enfarte cerebral divisor de águas
Introdução
Introdução ao infarto cerebral na área da bacia hidrográfica O infarto cerebral na área da bacia, ou infarto divisor de águas (WI), refere-se ao infarto cerebral que ocorre na junção das duas principais áreas de distribuição arterial do cérebro.Ela ocorre principalmente na maior junção de suprimento de sangue arterial do cérebro, independentemente da causa, É diferente da trombose cerebral e embolia cerebral em termos de patogênese, patologia e características clínicas. Ele está localizado principalmente na zona marginal entre a grande área de suprimento de sangue arterial cortical e a área de suprimento de sangue arteriolar dos gânglios da base, por isso também é chamado de infarto cerebral marginal. Pode ocorrer em um lado do hemisfério cerebral, ou pode ocorrer em ambos os lados do hemisfério cerebral, mas é mais comum em um lado do hemisfério cerebral, e a taxa de incidência é responsável por cerca de 10% das doenças cerebrovasculares isquêmicas. A causa mais comum é a redução da pressão arterial causada por várias razões, ou fornecimento insuficiente de sangue a um determinado tronco arterial, para que o suprimento sangüíneo para a extremidade proximal da artéria seja aceitável e o suprimento sangüíneo para a periferia marginal da extremidade distal cause infarto cerebral isquêmico. O conceito de infarto da bacia do cérebro só foi aceito pelos clínicos nos últimos anos e, portanto, tornou-se um tipo de consenso de infarto cerebral, mais comum em idosos com mais de 60 anos. Nos últimos anos, com a aplicação da tomografia computadorizada de crânio e ressonância nuclear magnética na clínica, a localização e a extensão da lesão podem ser claramente demonstradas, e a etiologia, patologia e características clínicas da lesão são reconhecidas e cada vez mais valorizadas pela pesquisa clínica. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,004% Pessoas suscetíveis: mais comuns em idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Diabetes da Hipertensão
Patógeno
Causas de infarto cerebral na área da bacia
(1) Causas da doença
A etiologia do infarto da bacia do cérebro ainda não está clara.Os seguintes fatores podem estar relacionados ao infarto cerebral de bacias hidrográficas, como hipotensão paroxística, estenose ou oclusão da carótida, microembolia vascular, hipoxemia, policitemia, função plaquetária anormal, etc. Em particular, a hipotensão paroxística, estenose ou oclusão da carótida e microembolização vascular são mais importantes e podem ser a principal causa da doença.
1. Hipotensão: A circulação sanguínea cerebral é parte da circulação sistêmica, e a área da bacia é mais distante do coração, sendo mais suscetível aos efeitos da pressão arterial circulante ou do volume sangüíneo circulante.O cérebro é o centro avançado do sistema nervoso e sua atividade metabólica é particularmente forte. A demanda de energia é mais alta e o tecido cerebral é quase anaeróbico e livre de glicose.A energia é continuamente suprida pelo fluxo sanguíneo circulante.Quando a pressão arterial circulante cai ou o volume sangüíneo circulante diminui repentinamente, por exemplo, se a dose de medicamentos anti-hipertensivos é muito grande ou inadequada, é fácil. Isso faz com que a pressão arterial caia em um curto período de tempo, quando atinge certo nível e dura um determinado período de tempo, especialmente na área limite entre as duas artérias cerebrais, é fácil ser isquêmico, isto é, ocorre necrose avascular do cérebro, causando isquemia miocárdica, arritmia e retidão. Hipotensão, terapia anti-hipertensiva excessiva e diabetes complicada com disfunção autonômica, tomografia computadorizada de crânio ou ressonância magnética cerebral mostraram um infarto cerebral na bacia hidrográfica.
2. Estenose carotídea ou oclusão: aterosclerose e outras causas podem causar estenose carotídea ou oclusão, a maioria das lesões ocorre no início da artéria carótida interna, quando a estenose atinge mais de 50% da luz normal, a pressão na extremidade distal do vaso sanguíneo Afetada, com base no distúrbio hemodinâmico e na circulação colateral não-saudável, é provável que leve ao infarto da bacia do cérebro.
3. Microembolismo Vascular: O tampão é derivado do trombo da parede do coração, aterosclerose aórtica, embolia de plaquetas, cristal de colesterol, embolia gordurosa, embolia do câncer, etc., pode entrar seletivamente na artéria da superfície do cérebro, resultando na extremidade da bacia A isquemia vascular, que persiste por um certo período de tempo e atinge um certo nível, pode levar ao infarto da bacia do cérebro.
