AUXILIA
Introdução
Introdução à AIDS AIDS, a síndrome da imunodeficiência adquirida, nome em inglês Síndrome da Imune Imunológica, AIDS. É uma síndrome causada pelo vírus da imunodeficiência humana (Vírus da Imunodeficiência Humana, HIV), que é acompanhado por uma série de infecções oportunistas e tumores, que podem levar à morte. Atualmente, a AIDS tornou-se um problema de saúde pública que ameaça seriamente a saúde das pessoas do mundo. Tem como alvo os linfócitos T4 mais importantes do sistema imunológico humano, fagocitiza muito, destrói os linfócitos T4, destrói o sistema imunológico humano e acaba colapsando o sistema imunológico, fazendo com que o organismo fique doente devido à perda de resistência a várias doenças. E morreu. Os cientistas chamam esse vírus de "vírus da imunodeficiência humana". O período de incubação do HIV no corpo humano é de 12 a 13 anos, parece normal antes de se transformar em um paciente com AIDS e pode viver e trabalhar sem nenhum sintoma por muitos anos. Conhecimento básico A proporção de doenças: 0,00001% (especialmente para homens gays) População suscetível: A incidência de adultos jovens é mais de 80% da idade de início é 18-45 anos de idade. Trabalhadores de saúde pública, acompanhados por profissionais do sexo ilegais e injetores de drogas. Modo de infecção: 1, contato sexual espalhado 2, transmissão de sangue 3, transmissão de mãe para filho 4, disseminação de agulhas compartilhadas Complicações: anemia, diarréia, demência, insuficiência cardíaca congestiva, nefrite intersticial, artrite reumatoide, polimiosite, hipotensão, diabetes, crise adrenal
Patógeno
Causa da AIDS
Etiologia:
O HIV pertence ao grupo dos lentivírus humanos do gênero Lentivirus retrovírus, e é classificado em tipo 1 e tipo 2. O HIV-1 é atualmente prevalente em todo o mundo. O HIV-1 é uma partícula esférica com um diâmetro de cerca de 100-120 nm e consiste em duas partes, o núcleo e o envelope. O núcleo consiste em duas cadeias de RNA de cadeia simples, proteínas estruturais do núcleo e enzimas necessárias para a replicação viral, contendo transcriptase reversa, integrase e protease. O HIV-1 é um vírus altamente variável e a terapia antiviral irregular é uma importante causa de resistência viral. O HIV-2 é encontrado principalmente na África Ocidental e atualmente é encontrado nos Estados Unidos, Europa, África do Sul e Índia. A ultraestrutura e tropismo celular do HIV-2 é semelhante ao do HIV-1, e suas seqüências de nucleotídeos e aminoácidos são significativamente diferentes das do HIV-1.
O HIV é menos viável no ambiente externo e menos resistente a fatores físicos e químicos. Sensível ao calor, o HIV pode ser completamente inativado pelo tratamento a 56 ° C por 30 minutos e 100 ° C por 20 minutos. A pasteurização e as concentrações usuais da maioria dos desinfetantes químicos podem inativar o HIV. Por exemplo, 75% de álcool, 0,2% de hipoclorito de sódio, 1% de glutaraldeído, 20% de acetaldeído e acetona, éter e pó descolorante podem inativar o HIV. Mas os raios ultravioleta ou gama não podem inativar o HIV.
Epidemiologia
1. Perfil epidêmico: A OMS relatou que, em 2010, havia 34 milhões de sobreviventes de portadores do HIV e de pacientes com AIDS em todo o mundo, com uma nova infecção de 2,7 milhões e uma morte de 1,8 milhão de pessoas ao longo do ano. Mais de 7.000 novas infecções ocorrem todos os dias e são prevalentes em todo o mundo, mas mais de 97% estão em países de baixa e média renda, especialmente na África. Especialistas estimam que as áreas mais poluídas do mundo podem se deslocar da África para a Ásia. O CDC da China estima que, até o final de 2011, havia cerca de 780.000 portadores de HIV e pacientes com AIDS na China, com 48.000 novas infecções e 28.000 mortes. A epidemia cobriu todas as províncias, regiões autônomas e municípios diretamente sob o governo central.Atualmente, a China está no auge da epidemia e das mortes por Aids, e começou a se espalhar para grupos de alto risco, como usuários de drogas e expectoração.
