hemorragia pós-parto
Introdução
Introdução à hemorragia pós-parto Hemorragia pós-parto (hemorragia pós-parto) é chamada quando o sangramento vaginal excede 500ml dentro de 24 horas após o parto. Esta é uma grave complicação grave da obstetrícia e é uma das doenças obstétricas, com especial atenção. A principal razão é contrações uterinas fracas, manifestações clínicas de hemorragia no canal do parto, e uma grande quantidade de sangramento, ou uma pequena quantidade de sangramento, choque grave pode ocorrer. Ao mesmo tempo pode ser acompanhado por tonturas, fadiga, letargia, perda de apetite, diarréia, edema, leite materno, perda de cabelo, calafrios e assim por diante. Conhecimento básico Taxa de probabilidade: 5% da população especial População suscetível: mais de 1 gestação, prolífica e com múltiplas cirurgias intrauterinas 2 primíparas idosas ou gestantes jovens Modo de infecção: não infecciosa Complicações: anemia hemorrágica choque isquemia necrose
Patógeno
Causas de hemorragia pós-parto
Contrações uterinas fracas (30%):
Após a entrega do feto, a placenta é esfoliada e excretada da parede uterina, e a abertura sinusoidal da parede materna é causada por hemorragia.Em circunstâncias normais, devido à contração da cavidade uterina pós-parto, a contração das fibras musculares é fortalecida, de modo que os vasos sangüíneos entrelaçados se comprimem e hemostasia. Ao mesmo tempo, os sinusóides são fechados, o sangramento para e o sangue da mulher materna é hipercoagulável.As plaquetas nas fibras endoteliais de colágeno que danificam os vasos sanguíneos após a placenta serem destacadas formam uma grande quantidade de trombos e depósitos de fibrina nos plugues de plaquetas. Grandes coágulos sanguíneos bloqueiam eficazmente os vasos sangüíneos uterinos, de modo que quando as fibras musculares se contraem, eles não vão mais sangrar.Se o útero não se contrair e encolher após o parto, o seio não fica aberto e a moda não está aberta. Hemorragia ocorre Se a placenta é parcialmente retirada ou descascada, a atonia uterina não pode efetivamente fechar o seio da parede uterina da inserção da placenta e causar sangramento excessivo, que é a principal causa de hemorragia pós-parto.
(1) fatores sistêmicos: como fraqueza física materna, histórico médico agudo e crônico, trabalho de parto demorado, atraso no trabalho de parto, nervosismo, uso excessivo de sedativos ou anestesia profunda.
(2) fatores locais: 1 expansão excessiva da parede do músculo uterino, extensão excessiva das fibras musculares, afetando a contração das fibras musculares, como líquido amniótico excessivo, gravidez múltipla, crianças gigantes, placenta enorme, talassemia-α, síndrome do edema fetal, etc., mais de 2 mulheres Repetidas gestações e partos, danos às fibras musculares uterinas, aumento do tecido conjuntivo, alterações degenerativas, 3 displasia uterina ou cicatriz cirúrgica, 4 fatores placentários afetam a contração uterina, como placenta prévia, descolamento precoce da placenta, necrose decídua Sangramento, exsudação miometrial, hematoma pós-parto, etc, 5 bexiga, o excesso de enchimento do reto pode afetar as contrações uterinas.
Rasgamento do canal de parto suave (25%):
Durante a gravidez, o canal do parto mole é rico em vasos sanguíneos e hiperemia.Se a laceração do canal do parto ocorre durante o parto, a perda de sangue pode ser muito grande.Especialmente quando a laceração envolve a parte superior da vagina, o colo do útero eo útero, a hemostase é difícil e o canal do parto está rompido. Existem várias razões para isso:
(1) Produção urgente: devido à produtividade excessiva ou ao esforço materno excessivo durante o parto de emergência, o períneo não foi totalmente expandido, e a entrega do feto pode causar laceração do canal de parto leve mais leve.
