poliomielite
Introdução
Introdução à pólio A poliomielite (doravante referida como poliomielite), também conhecida como polio, é uma doença infecciosa aguda causada pelo poliovírus. As manifestações clínicas incluem febre, dor de garganta e dor nos membros, e alguns pacientes podem apresentar paralisia flácida. Na epidemia, há muitos casos de infecções ocultas e casos inocentes.A incidência de crianças é maior do que a dos adultos.Antes da vacina geral, especialmente bebês e crianças jovens, também é chamada de paralisia infantil.As principais lesões são na substância cinzenta da medula espinhal. Em casos graves, pode haver sequelas. Desde o uso generalizado de vacinas para prevenir esta doença no final dos anos 50, a incidência foi grandemente reduzida.Depois da destruição da varíola nos anos 1970, a poliomielite foi designada como a próxima meta a ser eliminada no final do século. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: crianças pequenas Modo de infecção: infecção fecal-oral Complicações: pneumonia, atelectasia, edema pulmonar, hipertensão
Patógeno
Causas da pólio
Infecção por vírus (50%)
O poliovírus da boca, faringe ou mucosa intestinal invade o corpo humano, dentro de um dia pode chegar ao tecido linfoide local, como amígdala, tecido linfático da parede da faringe, tecido linfático da parede intestinal, etc., e descarregar o vírus para o local, se Neste momento, o corpo humano produz uma grande quantidade de anticorpos específicos, que podem controlar o vírus para localizar e formar uma infecção recessiva, caso contrário, o vírus invade ainda mais a corrente sanguínea (primeira viremia) e atinge tecidos não neurais, como o trato respiratório e intestino no terceiro dia. Estrada, pele e membranas mucosas, coração, rim, fígado, pâncreas, glândula supra-renal, etc, especialmente em todo o tecido linfóide do corpo, e novamente na circulação sanguínea (segunda viremia) novamente a partir do 4º ao 7º, se este Quando o anticorpo específico na circulação sanguínea é suficiente para neutralizar o vírus, a doença se desenvolve até esse ponto, formando uma poliomielite frustrante, apenas o trato respiratório superior e sintomas intestinais, sem doença neurológica, um pequeno número de pacientes pode ser devido à virulência viral Anticorpos fortes ou sanguinolentos não são suficientes para neutralizar, o vírus pode invadir o sistema nervoso central com sangue fluindo através da barreira hematoencefálica, casos graves podem ocorrer e, ocasionalmente, o vírus também pode Os nervos periféricos transmitem para o sistema nervoso central e os anticorpos neutralizantes específicos não atingem facilmente o sistema nervoso central e os intestinos, permanecendo por muito tempo o líquido cefalorraquidiano e o vírus fecal, portanto existe um anticorpo específico na circulação sanguínea humana, o tempo de ocorrência e o número de Um fator importante para determinar se um vírus pode invadir o sistema nervoso central.
Baixa imunidade (20%)
Uma variedade de fatores pode afetar o resultado da doença, como frio, fadiga, irritação local, lesão, cirurgia (como vacinação, tonsilectomia, extração dentária, etc.), bem como baixa imunidade, podem causar convulsões, As mulheres grávidas são propensas a convulsões se estiverem doentes, e os pacientes mais velhos e adultos ficam mais gravemente doentes, e há mais convulsões.Os meninos em crianças são mais suscetíveis a doenças graves do que as meninas e a doenças mais comuns.
Alterações patológicas
As alterações patológicas mais proeminentes na poliomielite são no sistema nervoso central (o vírus tem toxicidade neurotrópica) As lesões são caracterizadas por assimetrias dispersas e múltiplas, que podem envolver o cérebro, o mesencéfalo, a medula, o cerebelo e a medula espinhal. O tronco encefálico é o segundo, especialmente as lesões das células nervosas motoras mais proeminentes.A medula espinhal tem mais lesões no corno anterior dos segmentos cervical e lombar.Portanto, a quadriplegia é comum na clínica, a maior parte do centro do tronco encefálico e do núcleo motor cerebral Todos podem ser danificados, com formação reticular, núcleo vestibular e lesões do núcleo cerebelar são mais comuns, córtex cerebral é raramente lesões, mesmo na área de esportes, a maioria das lesões são leves, ocasionalmente gânglios simpáticos e lesões ganglionares periféricas, Existem lesões inflamatórias dispersas na pia-máter, há pouco envolvimento de aracnóide, alterações inflamatórias no líquido cefalorraquidiano, e a maioria das lesões neurológicas do tipo inocente é leve.Depois de entrar no corpo humano, o poliovírus invade os linfonodos da faringe e intestinos. Os tecidos formam uma infecção recessiva, os vírus inferiores de anticorpos entram na circulação sanguínea, causando viremia, e se o corpo não tem imunidade, o vírus invade a barreira hematoencefálica. O sistema nervoso central, que se espalha ao longo das fibras nervosas, causa sintomas no período inocente: se os neurônios motores são severamente danificados, causa espasmos musculares e causa sintomas na estação das cheias.
