oclusão da artéria central da retina
Introdução
Introdução à oclusão da artéria central da retina A artéria central da retina é a única fonte de nutrição do revestimento da retina.Uma vez que a artéria pertence à artéria terminal, não há anastomose entre os ramos.Uma vez que a obstrução ocorre, o fornecimento de sangue para a camada interna da retina é interrompido, causando isquemia aguda, causando uma desordem acentuada da função visual. Depressa A maioria deles é monocular e também pode afetar outro olho em poucos dias ou anos.A idade de início é superior a 40 anos. Não há diferença significativa no gênero. A doença é um dano gravíssimo à função visual, podendo economizar parte da função visual se o tratamento e o resgate são oportunos, dependendo também do grau, localização e causa da obstrução.O socorrista é resgatado imediatamente poucas horas após o início e o prognóstico é bom. O prognóstico dos pacientes com vasoespasmo e obstrução incompleta é melhor, o prognóstico da obstrução do ramo é melhor que o da obstrução do tronco, a obstrução ocorre após a artéria central da retina penetrar no revestimento do nervo óptico e entrar no feixe de fibras ópticas. Ciclismo, o prognóstico também é superior à obstrução que ocorre no local da bainha dura e no feixe de fibras visuais. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% -0,003% Pessoas suscetíveis: mais comuns em idosos com mais de 50 anos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: glaucoma
Patógeno
Causa da oclusão da artéria central da retina
Doença cardiovascular (55%)
A maioria dos casos desta doença sofre de aterosclerose, hipertensão e outras doenças cardiovasculares, doenças vasculares inflamatórias sistémicas ou locais (tais como arterite temporal, vasculite trombótica, arterite nodular, doença de behcet, doença de Eales, Uveíte, etc.) pode envolver a artéria, causando a hiperplasia intimal ou edema da artéria, tornando a luz estreita, a parede interna áspera, devido ao fluxo sanguíneo, a estenose muitas vezes tem um intervalo, quando a lacuna tem o lúmen original 1 / Às 3 horas, não há manifestação clínica, mas sob certos fatores (como trombose, vasoespasmo, pressão insuficiente de perfusão sanguínea ou pressão intra-ocular elevada), esse espaço pode ser subitamente fechado. Além disso, o espasmo arterial, a hipertensão progressiva aguda, o espasmo arterial, como a hipertensão renal, e o espasmo arterial, com base no endurecimento extensivo das arteríolas sistêmicas, podem envolver o tronco ou ramo principal da artéria central da retina. Mais entupimento.
Embolização (5%)
A doença é raramente causada por êmbolos na circulação sanguínea.Como mencionado acima, o êmbolo é frequentemente causado por êmbolos, e o êmbolo é frequentemente derivado do escarro da válvula cardíaca e da aorta adjacente, como a aorta da endocardite bacteriana. A válvula, o mitral na válvula mitral, a placa aterosclerótica da aorta e o trombo no aneurisma, etc., o exame patológico do êmbolo encontrado: cálcio, colesterol, gordura, gordura neutra e plaquetas, além disso, os relatórios de literatura Há também: ar, gordura, fragmentos de tumor, cortisona, pus, parasitas e ovos, etc., antes da artéria central da retina entrar no nervo óptico e no globo ocular, devido ao estreito diâmetro da bainha dura do nervo óptico e da placa da esclera, é embolia A parte boa, o menor êmbolo, pode ocorrer em um determinado ramo da artéria.
Outros fatores (5%)
Outra hemorragia pós-balão após anestesia e anestesia geral pós-operatória durante a cirurgia também pode causar a oclusão da artéria central da retina, que pode estar relacionada à opressão do globo ocular e à perda de sangue ou estado de choque do paciente.
Prevenção
Prevenção de oclusão da artéria central da retina
A doença é um dano gravíssimo à função visual, podendo economizar parte da função visual dependendo se o tratamento e resgate são oportunos, dependendo também do grau, localização e causa da obstrução.O socorrista é resgatado imediatamente dentro de poucas horas após o início eo prognóstico é bom. O prognóstico dos pacientes com vasoespasmo e obstrução incompleta é melhor, o prognóstico da obstrução do ramo é melhor que o da obstrução do tronco, a obstrução ocorre após a artéria central da retina penetrar no revestimento do nervo óptico e entrar no feixe de fibras ópticas. Ciclismo, o prognóstico também é superior à obstrução que ocorre no local da bainha dura e no feixe de fibras visuais.
Complicação
Complicações da oclusão da artéria central da retina Complicações glaucoma
Os pacientes com neovascularização frequentemente apresentam estenose da artéria carótida interna, resultando em hipoperfusão arterial retiniana a longo prazo e isquemia, induzindo neovascularização e glaucoma.