(2) feto enorme: a avaliação pré-natal do tamanho do feto é insuficiente, nenhuma incisão perineal ou incisão não é grande o suficiente, pode causar laceração do canal do parto suave.
(3) cirurgia obstétrica: como fórceps, cabeça fetal virador de mão, fetal destrutiva, reversão interna ou distocia do ombro pode causar períneo, vagina, colo do útero ou até mesmo laceração uterina inferior levando a hemorragia pós-parto, um distrito em Xangai tem contado hemorragia pós-parto A causa é que até 37,9% da hemorragia pós-parto, devido ao mau funcionamento da cirurgia vaginal obstétrica, está associada a técnicas de cirurgias não qualificadas de jovens obstetras.
(4) A elasticidade e elasticidade do próprio períneo: como displasia congênita do períneo, inflamação vulvovaginal, lesões brancas, etc.
(5) Formação de hematomas: Se a lesão envolve os vasos sanguíneos e a mucosa do canal de parto, a pele permanece intacta ou a sutura não é completamente suturada quando a ferida é suturada, ou o colo do útero, a ruptura do forame vaginal se estende para rasgar os vasos no ligamento largo. Hematoma, neste momento, pode não haver mais sangramento externo, mas a hemorragia no hematoma pode causar muito choque.
Fator placentário (20%):
Hemorragia pós-parto causada por fatores placentários, incluindo insuficiência placentária, retenção após dissecção placentária, encarceramento placentário, aderências placentárias, implante placentário, placenta e / ou membranas fetais residuais.
A dissecção parcial da placenta e a retenção após a dissecção podem ser causadas pela contração uterina.O encarceramento placentário ocorre após o uso de ocitocina ou ergometrina causar contração do espasmo perto do colo interno, formando um anel estreito, incorporando a placenta finalizada. Na cavidade uterina, para evitar a contração e sangramento, este anel estreito também pode ocorrer na massagem áspera do útero, o enchimento excessivo da bexiga também pode dificultar a descarga da placenta e aumentar o sangramento.
A placenta adere à parede uterina, no todo ou em parte, e não pode ser descolada sozinha. É chamada de adesão placentária. Algumas aderências podem causar sangramento. Muitos abortos artificiais podem causar dano endometrial e endometrite. A endometrite também pode ser causada por Causada por outras causas de infecção, a endometrite pode causar aderências placentárias.
O implante de placenta refere-se à implantação do miométrio nas vilosidades placentárias, displasia uterina, etc. É raro na prática clínica e, de acordo com a área de implante da placenta, pode ser dividido em completo e parcial.
Resíduo placentário é mais comum, pode ser causada por tração prematura do cordão umbilical, força prematura para espremer o útero, resíduo da placenta pode ser parte do folheto placenta ou resíduo paraplacentário aderir à parede uterina, afetando contrações e sangramento, resíduos da placenta pode ser Incluindo a parte residual da membrana.
Coagulopatia (20%):
Razões para a hemorragia pós-parto menos freqüente, como doenças do sangue (trombocitopenia, leucemia, fator de coagulação VII, redução do VIII, anemia aplástica, etc.) são pré-gravidez, para contra-indicações de gravidez, hepatite grave, intra-uterino Pneus mortos ficar muito tempo, abruption placentário, hipertensão induzida pela gravidez grave e embolia do líquido amniótico, etc., pode afetar a coagulação do sangue ou coagulação intravascular difusa, causando coágulos sanguíneos, sangramento pós-parto o sangue não se condensa, não é fácil parar o sangramento.
