Insuficiência da descida testicular
Introdução
Introdução à insuficiência testicular Insuficiência testicular refere-se a um distúrbio de declínio testicular que permanece no caminho para o processo de declínio e não entra no escroto. Clinicamente, também é conhecido como criptorquidia. A criptorquidia é uma doença congênita. A ocorrência de criptorquidia está relacionada aos níveis hormonais, à substituição testicular e ao comprimento do cordão espermático. A criptorquidia ocorre principalmente em um lado, e a incidência de criptorquidia bilateral é de cerca de 10 a 25%. A criptorquidia é frequentemente acompanhada de hérnia inguinal. A criptorquidia permanece na cavidade abdominal ou na região da virilha, pois a temperatura é superior à do escroto, os testículos ficam nesse ambiente por muito tempo, displasia, degeneração dos túbulos seminíferos, causando disfunção espermatogênica. Por muito tempo, quando a criptorquidia oculta jovem se tornará um tumor testicular, a criptorquidia deve ser tratada precocemente e devolvida ao escroto para evitar complicações. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,03% Pessoas suscetíveis: macho Modo de infecção: não infecciosa Complicações: infertilidade tumor testicular torção testicular
Patógeno
Etiologia da insuficiência testicular
Fatores endócrinos (20%):
Alguns estudiosos determinaram que a criptorquidia pode ser um desequilíbrio pré-puberal do eixo hipotalâmico-hipofisário-gonadal, e o eixo das células do hormônio luteinizante (LH) é insuficientemente secretado, levando a uma diminuição da testosterona plasmática devido ao declínio testicular. Está intimamente relacionado com os níveis de testosterona.Alguns estudiosos determinaram que os níveis de testosterona na criptorquidia são normais.É principalmente causada por deficiência de 5α-redutase, que causa distúrbio de produção de diidrotestosterona, ou deficiência de receptor de androgênio de órgão-alvo ou mutação do gene do receptor. A testosterona liga-se às proteínas receptoras da célula alvo. Algumas doenças da gonadotrofina hipofisária e do distúrbio androgênico, como a síndrome de Kallmann (deficiência de LH-RH), nenhuma hipoplasia hipofisária com malformação cerebral e muitas outras criptorquidia, também indicam que a gonadotropina hipofisária e o declínio androgênico e testicular Certamente, algumas pessoas encontraram recentemente anticorpos anti-gonadotrofina no sangue de pacientes com criptorquidia, sugerindo que a criptorquidia pode ser uma doença auto-imune hipofisária.
Fatores anatômicos (25%):
Principalmente: 1 tira de chumbo testicular ausente: durante o declínio testicular, chumbo testicular com tração, o ramo principal do final do chumbo é anexado à parte inferior do escroto, e os testículos são puxados para o escroto com tração. 2 processo tipo bainha não está fechado. 3 displasia da virilha: o anel interno é muito pequeno ou há obstrução mecânica na entrada do escroto. 4 vasos espermáticos ou vasos deferentes são muito curtos.
Defeitos de desenvolvimento testicular (15%):
Em alguns casos, há defeitos no próprio testículo, por exemplo, os testículos encolhem após a torção intra-uterina, apenas os vasos espermáticos e o ducto deferente, o testículo e o epidídimo são separados e o epidídimo é ausente, o que afeta o declínio testicular.
Causa da doença
Como o mecanismo do declínio normal dos testículos no período fetal ainda não está claro, a etiologia da criptorquidia também é amplamente descrita.
Patogênese
Criptorquidia muitas vezes tem vários graus de hipoplasia testicular, o volume é significativamente menor do que o lado saudável, a textura é macia, a maioria dos pacientes com epidídimo, displasia deferente, a incidência é de cerca de 19% a 90%, cerca de 1% a 3% No teste dos testículos, os testículos estão ausentes, e apenas os testículos, remanescentes epididimários e / ou vasos espermáticos e ductos deferentes são vistos.
As características histopatológicas da criptorquidia são distúrbios do desenvolvimento das células germinativas e o número de células intersticiais é reduzido.As alterações são mais evidentes com a idade.A degeneração da criptorquidia em adultos é significativa, e quase nenhum espermatozóide normal pode ser visto. Também está relacionado com a localização da criptorquidia: quanto menor a posição, mais próximo do escroto, menos dano patológico e mais grave o dano patológico.
