doença de radiação
Introdução
Introdução à doença da radiação A doença aguda por radiação (acuteradiação) é uma doença sistêmica causada por radiação ionizante de alta dose (> 1Gy) em um curto período de tempo, podendo ocorrer uma radiação aguda tanto na irradiação externa quanto interna, mas a radiação externa é a principal causa. Os raios que causam a doença da radiação aguda causada pela irradiação externa incluem raios gama, nêutrons e raios-X. Os trabalhadores radioativos devem obedecer rigorosamente aos procedimentos operacionais e regulamentos de proteção para reduzir a exposição desnecessária, proteger a fonte e o pessoal de acordo com a natureza da radiação, a operação deve ser proficiente, encurtar o tempo de contato com a fonte, tentar aumentar a fonte A distância entre para reduzir a dose de radiação deve ser rigorosamente pré-exame físico, tuberculose ativa, diabetes, glomerulonefrite, doenças do sistema endócrino e do sangue, os quais são contra-indicações à exposição à radiação, exame físico regular, estabelecer saúde pessoal E dados do arquivo de dose, ao usar a fonte radioativa deve definir o alvo para evitar acidentes. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0325% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Intussuscepção Obstrução intestinal
Patógeno
Causa de doença de radiação
(1) guerra nuclear
Exposição e blindagem de pessoal em explosões nucleares inferiores a 101 kt, pessoal blindado no momento da explosão acima de 101 kt, pessoas que passaram e permaneceram na área severamente contaminada, expostas a radiação nuclear inicial ou contaminação radioativa, um grande número de doenças de radiação aguda O principal fator dos feridos.
(dois) geralmente
1. Acidente de radiação nuclear
Atualmente existem mais de 430 usinas nucleares em operação em todo o mundo, e novas usinas nucleares ainda estão aumentando.Tem havido vários acidentes desde os anos 1950, o maior dos quais foi o acidente da usina nuclear de Chernobyl em 1986, mais de 200 acidentes. Existem 29 casos de radiação aguda, e vários tipos de fontes de radiação são amplamente utilizados em vários campos de produção e tratamento médico.Devido ao uso inadequado ou armazenamento, vários tipos de acidentes de radiação ocorreram centenas de vezes.Desde a década de 1960, a China também tem Houve muitos incidentes de fontes de radiação e muitas pessoas sofreram baixas.
2, acidentes médicos
Aplicações médicas de radionuclídeos e dispositivos de radiação também podem causar acidentes médicos.Por exemplo, acidentes envolvendo o uso excessivo de radionuclídeos em países estrangeiros resultaram em morte por radiação aguda causada por radiação interna, e houve casos em que os pacientes sofrem com a falha do dispositivo de radiação. Um acidente de exposição excessiva.
3. irradiação terapêutica
Altas doses de radiação para pacientes devido a necessidades de tratamento podem causar doença terapêutica aguda, como altas doses (> 6Gy) de irradiação de corpo inteiro ou irradiação sistêmica antes do transplante de medula óssea, como pré-tratamento antes do transplante de medula óssea.
O dano hematopoiético é uma característica da doença da radiação tipo medula óssea, que atravessa todo o processo da doença.A medula óssea mostra uma diminuição no índice de divisão celular, expansão sinusoidal, congestão, seguida de necrose da medula óssea, redução de células hematopoiéticas, exsudação sinusoidal e Ruptura, hemorragia, redução de células sangüíneas, vermelhidão mais precoce que granulócitos, inicialmente as células imaturas são reduzidas, e as células maduras também são reduzidas.O grau de alterações da medula óssea está relacionado com a dose de irradiação.A pequena dose de radiação, as células sangüíneas são apenas ligeiramente reduzidas, e o sangramento não é óbvio. Em grandes doses, as células hematopoiéticas são severamente deficientes e desaparecem completamente, somente células gordurosas, células reticulares e plasmócitos, linfócitos podem ser relativamente aumentados, outros como basófilos teciduais, osteoclastos e osteoblastos também aumentam. Hemorragia grave, medula óssea gravemente inibida Se a medula óssea for destruída, se houver células-tronco hematopoiéticas suficientes para reconstruir o sangue, a recuperação da hematopoiese da medula óssea pode ocorrer na terceira semana após a irradiação e a regeneração é restaurada após 4-5. Semana, se a dose for grande, a função hematopoiética muitas vezes não pode ser recuperada por si só.
