arteriosclerose obliterante
Introdução
Introdução à arteriosclerose oclusiva A doença refere-se principalmente a uma doença vascular não inflamatória na qual as artérias periféricas provocam estenose ou oclusão devido a lesões ateroscleróticas, e depois produzem vários sintomas e sinais com base no fornecimento insuficiente de sangue. A arteriosclerose oclusiva vascular periférica faz parte da arteriosclerose sistêmica, e sua etiologia e fatores de risco são semelhantes aos da arteriosclerose em outras áreas, sendo a idade avançada, hipertensão, dislipidemia e diabetes as principais causas. Sob a ação do fator lesionado, as células endoteliais são lesadas e desprendidas, sendo repetida a formação de trombos, acompanhada de grande quantidade de infiltrado e estase de lipoproteínas, e a proliferação de células endoteliais e a formação de fibras causam arteriosclerose. Conhecimento básico A proporção de doença: a probabilidade de doença em idosos é de 0,38% Pessoas suscetíveis: homens e mulheres com mais de 60 anos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: aneurisma de impotência
Patógeno
Causa de arteriosclerose oclusiva
(1) Causas da doença
A arteriosclerose oclusiva vascular periférica faz parte da arteriosclerose sistêmica, e sua etiologia e fatores de risco são semelhantes aos da arteriosclerose em outras áreas, sendo a idade avançada, hipertensão, dislipidemia e diabetes as principais causas. Sob a ação do fator lesionado, as células endoteliais são lesadas e desprendidas, sendo repetida a formação de trombos, acompanhada de grande quantidade de infiltrado e estase de lipoproteínas, e a proliferação de células endoteliais e a formação de fibras causam arteriosclerose.
(dois) patogênese
O mecanismo da doença ainda é difícil de esclarecer, mas pode ser causado por vários fatores, como a teoria da lesão endotelial vascular, a teoria da infiltração lipídica, teoria da trombose, etc., pesquisa de biologia molecular prova que as células da parede do vaso sanguíneo e sangue Existem interações entre a formação e o papel ativo na patogênese, como dano endotelial, a quantidade de lipoproteína de baixa densidade contendo colesterol no plasma aumenta e penetra na íntima, e então estimula a migração do músculo liso da camada média da artéria para a íntima, sendo a proliferação a mais importante. Fator de incidência.
As manifestações patológicas das lesões são segmentares, envolvendo artérias de grande e médio calibre, formação de placa aterosclerótica da íntima arterial, matriz de tecido conjuntivo aumentada na íntima e deposição semelhante a lipídeos, causando proliferação de células intimal, estenose luminal, Quando o endométrio é destruído, necrose e ulceração da placa, causando trombose, levando à oclusão da luz, causando isquemia das extremidades, recanalização após formação de trombos e circulação colateral em ambas as extremidades da oclusão, além da parede de cálcio Deposição, um pequeno número de casos devido a dilatação arterial em um aneurisma.
A arteriosclerose oclusiva é mais comum na aorta aórtica inferior, nas artérias radial e femoral, as artérias dos membros superiores estão menos envolvidas, ocasionalmente na artéria subclávia proximal e na artéria ulnar, alguns idosos ou pacientes com diabetes, lesões podem ocorrer primeiro Em artérias menores, como as artérias tibiais anterior e posterior, as artérias freqüentemente se expandem e se tornam mais duras, com um toque irregular ou irregular.
O grau de isquemia no membro afetado depende da localização, extensão, extensão da oclusão e do grau de circulação colateral compensatória Quando a circulação arterial é bloqueada, o pescoço, a alça do ombro e o cotovelo são abundantes. A rede colateral pode ser suficiente para prevenir sintomas isquêmicos, que geralmente são causados por lesões obstrutivas das artérias subclávia e braquial próximas ao arco aórtico, e menos de 75% das estenoses vasculares geralmente não afetam o fluxo sanguíneo em repouso. Estenose vascular ≥60% pode causar isquemia do membro durante o exercício, atrofia e afinamento da pele após isquemia do tecido afetado do membro, a gordura subcutânea desaparece e é substituída por fibra e tecido conjuntivo, osso esparso, atrofia muscular e isquemia Neurite sexual, gangrena pode ocorrer na fase posterior, gangrena, muitas vezes começa a partir do final do membro afetado, pode ser confinado ao dedo do pé, também pode se estender para o pé ou panturrilha, mas raramente excede a articulação do joelho, pacientes diabéticos são propensos a gangrena e infecção do tecido.