4. Doença cardíaca e alterações hemorreológicas: a pressão de perfusão cerebral causada pela doença é reduzida ou o trombo entra seletivamente no vaso sangüíneo final da bacia, levando ao infarto da bacia do cérebro, e as alterações hemorreológicas também desempenham um papel importante no infarto da bacia do cérebro. O papel, principalmente a viscosidade do sangue e o aumento do hematócrito, são fáceis de causar infarto cerebral.
5. Variação anatômica da artéria comunicante posterior: a artéria comunicante posterior conecta a artéria carótida interna com a artéria vertebral-basal, que é a passagem da metade anterior e posterior do anel de Willis Após a oclusão de uma das artérias carótidas internas, a perfusão cerebral do paciente depende do lado do outro lado. O fluxo sangüíneo do ramo é completado principalmente pela artéria anelar de Willis.É relatado que, como o diâmetro da artéria posterior posterior ≥1mm, pode proteger a perfusão cerebral e evitar o infarto da bacia do cérebro.Como o diâmetro da artéria lateral posterior é <1mm ou ausente, o cérebro é propenso a ocorrer. Infarto da bacia hidrográfica.
6. Aterosclerose cerebral: aterosclerose cerebral geralmente ocorre mais tarde, placas aparecem após os 40 anos de idade, as lesões são mais proeminentes no anel de Willis e artéria cerebral média, de acordo com relatos recentes, o início da artéria carótida interna e As lesões ateroscleróticas dentro do crânio são bastante comuns, podendo haver graus variados de estenose, hemorragia de placa, úlceras e trombose de parede.Devido à estenose cerebral, o tecido cerebral é propenso à atrofia cerebral devido ao suprimento sangüíneo crônico de longo prazo. A aterosclerose cerebral faz com que o lúmen seja altamente estreito, resultando em suprimento insuficiente de sangue para o cérebro, especialmente na bacia hidrográfica.
7. Outras causas
1 aumento de lipídios no sangue: hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, facilmente levar à aterosclerose cerebral, aumento da viscosidade do sangue, levando à formação de infarto cerebral,
Diabetes: A diabetes não causa apenas doença microvascular, mas também causa doença macrovascular, levando a aterosclerose e desordens da microcirculação, metabolismo anormal das lipoproteínas, anormalidades imunes e danos ao músculo liso, que promovem a doença cerebrovascular isquêmica.
(dois) patogênese
A principal causa de infarto da bacia do cérebro é hipotensão circulatória, estenose ou oclusão do cérebro e doença cardíaca.A aterosclerose é uma importante causa subjacente.
O infarto da bacia do cérebro pode estar relacionado ao distúrbio hemodinâmico, sendo a hipotensão uma das principais causas, principalmente entre a grande área de suprimento de sangue arterial cortical eo tecido cerebral marginal entre a área de suprimento de sangue arteriolar dos gânglios da base. Com a ampla aplicação da tomografia computadorizada do cérebro e do exame de RM do cérebro, a morfologia da lesão pode ser claramente demonstrada, o que fornece uma ajuda confiável para o estudo das características clínicas do infarto da bacia do cérebro.
Estudos têm mostrado que a maioria dos pacientes com infarto do divisor de aorta cerebral sofrem de hipertensão, 1 h a 4 dias antes do início do infarto cerebral, alguns pacientes têm uma queda significativa na pressão arterial, após o início, o paciente é recorrente ou persistente hipotensão.
Sob pressão parcial de oxigênio normal e conteúdo de glicose, 20% do débito cardíaco total entra na circulação sanguínea cerebral, o fluxo sanguíneo cerebral médio é de (50 ± 5) ml / (100g tecido cerebral · min) e a energia do tecido cerebral é 33,5J. / (100g de tecido cerebral · min), o consumo de glicose no cérebro é 4 ~ 8g / h, 24h 115g, se o sangue é completamente interrompido, 8 ~ 12s depleção de oxigênio, 5min células nervosas começam a se tornar necrose, então quando a pressão circulante cai Ou o volume sangüíneo da circulação de repente diminui até certo ponto por um certo período de tempo, especialmente na área limite entre as duas artérias cerebrais, o que é muito fácil de ser isquêmico, isto é, ocorre a necrose isquêmica do tecido cerebral.
