Embolização da artéria mesentérica superior
Introdução
Introdução à embolização da artéria mesentérica superior A embolização da artéria mesentérica superior refere-se aos êmbolos de outros êmbolos que se desprendem do sangue para a artéria mesentérica superior e retém sua extremidade, resultando no suprimento sanguíneo para a artéria, necrose isquêmica aguda do suprimento sangüíneo ao intestino e grande diâmetro da artéria mesentérica superior. A aorta abdominal é inclinada em um ângulo, e o êmbolo é fácil de entrar, portanto, a doença é mais comum na clínica, representando 40% a 50% da isquemia mesentérica aguda. O êmbolo é geralmente do trombo da parede do coração, por isso é mais comum em cardiopatia reumática, doença coronariana, endocardite infecciosa e infarto do miocárdio recente, além da placa aterosclerótica e ocasional embolia bacteriana. Esses êmbolos são descolados espontaneamente ou durante o exame do cateter. Conhecimento básico Proporção de doença: A taxa de incidência é de 0,3% a 0,7% do número total de pacientes com obstrução intestinal Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque
Patógeno
Causa de embolia arterial mesentérica superior
(1) Causas da doença
Embolização por embolia (50%):
O êmbolo da artéria mesentérica superior deriva principalmente do coração, como o tampão de parede após o infarto do miocárdio, o escarro valvular da endocardite bacteriana subaguda, a neoplasia de lesão valvar reumática e a queda do trombo do apêndice atrial direito e esquerdo. Etc., Também podem ser derivados de aterosclerose aórtica do trombo de parede ou aterectomia de placas ateroscleróticas e abscesso ou sepse de êmbolos bacterianos.
Fatores anatômicos (25%):
A ocorrência de embolia arterial mesentérica também está relacionada à anatomia da artéria mesentérica superior, sendo a artéria mesentérica superior separada da aorta abdominal em um ângulo agudo, paralela à aorta, e a luz é mais espessa, compatível com a direção do fluxo sanguíneo aórtico abdominal. O êmbolo é fácil de entrar, causando embolia do vaso sanguíneo na estenose ou bifurcação do vaso sanguíneo e é mais comum no local da parte média da artéria colônica ou abaixo dela.
(dois) patogênese
Uma vez que os vasos sangüíneos mesentéricos são embolizados, o tubo intestinal da área de suprimento arterial obstruído tem distúrbio circulatório, isquemia intestinal, hipóxia faz com que o tubo intestinal embaça, a cor é pálida e a mucosa intestinal não é fácil tolerar isquemia.Se o tempo de isquemia exceder 15 minutos, as vilosidades da mucosa intestinal A estrutura será destruída, o sangue na parede intestinal ficará estagnado, congestionado, edemaciado, os intestinos perderão a tensão, haverá edema e edema, uma grande quantidade de plasma se infiltra na parede intestinal e a parede intestinal mostrará necrose hemorrágica.Uma grande quantidade de plasma irá exsudar a cavidade abdominal e a luz intestinal. O volume sanguíneo circulante é drasticamente reduzido, as bactérias na cavidade intestinal são multiplicadas e os metabólitos tóxicos necróticos devido à isquemia intestinal e hipóxia são continuamente absorvidos, resultando em hipovolemia, choque tóxico, necrose intestinal, dilatação intestinal e peristaltismo desaparecendo. Obstrução intestinal sangrenta.
A localização da embolização da artéria mesentérica é diferente e a extensão da isquemia intestinal é diferente.A embolização ocorre na entrada da artéria mesentérica superior, que pode causar necrose isquêmica de todos os cólons pequenos e direitos abaixo do ligamento de Treitz, embolização abaixo do ramo da artéria cerebral média. Causa a maior parte da necrose do intestino delgado, ocorre em uma artéria ramificada do trato intestinal e a circulação colateral é boa, não ocorre necrose, mas o infarto ocorre na embolização arterial periférica, e o tubo intestinal na área suprida é necrótico.
Prevenção
Prevenção da embolia arterial mesentérica superior
É muito importante manter uma boa atitude, manter um bom humor, ter um espírito otimista e de mente aberta e ter confiança na luta contra as doenças. Prevenção e tratamento de doenças primárias que causam trombose.
Complicação
Embolia arterial mesentérica superior Complicações
A complicação da embolização da artéria mesentérica superior é a isquemia e necrose intestinal segmentar, que é a complicação mais grave, a taxa de incidência é de 10% a 25, e pode haver complicações, como insuficiência circulatória periférica e choque.
