infecção por citomegalovírus
Introdução
Introdução à infecção por citomegalovírus A infecção do corpo de inclusão de células gigantes é uma infecção congênita ou adquirida causada pelo citomegalovírus (CMV), que ocorre em dois tipos: a maioria se torna invisível ou infecção crônica das glândulas salivares e persiste por muito tempo, enquanto a outra é sistêmica. A doença, denominada doença de inclusão citomegálica, é relativamente rara, invadindo principalmente bebês pequenos, sendo caracterizada pela descoberta de grandes células contendo inclusões intranucleares e intracitoplasmáticas em diversos órgãos e tecidos, acompanhadas de sintomas sistêmicos. Uma das causas importantes da malformação fetal causada pela infecção interna por vírus. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0052% Pessoas suscetíveis: bebês e crianças pequenas Modo de infecção: 1. Transmissão de sangue 2. Transmissão de fluido corporal 3. Transmissão de mãe para filho Complicações: icterícia, retardo mental, discinesia, surdez
Patógeno
Causa da infecção por citomegalovírus
Rota de transmissão
(1) Infecção Congênita: Depois que a gestante é infectada com CMV, o vírus é transmitido para o feto através da placenta.A mãe pode produzir anticorpos após a infecção.Depois do nascimento, o feto terá menos chances de infecção ou sintomas leves, mesmo assintomáticos, mas não Evite completamente a ocorrência de propagação vertical.
(2) infecções adquiridas: incluindo o nascimento neonatal perinatal ou infecção do leite materno, 2 contato próximo com a infecção, principalmente através de gotículas ou infecção oral, muitas vezes se espalham para outras crianças através de brinquedos, 3 transfusão, infecção por transplante de órgão .
Suscetibilidade à multidão
Quanto mais jovem a idade, maior a suscetibilidade e mais pesados os sintomas. As crianças mais velhas são principalmente infecções não dominantes. CMV é uma infecção intracelular. Embora existam anticorpos no sangue, não pode evitar a persistência deste vírus nas células, portanto a infecção inicial Depois disso, o CMV é difícil de ser completamente removido pelo host.
Recurso popular
A infecção por CMV é prevalente em humanos, a infecção é distribuída em todo o mundo, o CMV tem diferentes cepas e os anticorpos não protegem as crianças da infecção por outras cepas.A ocorrência de infecção por CMV está relacionada à idade, região e situação econômica. A taxa de infecção é pobre em saneamento deficiente, em 10% a 25% da saliva de pessoas saudáveis, 10% de mulheres saudáveis do colo do útero, 2% a 5% de urina de mulheres grávidas, 1% de urina neonatal, 1% a 2% O vírus pode ser encontrado no sangue de jovens: 60% a 90% dos adultos podem conter anticorpos do CMV no sangue.O Instituto de Pediatria de Capital (1987) usou ELISA para determinar a taxa positiva de anticorpos CMV-IgG na população normal com mais de 30 anos em Pequim.
Quando a mãe está sofrendo de infecção primária por CMV, o vírus está amplamente presente em vários órgãos do hospedeiro e pode infectar o feto com fluxo sanguíneo através da placenta, especialmente dentro de quatro meses de gestação, o que provavelmente causa dano fetal. A tolerância imunológica celular das células permite que o vírus prolifere lentamente nas células, causando danos aos órgãos. Se as conseqüências forem graves, pode causar aborto espontâneo, morte fetal e peso leve ao nascer ou deformidade. O perigo de deixar danos, especialmente o sistema nervoso central.
Infecções recorrentes durante a gravidez não levam necessariamente à infecção congênita do feto.Neste momento, a quantidade de vírus materno é menor que a do original.Quando o bebê está infectado com o colo do útero, há um alto risco de infecção nos primeiros meses de vida.A maioria das infecções adquiridas é assintomática. No entanto, o vírus é descarregado de forma contínua ou intermitente, e os sintomas são leves no momento do início.
Prevenção
Prevenção da infecção por citomegalovírus
Prevenção
O citomegalovírus é muito prejudicial para os seres humanos, por isso devemos prevenir ativamente que isso aconteça.
(1) Realizar exercício físico consciente, melhorar a função imunológica do corpo e resistência a doenças, especialmente mulheres em idade fértil, para reduzir o dano grave do citomegalovírus ao feto.
(2) Para gestantes ou pacientes com doenças debilitantes crônicas, pacientes com baixa imunidade devem prestar atenção à proteção e mantê-los longe da fonte de infecção.
(3) Preste atenção à higiene ambiental e higiene alimentar.
(4) Aqueles que são positivos para o citomegalovírus no leite não devem amamentar.
(5) O controle imunológico ainda está em pesquisa e exploração.