Patogênese
Perda de sangue rápida em um curto período de tempo, a principal alteração fisiopatológica é uma diminuição acentuada no volume sanguíneo, causando uma falta de enchimento cardiovascular, colapso, choque irreversível ou morte.O mecanismo de compensação precoce da perda aguda de sangue é através do ajuste da dinâmica cardiovascular. E estimulação adrenérgica, aumento da frequência cardíaca, aumento do débito cardíaco, redistribuição do volume sangüíneo circulante, vasoconstrição da pele, músculos e baço, vasos sangüíneos com alta tolerância à hipóxia, como rins e tratos gastrointestinais A contração também ocorre, garantindo assim a organização do órgão vital e o suprimento de sangue para órgãos hipóxicos sensíveis, como coração, pulmão, fígado e tecido cerebral.Durante esse período, como os glóbulos vermelhos e o plasma são proporcionalmente perdidos, a hemoglobina e o hematócrito podem ser medidos nesse momento. Ainda na faixa normal, não ocorre anemia, a principal manifestação clínica é o volume sangüíneo insuficiente, que é a primeira fase de perda sangüínea aguda, geralmente com duração de 2 a 3 dias.
Desde então, a recuperação do volume sanguíneo depende principalmente da expansão do volume plasmático, que depende principalmente de água, eletrólitos e albumina mobilizada do exterior dos vasos sanguíneos para o plasma, o sangue é diluído, a viscosidade é reduzida, o fluxo sanguíneo é acelerado e o tecido é mais ingerido. Por outro lado, devido ao afinamento do sangue, a concentração de hemoglobina e o hematócrito diminuem continuamente e ocorre anemia, quando uma grande quantidade de sangramento atinge cerca de 20% do volume total de sangue, leva 20 a 60 horas para restaurar o volume sanguíneo normal. Após 2 a 3 dias de hemorragia, quando o volume de sangue volta ao normal ou próximo do normal, o principal problema é a perda excessiva de glóbulos vermelhos e a anemia hemorrágica aguda, sendo esta a segunda fase da perda aguda de sangue.Se a perda total de sangue ainda é grande, No entanto, a velocidade não é rápida, o mecanismo compensatório da expansão do volume plasmático é suficiente, o desempenho do choque hemorrágico não é óbvio, e anemia hemorrágica aguda é o principal desempenho, pacientes jovens adultos saudáveis podem tolerar 50% a 60% da perda de capacidade dos glóbulos vermelhos, e Pacientes com doença coronariana podem causar hipóxia de órgãos quando o volume de hemácias é perdido em menos de 30%.
A perda sangüínea aguda causada pela hipóxia tecidual pode estimular a produção de eritropoetina no rim Após 6 horas de perda sangüínea aguda, a concentração plasmática de eritropoietina é aumentada e negativamente correlacionada com a concentração de hemoglobina.A eritropoietina pode não apenas promover a proliferação de células progenitoras eritróides na medula óssea. E a maturação dos glóbulos vermelhos jovens também pode promover a liberação de reticulócitos imaturos da medula óssea para o sangue circulante.Porque é células vermelhas do sangue imaturas, contém mais ácido ribonucléico e partículas de ribossomo, por isso é no esfregaço de sangue de retorta. É um glóbulo vermelho policromático, que pode ser visto 6 a 12 horas após a perda aguda de sangue.Depois de vários dias, a produção de medula óssea aumenta, e os glóbulos vermelhos policromáticos podem aumentar significativamente.No segundo dia após o sangramento agudo, os glóbulos vermelhos da medula óssea começam a proliferar. No entanto, leva de 2 a 5 dias para amadurecer os eritrócitos.Após 5 dias de perda sangüínea aguda, a proliferação dos eritrócitos atinge um pico e a taxa do pigmento vermelho é revertida.A taxa máxima de formação de eritrócitos atinge 10 dias após a perda aguda de sangue e a perda de 10% a 20%. A hiperplasia da medula óssea pode ser 2 a 3 vezes mais elevada do que a de pessoas saudáveis normais e o hematócrito é inferior a 30%, sugerindo que a perda de glóbulos vermelhos é de cerca de 25%, O nível de eritropoietina é ainda maior. Neste momento, se a oferta de ferro for suficiente, a hiperplasia da medula óssea é 5 vezes maior do que a de pessoas normais saudáveis. Se o armazenamento de ferro é insuficiente, é impossível atingir este nível. Portanto, anemia hemorrágica aguda hiperplasia compensatória da medula óssea A capacidade depende de fatores como se a função hematopoiética da medula óssea é sólida, a reação de eritropoietina e o fornecimento de ferro são suficientes, como a doença original da medula óssea, a doença renal reduz a produção de eritropoietina ou a doença como inflamação ou tumor interfere com a eritropoietina. O papel do armazenamento de ferro original não é suficiente, ele afetará a capacidade de hiperplasia compensatória da medula óssea, 2,3-difosfoglicerato (2,3-DPG) conteúdo nos novos glóbulos vermelhos, pode fazer hemoglobina e oxigênio A afinidade é reduzida, e assim a liberação de oxigênio no tecido é aumentada, e o estado hipóxico é aliviado.
