icterícia do leite materno
Introdução
Introdução à icterícia do leite materno Bebês amamentados desenvolvem icterícia 4 a 7 dias após o nascimento, com pico de 2 a 4 semanas (a bilirrubina sérica pode exceder 256,6-342,0 μmol / L), geralmente em bom estado sem hemólise ou anemia, icterícia geralmente dura 3 ~ 4 semanas, o segundo mês gradualmente diminuiu, alguns podem ser estendidos até 10 semanas antes de recuar, se o leite materno parar por 3 a 4 dias durante a icterícia, a icterícia é obviamente reduzida, a bilirrubina é reduzida em ≥ 50%, se a amamentação for usada novamente, icterícia não Deve reaparecer, mesmo que não atinja o nível original, com o aumento da taxa de amamentação, a incidência de icterícia do leite materno vem aumentando ano a ano, chegando atualmente a 20% a 30%. Tornou-se também um dos principais motivos para a alta incidência de neonatos internados, mas, embora o prognóstico dessa doença seja bom, requer tratamento sério, mas também deve ser atentada para favorecer a amamentação sem problemas. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: bebês e crianças pequenas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: encefalopatia bilirrubina neonatal protuberante amarelo agudo
Patógeno
Icterícia do leite materno
Aumento da circulação intestinal-hepática (30%):
Atualmente, acredita-se que o motivo da sua ocorrência seja principalmente devido ao aumento da circulação intestinal-hepática do metabolismo da bilirrubina neonatal, que é causado pelo próprio leite materno.
1. O leite materno contém 3a-20β diol grávido O leite materno da mãe de mães com icterícia do leite materno contém 3a-20β diol grávido, que inibe a actividade da glucuroniltransferase hepática.
2. O conteúdo de ácidos graxos insaturados no leite materno é alto, o conteúdo de ácidos graxos livres insaturados no leite materno de mães com icterícia do leite materno aumenta e a inibição da glicuroniltransferase hepática é inibida.
3, a actividade da <0045> -glucuronidase no leite materno é elevada, a actividade da <0045> -glucuronidase no leite materno é muito superior à do leite e da fórmula, pelo que a bilirrubina combinada é novamente decomposta e a reabsorção do intestino delgado aumenta. A circulação intestinal-hepática é aumentada e a β-glucuronidase desempenha um papel importante.
Flora intestinal (25%):
Nos últimos anos, estudos têm mostrado que a icterícia do leite materno é causada por um aumento na circulação intestinal-hepática bilirrubina sob uma variedade de fatores.Esta teoria é mais madura e comprovada, β-glucuronidase (β-GD) ) desempenha um papel importante na patogênese.
1. A β-GD é abundante no intestino do recém-nascido.A principal fonte de β-GD no intestino é o leite materno (o recém-nascido também pode ser produzido por si mesmo, mas também pode ser produzido após o estabelecimento da flora intestinal normal, mas menos é produzido) e β-GD é decomposto e combinado. A bilirrubina, reduzida à bilirrubina não conjugada, é reabsorvida pela circulação intestinal-hepática através do intestino delgado, fazendo com que o soro se ligue à bilirrubina, causando icterícia.
2, a atividade da β-GD intestinal é alta, a atividade da β-GD no intestino delgado neonatal é alta, 10 vezes a dos adultos.
3, menor excreção de bilirrubina, ingestão insuficiente de recém-nascidos, diminuição do peristaltismo intestinal ou atraso na abertura do leite, estabelecimento tardio da flora intestinal, falta de bactérias que convertem a bilirrubina, podem reduzir a excreção da bilirrubina combinada.
4, a reabsorção de bilirrubina, verifica-se que existem ácidos graxos especiais no leite materno, colesterol, promover a reabsorção de bilirrubina não ligada.
Prevenção
Prevenção de icterícia de leite materno
Alguns estudos sugeriram que o aumento da ingestão de leite em recém-nascidos pode aumentar as calorias do corpo, reduzir a atividade da glicuronidase, promover evacuações, evitar a drenagem do mecônio o mais rápido possível, reduzir a circulação entero-hepática da bilirrubina e reduzir Nível sérico de bilirrubina, que reduz a prevalência de icterícia patológica em recém-nascidos e permite que recém-nascidos obtenham colostro rico em nutrientes de maneira oportuna e monitorem e fortaleçam de perto o acompanhamento da icterícia em recém-nascidos saudáveis, especialmente após o nascimento. 2 a 3 dias, os recém-nascidos de leite materno e icterícia que recebem alta precisam estabelecer o acompanhamento necessário para evitar danos cerebrais precoces.