Prevenção
Prevenção de aterosclerose oclusiva
1. Os pacientes devem evitar o frio, não tomar banho ou nadar em água fria.
2. Use roupas quentes no inverno e ande sempre para promover a circulação sanguínea.
3. Nunca aqueça os pés, evite a exposição solar nos pés e panturrilhas, lave os pés com água morna (perto da temperatura do corpo) e seque bem.
Complicação
Complicações arteriosclerose obstrutiva Complicações, aneurismas de impotência
Complicado com yang vasogênico, embolia microcirculatória, aneurisma, ulceração tecidual e necrose após infecção por gangrena.
Sintoma
Os sintomas da arteriosclerose oclusiva Os sintomas comuns Dor espasmo muscular, gangrena seca, cólicas intermitentes, hipertensão, aterosclerose
Mais homens do que mulheres, a idade média de início é de 60 anos e a incidência de diabetes é anterior, as lesões ocorrem principalmente em artérias elásticas e musculares, como a aorta, artéria radial, artéria femoral, artéria coronária, artéria renal e aorta. Ramificação, e muitas vezes no lado interno da abertura do ramo do vaso sanguíneo, ou o local onde o vaso sanguíneo é fixado no tecido circundante, a estenose ou oclusão da luz causada pela lesão arterial, resultando em suprimento insuficiente de sangue para a extremidade distal da lesão, cuja gravidade depende do local de oclusão, grau O alcance e o grau de compensação após o estabelecimento da circulação colateral e a taxa de desenvolvimento de isquemia do membro são diferentes, e a arteriosclerose é uma doença arterial sistêmica e, se as artérias das extremidades estiverem envolvidas, os sintomas das extremidades inferiores são freqüentemente graves. Rapidamente, quando a circulação colateral é difícil de estabelecer no tempo e a função compensatória é limitada, o paciente começa a sentir sintomas dolorosos de claudicação intermitente típica e repouso do membro.Claudicação intermitente é espasmo muscular durante o exercício, tensão ou fadiga, após o repouso Alívio rápido, andando de novo e de novo, outro sintoma importante é a dor em repouso, o nervo periférico nutre a doença vascular, causando o sangramento Como resultado de neurite isquêmica insuficiente, essa dor é caracterizada pelo aumento da noite, redução da inclinação da artéria aorta ou da artéria radial, sintomas de claudicação intermitente nas nádegas e nas extremidades inferiores, artéria femoral ou Doença da artéria radial, os sintomas aparecem na panturrilha e nos intestinos da panturrilha Por causa da atividade do gastrocnêmio durante o exercício, até mesmo a doença da artéria aorta-radial abdominal pode causar claudicação intermitente.Outros sintomas da isquemia são o membro afetado, especialmente o dedo do pé. Sensação de frio, sensação anormal, pálida ou contundente, embora o grau de isquemia seja leve e persistente, causa atrofia da pele e do tecido adiposo subcutâneo, perda de cabelos, deformação das unhas dos pés e ossos esparsos, etc., como isquemia, dedo significativo, pé ou Gangrena seca ou ulceração ocorre na parte inferior da perna.Além disso, a pulsação distal da lesão é enfraquecida ou desaparece, a pressão sanguínea é reduzida ou desaparece, e um sopro de murmúrio é ouvido na estenose.
Os pacientes podem estar associados a hipertensão, diabetes ou sintomas ateroscleróticos do olho, cérebro, coração, rim e mesentério.A artéria superficial, como a artéria radial, é semelhante a um cordão ou está irregularmente distorcida.
Examinar
Exame de arteriosclerose oclusiva
1. A determinação de lipídios no sangue, triglicérides no sangue e colesterol geralmente aumentam, a tipificação da lipoproteína mostra que mais de 90% dos pacientes com proteinemia de cera alta tipo II ou IV.
2. Testes de teste de açúcar no sangue, açúcar na urina e tolerância à glicose geralmente têm resultados positivos.
3. Medição da pressão arterial segmentar: A medida da pressão arterial segmentar refere-se à medição da pressão arterial sistólica em cada plano do membro, incluindo o dedo distal, a pressão sistólica do dedo e calculando a relação da pressão arterial sistólica dos membros superiores e inferiores, avaliando a isquemia dos membros inferiores. O escopo e a extensão do aparelho de diagnóstico ultrassonográfico Doppler também são amplamente utilizados, e a ausculta do estetoscópio em forma de sino também pode ser usada para ausculta.
