infecção por citomegalovírus
Introdução
Introdução à infecção por citomegalovírus A infecção por citomegalovírus (CMV) tem recebido cada vez mais atenção, pois as células infectadas são células gigantes, os corpos de inclusão são visíveis no citoplasma e no núcleo, e também é conhecida como doença de inclusão citomegálica (CID). Após a infecção, o vírus pode ser confinado à glândula parótida, e alguns podem causar infecção sistêmica. A maioria das infecções por CMV é subclínica e aquelas com infecções dominantes apresentam manifestações clínicas diversas, e casos graves podem ser fatais. Como o citomegalovírus pode causar natimortalidade, aborto espontâneo e parto prematuro por meio de infecção intra-uterina, também pode levar à malformação congênita e, portanto, a prevenção e o tratamento dessa doença afetam a eugenia e a qualidade da população. Conhecimento básico A proporção de doença: 1,3% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pneumonia por retinite
Patógeno
Causa da infecção por citomegalovírus
Efeitos no timo e no baço (15%):
No laboratório de cobaias recém-nascidas infectadas por CMV, o desenvolvimento do timo é inibido e o número de células T. reduzido Após a infecção de camundongos adultos com CMV, o CMV pode ser detectado em 88% do timo. A fun�o do ba� foi afectada pela infec�o por CMV, a prolifera�o de linf�itos do ba� estimulada por conA diminuiu e a IL-2 produzida pelas c�ulas do ba� diminuiu significativamente.
Efeitos nas células imunitárias (15%):
A imunossupressão causada pela infecção pelo CMV está relacionada à replicação intracelular do vírus, que pode se replicar nas células mononucleares fagocitárias, células T, células B e alguns monócitos não identificados, sendo as células fagocíticas mononucleares mais suscetíveis às células linfóides CMV. As células têm importantes funções reguladoras e efetoras na resposta imune, e a infecção pelo CMV pode prejudicar várias funções imunológicas dos linfócitos.
Infecção por CMV manifestada principalmente como mononucleose aguda, linfócitos do sangue periférico para mitógeno, antígeno de CMV e resposta proliferativa do antígeno de HSV diminuída, níveis de interferon induzidos diminuídos, relação CD4 / CD8 reduzida de 1,7 ± 0,7 para 0,2 + 0,2, T A atividade celular é reduzida, esta mudança pode ser mantida por um longo período de tempo e, aos 10 meses após a doença, a proporção de subgrupos de células T na maioria dos pacientes não se recuperou completamente.
O efeito imunossupressor da infecção por CMV é causado principalmente pela função anormal das grandes células mononucleares e células CD8 infectadas por vírus.Células fagocíticas mononucleares desempenham um papel fundamental na imunidade anti-CMV, que pode não só fagocitar diretamente, matar vírus, mas mais importante Pode processar, apresentar antígeno, secretar citocinas, regular e expandir a resposta imune.Quando o CMV é infectado, a função fagocítica mononuclear é afetada, os macrófagos infectados pelo CMV diminuem a função fagocítica e os radicais livres de oxigênio intracelular. Receptor FC, a expressão do receptor do complemento é alterada e a sua função apresentadora de antígeno é reduzida, a IL-1 é diminuída e a resposta à IL-1 e IL-2 também é diminuída.Moisés e similares são detectados pelo teste de proliferação de timócitos, 1 atividade diminuída, diminuição da produção de IL-1 pode causar desequilíbrio na proporção de células TH / TS.
As células NK têm um efeito antagônico na disseminação do CMV, e as células NK participam ativamente de todo o processo de infecção pelo CMV, mas a presença de alta atividade NK não é necessariamente uma resposta protetora, mas uma prova de infecção ativa. O surgimento da infecção pelo CMV, mas uma vez que há infecção, as células NK podem aparecer no estágio inicial da infecção pelo CMV, têm difusão limitada e limitam a infecção.Células NK, células CTL são importantes células efetoras contra o CMV, na fase inicial da replicação do CMV, infectividade Antes da produção do virion, eles podem lisar as células infectadas e fazer com que o vírus espalhe o aborto entre as células.No modelo do rato, quando o vírus age por 3-5 dias, o efeito antiviral é mediado pelas células NK, e a atividade das células NK pode ser aumentada pelo IFN. -21 dias, baço, sangue periférico na presença de actividade de morte de células CTL, células NK, actividade celular CTL determina a sensibilidade do corpo à infecção por CMV e a facilidade de recuperação de infecção, mas infecção por CMV, células NK e células CTL A atividade também foi seriamente afetada, além disso, a imunidade celular específica preveniu a recorrência da infecção por CMV, e algumas pessoas detectaram respostas de células T em 20 receptores de transplante renal infectados com CMV, e 14 deles apresentaram CM. V resposta citotóxica, e 6 pacientes sem resposta citotóxica têm consequências clínicas graves, portanto, a presença de células T específicas, tem o efeito de prevenir a recorrência da infecção pelo CMV.
Anticorpos têm um efeito de virulência (10%) na redução da infecção pelo CMV:
Depois que o corpo é infectado com CMV, uma variedade de anticorpos, leite, secreções cervicais e saliva podem ser detectados, apesar da presença de anticorpos específicos, incluindo anticorpos neutralizantes, indicando que os anticorpos não impedem a disseminação do vírus. Os anticorpos obtidos passivamente pela mãe não podem bloquear a infecção transmitida por via intra-uterina, canal do parto ou leite.Investigações mostraram que, antes do desafio letal com CMV, 0,2ml de globulina anti-CMV de alto valente é injetada na cavidade abdominal ou na veia do camundongo para proteger completamente o animal. Após a morte, após um segundo ataque com CMV e outros ataques, os animais ainda sobreviveram, indicando que o anticorpo tem um efeito de virulência na redução do CMV.