Complicação
Complicações da icterícia do leite materno Complicações encefalopatia bilirrubina neonatal protuberante amarelo agudo
A icterícia do leite materno refere-se à icterícia idiopática associada à amamentação. A bilirrubina não ligada é potencialmente tóxica para o sistema nervoso central e seu manuseio inadequado pode causar danos mentais, auditivos e nervosos e causar sequelas permanentes. Astragalus obviamente precisa suspender o leite materno. Yin amarelo, se o yang gradualmente se recuperar, a icterícia recuar gradualmente, o prognóstico é melhor, se o yin e o amarelo ficarem curados por muito tempo, o calor e a estagnação do yin e do sangue, a icterícia se intensificar e o inchaço for grave, o prognóstico é ruim, a taxa aguda de mortalidade amarela é alta Quando o yang do rim está esgotado, o prognóstico é extremamente ruim. Além disso, também pode causar encefalopatia por bilirrubina.
Sintoma
Sintomas da icterícia do leite materno Sintomas comuns Amamentação no recém-nascido ... Bilirrubina elevada
É caracterizada por icterícia logo após a amamentação, que dura de várias semanas a vários meses, enquanto outros aspectos são normais, divididos em início precoce (icterícia de amamentação) e tardia (icterícia de mama), início precoce e fisiologia neonatal O tempo de aparecimento da icterícia e o horário de pico são semelhantes, mas o maior valor da icterícia do leite materno excede a icterícia fisiológica, o tipo tardio é muitas vezes após icterícia fisiológica, icterícia torna-se gradualmente óbvio, isto é, a icterícia do leite materno é muitas vezes nascido. Após 7 a 14 dias, seja icterícia de amamentação precoce ou tardia, a icterícia diminui após 3 a 5 dias de amamentação.Se a amamentação começar, a maior parte da icterícia não aparecerá mais e algumas icterícias reaparecerão. Com o aumento da idade da lua, a icterícia pode diminuir gradativamente, com as seguintes características:
1, icterícia não diminui, durante a icterícia fisiológica, ou seja, 2 dias a 2 semanas após o nascimento, mas não desaparece com o desaparecimento da icterícia fisiológica.
2, o grau de icterícia é leve, moderada (≥ 342μmol / L), severamente rara, com aumento da bilirrubina não conjugada.
3, a situação geral é boa, o bebê é completamente saudável, exceto icterícia, bom leite, movimentos intestinais normais, ganho de peso satisfatório, fígado e baço não é grande, a função hepática é normal, HBsAg negativo.
4, depois de parar o leite materno, icterícia diminuiu rapidamente, após parar o leite materno por 48 ~ 72h, icterícia foi reduzida significativamente, bilirrubina diminuiu rapidamente para cerca de 50% do nível original, re-faltando, bilirrubina sérica vai subir 17,1 ~ 51,3μmol em 1-2 dias / L (1 ~ 3mg / dl) e, em seguida, diminuir lentamente após um período de tempo, a bilirrubina da mama sem parar também cairá para o normal.
Examinar
Exame de icterícia de leite materno
1, três rotinas principais, três exames de rotina são normais, sem anemia, contagem de células brancas do sangue não é alta.
2, exame bioquímico sanguíneo, bilirrubina sérica maior que <257μmol / L (15mg / dl), também pode ser> 342μmol / L (20mg / dl), bilirrubina indireta aumentada, testes de função hepática normais, HBsAg negativos.
Geralmente, nenhuma inspeção especial é necessária.Se necessário, radiografias de tórax, ultrassom B, etc. podem ser encontradas, e nenhuma anormalidade é encontrada.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação da icterícia do leite materno
Diagnóstico
1, a exclusão de icterícia patológica, a falta de métodos laboratoriais especiais para confirmar o diagnóstico de icterícia do leite materno, principalmente com exclusão, primeiro afastar icterícia patológica causada por várias causas, como materno e infantil ABO incompatibilidade do grupo sanguíneo, sepse, asfixia, congênita Doenças como hipotireoidismo, galactosemia e deficiência hereditária de glucuronidase são excluídas.
2, com as características da icterícia do leite materno, icterícia apareceu em 3 a 8 dias, e é leve, icterícia moderada, icterícia rapidamente diminuiu após a interrupção da amamentação, e algumas crianças após a amamentação são úteis para o diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
1, início precoce de alta bilirrubinemia não conjugada
Hematoma de cabeça e outras hemorragias subcutâneas: Neste momento, os glóbulos vermelhos são destruídos, a bilirrubina é aumentada e ocorre hiperbilirrubinemia, quanto maior o hematoma da cabeça, mais hemorragia subcutânea, mais intensa a icterícia e maior a duração, de acordo com o que você vê. Hematoma e afins podem ser distinguidos da icterícia do leite materno, e se os dois se sobrepõem, a icterícia é mais pesada.
Icterícia induzida por drogas: a indução de ocitocina do parto é uma causa comum de alta vesícula biliar, a dosagem geral de 2. 5U ou mais tem o risco de promover a vesícula biliar, e a mãe com diazepam, prometazina, hidrato de cloral neonatal pode fazer A bilirrubina não ligada pode ser diferenciada de acordo com a história de aplicação da fase e icterícia do leite materno.
