hipocalcemia neonatal
Introdução
Introdução à hipocalcemia neonatal O cálcio total sérico normal de recém-nascidos é 2,25 ± 2,75mmol / L (9 ± 11mg / dl), quando o cálcio total sérico é menor que 2,0mmol / L (8mg / dl) ou o soro é 0,9mmol / L (3,6mg / dl) Para hipocalcemia, os neonatos são propensos a hipocalcemia. É uma das razões importantes para as convulsões neonatais. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,02% Pessoas suscetíveis: bebês e crianças pequenas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hipomagnesemia, morte súbita, convulsão em crianças
Patógeno
Causas da hipocalcemia neonatal
(1) Causas da doença
O equilíbrio de cálcio depende principalmente da regulação da glândula paratireóide e calcitonina.Se a função de regulação é anormal, ou a deficiência de cálcio fetal ou ingestão excessiva de fósforo após o nascimento pode causar hipocalcemia, as causas específicas são as seguintes:
1, hipocalcemia precoce ocorreu dentro de 2 dias após o nascimento, principalmente devido à inibição temporária da função da paratireoide, porque a quantidade de cálcio no sangue da gestante através da entrada ativa de placenta do feto aumentou no final da gravidez, inibiu a glândula paratireóide Função, lactentes com baixo peso ao nascer, asfixia e função das paratireóides neonatais com síndrome do desconforto respiratório são piores que recém-nascidos normais a termo, armazenamento de cálcio menor, maior incidência, algumas pessoas têm poucos dias após o nascimento A calcitonina no sangue é maior, e também está relacionada à hipocalcemia.O cálcio no sangue no início precoce é frequentemente inferior a 1,75mmol / L.
2, hipocalcemia tardia ocorreu 3 dias após o nascimento, pico no primeiro fim de semana, mais comum em recém-nascidos alimentados com leite, devido ao consumo excessivo de fósforo, o cálcio no sangue diminuiu, valor de cálcio no sangue é muitas vezes inferior a 2.00mmol / L.
3, um pequeno número de hipoparatireoidismo congênito causado por hipocalcemia, a incidência pode ser precoce ou tardia, os sintomas duraram mais de 3 semanas, mas a maioria das crianças com o crescimento da função da paratireóide com a idade Pode alcançar bebês normais, então ainda é temporário.
4, ocasionalmente mãe grávida que sofre de hiperparatireoidismo ou adenoma, eu posso ser assintomática, mas o cálcio no sangue alto, inibir gravemente a função da paratireóide fetal, o bebê parece persistente hipocalcemia após o nascimento, às vezes recém-nascido Esta doença é uma pista para o diagnóstico de tumores da tiróide materna.
(dois) patogênese
O cálcio é o mineral mais abundante no corpo humano e, no final da gestação, 20 a 30 g de cálcio elementar são armazenados em recém-nascidos a termo, 80% do qual é transportado ativamente da placenta 3 meses após a gestação, 99% do cálcio total. No osso, apenas cerca de 1/3 pode ser trocado com o líquido extracelular.Calmão plasmático existe em três formas diferentes e mantém um equilíbrio dinâmico.Cerca de 40% é combinado com proteína plasmática (principalmente albumina), que é chamado de cálcio ligado às proteínas. Não pode se difundir através da parede capilar para o líquido intersticial, mas quando o cálcio no sangue é reduzido, pode gradualmente liberar íons de cálcio para manter o cálcio no sangue normal, cerca de 10% com ânions como ácido tânico, ácido fosfórico, ácido carbônico, ácido sulfúrico, etc. Combinada, ela desempenha um papel na deposição e dissolução do sal ósseo, que é chamado de cálcio complexo, e cerca de 50% é livre.
Prevenção
Prevenção da hipocalcemia neonatal
1. Incentive a amamentação e alimente-a até 6 horas após o nascimento.
2, mãe grávida deve ser definido diariamente para atividades ao ar livre, aumentar a nutrição, especialmente quando o tendão gastrocnêmio é encontrado no final da gravidez, o cálcio no sangue deve ser verificado, a suplementação de cálcio.
Complicação
Complicações da hipocalcemia neonatal Complicações, hipomagnesemia, morte súbita, convulsão
Pode ser complicado por vômito, sangue nas fezes, apnéia, sufocamento e até mesmo morte súbita, também pode ser complicada por hipomagnesemia, hiperfosfatemia.