(1) Método de medição da pressão arterial do tornozelo: Após o manguito envolver o tornozelo, o instrumento Doppler é usado para medir o fluxo sanguíneo na artéria tibial anterior ou posterior e também pode ser usado para auscultar o índice tornozelo / braço (índice A / Braquial, A / Índice B): O índice A / B refere-se à relação entre a pressão arterial tibial posterior e a pressão da artéria braquial superior ipsilateral O valor normal é ≥1.0 A significância clínica da medição do índice A / B é:
1 para determinar a gravidade da isquemia do membro inferior, o grau de redução do índice geralmente é consistente com a gravidade da isquemia do membro inferior, como claudicação intermitente quando o índice A / B é de 0,5 ~ 0,8, dor em repouso e índice de gangrena <0,5.
2 observar o efeito da cirurgia de revascularização do miocárdio.
(2) Determinação do valor absoluto da pressão arterial segmentar: O valor clínico de determinar o valor absoluto da pressão arterial sistólica segmentar é:
1 para determinar a tendência de gangrena isquêmica, a pressão arterial radial geral> 8,0kPa (60mmHg), sobrevida do membro de 86%, 踝 pressão <8,0kPa, a taxa de sobrevida foi de 77%.
2 Selecione a referência do plano de amputação, pressão arterial> 6,7kPa (50mmHg) pode ser amputada abaixo do joelho, quando nenhum fluxo sanguíneo arterial é detectado, a amputação de colo deve ser selecionada.
3 pressão arterial segmentar simultaneamente medido o correspondente segmento de diferença de pressão arterial, ou bilateral diferença de pressão arterial simétrica do membro> 2,7 kPa (20 mmHg), sugerindo a determinação de estenose da artéria proximal local ou oclusão.
4. Medição da pressão parcial do oxigênio percutâneo Medindo a pressão parcial do oxigênio no tecido local, a perfusão local do sangue tecidual pode ser entendida indiretamente, e o estado de repouso, a mudança de posição do corpo e a detecção e análise repetidas do exercício podem ajudar a entender o suprimento sanguíneo local indiretamente. Orientar a determinação clínica do nível de amputação, determinar a tendência de cicatrização das feridas cirúrgicas e o efeito após a cirurgia de bypass.
5. A ultrassonografia com Doppler do ultrassom Doppler colorido pode observar diretamente o tamanho do diâmetro arterial do membro, o fluxo sanguíneo e as mudanças no tempo de condução da pulsação arterial, de modo a determinar a localização e a gravidade da lesão.
6. Ressonância magnética A RNM pode mostrar claramente a placa aterosclerótica protuberante na cavidade da aorta e artéria radial, estenose e obstrução da luz e complicações após a cirurgia vascular, como hemangioma, dilatação arterial Etc., mas é mais difícil mostrar lesões estenóticas de ramos menores abaixo da artéria femoral, e é difícil mostrar placas calcificadas.Portanto, a ressonância magnética não pode substituir completamente a angiografia antes da cirurgia.
7. Angiografia periférica A punção percutânea da artéria femoral pode ser realizada conforme necessário acima do ramo da artéria renal da aorta abdominal para angiografia bilateral ou unilateral dos membros inferiores.A angiografia arterial pode identificar a localização, extensão e gravidade da lesão. Não, se e como tratar a cirurgia, mas a angiografia não pode análise quantitativa da perfusão local do tecido, por isso a necessidade clínica de combinar pressão arterial local e detecção de pressão parcial de oxigênio, a fim de fazer um julgamento mais preciso.
8. O exame do fundo do olho observa diretamente a presença ou ausência de arteriosclerose e determina o grau de endurecimento e a taxa de progressão.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de arteriosclerose oclusiva
As pessoas idosas, especialmente aquelas com hipertensão, diabetes e hiperlipidemia, apresentam manifestações isquêmicas crônicas dos membros inferiores, podendo ser suspeitada se a pulsação arterial estiver enfraquecida ou desaparecer.Você pode usar a ultrassonografia Doppler, de acordo com a pressão. E o índice de deslizamento, pressão arterial segmentar e análise do padrão de onda, julgamento abrangente da oclusão arterial e obstrução da extremidade inferior do avião, os dois métodos acima e tecnologia de varredura de radionuclídeo e imagem infravermelha e outros métodos de exame não invasivo são especialmente adequados para os idosos, Embora a aterosclerose seja mais dolorosa, ainda é o método diagnóstico mais confiável, pode compreender a localização da obstrução, o grau de obstrução e o estabelecimento de circulação colateral, além de fornecer uma base para o tratamento cirúrgico.
Nos idosos, deve-se atentar para a diferenciação da embolia arterial, sendo freqüente a ocorrência de tromboangiite obliterante e arterite múltipla em jovens, não havendo dificuldade de identificação.