Sinais histopatológicos de criptorquidia:
1 A criança ainda tem células germinativas após um ano de idade.
2O tipo de espermatogônias é reduzido, e o processo de desenvolvimento de células germinativas em túbulos seminíferos testiculares normais é: célula germinativa → Ad espermatogônia → Espermatogônia do tipo Ap → Espermatogônia do tipo B → espermatócito primário → secundário Células espermatogônias → espermatozoides → espermatozóides, crianças normais 60 a 90 dias após o nascimento, LH e FSH no sangue têm secreção de maré, estimulam a proliferação de células estromais e secretam uma grande quantidade de testosterona, formando uma onda de pico de testosterona para promover o desenvolvimento de células germinativas Nas células espermatogônias, esse processo é concluído aproximadamente 3 a 4 meses após o nascimento Devido à frustração do LH e do FSH em 60 a 90 dias após a criptorquidia, o número de células intersticiais é reduzido, a quantidade de testosterona diminuída e a testosterona não pode ser formada. Ondas de pico, que causam a transformação de células germinativas em espermatogônias do tipo Ad.
De acordo com a posição dos testículos, a criptorquidia é clinicamente dividida em:
1 alta criptorquidia: refere-se ao testículo localizado na cavidade abdominal ou próximo ao anel interno da virilha, representando cerca de 14% a 15% da criptorquidia.
2 criptorquidia baixa: refere-se ao testículo localizado no anel inguinal ou externo.
Existem também quatro tipos de criptorquidismo:
1 testículo intra-abdominal: o testículo está localizado acima do anel interno.
2 Testículo do canal inguinal: o testículo está localizado entre os anéis interno e externo.
3 testículo ectópico: o desvio testicular da cavidade abdominal ao trajeto descendente normal do escroto.
4 testículos de retração: os testículos podem ser empurrados ou puxados para dentro do escroto, soltos e depois retraídos para a virilha.
Prevenção
Prevenção de insuficiência testicular
Os pais do menino devem verificar cuidadosamente o escroto da criança.Em geral, os testículos do tamanho do amendoim podem ser moldados em ambos os lados do escroto.Se houver uma sensação de sentido físico quando o escroto está vazio, você não pode tocar os testículos, ou apenas um, você deve ir ao hospital imediatamente. Atualmente, acredita-se que a criptorquidia pode ser realizada após os 2 anos de idade, e não mais do que 10 anos de idade, caso contrário, pode afetar a função do esperma.
Uma vez que a criança é criptorquidia, ele deve imediatamente ir a um hospital regular para tratamento especializado, incluindo medicação e cirurgia, mas não importa que tipo de tratamento, deve ser realizado dentro de dois anos da criança, porque mais de 2 anos de idade, o tecido testicular da criança é Haverá mudanças patológicas, o professor Cao disse aos repórteres um exemplo doloroso: um grande exame físico de 7 anos de idade encontrou criptorquidia bilateral, embora o médico tenha realizado um procedimento de criptorquidia para ele a tempo, a criptorquidia foi encontrada tarde demais. Os testículos permanecem na cavidade abdominal por muito tempo, e os testículos sofreram alterações patológicas, o que significa que a função de fertilidade do bastão foi perdida.
Complicação
Complicações de insuficiência testicular Complicações infertilidade tumor testicular torção testicular
Complicações da criptorquidia:
Criptorquidismo e infertilidade, criptorquidia devido a alterações histopatológicas, sem função espermatogênica normal, quanto maior a posição da criptorquidia, quanto maior a posição acima do escroto, maior o dano do túbulo seminífero testicular, Mengel Após observação com microscópio comum e microscópio eletrônico, os testículos dos pacientes com criptorquidia tinham alterações patológicas dos túbulos seminíferos e células intersticiais e danos espermatogênicos óbvios antes dos 2 anos de idade, Hecker examinou os testículos normais de criptorquidismo adulto e unilateral A concentração espermática após a fixação é significativamente maior que a última, indicando que pacientes com criptorquidismo unilateral têm criptorquidia bilateral, os pacientes com criptorquidia bilateral não são tratados, a infertilidade pode chegar a 100%, como tratamento precoce da fertilidade Até 40%, e a fertilidade da criptorquidia unilateral pode chegar a 60% após o tratamento precoce.O tratamento de pacientes antes dos 2 anos de idade pode melhorar o desenvolvimento de espermatogônias, aumentar o número de espermatogônias e posterior espermatogênese, unilateral Pacientes com criptorquidia bilateral ainda estão abaixo do normal após a idade adulta, apesar do tratamento precoce.