A maioria dos pacientes localiza-se na junção da artéria cerebral média com outras artérias, diminuindo a velocidade média do fluxo sanguíneo da artéria cerebral média de pacientes com infarto de bacia do cérebro, proporcional ao grau de queda da pressão arterial, de acordo com o princípio hemodinâmico. / velocidade média do fluxo sanguíneo, fluxo sanguíneo cerebral = velocidade média do fluxo sanguíneo × área seccional da artéria cerebral média, especula-se que a velocidade média do fluxo sanguíneo da artéria cerebral média pode refletir a influência do fluxo sanguíneo cerebral no tecido na zona marginal de distribuição arterial e um pequeno número de pacientes com lesões cerebelares Gânglio basal coexistente, infarto talâmico, pode estar relacionado à disfunção distante, portanto a velocidade do fluxo sangüíneo da artéria cerebral média está relacionada à ocorrência de infarto em bacias cerebrais e é bastante afetada pela pressão arterial, confirmando que o principal suprimento arterial do córtex cerebral é suave. As membranas são anastomosadas umas às outras e o final da artéria que irriga o cérebro profundo é geralmente livre de vasos sangüíneos anastomóticos, portanto, quando a pressão sanguínea cai, a área de suprimento sangüíneo no final do tecido cerebral é mais propensa a isquemia eo fluxo sanguíneo cerebral é automaticamente regulado devido à diminuição da complacência vascular cerebral. Alcance ascendente, redistribuição do fluxo sanguíneo na artéria da base do crânio, hipóxia sistêmica e distúrbios metabólicos, fluxo sanguíneo do paciente Aprender a capacidade de reserva diminuiu de forma significativa, nem flutuações na pressão sanguínea, pressão de perfusão cerebral também pode mudar, para reduzir o fluxo de sangue cerebral, causando acidente vascular cerebral isquêmico.
Prevenção
Prevenção do infarto cerebral na área da bacia hidrográfica
O tratamento para hipertensão, aterosclerose, hiperlipidemia, diabetes, doenças cardíacas e estenose carotídea deve ser fortalecido.
Preste atenção à mudança de maus hábitos, atividade física moderada, evitar maus hábitos como tabagismo, alcoolismo, compulsão alimentar excessiva, principalmente baixo teor de gordura, baixa caloria, dieta pobre em sal e ter proteína, vitaminas, celulose e Elementos de rastreamento.
Complicação
Complicações do infarto cerebral na bacia hidrográfica Complicações, hipertensão, diabetes
Como os pacientes com infarto têm muitas vezes história de hipertensão, diabetes, doença cardíaca, etc., eles geralmente apresentam manifestações clínicas da doença primária, como manifestações clínicas de hipertensão, manifestações clínicas de diabetes e manifestações clínicas de doença cardíaca.
Sintoma
Sintomas de infarto cerebral na área da microbacia Sintomas comuns Desordem sensorial aterosclerótica crônica Desordem inteligente Hipertensão
1. Principais manifestações clínicas: comum em idosos acima de 60 anos, sintomas clínicos e sinais são mais complicados, pressão arterial é menor quando a incidência é mais comum, desempenho geral pode incluir: distúrbio da consciência, distúrbio de fala, afasia motora, motilidade transcortical Afasia, nomenclatura afasia, hemianopia, distúrbios do movimento, distúrbios sensoriais, convulsões, retardo mental, distúrbios mentais, alterações de personalidade e sinais positivos do trato piramidal.
Devido às diferentes características de posicionamento do local, depende principalmente da localização e extensão do dano, mas o infarto cerebral do córtex cerebral geralmente não apresenta sintomas.As principais características clínicas incluem: mais início no sono ou controle da pressão arterial é muito baixo, início agudo, perturbação da consciência Não ou menos, pode ter alterações mentais, de personalidade ou sintomas extrapiramidais de infarto cerebral, pós-infarto cerebral de bacias hidrográficas, infarto cerebral subcortical e infarto cerebral em bacias da bacia do gânglio basal.
(1) Infarto cerebral pré-divisor de águas: o tipo pré-cortical refere-se à zona de infarto localizada na região superficial entre a artéria cerebral anterior e a artéria média, sendo caracterizada principalmente por paralisia de membro, rara paralisia facial e metade dos sintomas acompanhada de parestesia. Os hemisféricos estão associados à afasia motora cortical e ao retardo mental, e as lesões do hemisfério não dominante frequentemente apresentam distúrbios afetivos.