Prevenção
Prevenção de hemorragia pós-parto
Para evitar a hemorragia pós-parto, a incidência pode ser bastante reduzida e a prevenção deve ser realizada nos seguintes links.
1, fazer um bom trabalho de pré-gravidez e gravidez cuidados de saúde, início da gravidez início acompanhamento pré-natal, não é adequado para a gravidez no início da gravidez para interromper a gravidez.
2, para a preparação do tratamento materno precoce de mulheres com maior risco de hemorragia pós-parto, tais maternas incluem: mais de uma gravidez, prolífica e com múltiplas cirurgias intra-uterinas; 2 primíparas mais velhas ou gestantes mais jovens; 3 História de remoção de miomas uterinos, 4 hipoplasia genital ou malformação, 5 hipertensão induzida pela gravidez, 6 com diabetes, doenças do sangue, etc, 7 trabalho de parto prolongado fadiga uterina, 8 linhas de sucção cabeça fetal, fórceps e outras obstetrícias cirurgia, especialmente uso combinado Mais contrações uterinas precisam prestar atenção, 9 pneus mortos e assim por diante.
3, a primeira etapa do trabalho de observação rigorosa das condições maternas, preste atenção ao suplemento de água e nutrição, para evitar a fadiga materna excessiva, se necessário, pode ser usado para injetar frio muscular, para que a mãe tem a chance de descansar.
4, preste atenção para a segunda fase do tratamento do parto, para orientar o uso materno oportuna e correta da pressão abdominal, para aqueles que podem ter hemorragia pós-produção, devem ser organizados para ter um maior nível de prática dos médicos em cena, existem indicadores oportunos para moderada ou perineal corte ou corte perineal Aberta, a operação técnica da produção deve ser padronizada, a cabeça fetal é guiada corretamente, o ombro e a cabeça do feto são entregues sem problemas, e aqueles que tiveram atonia uterina, quando o ombro é entregue, a injeção intramuscular de ocitocina 10U, seguida de infusão intravenosa A fim de aumentar as contrações uterinas e reduzir o sangramento.
5. Manipular corretamente o terceiro estágio do trabalho de parto, coletar e medir com precisão a quantidade de hemorragia pós-parto.Se os sinais de esfoliação natural da placenta aparecerem, pressione suavemente a parte inferior do útero e puxe gentilmente o cordão umbilical para ajudar a placenta, descarregue a membrana completamente e verifique cuidadosamente a placenta. Verifique o canal de nascimento suave para rasgar ou hematoma, verifique a contração uterina, massageie o útero para promover a contração uterina.
6, após o parto da placenta, a mãe deve permanecer na sala de parto por 2 horas, pois 80% da hemorragia pós-parto ocorre até 2 horas após o parto, por isso deve-se monitorar, observar de perto as condições gerais, sinais vitais, sangramento vaginal e contrações No entanto, não devemos ignorar o sangramento após 12 horas, devemos explicar as precauções às mães, e a equipe médica irá inspecionar regularmente e encontrar problemas precocemente.
7, mais perda de sangue, não há sinais de choque, deve ser cedo para repor o volume de sangue, o efeito é muito melhor do que o choque após o suplemento da mesma quantidade de sangue é melhor.
8, a amamentação precoce pode estimular as contrações uterinas, reduzindo o sangramento vaginal.