Prevenção
Prevenção da poliomielite
A vacina contra a poliomielite tem uma boa resposta imunológica.
(1) autoimune
O uso mais precoce da vacina inativada contra pólio (vacina Salk), o efeito de proteger as pessoas suscetíveis após injeção intramuscular é positivo, e por não conter vacina viva, também é muito seguro para imunodeficiência.Em alguns países, a vacina inativada isoladamente. Também alcança o efeito notável de controlar e quase eliminar a poliomielite, mas a imunidade causada pela vacina inativada é de curta duração, requer injeções repetidas, não causa imunidade local e o preço da preparação é caro, mas nos últimos anos a preparação foi melhorada. No segundo mês, no quarto mês, a inoculação três vezes no 12º ao 18º mês, 99% dos vacinados podem produzir três tipos de anticorpos por pelo menos 5 anos.
A vacina viva atenuada (vacina da poliomielite de Obin, OPV) é atualmente usada com mais freqüência.Este vírus da vacina viva foi passado várias vezes através de cultura de tecido, tem pouca ou nenhuma toxicidade para o sistema nervoso humano e pode ser suscetível após administração oral. No tecido intestinal, o anticorpo neutralizante homólogo cresce rapidamente no corpo e, ao mesmo tempo, a IgA secretora pode ser produzida, e a imunidade intestinal e faríngea também é aumentada, a cepa invasora selvagem pode ser eliminada e a disseminação na multidão é cortada, e O vírus da vacina viva pode ser excretado do corpo, e a pessoa infectada pode obter imunidade indiretamente, de modo que o efeito imunológico é melhor. Ele foi transformado em três tipos de vacina, que podem ser armazenados de 2 a 10 ° C por 5 meses e armazenados a 20 ° C por 10 anos. No dia, 30 ° C só é mantido por 2 dias, então você deve prestar atenção ao armazenamento refrigerado (4 ~ 8 ° C) As crianças suscetíveis dos 2 meses aos 7 anos são as principais receptoras de vacina, mas outras crianças e adultos também são suscetíveis. Miao, vacina em grande escala deve ser realizada no inverno e primavera, divididos em 2 ou 3 vezes com o estômago vazio, não use água quente para enviar roupas, de modo a não inativar o vírus na vacina, perder o efeito, a vacina de açúcar é dividida em tipo 1 (vermelho), tipo 2 (amarelo), tipo 3 (verde), tipo 2, tipo 3 pílula de açúcar misto (azul), e 1,2,3 vacina de pílula de açúcar misto (branco), servido a partir de 2 meses, divididos em três doses orais, pode ser servido em cada ordem 1, 2, 3, 1 cápsula, ou cada dose 1, 2, 3 vacina misto 1 cápsula, o último provou que o efeito imunológico é bom, o número de tomada é pequeno, não é fácil perder, então a China mudou gradualmente para uma vacina mista de três tipos, cada intervalo oral deve ser pelo menos 4 a 6 semanas, o melhor O intervalo de 2 meses, em caso de possível interferência mútua, para o reforço da imunidade pode ser repetido uma vez por ano durante 2 a 3 anos, 7 anos antes da inscrição, e uma vez a cada 2 semanas após a administração oral, podem ser produzidos anticorpos específicos in vivo. Depois de atingir um pico em fevereiro, enfraqueceu-se gradualmente e, após 3 anos, metade dos anticorpos das crianças diminuíram significativamente.
A vacina oral raramente causa reações adversas, ocasionalmente febre moderada, diarréia, tuberculose ativa, raquitismo grave, coração crônico, fígado, doença renal e febre aguda, temporariamente inadequada para a vacina, há relatos de que o trato intestinal humano Após repetidas passagens, a cepa do vírus vacinal pode aumentar a neurovirulência dos macacos.Nos últimos anos, os países da OPV geralmente encontraram casos confirmados de cepas de vírus, a maioria dos quais ocorre em pacientes imunocomprometidos, portanto, considera-se que as vacinas vivas atenuadas são proibidas. Pacientes, sejam eles imunodeficiências congênitas, ou por causa de medicação, infecção, imunodeficiência secundária induzida por tumor não estão disponíveis, devem também evitar o contato com pacientes com VPO, também é preconizado que este paciente deve primeiro usar vacina inativada, e então Vacinas vivas atenuadas foram fortalecidas, mas a maioria defende o uso de vacinas inativadas apenas.