2. Fontes de infecção: os pacientes infectados pelo HIV e com AIDS são a única fonte de infecção.
3. Rota de transmissão: o HIV é encontrado principalmente no sangue, sêmen, secreções vaginais e leite de pessoas e pacientes infectados. 1 Comportamento sexual: comportamento sexual desprotegido com parceiros infectados, incluindo contato entre pessoas do mesmo sexo, heterossexuais e bissexuais. 2 uso de drogas intravenosas: compartilhar a ferramenta de injeção não esterilizada usada por pessoas infectadas com outras pessoas é uma rota muito importante de transmissão do HIV. 3 Transmissão mãe-filho: Durante a gravidez, a produção e a amamentação, as mães infectadas pelo HIV podem se espalhar para o feto e o bebê. 4 sangue e hemoderivados (incluindo inseminação artificial, transplante de pele e transplante de órgãos). Aperto de mão, abraços, beijos de cortesia, comer e beber, compartilhar banheiros e toaletes, escritório compartilhado, transporte público, instalações de entretenimento, etc., não propagarão o HIV.
4. Pessoas suscetíveis: A população é geralmente suscetível. Os grupos de alto risco incluem: homens gays, usuários de drogas injetáveis, pessoas sexualmente expostas a portadores do HIV, pessoas que transfundem regularmente sangue e hemoderivados e aquelas nascidas de mães infectadas pelo HIV.
Alterações patológicas:
(1) Alterações patológicas do sistema imunológico: incluindo linfadenopatia associada ao HIV, alta depleção de linfócitos do baço, degeneração precoce do timo em crianças e redução de células da medula óssea em pacientes com doença avançada.
(B) mudanças de casos clínicos: A AIDS é uma doença que envolve o sistema múltiplo de órgãos do corpo, pele e membranas mucosas, gânglios linfáticos, olhos, sistema respiratório, sistema digestivo, sistema nervoso, sistema urinário. Além das doenças do sistema imunológico, também inclui infecções oportunistas multissistêmicas (como vírus, bactérias, fungos e protozoários) e tumores malignos (incluindo sarcoma de Kaposi, linfoma maligno e câncer do colo do útero), que constituem uma complexa alteração patológica clínica da AIDS.
Patogênese
(a) o processo de infecção viral
Infecção primária
O HIV requer acesso às células por meio de receptores na superfície de células suscetíveis, incluindo o primeiro receptor e o segundo receptor. Depois de entrar no corpo humano, o HIV atinge os linfonodos locais em 24-48 horas, e os componentes virais podem ser detectados no sangue periférico em cerca de 5 dias. Por sua vez, a viremia é produzida, levando a uma infecção aguda.
2. O processo de infecção pelo HIV em células humanas
Adsorção e penetração: Depois que o HIV-1 é infectado, adsorve-se seletivamente ao receptor CD4 da célula-alvo e entra na célula hospedeira com a ajuda do receptor auxiliar. As partículas virais maduras são formadas por ciclização e integração, transcrição e tradução, montagem, maturação e brotamento.
3. Três desfechos clínicos após a infecção pelo HIV
Como o sistema imunológico do corpo não pode eliminar completamente o vírus e formar uma infecção crônica, ele pode se manifestar clinicamente como três tipos de resultados: os progressores típicos, os progressores rápidos e os não progressores de longo prazo.
(dois) resposta imune anti-HIV
As respostas imunes anti-HIV incluem respostas imunes específicas imunológicas e não específicas, com uma resposta imune específica. Incluindo imunidade humoral específica e imunidade celular específica, o sistema imunológico humano, principalmente através de vários anticorpos específicos contra as proteínas do HIV, respostas imunológicas específicas de linfócitos T CD4 + e CTL diretamente ou secretam várias citocinas (como fator de necrose tumoral, interferência Prime, etc.), inibem a replicação viral.