Aplicação da tabela de pontuação hemorragia pós-parto: De acordo com a presença ou ausência de hipertensão induzida pela gravidez, o número de histórico de aborto, tamanho fetal, contagem de plaquetas, história de sangramento pré-natal e outros fatores que podem causar hemorragia pós-parto, uma tabela de pontuação de hemorragia pós-parto é estabelecida e medidas preventivas correspondentes são tomadas de acordo com a pontuação. Pode reduzir significativamente a incidência de hemorragia pós-parto.
O escore total da pontuação é de 29 pontos, mulheres com ≥5 pontos tendem a ter predisposição a hemorragia pós-parto, devem estar atentas e tomar medidas preventivas a tempo de reduzir o sangramento e, para condições médicas, hospitais com condições precárias de transfusão sangüínea devem atender gestantes com alto índice de hemorragia pós-parto. Transferir para o hospital a tempo.
Complicação
Complicações na hemorragia pós-parto Complicações, choque hemorrágico, anemia, necrose isquêmica
1. Complicações da hemorragia pós-parto são choque hemorrágico, insuficiência cardíaca, distúrbios hídricos e eletrolíticos e morte.
2. Infecções do trato genital
A hemorragia pós-parto causa anemia materna, baixa resistência, aumento das chances de operação intra-uterina e aumento da infecção pós-parto, portanto antibióticos de amplo espectro devem ser usados para prevenir infecções do trato reprodutivo.
3. Síndrome de Xi Han
Hemorragia grave pós-parto causada por insuficiência circulatória pode ser secundária à necrose avascular anterior hipófise, função endócrina é destruída, os pacientes não têm prolactina sem secreção de leite, falta de tiroxina, portanto, há calafrios, ganho de peso, taxa metabólica basal Menor, o teste de tolerância à glicose aumentou.
Sintoma
Sintomas de hemorragia pós-parto Sintomas comuns Tendência hemorrágica náuseas e lóquios não pós-parto dor abdominal fora canal de parto suado frio laceração queda de pressão arterial freqüência cardíaca febre pós-parto irregular coagulopatia
As principais manifestações clínicas da hemorragia pós-parto são sangramento vaginal excessivo.O volume de sangramento excede 500ml dentro de 24 horas após o parto.Após choque hemorrágico e propenso a infecção, as manifestações clínicas variam de acordo com a causa, que pode ser uma grande quantidade repentina de sangramento. A mãe está rapidamente em estado de choque, calafrios maternos, tonturas, náuseas, vômitos, bocejos, falta de ar, irritabilidade, o exame pode ser encontrado que a mãe pálida, suor frio, membros frios, pressão arterial, velocidade de pulso, também pode ser expressa como Contínua pequena ou média quantidade de sangramento, às vezes pós-parto relaxamento uterino, sangramento uterino permanecer na cavidade uterina e vagina, o fundo do útero é macio, claro, como massagem no útero e empurre para baixo, mostrando um monte de sangue, coágulos sanguíneos.