As alterações dos linfócitos (principalmente baço e gânglios linfáticos) são semelhantes às da medula óssea e são causadas por inibição da divisão celular, necrose celular, redução e hemorragia, o desenvolvimento é mais rápido que a medula óssea e a recuperação é mais precoce que a medula óssea, mas leva mais tempo para se recuperar completamente. Tempo.
Com o desenvolvimento de doenças de órgãos hematopoiéticos, o processo clínico da doença da radiação tipo medula óssea tem estágios evidentes, que podem ser divididos em estágio inicial, período de pseudo-cicatrização, período extremo e período de recuperação, especialmente estágio médio e severo.
Prevenção
Prevenção de doença radioativa
Os trabalhadores radioativos devem obedecer rigorosamente aos procedimentos operacionais e regulamentos de proteção para reduzir a exposição desnecessária, proteger a fonte e o pessoal de acordo com a natureza da radiação, a operação deve ser proficiente, encurtar o tempo de contato com a fonte, tentar aumentar a fonte A distância entre para reduzir a dose de radiação deve ser rigorosamente pré-exame físico, tuberculose ativa, diabetes, glomerulonefrite, doenças do sistema endócrino e do sangue, os quais são contra-indicações à exposição à radiação, exame físico regular, estabelecer saúde pessoal E dados do arquivo de dose, ao usar a fonte radioativa deve definir o alvo para evitar acidentes.
Vários principais protetores de radiação
1. Mercaptoetilamina (MEA)
A cisteamina é um dos primeiros agentes protetores contendo tiol, é um derivado descarboxilado da cisteína e um componente da coenzima A. A injeção intraperitoneal de camundongos 10 a 15 minutos antes da dose letal de raios gama pode melhorar a sobrevida. A taxa de 80%, a administração intravenosa de pacientes com radioterapia clínica pode reduzir a resposta de radiação, mas esta droga tem um curto período efetivo de proteção, alta toxicidade, mau efeito oral e instabilidade no ar.
2, cistamina (cistamina)
A cistamina é um óxido de cistamina, que pode ser reduzido a cistamina in vivo.Seu efeito protetor é melhor que o da cisteamina, e pode ser tomado por via oral.É quimicamente estável.A administração oral de cloridrato de cistamina antes da irradiação pode reduzir a resposta à radiação e melhorar Leucócitos do sangue periférico.
Uso: A administração oral de 1g de cloridrato de cistamina 1 hora antes da irradiação, o efeito colateral é um certo efeito estimulante sobre a mucosa gástrica, pacientes gastrointestinais são enforcados.
3. Aminoetil isotioureia (AET)
Aminoetil isotioureia é também um dos primeiros pesquisadores, é um derivado da cisteamina sulfidrila substituída por tiol, tem um longo efeito protetor, pode ser tomado por via oral, é quimicamente estável e tem bons efeitos preventivos, como os cães. Antes da irradiação de raios 5Gy, o bromidrato de AET foi injetado intravenosamente e a taxa de sobrevivência foi de 90% Todos os animais de controle morreram, mas os efeitos colaterais da administração oral ou injeção foram grandes (náuseas, vômitos, diarréia, rubor na pele, etc.). Limite seu uso.