(2) Infarto cerebral pós-bacanálise: o tipo pós-cortical refere-se à camada superficial da zona do infarto entre a artéria cerebral média e a artéria cerebral posterior, muitas vezes manifestada como hemianopia com evitação macular, além de distúrbio sensitivo cortical comum, Hemiplegia é leve ou não, o hemisfério dominante se manifesta como afasia sensorial do tipo cortical, apraxia ocasional, quase metade pode ter apatia emocional, mas também afasia sensorial cortical - apatia - afasia simples, lesões do hemisfério não dominante Há negligência no espaço contralateral e falta de doença.
(3) infarto cerebral subcortical: o tipo subcortical superior refere-se ao infarto localizado entre os ramos profundos e rasos da artéria cerebral média, afetando a substância branca do ventrículo lateral e gânglios da base, e as fibras no núcleo basal estão concentradas. Hemiplegia e distúrbios sensoriais parciais ocorrem frequentemente, e as lesões hemisféricas dominantes freqüentemente apresentam distúrbios da fala.
(4) infarto cerebral da bacia hidrográfica de gânglios da base: o infarto da área da bacia do cérebro sob a cortina, é o infarto isquêmico entre as artérias de cada grupo nos gânglios da base, com infarto de divisor cerebelar mais comum, clinicamente muitas vezes têm movimento parcial simples e distúrbios sensoriais Também pode ser visto como uma paralisia facial central simples, e os sintomas e sinais clínicos entre os vários tipos às vezes não são caracterizados.O diagnóstico depende da tomografia computadorizada do cérebro ou da ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica.
3. As subdivisões domésticas são divididas nos seguintes tipos: Esse tipo de classificação pode ser mais conveniente para tomografias cerebrais e exames de ressonância magnética.
(1) A artéria cerebral anterior e a zona marginal do ramo cortical da artéria cerebral média O infarto está localizado ao lado do seio sagital na superfície convexa do cérebro, que é chamado de infarto pré-divisor de águas.
(2) A artéria cerebral média e a zona marginal do córtex da artéria cerebral posterior, o infarto, localiza-se na zona em forma de leque na extremidade posterior do ventrículo lateral, chamada de infarto da bacia superior posterior.
(3) As artérias anterior, média e posterior fornecem sangue para o topo, o sacro e o triângulo occipital, e o infarto está localizado na borda externa do ventrículo lateral, chamado de infarto do divisor de águas posterior.
(4) A zona curva do ramo cortical da artéria cerebral média eo ramo perfurante profundo são denominados infartos da bacia subcortical.
(5) A zona marginal no final das principais artérias do cerebelo é chamada de infarto cerebral subcutâneo.
Examinar
Exame do infarto cerebral na área da microbacia
Exame hemorreológico: pode ter anormalidades como lipídios sanguíneos elevados, hematócrito aumentado e açúcar elevado no sangue.
1. TC do cérebro: A tomografia computadorizada do cérebro é uma das principais bases do infarto da bacia do cérebro.É um foco de baixa densidade localizado na junção das principais artérias do cérebro.É em forma de cunha, borda larga para fora e ponta afiada para dentro. Os sinais são os mesmos que o infarto cerebral geral.
(1) Infarto cerebral pré-bacias: o infarto ocorre na zona marginal da artéria cerebral anterior e do córtex da artéria cerebral média, equivalente à metade da média, em forma de cunha, com a ponta voltada para o ventrículo lateral, a parte inferior voltada para a superfície cortical e os centros superior e inferior retornando à parte superior. Antes e após o movimento, as manifestações clínicas foram hemiplegia (membros inferiores), perda de hemiplina, afasia motora transcortical e retardo mental.
(2) Infarto cerebral pós-bacanorréia: ocorre infarto na zona marginal da artéria cerebral posterior e do córtex da artéria cerebral média, muitas vezes na junção da região occipital occipital, em forma de cunha e apontada para o ventrículo.As manifestações clínicas são hemianopia ou cegueira quadrante, sensação cortical. Obstáculos, hemiparesia, afasia sensorial transcortical, etc.