(três) imunopatologia
1. O número de linfócitos T CD4 + diminuiu
O número de linfócitos T CD4 + no organismo é reduzido após a infecção pelo HIV e dividido em três fases: 1 período de infecção aguda: o número de linfócitos T CD4 + diminui rapidamente a curto prazo e a maioria das pessoas infectadas não tem tratamento especial, o número de linfócitos T CD4 + Pode se auto-recuperar ao nível normal ou quase normal; 2 período de infecção assintomática: o número de linfócitos T CD4 + continua a diminuir lentamente, principalmente entre 800 ~ 350 / mm3, esse período dura de vários meses a dez anos, a duração média Cerca de 8 anos; 3 período sintomático: os linfócitos T CD4 + diminuíram novamente rapidamente, a maioria abaixo de 350 / mm3, e alguns pacientes avançados caíram abaixo de 200 / mm3 e diminuíram rapidamente.
2. Disfunção de linfócitos T CD4 +
Manifesta-se principalmente como células T helper 1 (Th1) substituídas por células T helper 2 (Th2), função prejudicada das células apresentadoras de antígenos, diminuição da produção de interleucina-2 e perda da ativação da resposta antigênica, tornando pacientes com HIV / AIDS É propenso a várias infecções.
3. ativação imune anormal
Após a infecção pelo HIV, os linfócitos T CD4 + e CD8 + expressaram níveis anormais de marcadores de ativação imunológica, como CD69, CD38 e HLA-DR. A ativação imune anormal pode não apenas medir as alterações na carga viral plasmática, mas também prever a taxa de redução de linfócitos T CD4 +.
4. Reconstrução imunológica
Após o tratamento antiviral, as alterações imunológicas anormais causadas pelo HIV acima mencionado podem retornar aos níveis normais ou quase normais, a incidência de várias infecções oportunistas e tumores relacionados à AIDS é reduzida, e a mortalidade e morbidade dos pacientes com AIDS são reduzidas. No entanto, o tratamento anti-HIV não permite que todos os pacientes com AIDS obtenham a reconstituição imunológica, nem pode restabelecer a resposta imune específica para linfócitos T CD4 + anti-HIV, e a capacidade dos linfócitos T CD8 + para especificamente anti-HIV também é reduzida, o que significa que os pacientes precisam manter a medicação por um longo período. .
Prevenção
Prevenção da AIDS
Fortalecer a conscientização sobre a autoproteção: entender o HIV, não praticar sexo desprotegido, usar preservativos, não compartilhar agulhas com outras pessoas, usar seringas estéreis, usar produtos sangüíneos cuidadosamente.
Primeiro, prevenção específica
(1) Com os critérios diagnósticos de classificação do CDC de 1993 nos EUA, o escopo do diagnóstico da AIDS foi ampliado para facilitar a prevenção e o tratamento da AIDS, e certos medicamentos são administrados de acordo com a redução de linfócitos T CD4;
(2) Vacina contra a Aids: Os Estados Unidos realizaram uma segunda fase de 296 estudos com duas vacinas contra a AIDS contendo gp120, e, como 6 pessoas se contraíram e terminaram temporariamente, a Tailândia está conduzindo testes de vacina sintética UBI;
(3) Bloqueio da transmissão de mãe para filho: linfócitos T CD4 +> 200 / μl de mulheres grávidas com AIDS, com AIT no tratamento pré-natal, intra-operatório e infantil, têm um certo efeito protetor.
Em segundo lugar, a prevenção abrangente
(1) popularizar os conhecimentos de prevenção da aids, compreender a via de transmissão, as manifestações clínicas e os métodos de prevenção;
(2) Fortalecer a educação moral e proibir a promiscuidade, especialmente com estrangeiros, e proibir segredos;
(3) Evitar o contato sexual com pessoas infectadas pelo HIV, pacientes com AIDS e grupos de alto risco;
(4) É proibido compartilhar seringas e agulhas com corretivos de drogas intravenosas;
(5) Ao usar sangue, componentes sanguíneos e hemoderivados importados, o teste de HIV deve ser realizado;
(6) Os doadores de sangue domésticos são estritamente selecionados, e as prescrições de HIV negativo devem ser testadas gradualmente para fornecer suprimento de sangue para prevenir a transmissão do HIV;
(7) Doação de sangue, doação de órgãos, organização e sêmen devem ser testados para HIV;
(8) Estabelecimento de um centro de testes de AIDS;
(9) Promover o uso de preservativos e evitar o sexo anal;
(10) Aids ou pessoas infectadas pelo HIV devem evitar a gravidez e os bebês devem evitar a amamentação.