4. Sal monossódico de tiofosfato de aminopropilaminoetilo (WR-2721)
O WR-2721 é um melhor efeito protetor no agente de proteção, que é o sal tiossulfato à base de enxofre do MEA, e o grupo propilamina é substituído por um derivado de um átomo de hidrogênio no grupo amino do MEA. Acima de MEA e AET, o tempo efetivo é de cerca de 3 horas.Por exemplo, o beagle é submetido a uma mistura de raios nêutrons e gama no reator nuclear de 2,5, 3,3, 5,5 e 150 mg / kg por via intravenosa nos primeiros 30 minutos de 6,5 Gy, o que pode aumentar a taxa de sobrevivência em 100%. 100%, 80% e 60%, os camundongos são eficazes por via oral, mas os animais grandes têm efeitos orais ruins, e as doses orais que atingem a concentração sangüínea efetiva são muito grandes e os animais são difíceis de tolerar a toxicidade das drogas.
A administração oral de 200 mg / kg é uma dose humana tolerável e protetora, pois a WR-2721 é distribuída seletivamente em tecidos normais, é menos distribuída em tecidos tumorais sólidos sem vasos sangüíneos e pode ser usada para radioterapia para proteção normal. Tecido para melhorar o efeito da radioterapia nos tumores.
Notável depois que WR-2721 é WR-3689, que tem mais um grupo metil do que WR-2721 (substitui um H no grupo propilamino), e sua potência protetora é comparável àquela de WR-2721, e até relata Considera-se que, em relação à WR-2721, o seu índice terapêutico (LD50 / dose efetiva mais baixa da droga) é 13,6, enquanto a WR-2721 é 12,0, que é listada como uma droga alternativa à WR-2721.
5, estrogênio
Hormônios esteróides naturais (como o estradiol) ou hormônios sintéticos não esteroidais (como dietilestilbestrol, dietilestilbestrol, etc.) mostram um certo grau de proteção contra radiação em experimentos com animais, e antes e depois da administração Todos têm efeitos, como o cão é injetado com estriol 10mg 36 horas antes 2,6 ~ 2,8Gy irradiação, melhorar a taxa de sobrevivência de 67%, injeção intramuscular de 10mg 6 horas após a irradiação, ainda pode melhorar a taxa de sobrevivência de 60%, como antes, após a foto Duas injeções de 10mg podem melhorar a taxa de sobrevida em 70%, o que é melhor do que a administração única.Esta pode ser usada clinicamente em pacientes com radioterapia tumoral para reduzir a leucopenia causada pela radioterapia.A desvantagem é que ela tem atividade feminina e tem certos efeitos colaterais quando aplicada. Injeção de suspensão de óleo estradiol, uso preventivo, injeção intramuscular 10mg em até 6 dias antes da irradiação ou imediatamente antes do tratamento, uso do tratamento, injeção intramuscular 10mg em 1 dia após a irradiação, combinado com pré-iluminação ou com outras drogas Use, pode melhorar a eficácia, tumores ginecológicos, anemia aplástica, doença hepática e pacientes jovens enforcados.
O princípio de ação dos protectores de radiação
1. Participar de reações químicas de radiação
Reações químicas de radiação no estágio inicial da biologia da radiação incluem geração de radicais livres, reações químicas de radicais livres, danos macromoleculares biológicos, etc. Uma vez que o agente protetor de radiação participa da reação química de radiação acima mencionada, pode fornecer proteção à molécula alvo, reduzindo assim seu dano, como proteção. O agente absorve energia diretamente, alivia a ação do O2, fornece átomos de hidrogênio para promover o reparo de moléculas danificadas e protege o agente protetor da molécula alvo ou do complexo de ligação celular Acredita-se geralmente que o agente protetor da radiação contendo tiol pode ter esse efeito. Essas drogas geralmente são eficazes apenas antes do uso.
2. Resposta bioquímico-fisiológica da intervenção
Alguns agentes de proteção química podem interferir no metabolismo celular ou participar de mecanismos de regulação neuro-humoral, alterando seus estados bioquímicos e fisiológicos, reduzindo danos e promovendo reparo, como a redução da taxa metabólica celular para reduzir a sensibilidade à radiação celular; Promover a proliferação e diferenciação celular.