Sintoma
Sintomas da oclusão da artéria central da retina sintomas comuns edema da retina ponto cego hemorragia da retina alterações do fundo luz reflexo angiografia do desaparecimento anormalidades
Independentemente da obstrução do tronco ou ramo, de acordo com as manifestações clínicas acima, um diagnóstico pode ser feito.Quando a artéria principal obstrui a obstrução venosa central, a artéria pode ser escondida devido a extensa hemorragia e edema do Kennedy.É fácil ser diagnosticada como uma veia central separada apenas pelo fundo. A obstrução seca pode ser identificada por uma perda repentina da função visual, e as manifestações clínicas variam dependendo da localização do bloqueio (obstrução do tronco ou ramo) e extensão (obstrução completa ou incompleta).
Quando o tronco está completamente bloqueado, na maioria dos casos, a função visual é perdida em poucos minutos ou menos, a pupila fica dilatada e a reflexão da luz desaparece diretamente, mas algumas doenças ainda mantêm uma área estreita sensível à luz ao redor do campo visual. A razão pode ser que a parte visual retiniana da retina nasal se estende mais para frente do lado temporal, enquanto a nutrição retiniana periférica de espessura total está relacionada ao duplo suprimento da coróide e da artéria retiniana.Em alguns casos, a pequena ilha do campo visual pode permanecer nas proximidades do ponto cego fisiológico. A retina ao redor do disco óptico é causada pelo suprimento sangüíneo através do pequeno ramo do anel de Zinn-Haller ou da artéria ciliar posterior e da circulação sanguínea da retina.Em oftalmoscópio, o disco óptico permanece na cor original, a artéria retiniana é altamente estreita e a cor da coluna sangüínea Escurecendo, a luz refletida no centro da parede de tubo torna-se muito estreita, ou até desaparece, o pequeno ramo da extremidade distal não é fácil de ver, o diâmetro da veia também se estreita, e às vezes a coluna de sangue quebra em uma forma segmentar e move-se lentamente, a retina inteira Em particular, a retina do polo posterior é branca leitosa, e a fóvea da mácula não tem revestimento retiniano e não é afetada pelo suprimento sanguíneo central da retina. A cor vermelha, em contraste com a turvação branca leitosa, é uma mancha vermelha ou acastanhada vermelha redonda ou redonda contrastante chamada ponto vermelho cereja, mas também há alguns casos, porque o edema é particularmente forte e as rugas são formadas. Cobrindo a fóvea e tornando invisível o eritema cereja, 1 a 2 semanas após a obstrução, a opacidade retiniana gradualmente se afastou da periferia para o pólo posterior, e a retina se tornou transparente, próxima à cor original do fundo, e a camada interna foi aprisionada em atrofia necrótica. É improvável que a função visual se recupere, a artéria retiniana ainda é extremamente estreita, a parede está degenerada e espessada, bainha branca ou linha branca pode aparecer, o diâmetro da veia é pequeno e às vezes a bainha branca paralela é visível.O fundo do polo posterior geralmente tem desordem de pigmentação, isto é, pigmentação E os pequenos pontos de branqueamento têm uma aparência granular rugosa, e o disco óptico está desbotado e pálido, e o limite é claro, o que é chamado de atrofia óptica vascular.
A principal obstrução incompleta, dependendo da função e da mudança sob o oftalmoscópio, também varia de acordo com o grau.O diâmetro da artéria retiniana não se altera significativamente, a opacidade retiniana é leve, o dano da função visual é relativamente leve e o severo é próximo à obstrução completa. Ocasionalmente, a coluna de sangue na artéria está em um fluxo lento excêntrico segmentar.
Obstrução ramo, ramos da artéria da retina pode ser bloqueado, o ramo superior é mais comum, quando o ramo está completamente bloqueado, o diâmetro do ramo é estreito, o edema de retina área de fornecimento de sangue é nublado, o campo de visão correspondente de repente desaparece, se a mácula Também incluído, aparece o eritema da cereja, a visão central cai abruptamente, os ramos não estão completamente bloqueados, e as alterações do fundo do olho e o dano da função visual variam dependendo do grau de obstrução.
Quando a artéria central da retina é obstruída, alguns pontos de sangramento retiniano são vistos ocasionalmente, principalmente perto do disco óptico, e ocorre após várias semanas de obstrução, que pode ser devido à expansão e ruptura de pequenos vasos sangüíneos ou vazamento de capilares devido a danos por hipóxia. Se o fundo tiver uma hemorragia retiniana ampla e densa, flácida ou flamejante, é uma obstrução venosa combinada.