Após a infecção inicial, o CMV existirá indefinidamente na célula hospedeira em um estado latente, possivelmente envolvendo uma variedade de tecidos e órgãos.A autópsia sugere que o pulmão, fígado, pâncreas, glândula salivar, sistema nervoso central e intestino também podem ser locais latentes virais, infecções congênitas. A gravidade está relacionada com a falta de capacidade de produzir anticorpos precipitados e a resposta das células T ao CMV.Em crianças e adultos infectados com CMV, os linfócitos T ativados com fenótipo citotóxico estão presentes no sangue periférico, se a função das células T do hospedeiro Vírus latentes e prejudicados podem ressuscitar e causar uma variedade de síndromes.A estimulação crônica após o transplante de tecido fornece condições para ativação de CMV e indução de doença, e alguns agentes imunossupressores fortes contra as células T, como globulina anti-timócito, Está relacionado à alta incidência de síndrome clínica por CMV, além de poder ser usado como cofator para ativar funcionalmente o HIV latente.
Prevenção
Prevenção da infecção por citomegalovírus
O citomegalovírus é muito prejudicial para os seres humanos, por isso devemos prevenir ativamente que isso aconteça.
(1) Realizar exercício físico consciente, melhorar a função imunológica do corpo e resistência a doenças, especialmente mulheres em idade fértil, para reduzir o dano grave do citomegalovírus ao feto.
(2) Para gestantes ou pacientes com doenças debilitantes crônicas, pacientes com baixa imunidade devem prestar atenção à proteção e mantê-los longe da fonte de infecção.
(3) Preste atenção à higiene ambiental e higiene alimentar.
(4) Aqueles que são positivos para o citomegalovírus no leite não devem amamentar.
(5) O controle imunológico ainda está em pesquisa e exploração.
Complicação
Complicações da infecção por citomegalovírus Complicações, retinite, pneumonia
Infecções vasculares, retinites, pneumonias e do trato digestivo ocorrem devido à função imune debilitada, e a maioria dos pacientes tem síndrome Gram-Pigmeu.
Sintoma
Sintomas da infecção por citomegalovírus Sintomas comuns Fadiga, dificuldade em respirar, letargia, hepatoesplenomegalia
As manifestações clínicas variam dependendo da rota da infecção, 20% das pessoas infectadas por citomegalovírus congênitos não apresentam sintomas ao nascimento, mas também apresentam sonolência, dificuldade para respirar e convulsões logo após o nascimento, e morrem em dias ou semanas. Outros sintomas são discinesia consciente, retardo mental, hepatoesplenomegalia, surdez e sintomas do sistema nervoso central.A maioria das infecções perinatais não apresenta sintomas, apenas alguns apresentam febre intermitente 3 meses após o nascimento, pneumonia e Na citomegalóide, a mononucleose do citomegalovírus em adultos é mais comum em crianças do que em crianças, caracterizada principalmente por febre e fadiga, e após 1-2 semanas de febre, o valor absoluto dos linfócitos no sangue aumenta e há alterações anormais no baço. Inchaço e linfadenite, mononucleose citomegalovírus causada por transfusão de sangue, ocorre mais de 3-4 semanas após a transfusão, os sintomas são os mesmos que a mononucleose de células gigantes em geral, ocasionalmente pneumonia intersticial , hepatite, meningite, miocardite, anemia hemolítica e trombocitopenia, etc., os pacientes com transplante renal quase sempre apresentam infecção por citomegalovírus dentro de 2 meses após a cirurgia, 50% -60% Sintomas, 40% -50% dos pacientes apresentaram síndrome não específica auto-limitada, doentes com SIDA quase todos os infecção viral citomegalovírus, há grandes danos a órgãos internos.
Examinar
Inspeção de infecção por citomegalovírus
Testes laboratoriais para infecção por citomegalovírus:
Primeiro, o vírus é separado
É melhor usar saliva, urina, secreções genitais, leite e glóbulos brancos para inocular e separar em fibroblastos humanos.O efeito citopático (CPE) aparece após 1 ou semanas, após fixação e coloração HE. Células gigantes podem ser observadas, corpos de inclusão interna no núcleo, halo perinuclear e inclusões intracitoplasmáticas eosinofílicas, bem como o olho da coruja também pode ser corado fluorescentemente com anticorpos monoclonais ou policlonais. Verificação do método.
Em segundo lugar, testes de anticorpos séricos
Os mais comumente utilizados são o ensaio de ligação ao complemento (CF), o ensaio de imunofluorescência indireta (IIF), o ensaio imunoenzimático (EIA), o ensaio de hemaglutinação indireta (IHA) eo radioimunoensaio (RIA) para detectar anticorpos CMV-IgG e IgM. Determinou-se que uma única amostra de soro tem uma amostra de soro imediatamente quando há uma infecção por CMV, e as amostras de soro podem ser deixadas em intervalos de 2 semanas, 4 semanas e 8 semanas Combinada com o isolamento do vírus, a infecção primária pode ser diagnosticada.
Em terceiro lugar, sonda de DNA
Tem sido amplamente utilizado para detectar o CMV, sendo as sondas marcadas com 32P as mais sensíveis e, para algumas amostras, os métodos de hibridização podem ser mais sensíveis do que o isolamento do vírus.
Em quarto lugar, reação em cadeia da polimerase (PCR)
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de infecção por citomegalovírus
Pode ser diagnosticada por exames laboratoriais e não precisa ser diferenciada de outras doenças.