Examinar
Hemorragia pós-parto
Imagens de sangue
(1) Glóbulos vermelhos: A alteração dos glóbulos vermelhos após a perda aguda de sangue varia com o tempo.Na fase inicial da hemorragia, os glóbulos vermelhos saem dos vasos sanguíneos em proporção ao plasma.Embora o volume sanguíneo diminua acentuadamente, a concentração de glóbulos vermelhos e hemoglobina por unidade de volume não diminui; A contração reflexiva dos vasos sangüíneos, a redistribuição do sangue e a concentração de sangue aprisionado nos órgãos no sangue circulante, de modo que o hematócrito e a hemoglobina podem ser levemente aumentados, então a quantidade de hemoglobina é medida durante as primeiras horas de perda sangüínea aguda. O hematócrito não pode ser usado para estimar a quantidade de perda de sangue.Neste momento, os sintomas e sinais devem ser usados para estimar a quantidade de perda de sangue.Depois de 2 a 3 dias após a perda aguda de sangue, a recuperação do volume de sangue é baseada na expansão do volume plasmático. Nas primeiras 24 horas, a mobilização de fluidos corporais e eletrólitos do exterior dos vasos sanguíneos para dentro dos vasos sanguíneos, a expansão do plasma dos pacientes ativos é muito lenta, principalmente pela mobilização da albumina extravascular nos vasos sanguíneos, devido à diluição do sangue, hematócrito e concentração de hemoglobina Apenas declinar gradualmente, esta mudança é mais significativa em 2 a 3 dias após a hemorragia, anemia As células normais e pigmentação normal, o número de reticulócitos no sangue periférico começa a aumentar dentro de 3 a 5 dias após a perda aguda de sangue, e o aumento é proporcional à quantidade de sangramento, atingindo o pico mais alto de 6 a 11 dias, geralmente até 5%. ~ 10%, não mais do que 14%, a fase inicial da elevação dos reticulócitos é para refletir o papel da eritropoietina na liberação prematura de renina reticulócitos no sangue periférico, e mais tarde para refletir a hiperplasia compensatória da medula óssea, novos glóbulos vermelhos Libertada no sangue, a morfologia dos glóbulos vermelhos é geralmente normal no início, mas quando os reticulócitos aumentam, pode-se observar que eritrócitos policromáticos e glóbulos vermelhos aumentam, e o VCM é transitoriamente elevado.Se for verificado neste momento, pode ser diagnosticado erroneamente como anemia hemolítica. No entanto, anemia hemorrágica aguda, a menos que o sangramento ocorre na cavidade do corpo ou espaço intersticial, sem aumento da bilirrubina sérica, perda de sangue grave causada por choque ou hipóxia tecidual, esfregaço de sangue periférico também pode aparecer uma pequena quantidade de glóbulos vermelhos nucleados, os glóbulos vermelhos do sangue periférico A hiperplasia desaparece dentro de 10 a 15 dias, caso contrário, o sangramento ainda continua.
(2) glóbulos brancos: os leucócitos aumentam rapidamente dentro de 2 a 5 horas após a perda aguda de sangue, até (10 ~ 20) × l09 / L, até 35 × 109 / L, o mecanismo de leucocitose é parcialmente devido à ação dos granulócitos da adrenalina Do pool lateral para o pool de circulação, e ao mesmo tempo causado pela liberação de sangue no pool de armazenamento na medula óssea, a contagem de classificação mostra que o aumento de glóbulos brancos é principalmente neutrófilos, e o fenômeno de deslocamento do núcleo esquerdo pode ser visto. Mesmo em mielócitos neutros, a maioria dos leucócitos volta ao normal após 3 a 5 dias, e a leucocitose persistente geralmente indica a presença de sangramento ou outras complicações.
(3) plaquetas: no curto período após hemorragia ou sangramento, o número de plaquetas, o tempo de coagulação e o fibrinogênio plasmático podem ser temporariamente diminuídos e retornar ao normal 15 minutos após a hemostasia e o número de plaquetas aumenta rapidamente após 1 a 2 horas. O número de plaquetas pode chegar a 500 × 109 / L ou até 1000 × 109 / L. Caso ocorra choque grave, pode ocorrer coagulação intravascular difusa.A trombocitopenia geralmente retorna gradualmente ao normal dentro de 3 a 5 dias após a parada do sangramento.
2. Medula óssea
No segundo dia após a perda aguda de sangue, a medula óssea pode ser hiperplasia.Após 5 dias, a hiperplasia de glóbulos vermelhos atinge um pico.A proporção de pigmento vermelho pode ser revertida em uma proporção de 1: 1 ou vermelho, ea morfologia dos glóbulos vermelhos jovens é normal.A maioria dos glóbulos vermelhos jovens estão em hemorragia. 10 a 14 dias após a cessação, a hiperplasia de eritrócitos imaturos desapareceu.A coloração de ferro mostrou que o ferro extracelular na medula óssea praticamente desapareceu, e as células de grânulos de ferro foram significativamente reduzidas ou desapareceram.A deficiência de ferro de armazenamento acima mencionado apareceu frequentemente na fase tardia da anemia hemorrágica aguda.