Após o CMV causar infecção intracelular, a vacina inativada não tem efeito preventivo óbvio Quando há uma infecção primária do CMV no início da gravidez e / ou antígeno de CMV nas células do líquido amniótico, a gravidez deve ser interrompida e a vacina viva atenuada pode produzir anticorpos para o receptor. E produzir imunidade celular ao CMV para reduzir a ocorrência de infecção por CMV sintomática A imunoglobulina valvular CMV tem um certo efeito protetor na infecção por CMV sintomática em receptores de transplante de medula óssea negativos para CMV, mas não pode prevenir a re-infecção. Lave as mãos com cuidado após o contato com a urina ou a saliva das crianças para evitar a infecção adquirida por CMV.
Para evitar a infecção por CMV causada por sangue fresco, os seguintes métodos podem ser usados: 1 usar sangue congelado ou sangue lavado, 2 armazenar mais de 48 horas antes da entrada de sangue, 3 usar sangue irradiado com radiação, 4 usar filtro de sangue para remover sangue Células gigantes.
Complicação
Complicações da infecção por citomegalovírus Complicações, icterícia, retardo mental, discinesia, surdez
Crianças com doença congênita por inclusão de células gigantes têm alta mortalidade e sequelas, especialmente icterícia, trombocitopenia, mau prognóstico de calcificação intracraniana e hepatoesplenomegalia, e mais morte por cirrose. Sequelas do sistema nervoso, tais como microcefalia, retardo mental, desenvolvimento e discinesia, surdez, etc, mas algumas infecções intra-uterinas podem sobreviver sem seqüelas óbvias, aquisição adquirida doença de inclusão de células gigantes é autolimitada, o prognóstico Bom, mas a doença de perda crónica grave original, o transplante de órgãos, crianças com SIDA ou o uso a longo prazo de imunossupressores têm um mau prognóstico.
Sintoma
Os sintomas da infecção por citomegalovírus sintomas comuns crescimento lento icterícia neurite periférica linfonodomegalia convulsão surdez toxemia atrofia óptica obstrução biliar imunidade reduzida
As manifestações clínicas desta doença variam em gravidade, e a doença sistêmica de inclusão de células gigantes ocorre principalmente em recém-nascidos e lactentes, destacando-se icterícia, hepatoesplenomegalia, defeitos da pele, microcefalia, calcificação intracraniana, etc. Observe que, com toxoplasmose, sepse, obstrução biliar congênita, hepatite infantil, herpes simplex sistêmico, leucemia congênita, síndrome da rubéola congênita, etc., retardo mental, discinesia, paralisia cerebral e outros sintomas são geralmente em bebês mais velhos Foi descoberto.
A possibilidade de adquirir doença de inclusão de células gigantes deve ser considerada nos seguintes casos na infância: 1 doença hepática crônica ou pneumonia intersticial persistente que não pode ser explicada por outras causas; 2 mononucleose infecciosa clinicamente semelhante, mas resistente O teste de aglutinação heterofílica do antígeno da cápside do vírus EB é negativo, geralmente ocorre em um grande número de sangue fresco após cirurgia (especialmente cirurgia feliz); 3 crianças com doença debilitante crônica (como leucemia, tumor maligno) recebendo agentes imunossupressores, aceitam Receptores de transplantes de órgãos, como a ocorrência de pneumonia mais grave, são frequentemente causados por infecção por CMV.
No caso acima, testes virológicos e sorológicos são necessários para confirmar o diagnóstico.
A maioria das infecções por CMV não é dominante, e o desempenho após a infecção é diverso.Os sintomas são divididos em dois tipos:
1, infecção congênita: cerca de 10% das crianças com sintomas evidentes após o nascimento, manifestado como hepatoesplenomegalia, icterícia persistente, defeitos da pele, microcefalia, coriorretinite, retardo mental e distúrbios do movimento, etc. Um único desempenho pode existir sozinho, e pode ser acompanhado por crescimento lento, irritabilidade e às vezes febre, temperatura corporal de micro-calor a 40 ° C, mas apenas um pequeno número de crianças têm sintomas clínicos no nascimento, por isso a maioria não pode determinar o diagnóstico, como Os sintomas que aparecem apenas após alguns meses a vários anos também podem se manifestar como perda auditiva, sintomas neurológicos leves e distúrbios do desenvolvimento, que podem afetar o aprendizado.As crianças com doença congênita por inclusão de células gigantes podem ter várias malformações congênitas.痉挛 estado, convulsões bilaterais, convulsões epileptiformes, atrofia óptica, surdez (cerca de 10% das crianças com surdez) e aumento da sensibilidade à infecção bacteriana, algumas crianças com infecção por CMV congênita assintomática, embora o desenvolvimento físico Normal, ainda pode haver malformações congênitas e danos auditivos, mas a incidência e a gravidade são menores do que aquelas com sintomas.
