser diagnosticado com base no desempenho clínico e testes laboratoriais.
A estenose aórtica clínica deve ser diferenciada dos sopros sistólicos na área valvar aórtica nos seguintes casos:
(1) Cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica: também conhecida como estenose subvalvar aórtica hipertrófica idiopática (IHSS), estímulo e sopro sistólico no quarto espaço intercostal da borda esternal esquerda, erupção sistólica rara, região aórtica A segunda bulha cardíaca é normal, a ecocardiografia mostra assimetria da hipertrofia da parede ventricular esquerda, espessamento septal ventricular e relação parede posterior ventricular esquerda ≥1.3, septo ventricular sistólico para a frente, estreitamento da via de saída do ventrículo esquerdo, pode ser acompanhada Os folhetos da válvula mitral anterior são deslocados para causar regurgitação mitral.
(B) dilatação aórtica: vista por vários motivos, como hipertensão, dilatação da aorta causada por sífilis, pode ser ouvida no segundo espaço intercostal na borda esternal direita e sopro sistólico curto, o segundo som cardíaco na área aórtica é normal ou hipertireoidismo, Sem uma segunda divisão do som do coração, a ecocardiografia pode confirmar o diagnóstico.
(3) Estenose pulmonar: um segundo septo costal na borda esternal esquerda e um sopro sistólico rugoso, freqüentemente acompanhado por um clique sistólico, o segundo som cardíaco na área valvar pulmonar está enfraquecido e dividido, e o segundo som cardíaco na área valvar aórtica é normal. A hipertrofia ventricular direita é aumentada e o tronco da artéria pulmonar é reduzido e expandido.
(D) regurgitação tricúspide: a borda esternal esquerda inferior da borda inferior dos estímulos e sopro sistólico total de alto perfil, aumento do volume sangüíneo durante a inspiração podem aumentar o ruído, enfraquecido durante a expiração, batimentos na veia jugular, aumento do fígado, átrio direito e O ventrículo direito está significativamente aumentado e a ecocardiografia confirma o diagnóstico.
(5) regurgitação mitral: sopro sistólico apical na região apical, condução à axila esquerda, após a inalação de nitrito de isoamila, enfraquecimento do sopro, enfraquecimento do primeiro bulha cardíaca, segunda bulha cardíaca da valva aórtica e aorta A válvula não tem calcificação.