Complicação
Complicações da radiação Complicações, intussuscepção, obstrução intestinal
A infecção é uma complicação grave da doença da radiação aguda, e muitas vezes se torna a principal causa de morte.Pacientes graves ou grandes doses de radiação abdominal podem causar complicações como intussuscepção e obstrução intestinal.
Sintoma
Sintomas da doença da radiação Sintomas comuns Perda de apetite, tontura, dispepsia, náusea, febre, letargia, crise do intestino delgado
Sintomas iniciais
Os sintomas iniciais exibidos pelo paciente dentro de 1-2 dias após a exposição são úteis para julgar a condição.
1. Pode haver náusea e perda de apetite no início do procedimento, a dose pode ser maior que 1Gy, e aqueles com vômitos podem ser maiores que 2Gy. Se ocorrer vários vômitos, pode ser maior que 4Gy. Se você tiver vômito e diarréia muito cedo, pode estar exposto a mais de 6Gy.
2. O vômito múltiplo ocorre poucas horas após a operação, e a diarréia grave ocorre muito rapidamente, mas aqueles sem sintomas neurológicos podem ser considerados como doença da radiação intestinal.
3. Vômitos freqüentes, desorientação, perda de ataxia, tremor nos membros e aumento do tônus muscular em 1 hora após o tratamento podem ser basicamente diagnosticados como doença por radiação do tipo cérebro. Se uma convulsão ocorre na ausência de um fator traumático, ela pode ser confirmada como uma doença de radiação do tipo cerebral.
Preste atenção à análise abrangente dos sintomas iniciais, mas também excluir fatores psicológicos.
Sintomas iniciais de doença de radiação aguda
Tipo de medula óssea
Leve: horas a 1 dia ou não é óbvio> 1 fadiga, desconforto, pouco apetite.
Moderado: 3 ~ 5h1 ~ 2 tonturas, fadiga, perda de apetite, náuseas e vômitos, glóbulos brancos aumentam após um breve aumento.
Grave: 20min ~ 2h1 ~ 3 vezes vômitos, pode ter diarréia, os glóbulos brancos aumentaram significativamente após um breve aumento.
Extremamente grave: Imediatamente ou 2 a 3 vezes vômitos dentro de 1 hora, diarréia, dor abdominal leve, uma queda súbita de glóbulos brancos após um breve aumento.
Tipo intestinal: vômitos frequentes, diarréia grave, dor abdominal e hemoglobina elevada em minutos imediatos ou dezenas de minutos.
Tipo de cérebro: vômitos frequentes imediatos, diarréia, desorientação, choque, ataxia, aumento do tônus muscular, convulsões.
Examinar
Verificação de doença de radiação
1. Sangue Periférico
(1) A regra de alteração dos glóbulos brancos indica o estágio de desenvolvimento da doença.Durante todo o curso da doença, há sete estágios de alterações no número de glóbulos brancos no sangue periférico.De acordo com o processo de alterações dos glóbulos brancos, o desenvolvimento da doença pode ser previsto.
1, aumento; 2, declínio; 3, retrocessos; 4, o valor mais baixo; 5, recuperação; 6, aumento excessivo; 7, retorno ao normal.
(2) A velocidade e o valor mínimo do declínio de leucócitos podem refletir a gravidade da doença.
Dados de referência das alterações leucocitárias em pacientes com radiação aguda aguda tipo medula óssea
Velocidade de redução do índice (× 10 9 / L · d) Valor 7d após a exposição (× 10 9 / L) Valor 10d após a exposição (× 109 / L) <1 × 10 9 / L Tempo (após d) Valor mínimo ( × 10 9 / L) O menor valor de tempo (após d).
Leve 4,5 4,0> 3,0.
Moderado <0,25 3,5 3,0 20 ~ 32 1,0 ~ 3,0 35 ~ 45.
Gravidade 0,25 ~ 0,6 2,5 2,0 8 ~ 20 <1,0 25 ~ 35.