(dois) imunização passiva
Se a criança não tiver sido vacinada, mulheres grávidas, equipe médica, imunocomprometidos, amigdalectomia e outras operações locais, se o contato próximo com o paciente, a injeção precoce de gamaglobulina, dose pediátrica de 0,2 ~ 0,5 ml / kg, ou placenta Globulina 6 ~ 9ml, uma vez por dia durante 2 dias consecutivos, a imunidade pode ser mantida durante 3 a 6 semanas.
(3) Isolamento de pacientes
Pelo menos 40 dias após o início da doença, a primeira semana deve enfatizar o isolamento do trato respiratório e do intestino.A excreção é bloqueada e desinfetada com 20% de pó branqueador.Os utensílios são embebidos em solução de branqueamento a 0,1% ou fervidos ou expostos à luz solar. Durante dois dias, o solo é desinfetado com água de cal, a pessoa de contato é embebida em 0,1% de solução clareadora de pó com as mãos ou desinfetada com 0,1% de ácido peracético.A pessoa suscetível que está em contato próximo deve ser inspecionada por 20 dias.
(4) Fazendo higiene diária
É muito importante fazer um bom trabalho de saneamento ambiental, eliminar moscas e cultivar hábitos de saúde.Entre a epidemia, as crianças devem ir a muitos lugares na multidão para evitar fadiga excessiva e frio, adiar várias injeções preventivas e operações urgentemente necessárias, para não causar depressão. O tipo de infecção se torna um tipo de escarro.
Complicação
Complicações da poliomielite Complicações pneumonite atelectasia edema pulmonar hipertensão
Mais comum em pacientes com paralisia respiratória medular, secundária a bronquite, pneumonia, atelectasia, edema agudo pulmonar e azotemia, hipertensão, etc., cerca de 1/4 dos pacientes com anormalidades agudas no eletrocardiograma, sugerindo lesões miocárdicas, por vírus Diretamente causada, ou secundária à hipóxia grave, a paralisia gastrointestinal pode ser complicada por dilatação gástrica aguda, úlcera gástrica, paralisia intestinal, retenção urinária e infecção do trato urinário, paralisia severa em longo prazo, acamada, atrofia óssea e descalcificação, Hipercalcemia e cálculos do trato urinário.
Sintoma
Sintomas da polio Sintomas comuns Sintomas gastrointestinais Sintomas semelhantes aos da gripe Dor de garganta Meningite Sensação Dores musculares Reflexos desaparecem diarréia Desconforto abdominal Obstipação
Durante a estação epidêmica, se houver uma pessoa suscetível que entra em contato com o paciente, sudorese, irritabilidade, hipersensibilidade, dor de garganta, dor no pescoço e nas costas, rigidez e reflexo de paralisia desaparecem, devendo-se suspeitar da doença.O período prodrômico deve estar associado à infecção geral do trato respiratório superior. Os pacientes com pré-eclâmpsia, gripe, gastroenterite, etc. devem ser diferenciados de várias encefalites virais, meningite purulenta, meningite tuberculosa e encefalite epidêmica.A presença de paralisia flácida contribui para o diagnóstico. .
O período de incubação é de 3 a 35 dias, geralmente de 7 a 14 dias e, de acordo com a gravidade dos sintomas e a presença ou ausência de fleuma, pode ser dividido em infecções recessivas, frustração, inocência e escarro.
(1) Infecção recessiva (tipo assintomático): 90 a 95% de todas as pessoas infectadas, assintomáticas após a infecção, a reprodução do vírus permanece apenas no trato digestivo, não produz viremia, não entra no sistema nervoso central, mas de Vírus podem ser isolados da faringe e fezes, e anticorpos neutralizantes específicos podem ser encontrados no corpo.
(B) o tipo de frustração (luz): cerca de 4 a 8%, o vírus invade todo o tecido não neural do corpo, os sintomas clínicos são falta de especificidade, pode haver 1 sintomas do trato respiratório superior, como diferentes graus de febre, desconforto faríngeo, congestão faríngea e faringe Hiperplasia do tecido linfóide da parede posterior, aumento da tonsila, etc, 2 sintomas gastrointestinais, náuseas, vômitos, diarréia ou constipação, desconforto abdominal, etc, 3 sintomas gripais, articulações, dor muscular, etc, sintomas duraram 1 a 3 dias, auto-recuperação.
(3) Tipo inocente: o poliovírus invade o sistema nervoso central e as fibras nervosas circulantes estão espalhadas pelo corpo, podendo ocorrer no início da doença, mas a maioria dos pacientes pode apresentar sintomas ou sintomas assintomáticos de 1 a 6 dias após o período prodrômico. Ilumine e entre nesse período.