Galactosemia: um distúrbio autossômico recessivo, causado principalmente pela diminuição da concentração de galactose causada pela deficiência de galactose-1-fosfato uridina transferase A manifestação clínica é que a icterícia ocorre 2 a 3 dias após o nascimento. O cabelo é semelhante à icterícia do leite materno, mas após 4 a 6 dias, a hepatoesplenomegalia é acompanhada por vômitos, diarréia, problemas de saúde mental, perda ou diminuição de peso e, se você não parar de se alimentar, sua condição aumentará rapidamente. Danos nos rins, catarata, baixa inteligência, a doença pode ser diagnosticada por triagem ou urina teste de redução de açúcar ou teste de atividade enzimática, não é difícil identificar com icterícia de leite materno, grupo sanguíneo ABO é incompatível. O astrágalo pode ocorrer dentro de 24 horas após o nascimento, mas a maioria deles aumentará rapidamente após 2 a 3 dias do nascimento, atinge o pico em 4 a 6 dias e a bilirrubina sérica pode exceder 34 μmol / L (20 mg / dL). A icterícia nuclear pode ocorrer principalmente em mulheres grávidas com sangue tipo O, sangue fetal tipo A ou tipo B, anticorpos imunes do tipo sanguíneo de laboratório em três testes ou somente o teste de liberação positivo pode ser diagnosticado.
Doença de deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase eritrocitária (G-6-PD): alta incidência no sul da China, história familiar, exame laboratorial da morfologia das hemácias e anormalidades reticulocíticas, G-6D PD medido baixo Pode ser diagnosticado.
Sepse neonatal: Os sintomas desta doença não são característicos, a mentalidade comum é fraca, o leite é pobre ou se recusa a comer, a icterícia é agravada, etc. Quando a icterícia é o único desempenho, é necessário diferenciá-la da icterícia do leite materno, tempo e pico da icterícia e sepse neonatal. Relacionado com o desenvolvimento de doenças infecciosas, geralmente tem sintomas de infecção, 7 dias de início, história pode ter ruptura prematura das membranas, odor líquido amniótico, sofrimento fetal, história materna ou história de infecção local neonatal, 7 dias após o início, Pode atrasar a regressão da icterícia fisiológica ou reaparecer após a icterícia.Se houver sinais de infecção prodrômica, como pneumonia ou outras infecções acompanhadas de sintomas, o laboratório deve ser considerado em primeiro lugar para a sepse, como a contagem e a classificação dos leucócitos. Aumentar ou reduzir significativamente o diagnóstico de sepse, cultura de culturas de sangue culturas de secreção local e esfregaço para encontrar bactérias, você pode diagnosticar e tratar.
2, icterícia tardia (ou icterícia persistente)
Hepatite neonatal: A maior parte do vírus é transmitida ao feto através da placenta ou infectada pelo canal do parto, hepatite, citomegalovírus é comum, outros como rubéola, herpes simplex, vírus coxsackie e toxoplasma, sífilis, etc., também devem estar alerta para transfusão sanguínea ou A hepatite é causada por hemoderivados, a hepatite geralmente é lenta e oculta, muitas vezes acompanha a icterícia vários dias após o nascimento ou entre 3 e 4 semanas, persistentemente agravada ou recaída após a icterícia fisiológica desaparecer e se diferenciar da icterícia do leite materno. Dificuldades, mas muitas vezes acompanhada de vômitos, anorexia, peso não aumenta ou diminui, icterícia quando a pele é escura e escura, luz das fezes ou cinza, urina escura, luz do fígado ou inchaço moderado, testes de função hepática Alterações significativas podem ser identificadas Nos casos leves, são necessários testes sorológicos ou isolamento do vírus e diferenciação da icterícia do leite materno.
Síndrome biliar pegajosa: doença hemolítica grave do recém-nascido Após uma grande quantidade de hemólise, o ducto biliar comum é causado por muco ou colestase concentrada.A bilirrubina combinada é aumentada e a icterícia não é retratada.Quando a cor das fezes é clara ou cinza, a urina é laranja e leite materno. Icterícia sexual é fácil de identificar, mas às vezes icterícia não é muito grave, e não há mudança na cor da urina, não é fácil identificar com icterícia de leite.Neste momento, uma pequena dose de prednisona pode ser usada por 3 dias.Se o biliar amarelo desaparece, obviamente, indica que o suco de escarro é depositado.
Hipotireoidismo: Esta doença não apresenta manifestações clínicas específicas no período neonatal, sendo que algumas crianças apresentam tônus muscular baixo, evacuações lentas e descarga prolongada do primeiro feto, e até mesmo a constipação afeta a descarga das fezes. Aumento da bilirrubina fígado e circulação intestinal e aumento da icterícia fisiológica, juntamente com a maturidade tardia da glucuroniltransferase do fígado, prolongou a duração da icterícia fisiológica, semelhante à icterícia do leite materno, por isso a duração da icterícia fisiológica é prolongada. Independentemente dos sintomas associados, um exame funcional da adenoide deve ser realizado em áreas onde não é realizada uma triagem baixa para confirmar o diagnóstico.