Criptorquidismo e torção testicular, devido à displasia entre os testículos e ligamentos da criptorquidia, é propenso a torção testicular.Depois da puberdade, há mais chance de aumento do volume testicular.Rigter relata que 64% do criptorquidismo adulto é Devido a alterações malignas nos testículos e até mesmo mudanças no peso testicular e no eixo da gravidade testicular, o princípio do tratamento é a fixação testicular ou orquiectomia quando necessário.
Criptorquidismo e transformação maligna:
Os pacientes com criptorquidia têm uma alta incidência de transformação maligna após a puberdade.A incidência de transformação maligna de criptorquidia é de 25 a 48 vezes maior do que a de pessoas normais (Whiter e Welvar) Cerca de 10% dos tumores testiculares ocorrem na criptorquidia devido à criptorquidia. A histologia é anormal, portanto a cirurgia precoce não pode prevenir a transformação maligna da criptorquidia.Em pacientes com criptorquidia unilateral, a histologia testicular do escroto contralateral tem sido anormal, havendo também uma alta alteração maligna. Taxa, Johnson descobriu que um em cada cinco pacientes com criptorquidismo maligno na criptorquidia unilateral ocorreu nos testículos do lado da não-criptorquidia, enquanto em pacientes com criptorquidia bilateral, se um lado tinha alterações malignas, o outro lado do testículo Há 15% de chance de uma alteração maligna.
A localização da criptorquidia tem uma relação significativa com a transformação maligna.A incidência de alterações malignas na criptorquidia no abdome é quatro vezes maior que a criptorquidia na região inguinal, enquanto a criptorquidia bilateral no abdome, como transformação maligna de um lado e 30% de chance nos outros testículos. Mudanças malignas também ocorreram.
Skakkebaek descobriu que o carcinoma in situ em uma biópsia por criptorquidia causou uma nova compreensão da criptorquidia maligna, com uma prevalência de 30%.
Em suma, para observar as alterações da criptorquidia e detecção precoce de transformação maligna, a fixação testicular precoce deve ser realizada, especialmente a criptorquidia intra-abdominal deve ser movida para o escroto em um estágio inicial.Se não pode ser movido para o escroto, orquiectomia deve ser realizada.Transformação maligna de criptorquidia, A maioria deles é seminoma e deve ser feita a tempo para a ressecção radical do testículo e da radioterapia pós-peritoneal.
Sintoma
Hipoplasia testicular Sintomas Sintomas comuns Sensibilidade testicular Hipoplasia testicular Testículos Um grande e um nódulos testiculares
Se a criptorquidia localiza-se no canal inguinal e o intra-abdominal ou testicular está ausente, os testículos freqüentemente não detectam os testículos.A criptorquidia que Levitt não mede em exames clínicos é responsável por cerca de 20% de toda a criptorquidia.Estes pacientes, a estimulação HCG é frequentemente usada primeiro. O teste, ou seja, injeção de HCG1500IU, uma vez a cada dois dias, um total de 3 vezes, verificar o nível de testosterona sérica antes e após a injeção, se o nível de testosterona aumentada após a injeção, indicando a presença de tecido testicular funcional, se o nível de testosterona sérica após a injeção não mudar, geralmente indica Não há tecido testicular funcional presente.
Para a criptorquidia clinicamente indetectável, métodos diagnósticos especiais são frequentemente necessários para a criptorquidia, sendo a ultrassonografia modo B. o método mais comumente usado, que não é invasivo e pode verificar a existência de hidronefrose. Lesões do sistema urinário, como malformações e cálculos, têm uma taxa diagnóstica relativamente alta para criptorquidia no canal inguinal, mas a taxa de diagnóstico para criptorquidia intra-abdominal não é alta o suficiente.A angiografia seletiva de veia espermática é um método amplamente utilizado. A localização da criptorquidia ou a falta de testículo pode ser diagnosticada a partir do final da veia espermática após a injeção do meio de contraste, mas muitas vezes a válvula venosa afeta o desenvolvimento da veia espermática, e é difícil para as crianças menores de 2 anos de idade. A tomografia computadorizada (CTScan) e a ressonância magnética (RM) também têm sido utilizadas no diagnóstico de criptorquidismo no abdome nos últimos anos e apresentam alta acurácia.Wolverson relata que 20 pacientes têm exames de TC com uma taxa de acurácia de 96%, relata Fritzche 12. Um total de 15 criptorquidia confirmou 14 criptorquidia por ressonância magnética e um caso de erro diagnóstico.A desvantagem destes dois testes é que é difícil e caro para verificar em crianças pequenas.