Cerca de 15% das pessoas na China têm artérias da retina ciliar (Zhang Meixin, 1979) .Quando a artéria central da retina está obstruída, se o paciente tem uma artéria tão anormal, o disco óptico ainda pode ser preservado por causa do suprimento de sangue arterial. Um pequeno pedaço de cor normal da retina (geralmente incluindo a mácula), de modo que a parte residual da visão central, e vice-versa, esta artéria anormal também possa subitamente bloquear, a retina do disco óptico é pálida, edema turvo, visão central cai abruptamente e há um escuro central Ponto.
Examinar
Exame da oclusão da artéria central da retina
Devido ao intervalo entre a angiografia e a obstrução, a localização e o grau de obstrução e a circulação compensatória e reconstruída após a oclusão são diferentes, de modo que a angiografia pode ser vista de maneira diferente, não há perfusão da artéria, o preenchimento é lento, o pequeno ramo não é perfundido até o preenchimento normal. Tudo pode ser visto, em geral, existem vários desempenhos:
Angiografia por Fluorescência no estágio inicial da doença: Clinicamente, não há chance de realizar a angiografia com fluoresceína imediatamente após a oclusão, o chamado estágio inicial da doença, na verdade, refere-se a alterações angiográficas após horas ou dias.
Quando o tronco é completamente bloqueado, a artéria retiniana não é perfundida com corante fluorescente, mas os capilares do disco óptico são supridos pela artéria ciliar, mas o pigmento é preenchido rapidamente, e a expansão é óbvia, formando uma anastomose lateral e rapidamente retornando à raiz central do disco óptico. O corante é acumulado na extremidade proximal do tronco da veia e, ao mesmo tempo, apresenta um fenômeno contracorrente especial, ou seja, o corante é retrogradamente preenchido do tronco da veia para o ramo externo do disco óptico.
Quando a oclusão principal do tronco é repentinamente aliviada, ou quando o tronco está incompletamente bloqueado, a angiografia é diferente dependendo do grau de oclusão no momento da angiografia, a oclusão mais pesada é caracterizada por preenchimento lento da fluorescência e a artéria retiniana completa o tempo de circulação. ~ 2s, enquanto as artérias bloqueadas podem ser estendidas por 30 ~ 40s, o tempo de fluorescência da veia também é muito lento, a fase arterial normal para a diferença de veia inicial é de apenas 1 ~ 2s, e neste momento pode ser estendida por 30 ~ 40s, a fluorescência da veia é fraca ou Granulado, sugerindo que o sangue está gravemente comprometido, o grau de obstrução é leve e o tempo de enchimento da artéria e da veia é ligeiramente maior ou completamente normal.
Quando o ramo está completamente obstruído, pode-se observar uma súbita interrupção do fluxo sanguíneo para a obstrução, onde há vazamento de fluorescência na parede do tubo, e outra indicação de obstrução completa do ramo é o enchimento retrógrado, devido à pressão relativamente baixa na extremidade distal do ramo obstrutivo. É possível retornar sangue dos capilares, de modo que na folha fluorescente no início da oclusão, é visto que a perfusão do corante na extremidade distal da artéria é mais cedo do que a extremidade proximal da obstrução.
O ramo está incompletamente bloqueado, e não há vazamento de fluorescência na parede da obstrução.O tempo de enchimento da fluorescência do ramo da artéria é ligeiramente mais longo ou completamente normal do que outros ramos normais.
A fase tardia da doença refere-se a semanas ou até meses após a ocorrência da oclusão, neste momento, a angiofluoresceinografia nos olhos obstrutivos principal ou ramificada é normal devido ao enchimento da artéria ilíaca, mas a estenose venosa venosa, a bainha vascular Os vasos colaterais e capilares sem área de perfusão ainda podem ser vistos, e às vezes podem ser encontradas fluorescências anormais, tais como microaneurismas, neovascularização e membranas proliferativas da retina.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de oclusão da artéria central da retina
O diagnóstico diferencial deve ser diferenciado de doenças vasculares e doenças do nervo óptico, como retinopatia diabética, obstrução venosa, telangiectasia foveal, doença isquêmica do disco óptico, discite óptica, e o importante ponto de identificação é a existência de história de radioterapia. Oclusão da veia central da retina (OVCR): edema do disco óptico pode ocorrer, as veias estão obviamente distorcidas, mas a OVCV é muitas vezes unilateral, com início súbito, sangramento mais extenso, principalmente hemorragia flamejante, no início sem exsudação intensa. O FFA pode ajudar na identificação.