(D) tipo de escarro: cerca de 1-2% das pessoas infectadas, caracterizadas pelas manifestações clínicas do tipo inocente, juntamente com a substância cinzenta do corno anterior da medula espinhal, lesões cerebrais e do nervo craniano, levando ao espasmo muscular.
Examinar
Exame de poliomielite
(a) hidrocefalia
Mais anormal do que antes, a aparência é ligeiramente turva, a pressão é ligeiramente aumentada, o número de células é ligeiramente aumentado (25 ~ 500 / mm3), a fase inicial é mais neutrófilos, então o mononuclear é o principal, após o recuo de calor cai rapidamente Normal, o açúcar pode ser ligeiramente aumentado, o cloreto é principalmente normal, a proteína é ligeiramente aumentada e dura por um longo tempo, um pequeno número de pacientes com líquido espinhal sempre pode ser normal.
(2) o sangue circundante
A maioria dos glóbulos brancos é normal e pode ser aumentada em infecções precoces e secundárias, principalmente neutrófilos, e a taxa aguda de sedimentação de eritrócitos aumenta rapidamente.
(3) Isolamento de vírus ou detecção de antígeno
Dentro de uma semana após o início, o vírus pode ser isolado da nasofaringe e fezes, e as fezes podem ser positivas por 2 a 3 semanas.O isolamento precoce do vírus do sangue ou líquido cefalorraquidiano é de maior importância, geralmente usando métodos de separação de cultura de tecidos, nos últimos anos. O método de PCR foi usado para detectar o RNA viral intestinal, que foi sensível à cultura de tecidos.
(4) exame sorológico
Os títulos de anticorpos imunológicos específicos podem atingir um pico na primeira semana, especialmente a IgM específica aumenta mais rapidamente do que a IgG, podendo ser utilizados testes de neutralização, ligação de complemento e marcação enzimática para detectar anticorpos específicos, entre os quais o teste de neutralização. Mais comumente, devido ao seu tempo positivo de longa duração, o dobro do título de soro 4 vezes e mais de 4 vezes o aumento pode ser diagnosticado, teste de fixação do complemento mais rápido, como negativo e teste de neutralização positivo, sugerindo infecção anterior; Todos eles são positivos, sugerindo uma infecção recente e, recentemente, a detecção de imunofluorescência de antígenos e anticorpos monoclonais IgM específicos tem sido utilizada para facilitar o diagnóstico precoce.
Diagnóstico
Identificação diagnóstica da pólio
A fase prodrômica deve ser diferenciada da infecção geral do trato respiratório superior, gripe, gastroenterite, etc. Os pacientes com pré-eclâmpsia devem ser diferenciados de várias encefalites virais, meningite purulenta, meningite tuberculosa e encefalite epidêmica. A presença de paralisia flácida contribui para o diagnóstico e precisa ser identificada com as seguintes doenças:
(1) radiculite múltipla infecciosa ou síndrome de Guillain-Barre
Mais comum em crianças mais velhas, doença dispersa, sem febre ou febre baixa, com sintomas leves do trato respiratório superior, gradualmente aparecem paralisia flácida, ascendente, simétrico, muitas vezes acompanhada de comprometimento sensorial, líquido cefalorraquidiano aumentou proteína e menos células Características, a recuperação é mais rápida e completa, com poucas sequelas.
(2) periodicidade familiar
Menos comum, sem calor, convulsões súbitas, simetria, rápida, pode se espalhar por todo o corpo, o potássio no sangue é baixo no momento do ataque, a recuperação rápida após a suplementação de potássio, mas a recorrência, muitas vezes a história familiar.
(três) neurite periférica
Pode ser causada por neurite difteria, lesão por injecção intramuscular, envenenamento por chumbo, deficiência de vitamina B1, infecção por herpes zoster, etc., histórico médico, exame físico pode ser identificado, líquido cefalorraquidiano sem alteração.
(4) Outras infecções virais que causam desprezo
Tais como Coxsackie, infecção pelo vírus Echo, etc, clinicamente difíceis de identificar, como dor no peito, erupção cutânea e outros sintomas típicos, para ajudar a identificar, o diagnóstico depende do isolamento do vírus e do exame sorológico.
(5) Cérebro tipo B epidêmico
A inflamação deve ser diferenciada do tipo cerebral desta doença.O cérebro ocorre principalmente no verão e outono, e o início é urgente, muitas vezes acompanhado por transtorno mental.O sangue periférico e o líquido cefalorraquidiano são principalmente neutrófilos.
(6) sexo falso
Bebês e crianças pequenas devido a lesão, fraturas, artrite, falta de hematoma subperiosteal em vitamina C, podem ter atividade limitada nos membros, devem ser cuidadosamente examinados e identificados.