2, infecção adquirida: A doença é uma doença autolimitada, as manifestações clínicas são geralmente mais leves, embora a maioria das crianças sejam infecções subclínicas, mas a incidência de sintomas ainda é maior que a dos adultos, manifestada como fígado, baço e gânglios linfáticos. A hepatite também pode ocorrer em erupções cutâneas, bronquite ou pneumonia.Infecções com infecção congênita raramente são invadidas pelo sistema nervoso.Infecções de infância são muitas vezes obtidas através do trato respiratório, muitas vezes não dominante, mas tornam-se portadores de longo prazo. Ocasionalmente, hepatite prolongada ou pneumonia intersticial podem ocorrer em crianças com múltiplas transfusões de sangue, podendo se assemelhar à mononucleose infecciosa, mas à aglutinação heterofílica do antígeno da cápside do EBV. Os anticorpos de reação e IgM são sempre negativos, também podem causar anemia hemolítica ou neurite periférica infecciosa, a ativação de infecção por CMV indominante freqüentemente ocorre em uma variedade de fatores que reduzem a imunidade do corpo, permitindo que potenciais infecções virais sejam ativadas. Início, esses fatores incluem a gravidez, transplante de órgãos, aplicação de imunossupressores ou antimetabólitos, cirurgia, doença de sangue gigante, tumores, etc., podem ocorrer pneumonia, retinite hepatite, A pneumonia intersticial é a consequência mais grave da infecção pelo CMV em receptores de transplante de medula óssea, com uma taxa de incidência de 40% e 90% de mortalidade por AIDS, com alta taxa de infecção pelo CMV, caracterizada por viremia prolongada. O desenvolvimento progressivo é frequentemente a causa mais comum de morte.
Examinar
Inspeção de infecção por citomegalovírus
1, função do sangue e do fígado
Pode haver anemia e trombocitopenia, clinicamente semelhantes a crianças com mononucleose infecciosa, linfócitos mais anormais podem ser observados em esfregaços de sangue periférico, bilirrubina sérica aumentada em crianças com icterícia, acompanhada de transaminase sérica elevada, O diagnóstico pode ser confirmado por virologia e exame sorológico.
2. Etiologia
(1) Detecção de CMV: Inoculação em fibroblastos de pulmão embrionário humano com urina, lavado broncoalveolar, saliva, biópsia hepática ou secreções faríngeas, CMV pode ser cultivado, geralmente com uma lesão celular arredondada inchada dentro de 1 semana, mas Demora 4-6 semanas para espalhar toda a camada única de células.Devido às elevadas condições necessárias para o isolamento do vírus eo crescimento lento do CMV, não é adequado para a promoção.É necessário tingir esfregaços de urina manhã fresco e encontrar células gigantes com corpos de inclusão. Um método, mas a taxa de detecção deste tipo de células é baixa, e é necessário verificar com cuidado.A urina concentrada pode ser vista sob o microscópio eletrônico.MVC também pode ser usado.Hibridização in situ, anticorpo monoclonal imunofluorescência indireta, ELISA sanduíche Método e citometria de fluxo para detectar o antígeno de CMV em amostras clínicas.
(2) Detecção de DNA-CMV: DNA-CMV em mulheres grávidas pode ser examinado por hibridização DNA-DNA, DNA CMV em urina de crianças é detectado por reação em cadeia da polimerase, CMVDNA é detectado por sonda marcada com digoxigenina .
3. Serologia
Anticorpos IgG são comumente usados no ensaio de ligação ao complemento.O título desse anticorpo no período de recuperação é ≥4 vezes maior que o aumento agudo no valor diagnóstico, portanto não pode ser usado para diagnóstico precoce.Nos últimos anos, coloração indireta de anticorpo fluorescente, ELISA indireto, radioimunoensaio O autodesenvolvimento, a captura de ELISA, a inibição indireta baseada em enzimas, etc., a detecção de anticorpos CMV-IgM no soro de crianças, é útil para o diagnóstico precoce.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de infecção por citomegalovírus
Diagnóstico
As manifestações clínicas desta doença variam em gravidade, e a doença sistêmica de inclusão de células gigantes ocorre principalmente em recém-nascidos e lactentes, sendo observada esplenomegalia hemorrágica na pele do baço e esplenomegalia hepática.
Diagnóstico diferencial
Deve ser observado com sepse toxoplasmose, obstrução biliar congênita, hepatite infantil, herpes simples sistêmica, leucemia congênita, síndrome da rubéola congênita.