Sintoma
Sintomas da hipocalcemia neonatal Sintomas comuns Hipocalcemia, sobressalto, convulsões, tremor, diabetes, bebê, sono, tremor de cabeça, sufocação, hemorragia intracraniana
1, pode ter diabetes ou hipertensão induzida pela gravidez durante a gravidez, bebês prematuros e aqueles com história de asfixia são mais comuns.
2, mais do que algumas horas após o nascimento até 2 dias de início, há desconforto, sobressalto, tremor do membro, garganta, convulsões, etc., o período interictal é geralmente bom.
3. O cálcio no sangue é inferior a 3,5 mmol / L (7 mg / dl) ou o cálcio livre é inferior a 1,75 mmol / L (3,5 mg / dl).
4, a hipocalcemia precoce geralmente ocorre em 72 horas do nascimento, em prematuros, crianças com baixo peso ao nascer, todos os tipos de distocia, hemorragia intracraniana, asfixia, sepse, acidose com líquido alcalino e diabetes materno, hipertensão induzida pela gravidez E hiperparatireoidismo, hipocalcemia assintomática em prematuros muitas vezes pode ser naturalmente aliviada, mas ainda precisa de gluconato de cálcio por via oral.
5, hipocalcemia tardia refere-se a baixa de cálcio no sangue ocorreu 72 horas a 3 semanas após o nascimento, principalmente para crianças a termo, e alimentação artificial, alta proporção de fósforo no leite afeta a absorção de cálcio, este tipo de hipocalcemia Espasmos de mão e pé podem ocorrer em bebês a termo ou prematuros.
6, os sintomas são diferentes, manifestada principalmente como inquietação, sobressalto, tremores e convulsões, ocasionalmente garganta e apneia, a criança está geralmente em bom estado no novo período, mas a tensão muscular é ligeiramente superior, o reflexo tendão é reforçada, recém-nascidos normais O teste do nervo facial (característica de Foss) é positivo, portanto não há significância diagnóstica.
Examinar
Exame da hipocalcemia neonatal
1. Cálcio total do soro <1,75 mmol / L (7 mg / dl).
2. O fósforo sérico livre <0.9mmol / L (3.5mg / dl) de cálcio é freqüentemente> 2.6mmol / L (8mg / dl).
Redução de 3,1,25- (OH) 2D3, baixa proteína plasmática, acidose, hipoxemia ou alcalose ou fósforo sangüíneo elevado.
5. O teste qualitativo de cálcio na urina é negativo.
6. Fazer exame de tomografia computadorizada do cérebro, exceto por convulsões causadas por lesões intracranianas.
7. Exame radiológico de tórax para entender o coração e os pulmões.
4. O prolongamento do intervalo ECG QT (prematuro> 0,2 segundos, lactente a termo> 0,19 segundos) sugere hipocalcemia.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de hipocalcemia neonatal
Diagnóstico diferencial
1. Hipoglicemia A hipoglicemia e a hipocalcemia podem ocorrer em recém-nascidos precoces, mas a hipoglicemia é mais comum em bebês com baixo peso ao nascer, enquanto a hipocalcemia ocorre em qualquer tipo de recém-nascido.
2, hipomagnesemia (hipomagnesemia) A média de magnésio sangüíneo dos recém-nascidos é de 0,82mmol / L (2,0mg / dl), quando o magnésio sangüíneo é menor que 0,62mmol / L (1,5mg / dl), denominado hipomagnesemia, Os sintomas são semelhantes à hipocalcemia, são difíceis de identificar e podem existir ao mesmo tempo, e os testes bioquímicos sanguíneos são úteis para o diagnóstico.
3, encefalopatia hipóxico-isquêmica ocorre principalmente em lactentes prematuros e asfixia, exame ultra-sonográfico intracraniano é útil para o diagnóstico.
4, síndrome de DiGeorge manifestada como insuficiência paratireoide permanente, com deficiência de timo, imunodeficiência e deformidade de mandíbula pequena, por vezes acompanhada por anomalias do arco aórtico, sintomas de convulsões recorrentes de baixo teor de cálcio, radiografia de tórax sem timo, existem Ajuda com identificação.