(3) infarto cerebral subcutâneo da bacia: o infarto ocorre na zona marginal do córtex da artéria cerebral média e o perfurador profundo, localizado principalmente nos gânglios da base e no ventrículo lateral, pode ser conectado em um infarto linear ou intermitente, manifestações clínicas da hemiplegia Distúrbios sensoriais não-corticais, lesões hemisféricas dominantes podem ter distúrbios de linguagem.
(4) infarto cerebral da bacia hidrográfica dos gânglios da base: o exame de ressonância magnética do cérebro é superior à tomografia computadorizada do cérebro.
2. Exame de ressonância magnética: mostra que a lesão é mais clara que a tomografia computadorizada de crânio, que pode substituir parcialmente a angiografia cerebral, especialmente para lesões da fossa posterior, superior à tomografia computadorizada e ressonância nuclear magnética (RNM). É fácil julgar a posição e a forma com mais precisão, como a imagem tridimensional do fluxo sanguíneo de RM através do infarto de Willis, observando o infarto cerebral, o diagnóstico de infarto atípico de bacias hidrográficas não na área importante da bacia hidrográfica Significativo.
3. Para estenose aórtica cerebral, aterosclerose cerebral, malformações vasculares cerebrais, etc., exames de vasos sangüíneos, como ultrassom Doppler (TCD) e / ou angiografia por subtração digital (DSA), devem ser realizados vasos de ressonância magnética. Imagem (MRA).
4. Exame da doença cardíaca e pressão arterial: Todos os pacientes devem prestar atenção ao exame da pressão arterial, 24 horas de observação dinâmica da pressão arterial se necessário, exame cardíaco inclui eletrocardiograma, exame de ultrassonografia cardíaca, etc. Alguns pacientes apresentam manifestações anormais de eletrocardiograma, como suprimento de sangue coronariano Insuficiência, hipertrofia ventricular esquerda, bloqueio atrioventricular, infarto do miocárdio, taquicardia paroxística, fibrilação atrial, etc.
5. Exame do fundo do olho: principalmente a manifestação da aterosclerose retiniana no fundo, ou seja, o lúmen arterial é rarefeito, o reflexo da parede arterial é aumentado e a faixa reflexiva é alargada, podendo ser expressa como uma alteração de fio de cobre. Tais alterações, invasão arteriovenosa cruzada, compressão arterial da veia à retina profunda da retina, a veia pode ser pressionada como uma ponta de caneta, e a severa mostra a aterosclerose como interrupção ou luxação da veia.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de infarto cerebral em área de bacias
Critérios diagnósticos
De acordo com a patogênese e a etiologia do infarto cerebral de bacias hidrográficas, pacientes com hipertensão, aterosclerose, hiperlipidemia, doença coronariana ou diabetes, etc., que causam aterosclerose cerebral ou uma história de doença cardíaca, aparecem repentinamente sinais neurológicos, como Distúrbios da fala, afasia motora, afasia motora transcortical, afasia de nomenclatura, hemianopsia, discinesia, distúrbios sensoriais, convulsões, retardo mental, distúrbios mentais, alterações de personalidade e sinais positivos do trato piramidal, e até distúrbios da consciência, devem ser considerados A possibilidade de doença cerebrovascular, tomografia computadorizada de crânio e ressonância nuclear magnética (RNM) cerebral é o principal método diagnóstico necessário.
Para o caso de infarto cerebral de baciloscopia, deve-se atentar para a causa, como a ultrassonografia com Doppler transcraniano, a angiografia por subtração digital (DSA), a ressonância magnética (MRA), o eletrocardiograma, a ecocardiografia e a hemorreologia. A fim de esclarecer a causa e prevenir a recorrência.
Diagnóstico diferencial
1. Hemorragia cerebral: No caso de atividade ou agitação emocional, a maioria tem uma história de hipertensão e flutuações da pressão arterial, início agudo, dor de cabeça, vômitos, distúrbios da consciência são mais comuns, tomografia computadorizada do cérebro pode ser visto hemorragia de alta densidade.
2. Tumor cerebral: infarto cerebral lento progressivo, atenção à diferenciação do tumor cerebral, incidência de tumores cerebrais primários lenta, tumor de metástase cerebral às vezes é semelhante a doença cerebrovascular aguda, tomografia computadorizada cerebral deve ser feita a tempo, se tumor cerebral e infarto cerebral não puderem Identificação, é melhor fazer ressonância magnética do cérebro para confirmar o diagnóstico.
3. Preste atenção à identificação de outros tipos de infarto cerebral.