A laparoscopia tem sido amplamente utilizada no diagnóstico e tratamento da criptorquidia no abdome nos últimos anos, sendo amplamente utilizada em pacientes de todas as idades e menores de 1 ano de idade, sendo o método de operação simples, com tempo curto e taxa de diagnóstico de 88%. A 100%, a localização da criptorquidia ou a ausência do testículo pode ser determinada.No exame laparoscópico, os vasos sanguíneos testiculares podem ser encontrados ao longo da localização anatômica dos vasos testiculares no retroperitônio.Os vasos testiculares localizados no abdome ou no anel interno da virilha podem ser encontrados ao longo dos vasos espermáticos. Se a extremidade cega do vaso sanguíneo é vista ao longo do vaso sanguíneo, pode ser determinado que o testicular está ausente.Se o fim cego tem um nódulo que deve ser removido e enviado para exame patológico, Diamond conclui que há três resultados na criptorquidia clinicamente indetectável em laparoscopia:
1 Vendo a extremidade cega dos vasos espermáticos e os ductos deferentes acima do anel interno da região inguinal, sem testículos;
2 cordão espermático normal entra no canal inguinal;
3 testículos intra-abdominais, estes últimos são necessários para a exploração cirúrgica, se a vasectomia é vista apenas no canal inguinal e nenhum vaso espermático é visto, laparotomia deve ser realizada.Se a criptorquidia ventral alta é observada durante o exame, é muito longo. O ducto deferente pode ser utilizado para o primeiro estágio de fixação testicular encenada, ou seja, separação, pinçamento e corte dos vasos espermáticos, deixando o segundo estágio de fixação testicular, se o desenvolvimento testicular não for normal, é adequado para a fixação testicular em estágio. A laparoscopia deve ser realizada para orquiectomia.
Examinar
Exame de insuficiência testicular
Os pacientes com criptorquidia geralmente apresentam vazio escrotal e ausência de testículos para tratamento, além de pacientes que foram tratados com as principais queixas, ou por causa de criptorquidia bilateral e infertilidade após o casamento.O diagnóstico geralmente não é difícil, mas A identificação de criptorquidia e deficiências testiculares nos testículos não deve ser considerada, pois esta última não requer cirurgia.
Se o cromossomo do paciente é XY, o hormônio folículo estimulante (FSH) está elevado, a testosterona sérica (T) está diminuída e os níveis de testosterona não respondem à estimulação com gonadotrofina coriônica (HCG), ela está ausente em ambos os testículos. Não há necessidade de exploração cirúrgica para displasia testicular unilateral é difícil de confirmar antes da cirurgia, teste hormonal é normal, venografia gonadal, laparoscopia, ultrassonografia B, tomografia computadorizada pode ser útil para o diagnóstico, se necessário, a exploração cirúrgica ainda é necessária.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da insuficiência testicular
Diagnóstico
O diagnóstico geralmente não é difícil, mas a identificação de criptorquidia e deficiências testiculares que não toquem os testículos deve ser considerada, porque esta última não requer cirurgia.
Diagnóstico diferencial
"Encolhendo yang", também conhecido como "encolhendo yin", também conhecido como "contração yang" ou "contração yin", refere-se ao escroto vaginal masculino, escroto, retração súbita testicular, muitas vezes acompanhada de menos dor abdominal como principais manifestações clínicas Uma doença e impotência referem-se a uma condição em que o yin não pode ser ereto ou a ereção não é difícil de realizar relações sexuais.O escroto deve ser estimulado com frio, o escroto se contrai, mas o pecado púbico não se contrai e não há sintomas sistêmicos e menos dor abdominal. O fenômeno fisiológico é diferenciado e diferenciado da criptorquidia.