Complicação
Complicações da AIDS Complicações anemia diarréia demência insuficiência cardíaca congestiva nefrite intersticial artrite reumatóide polimiosite hipotensão diabetes crise adrenal
Os pacientes com AIDS freqüentemente apresentam perda de peso significativa e desnutrição severa, anemia, glóbulos brancos, plaquetas ou células sangüíneas completas.
A diarreia a longo prazo causa perturbações da água e dos electrólitos, e os danos no sistema nervoso causam declínio mental, falta de resposta, depressão, ansiedade, doença mental paranoide ou demência.
O dano cardiovascular causa taquicardia, coração aumentado e insuficiência cardíaca congestiva.
A lesão da função renal pode causar nefrite intersticial e necrose tubular, proteinúria, oligúria, edema elevado, azotemia e insuficiência renal.
Lesão do sistema músculo-esquelético pode causar artrite migratória, dor nas articulações e acúmulo de líquido articular, semelhante à artrite reumatóide, tratamento anti-reumático não é bom, também pode mostrar polimiosite, sensibilidade muscular e distúrbios do movimento, A biópsia muscular mostrou miosite necrosante.
Danos ao sistema endócrino podem ocorrer insuficiência adrenal e hiporeninemia, hipotensão, hiponatremia persistente e hipercalemia, hipotireoidismo, diabetes e crise adrenal.
Sintoma
Sintomas da AIDS sintomas comuns inflamação suor noturno infecção pelo HIV dor abdominal hipoxemia febre alta diarréia febre sepse escarro
A China divide a infecção pelo HIV em fase aguda, fase assintomática e fase da AIDS.
(1) fase aguda
Geralmente ocorre cerca de 2-4 semanas após a infecção inicial pelo HIV. As principais manifestações clínicas são febre, dor de garganta, sudorese noturna, náusea, vômito, diarréia, erupção cutânea, dor nas articulações, inchaço dos gânglios linfáticos e sintomas do sistema nervoso. A maioria dos pacientes apresenta sintomas clínicos leves e remissão após 1-3 semanas.
Neste período, os antígenos HIV-RNA e P24 são detectados no sangue, enquanto os anticorpos do HIV aparecem apenas algumas semanas após a infecção. A contagem de linfócitos T CD4 + foi reduzida transitoriamente e a relação CD4 / CD8 foi invertida.
(2) período assintomático
Este período pode ser introduzido diretamente a partir da fase aguda, ou sem sintomas evidentes da fase aguda.
A duração deste período é geralmente de 6 a 8 anos. Mas também há progresso rápido e não progresso a longo prazo. A duração desse período está relacionada ao número de vírus, ao tipo de infecção, à rota da infecção e ao estado imunológico do corpo.
(3) período de AIDS
O estágio final após a infecção pelo HIV. A contagem de linfócitos T CD4 + do paciente diminuiu significativamente, mais que <200 / mm3, e a carga viral plasmática do HIV aumentou significativamente. As principais manifestações clínicas desse período são sintomas relacionados ao HIV, várias infecções oportunistas e tumores.
Sintomas relacionados com o HIV: manifestam-se principalmente como febre, suores nocturnos, diarreia com duração superior a um mês e perda de peso superior a 10%. Alguns pacientes apresentam sintomas neuropsiquiátricos, como perda de memória, apatia mental, alterações de personalidade, dor de cabeça, epilepsia e demência. Além disso, pode ocorrer linfadenopatia sistêmica persistente, caracterizada por: 1. linfonodomegalia em dois ou mais locais diferentes da virilha; 2. diâmetro linfonodal ≥ 1 cm, sem sensibilidade, sem adesão; 3 duração 3 Mais de um mês.