Extremamente grave> 0,6 1,5 1,0 <8 <0,5 <21.
(3) Aqueles com inversão da relação granulócitos / linfócitos são moderados ou acima, e aqueles que não aparecem geralmente são leves.
(4) Além das alterações quantitativas, os glóbulos brancos também apresentam alterações morfológicas, neutrófilos visíveis nucleares, vacúolos plasmáticos, partículas de envenenamento citoplasmático, lóbulos nucleares excessivos, células grandes ou grandes núcleos e espinhos nucleares, sólidos nucleares Contração, dissolução nuclear, etc., linfócitos podem ser vistos na condensação de cromatina nuclear, picnose nuclear, fragmentação nuclear, lobulação nuclear ou binuclear, linfócitos atípicos podem ser vistos durante a recuperação.
As alterações morfológicas das plaquetas podem ser vistas como desaparecimento de pseudópodes, degeneração vacuolar, redução de corpos densos (organelas 5-HT), dissolução de partículas, etc., e plaquetas gigantes ou anormais podem ser vistas durante a recuperação.
Os eritrócitos também apresentam alterações morfológicas, como tamanho de células desiguais, células heterotípicas e multi-colorantes, e glóbulos vermelhos podem ser vistos no sangue periférico durante a recuperação.
2, exame da medula óssea
(1) Índice de divisão celular da medula óssea: A detecção precoce do índice de divisão da medula óssea (número de células em divisão / 1.000 células nucleadas da medula óssea) também é útil para avaliar a condição. O grau de diminuição do índice de divisão da medula óssea no 4º dia após a exposição a 0,5 ～ 3Gy foi significativamente correlacionado com a dose de radiação.É geralmente acreditado que o índice de divisão da medula óssea de 1-3 dias após a irradiação é ainda maior que 1,8 ‰, o que pode ser doença leve da radiação; Aqueles que são 1.8 ～ ～ 0.9 ‰ podem ser moderados, aqueles que caem a 0.8 ‰ ～ 0.2 ‰ podem ser severos, aqueles que caem a 0 são extremamente severos.
(2) Medula óssea: No curso da doença, a medula óssea pode ser examinada uma vez por semana.A medula óssea é basicamente normal e leve radiação.Depois de 20 a 30 dias após a irradiação, "supressão grave da medula óssea" ocorre, mas o grau é leve, mas moderado. O fenômeno "supressão severa da medula óssea" foi severo em 15 a 25 dias após a irradiação, e foi extremamente severo em 10 dias após a irradiação.
3, exame bioquímico
(1) Aumento do teor de amilase no sangue e urina: o conteúdo normal de amilase no sangue humano é 40-180u, a glândula parótida é irradiada, o conteúdo de amilase no sangue, urina pode ser significativamente aumentado, e o grau de aumento está relacionado com a dose de radiação A lesão grave no acidente da central nuclear de Bailey aumentou para 10 a 100 vezes o normal após 36 a 48 horas após a irradiação.
(2) Aumento da excreção urinária de aminoácidos: a emissão de certos aminoácidos na urina aumentou após a irradiação, e os mais óbvios foram prolina, cistina e triptofano.
A taurina é um metabólito dos compostos sulfidrílicos (como a cisteína, glutationa, etc.) no corpo.É um dos aminoácidos excretados na urina de pessoas normais.Após a irradiação, a quantidade de urina descarregada pode ser várias vezes superior ao valor normal. A descarga é mais frequentemente 1 a 4 dias após a irradiação e está relacionada com a dose de irradiação dentro de um determinado intervalo.
(3) Aumento da produção de creatina e aumento da creatinina: creatina é sintetizada no fígado, convertida em creatina fosfato no músculo, a maioria é excretada pela urina, e uma pequena parte é desidratada em creatinina e excretada pela urina. A quantidade de excreção aumentou e a produção de creatinina foi relativamente constante, então a razão creatina / creatinina aumentou.