Sintoma
Sintomas de embolia arterial mesentérica superior sintomas comuns torpor móvel tensão do músculo abdominal insuficiência circulatória intestinal sensibilidade abdominal diarréia dor abdominal aterosclerose
A ocorrência desta doença, mais homens do que mulheres, mais freqüentes entre 40 e 60 anos de idade, a maioria dos pacientes tem uma história de doença cardíaca que pode formar êmbolos arteriais, como aneurisma ventricular do miocárdio, arritmia atrial, valvopatia reumática, Uma história de aterosclerose aórtica, 15% a 20% dos pacientes têm uma história de outra embolia arterial no passado.
A doença ocorre de repente, súbita dor abdominal intensa, acompanhada por vômitos freqüentes, sintomas iniciais de dor abdominal e os sinais não coincidem, dor abdominal é grave e os sinais abdominais são leves, quando o paciente tem vômito aguado sangrento, ou diarréia com fezes sanguessugas vermelhas escuras, sintomas de dor abdominal Reduzido, mas há sensibilidade abdominal, ressaca ternura, tensão muscular abdominal, sons intestinais fracamente desapareceu, exame de percussão com macicez móvel, punção abdominal pode tirar exsudação hemorrágica, desta vez indica que o intestino tem infarto, com Pacientes com progressão da doença podem apresentar sinais de insuficiência circulatória periférica.
Examinar
Exame de embolia arterial mesentérica superior
Inspeção laboratorial
1. Sangue: A contagem de glóbulos brancos é significativamente aumentada, principalmente em (25 ~ 40) × 109 / L.
2. Hematócrito: o hematócrito é elevado devido à concentração sanguínea.
3. Análise de gases no sangue: o pH diminuiu, o SB diminuiu, o BE foi negativo, o declínio coesivo na ligação do dióxido de carbono, etc., sugerindo acidose metabólica.
4. Exame enzimológico de soro: LDH, SGOT, SGPT e CPK séricos aumentaram.
Exame de imagem
1. inspeção radiológica:
(1) Filme simples abdominal: Não há desempenho especial no estágio inicial A imagem mostra que os intestinos grosso e delgado apresentam inflações leves ou moderadamente aumentadas, mas pode ajudar a eliminar outras doenças.Na fase tardia, devido à grande quantidade de líquido na cavidade intestinal e cavidade abdominal, a cavidade abdominal é geralmente aumentada em densidade.
(2) Angiografia celíaca seletiva: pode ser usada para entender a condição do tronco celíaco e da artéria mesentérica e seus ramos e, de acordo com a interrupção súbita do contraste, o local da embolização é determinado, o que é de grande valor para o diagnóstico.
2. exame de ultra-som Doppler:
De acordo com a direção e velocidade do fluxo sanguíneo, a localização da embolização é julgada, mas, no caso de obstrução intestinal, a flatulência pode interferir no diagnóstico.
3. Drenagem de diagnóstico de punção abdominal:
O líquido sangrento pode ser retirado.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da embolização da artéria mesentérica superior
Diagnóstico
1. História: Pacientes anteriores têm história de doença cardíaca ou embolia arterial.
2. Características clínicas: dor abdominal intensa súbita e sinais de leve, acompanhada por vômito e fezes vermelhas e vermelhas.
3. Exame laboratorial: combinado com manifestações clínicas, aumento da contagem de leucócitos, enzima sérica LDH, SGOT, SGPT, CPK aumentado, a possibilidade de trombose da artéria mesentérica deve ser considerada.
4. Angiografia seletiva: pode auxiliar no diagnóstico, a embolia da artéria mesentérica superior geralmente ocorre 3 a 8 cm abaixo da abertura da artéria mesentérica superior, o contraste apresenta uma interrupção súbita, formando um "signo da lua nova", além de drenagem diagnóstica da punção abdominal A ultrassonografia Doppler abdominal também é útil para o diagnóstico.
A embolização da artéria mesentérica precisa ser diferenciada do abdome agudo causado por outros órgãos do abdome: perfuração da úlcera do trato digestivo, pancreatite aguda, torção intestinal, intussuscepção, torção de cisto ovariano, apendicite aguda, etc. Além disso, ainda há necessidade de trombose da artéria mesentérica. A formação é diferenciada do escarro, a primeira é de início lento e o trombo é frequentemente formado na abertura da artéria mesentérica superior, sendo o agente de contraste interrompido a 3 cm da aorta, sendo este causado por vasoespasmo. Local de obstrução.