3. Outro
Tais como hemorragia aguda no sangue, sangue na cavidade do corpo, cistos e espaço intersticial, muitas vezes devido à destruição dos glóbulos vermelhos, bilirrubina elevada, lactato desidrogenase sérica aumentada, globina diminuída, mais retinoblastia aumentada, semelhante à hemolítica Anemia, perda aguda de sangue gastrointestinal, nitrogênio uréico no sangue pode estar elevado, o que pode ser devido à redução do fluxo sanguíneo renal ou devido à digestão e absorção de um grande número de proteínas do sangue no trato digestivo.
De acordo com a condição, o desempenho clínico é selecionado para fazer eletrocardiograma e exame ultra-sonográfico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de hemorragia pós-parto
Diagnóstico
1. Exatamente detectar a quantidade de sangramento
Existem muitos métodos para medir a hemorragia pós-parto, como estimativa visual, conexão da bacia, método da área, método de pesagem e método colorimétrico.É geralmente considerado que a perda sangüínea visualmente estimada é frequentemente inconsistente com a quantidade real de sangramento, geralmente 50% menor, ácida. O método colorimétrico da metemoglobina é mais preciso, mas a operação é mais complicada, e os reagentes são caros, não é adequado para aplicação clínica, atualmente os métodos comumente usados na prática clínica são:
(1) Método de pesagem: Antes do parto, são pesados os pensos e lençóis de desinfecção utilizados pelas mães e pelas toalhas e, após o parto, os pensos são pesados e as toalhas são pesadas e, se o peso inicial for reduzido, a perda de sangue será determinada. 1,05g é convertido em 1ml.
(2) Método volumétrico: O copo de medição é usado para medir a placa curva ou o recipiente especial de recebimento de sangue pós-colheita e, em seguida, o copo de medição de sangue coletado é medido.
(3) Método de área: Calculado de acordo com a área molhada de sangue de 10 cm × 10 cm medida antecipadamente, 10 ml, 15 cm × 15 ml é 15 ml.
Os três métodos acima são comparados com o método colorimétrico e são métodos de medição relativamente precisos.
2. Procurando a causa da hemorragia pós-parto
Hemorragia externa óbvia, o diagnóstico não é difícil, mas o sangramento é um fenômeno comum, e as causas de sangramento são diferentes, por isso, além de observação de sangramento e medição precisa de sangramento, a chave é descobrir a causa da hemorragia pós-parto, o diagnóstico precoce.
(1) contração uterina deve estar alerta para o fato de que às vezes a placenta foi descarregada, o útero está folgado, uma grande quantidade de sangue se acumula na cavidade uterina, e sangramento vaginal é apenas uma pequena quantidade, os sintomas maternos de perda excessiva de sangue, portanto, além de prestar atenção à hemorragia vaginal após o parto, Deve prestar atenção à contração uterina.
A mensuração visual do sangramento vaginal é muito menor do que a perda real de sangue, portanto, deve ser coletada e medida com um disco curvo.Há uma atonia uterina antes do parto.A placenta é liberada e o sangramento é demais após o parto.O diagnóstico não é difícil, mas o pós-parto oculto mencionado deve ser protegido. O sangramento pode ocorrer ao mesmo tempo que a laceração do canal do parto ou fatores placentários.
(2) A laceração cervical do canal do parto é maioritariamente em ambos os lados e pode também ser semelhante a uma pétala.Se a laceração é mais pesada e afecta os vasos cervicais, irá produzir muito sangramento.A laceração cervical pode ser quebrada na parte inferior do útero.
A laceração vaginal ocorre principalmente na parede lateral da vagina, parede posterior e períneo, sendo a maioria laceração irregular, e se a laceração vaginal afeta o tecido profundo, devido ao rico suprimento sanguíneo, pode causar sangramento severo, sendo a contração uterina boa e o exame vaginal claro. A localização da laceração e a gravidade da laceração.