Sintomas comuns de infecções oportunistas e tumores relacionados ao HIV: febre, sudorese noturna, inchaço dos gânglios linfáticos, tosse, escarro, hemoptise, dispneia, dor de cabeça, vômitos, dor abdominal, diarréia, sangramento gastrointestinal, dificuldade para engolir, perda de apetite, leucoplasia e úlceras Um tipo de erupção cutânea, perda de visão, cegueira, demência, epilepsia, paralisia de membro, perda de peso, anemia, incontinência, retenção de urina, obstrução intestinal, etc.
Examinar
Verificação de AIDS
Inspeção laboratorial
(1) Principalmente imunodeficiência moderada a celular, incluindo: Depleção de linfócitos T CD4 +: diminuição da função dos linfócitos T, diminuição significativa dos linfócitos do sangue periférico, CD4 <, 200 / μl, CD4 / CD8 <, 1,0, (humano normal 1,25 a 2,1), o teste cutâneo de hipersensibilidade do tipo retardado foi negativo e a estimulação mitogénica foi baixa.
(2) Disfunção de linfócitos B: hiperglobulinemia policlonal, formação de imunocomplexos circulantes e formação de autoanticorpos.
(3) atividade de células NK diminuída.
(4) Exame de patógenos de várias infecções patogênicas, como PCR, tumores malignos confirmados histologicamente, como KS.
(5) detecção de anticorpos do HIV:
1. Ensaio de imunoabsorção enzimática (ELISA);
2. Teste de aglutinação de partículas de gelatina (PA);
3. Ensaio de imunofluorescência (IFA);
4. Western Blot (método WB);
5. Radioimunoprecipitação (RIP), em que os três primeiros são comumente usados em testes de triagem e os dois últimos são usados para confirmar o teste.
(6) tecnologia de PCR para detectar o vírus HIV.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de AIDS
Critérios diagnósticos
1. O HIV positivo e qualquer um dos seguintes podem ser diagnosticados para pacientes com AIDS.
(1) Em um futuro próximo (3-6 meses), a perda de peso é superior a 10% e a febre contínua atinge 38 ° C por mais de um mês;
(2) Num futuro próximo (3-6 meses), a perda de peso é superior a 10% e a diarreia é continuada (3-5 vezes por dia) por mais de um mês.
(3) Pneumonia por Pneumocystis carinii (PCR)
(4) sarcoma de Kaposi KS.
(5) Molde significativo ou outras condições que causam infecção.
2. Se a pessoa com anticorpo positivo tiver perda de peso, febre e sintomas de diarreia próximos ao item 1 acima, o paciente com AIDS pode ser diagnosticado experimentalmente.
(1) CD4 / CD8 (assistida / inibida) relação de contagem de linfócitos <1, contagem de células CD4 diminuída;
(2) linfadenopatia sistêmica;
(3) Sintomas e sinais significativos de lesão ocupando o sistema nervoso central, demência, perda de capacidade discriminatória ou disfunção neurológica motora.
Diagnóstico diferencial
Precisa ser identificado com as seguintes doenças:
Em primeiro lugar, a doença primária da imunodeficiência.
Em segundo lugar, doença de imunodeficiência secundária, corticosteróides, quimioterapia, radioterapia ou tumores malignos e outras doenças imunes secundárias.
叁, linfopenia T CD4 + idiopática, se assemelha à AIDS, mas não há infecção pelo HIV.
Em quarto lugar, doenças auto-imunes: doença do tecido conjuntivo, doenças do sangue, etc., AIDS tem febre, perda de peso precisa ser identificado com as doenças acima.
Cinco, linfadenopatia: como KS, doença de He Jiejin, linfoma, doença do sangue.
Sexta, pseudo-síndrome da AIDS: fobia da AIDS, homossexuais britânicos viram alguns sintomas neurológicos semelhantes aos primeiros sintomas da AIDS.
Sete doenças do sistema nervoso central: danos cerebrais podem ser causados por AIDS ou outras causas, precisam ser identificados.