(4) Excreção de produtos catabólicos do DNA urinário: como a desoxicitidina (CdR) e o ácido β-aminoisobutírico (BAIBA), a quantidade de excreção aumentou após a irradiação.
Diagnóstico
Diagnóstico de doença de radiação
Diagnóstico
O diagnóstico clínico é a continuação da classificação precoce, e os dois são inseparáveis, com o objetivo de completar o diagnóstico final baseado na dose de radiação, no desenvolvimento da doença e em vários indicadores laboratoriais.
(1) Dose física e determinação da dose biológica
A medição correta da dose de exposição do paciente é a base principal para julgar a condição.Quando as condições permitirem, a dose física e a dose biológica podem ser determinadas separadamente, e as duas podem se complementar para obter um valor mais preciso.
1, determinação da dose física
É necessário conhecer detalhadamente o campo de radiação no momento do acidente, a posição geométrica da pessoa e da fonte, a presença ou ausência de proteção e as mudanças no movimento e no tempo da pessoa, como o paciente usando um dosímetro pessoal para entender a posição do usuário e coletando o paciente. Observar rubi e alguns medicamentos, o primeiro usa o método de termoluminescência, este último usa espectroscopia de ressonância de spin eletrônico para determinar a dose a ser irradiada.Quando há irradiação de nêutrons, os objetos de metal transportados pelo paciente e pelo cabelo do paciente devem ser coletados. Produtos biológicos como amostras de urina e sangue são usados para medir a ativação de nêutrons, para entender a dose de nêutrons, para realizar a medida de ativação 24Na quando necessário, para realizar a simulação de irradiação por simulação de modelo de corpo humano e para analisar e calcular a conclusão.
2, dosimetria biológica
Utilizando alguns indicadores de efeitos biológicos de radiação sensível no corpo para reflectir a dose de exposição do paciente, a dosimetria biológica, reconhece-se agora que a taxa de aberração cromossómica dos linfócitos é um dosímetro biológico adequado, que é uma função da dose, especialmente adequada para 0,25 ~ 5Gy intervalo de dose, mas o método de medição é mais complicado, e ele precisa ser realizado em um laboratório especial.Os tipos de distorção comumente usados para dosimetria biológica são fragmento, dupla mitocôndria e anel de centrômero dentro de 24 horas após a irradiação ( No mais tardar, não mais que 6 a 8 semanas, o sangue foi coletado in vitro por 48 a 72 horas para observar a taxa de aberração cromossômica de linfócitos.
Recentemente, algumas pessoas utilizaram a taxa de micronúcleos de linfócitos como método de dosimetria biológica.O micronúcleo linfocitário é um corpo circular ou elíptico que é livre do citoplasma.A estrutura e a coloração são semelhantes às do núcleo principal. 3, a fonte pode ser um fragmento do cromossomo, o método de medição é semelhante à taxa de aberração cromossômica, e a análise de observação é mais fácil do que a taxa de aberração cromossômica.No intervalo de dose de 0,2-5 Gy, a taxa de micronúcleo é linear com a dose.
(dois) experiência clínica
As principais manifestações clínicas iniciais e extremas, bem como o seu tempo e gravidade, podem ser usadas como base para o diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
As alterações do sistema hematopoiético devem ser diferenciadas do envenenamento por benzeno crônico, trombocitopenia, anemia por deficiência de ferro e infecção, certas doenças (hepatite, hiperesplenismo, etc.), alterações hematológicas causadas por certos medicamentos e produtos químicos e inibição hematopoiética. A maioria deles pode ser recuperada após o descolamento da radiação.Depois de se desprender da radiação e do tratamento ativo, a inibição hematopoiética de longo prazo não curada precisa considerar a possibilidade de (ou combinar) outras causas.Os sintomas clínicos devem estar associados à neurastenia, vertigem da orelha interna e síndrome da menopausa. Na identificação de doenças, a catarata radioativa deve ser diferenciada de catarata como complicação (pigmentosa da retina, alta miopia, etc.), metabolismo senil, congênito e sistêmico.