De acordo com o grau de laceração perineal pode ser dividido em 3 graus, eu grau refere-se à pele perineal e rasgo mucosa entrada vaginal, não atingindo a camada muscular, geralmente o sangramento não é muito, II grau refere-se à laceração atingiu a camada muscular perineal, envolvendo a vagina A mucosa da parede posterior, mesmo o sulco em ambos os lados da parede posterior da vagina, rasga para cima, a laceração pode ser irregular, o tecido anatômico original não é fácil de identificar, o sangramento é maior, o terceiro grau esfíncter anal externo está quebrado e até o reto vaginal e parte da parede anterior do reto Há uma laceração, embora a situação seja séria, mas a quantidade de sangramento não é necessariamente muito.
(3) Fatores placentários Insuficiência placentária e retenção da placenta após o descolamento do útero, clinicamente visto na contração uterina, a placenta falhou em liberar e a quantidade de sangramento, o encarceramento placentário pode ser encontrado na parte inferior do útero anel estreito, placenta e parede A adesão é propensa ao descolamento incompleto, e a placenta retida afeta a contração uterina e a abertura do seio da placenta é removida.A placenta de todas as aderências não é retirada a tempo.Quando a placenta é removida à mão, verifica-se que a placenta está firmemente presa à parede uterina. Para fazer um diagnóstico, parte do valor da placenta pode ocorrer sem implante parcial e sangramento, muitas vezes confundido com a adesão placenta.Quando a placenta é retirada à mão, verifica-se que a placenta é parte integrante da parede uterina, e é difícil descolar e diagnosticar a placenta. Os resíduos são frequentemente examinados rotineiramente após a placenta ser entregue.Quando a placenta está intacta, verifica-se que há um defeito na superfície do corpo da placenta ou um defeito na membrana e os vasos sanguíneos nas bordas estão quebrados, indicando a presença de tecido placentário ou para-placenta. Faça um diagnóstico.
(4) A disfunção da coagulação tem uma tendência a sangrar facilmente antes ou durante a gravidez, e quando há danos na placenta ou no canal do parto, disfunção hemorrágica.
Em primeiro lugar, devemos julgar a hemorragia pós-parto e diagnosticar a causa da hemorragia pós-parto, sendo que somente o diagnóstico da causa da hemorragia pós-parto pode ser tratado de acordo com as manifestações clínicas, sintomas, sinais e exames laboratoriais necessários.
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico de hemorragia pós-parto não é difícil de ser feito, o que dificulta o diagnóstico e a causa da hemorragia e pode causar hemorragia no pós-parto: contração uterina, fatores placentários, lesão do canal de parto e coagulação sanguínea. Os distúrbios do mecanismo são usados para o diagnóstico diferencial.
1. Pacientes com contração uterina e fadiga têm uma história de contração uterina fadiga durante o parto, hemorragia pós-parto é principalmente sangue vermelho escuro, coágulos sanguíneos são visíveis, o sangue é raro, massagem no fundo do palácio, o útero é macio ou até mesmo como uma bolsa, após a massagem, uma grande quantidade de sangue pode sair da vagina. Não houve anormalidade no exame do canal de nascimento suave, a quantidade de sangramento após a contração foi reforçada.
2. Retenção placentária, adesão parcial, implantação parcial e outras anormalidades placentárias causadas por hemorragia pós-parto anormal, mais comum na placenta após a entrega do feto, sem sinais de decapagem placentária, exame abdominal às vezes na inferência da placenta na parte inferior do útero para formar um anel estreito, livre para descascar a placenta Verificou-se que a placenta estava colada à parede uterina ou difícil de separar.
3. Laceração do canal de nascimento ocorre após o nascimento do bebê, sangramento vermelho vivo, ausência de coágulos sanguíneos, auto-coagulação, a contração uterina é boa, e o exame do canal de nascimento pode identificar claramente a localização e a gravidade da laceração.
4. A disfunção da coagulação pode ter hemorragia sistêmica crônica antes do parto.Os pacientes podem ter múltiplos locais, como útero, canal de parto suave e sangue.É difícil diagnosticar a função de coagulação do sangue de acordo com a contagem de plaquetas.
